Частота летальных исходов при новой коронавирусной инфекции среди вакцинированных и не вакцинированных против COVID-19

• Чжан Чэнь
• Раичич Стефан Радолюб
• Симонова Елена Геннадиевна
• Храпунова Изабелла Абрамовна
• Костинов Михаил Петрович

Резюме

Разработка вакцин против новой коронавирусной инфекции и проведение прививок против COVID-19 по эпидемическим показаниям способствовали снижению заболеваемости и летальности. Летальные случаи регистрировали преимущественно в группах риска - среди пожилых людей, в том числе привитых от COVID-19.

Цель исследования - анализ частоты летальных исходов от COVID-19 с учетом прививочного анамнеза и сопутствующих заболеваний.

Материал и методы. Материалом исследования послужила медицинская документация стационара (формы № 003/у "Медицинская карта стационарного больного", № 60/у "Журнал регистрации инфекционных заболеваний"; 225/у "Журнал регистрации анализов и их результатов"). Выборка 1086 госпитализированных больных COVID-19 за 2021-2022 гг., среди них 42,8% мужчин, 57,2% женщин, 47,8% вакцинированных и 52,2% невакцинированных. Рассчитаны экстенсивные показатели и ошибка, критерий χ², величина отношения шансов (ОШ) и 95% доверительный интервал (95% ДИ). Различия считали статистически значимыми при р<0,05.

Результаты и обсуждение. Показатель летальности среди госпитализированных составил 14,2%, среди вакцинированных - в 1,5 раза ниже, чем среди невакцинированных. Летальные исходы у привитых в сравнении с непривитыми преимущественно приходились на более старшую возрастную группу (77 лет). Шансы развития тяжелого течения и неблагоприятных исходов выше у пациентов с заболеваниями дыхательной системы (ОШ = 5,15, 95% ДИ 2,51-10,57, p<0,00001), сердечно-сосудистыми заболеваниями (OШ = 5,19, 95% ДИ 3,25-8,29, p<0,00001) и сахарным диабетом (ОШ = 3,68, 95% ДИ 2,68-5,03, p<0,00001).

Заключение. Установлено, что летальный исход среди привитых чаще регистрировали у пациентов с наличием ≥3 сопутствующих заболеваний ОШ. Полученные результаты свидетельствуют о профилактической значимости вакцинации против COVID-19.

Ключевые слова:COVID-19; летальность; группы риска; факторы риска; вакцинация

Разработка эффективных вакцинных препаратов против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и внедрение вакцинопрофилактики, безусловно, способствовали снижению заболеваемости и летальности среди привитых [1-4], особенно в группах риска [5, 6]. По данным проведенных исследований, к группам риска относят прежде всего пожилых и людей, имеющих хронические заболевания, такие как сердечно-сосудистая патология, хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет [7].

Одним из основных объективных критериев, обосновывающих эффективность вакцинации против COVID-19, является число умерших среди населения. Данный показатель может сыграть решающую роль в убеждении граждан в необходимости вакцинации. В медицинской среде этот факт не подлежит обсуждению из-за его очевидности, но в плане организации прививочной работы среди населения важно предоставление неопровержимых фактов (высокой степени достоверности), которые могут быть получены в ходе научных исследований. Известно, что в качестве факторов риска заболевания COVID-19 рассматривают пол, возраст, а также наличие сопутствующих заболеваний [8]. Все вышеперечисленное послужило основанием для проведения исследования факторов риска среди привитых и непривитых пациентов.

Цель исследования - анализ частоты летальных исходов от COVID-19 с учетом прививочного анамнеза и сопутствующих заболеваний.

Материал и методы

В исследовании изучены показатели и факторы риска летальности среди госпитализированных с лабораторно подтвержденным диагнозом COVID-19 пациентов, состояние которых при поступлении в стационар оценивали как средней тяжести, тяжелое или крайне тяжелое.

Выборка, включенная в исследование, - 1126 человек, заболевших COVID-19 и госпитализированных в один из московских стационаров в период пандемического распространения инфекции в 2021-2022 гг. Среди них было 538 вакцинированных и 588 невакцинированных (табл. 1). Мужчины составили 42,8%, женщины - 57,2%, в том числе вакцинированных было 48,2 и 51,9%, непривитых - 37,9 и 62,1% соответственно.

Средний возраст пациентов в группе привитых составил 68,7 года, в группе непривитых - 64,7 года. Средний возраст привитых и непривитых мужчин - 67,5 и 60,8 года, женщин - 69,9 и, 67,1 года соответственно.

Материалом исследования послужила медицинская документация стационара (формы № 003/у "Медицинская карта стационарного больного"; № 60/у "Журнал регистрации инфекционных заболеваний"; № 225/у "Журнал регистрации анализов и их результатов" и др.).

Исследование проводили при добровольном информированном согласии пациентов. Протокол исследования одобрен локальным этическим комитетом ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).

Статистическая обработка проведена стандартными методами биостатистики с использованием прикладных программ. Рассчитаны экстенсивные показатели и ошибка, критерий χ², величина отношения шансов (ОШ) и 95% доверительный интервал (ДИ). Различия считали статистически значимыми при р<0,05.

Результаты и обсуждение

При анализе распределения исходов течения COVID-19 у вакцинированных и невакцинированных из 1126 пациентов выборку составили 1086 человек, поскольку исходы остальных 40 пациентов остались неизвестны из-за перевода их в другие стационары по профилю или самовольных уходов из стационара. Исходы COVID-19 представлены в табл. 2.

Установлено, что среди когорты госпитализированных показатель летальности в выбранный период наблюдения составил 14,2±1,3%. Среди невакцинированных данный показатель был в 1,6 раза больше, чем среди вакцинированных против COVID-19 (p<0,05). При этом достоверных различий в летальности мужчин и женщин не обнаружено.

Анализ возрастной структуры умерших, напротив, показал наличие таких различий (p<0,05). Так, средний возраст умерших от COVID-19 вакцинированных пациентов составил 76,93±1,32 года. Данная возрастная категория по классификации Всемирной организации здравоохранения отнесена к старческому возрасту (75-89 лет) [9]. В то же время средний возраст умерших невакцинированных пациентов составил 73,74±1,39 года, что соответствует пожилому возрасту (60-74 года).

Причиной неблагоприятных исходов у заболевших COVID-19, как показало исследование, стало наличие и спектр сопутствующей патологии (табл. 3).

Коморбидные состояния выявлены у большинства умерших - в 76,7±29,8% случаев среди вакцинированных и в 88,3±11,0% у непривитых. В группах сравнения летальные исходы в зависимости от наличия сопутствующей хронической патологии были статистически значимы (табл. 4).

Выявлено, что среди умерших вакцинированных и невакцинированных преобладали пациенты с сопутствующими заболеваниями (83,7±8,9%): сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом, муковисцидозом. Полученные результаты позволяют считать, что число летальных исходов в группах вакцинированных и невакцинированных зависело от числа сопутствующих заболеваний. Различия статистически значимы (р<0,05).

Установлено, что число летальных исходов в группе вакцинированных статистически значимо среди пациентов, в анамнезе которых несколько тяжелых коморбидных состояний (66,7±37,0%) по сравнению с невакцинированными, в анамнезе которых было не более 2 сопутствующих заболеваний. Шансы развития тяжелого течения и неблагоприятных исходов выше у пациентов с заболеваниями дыхательной системы (ОШ = 5,2, 95% ДИ 2,5-10,6, р<0,00001), сердечно-сосудистыми заболеваниями (ОШ = 5,2, 95% ДИ 3,3-8,3, р<0,00001) и сахарным диабетом (ОШ = 3,7, 95% ДИ 2,7-5,0, р<0,00001). Это совпадает с данными других авторов [10].

В ходе исследования рассчитан средний возраст умерших, не имевших в анамнезе хронических заболеваний. В группе вакцинированных он составил 74,4 года, в группе невакцинированных - 71,2 года.

Принимая во внимание полученные результаты, можно считать, что вакцинация против COVID-19 оказывает влияние на снижение летальности среди людей пожилого и старческого возраста с сопутствующими заболеваниями.

Однако для количественной оценки рисков летального исхода при COVID-19 необходима дополнительная информация, в частности о частоте сопутствующей патологии среди пациентов с благоприятным исходом течения болезни. Кроме того, для объективности оценки риска летального исхода необходимо учитывать данные о проведенной вакцинации: характеристику вакцинного препарата, кратность введения, а также сроки проведения вакцинации, что отмечается рядом авторов [11]. Продолжение исследований в этом направлении позволит обосновать необходимость вакцинации, а также сроки проведения ревакцинации против COVID-19 [12].

Заключение

Проведенное исследование позволило установить частоту летальных исходов среди жителей Московского региона в период эпидемии COVID-19. Среди госпитализированных, включенных в исследование, показатель летальности составил 14,2±1,3% (11,9±2,4% среди вакцинированных и 16,2±2,8% среди невакцинированных, p<0,05). Доля непривитых среди умерших от COVID-19 в проведенном исследовании более чем в 1,5 раза превышала долю умерших среди вакцинированных, что статистически достоверно (p<0,05).

Летальный исход среди привитых чаще регистрировали в старческом возрасте (77 лет), тогда как среди непривитых - в пожилом (74 года). Следует отметить, что основную долю умерших среди вакцинированных (66,7%) составили пациенты с ≥3 сопутствующими заболеваниями, а в группе неиммунизированных - пациенты с количеством сопутствующих заболеваний ≤2 (74,5%). Полученные результаты свидетельствуют о профилактической значимости вакцинации против COVID-19.

ЛИТЕРАТУРА

1. Костинов М.П. Свитич О.А., Маркелова Е.В. Потенциальная иммунопрофилактика COVID-19 у групп высокого риска инфицирования : временное пособие для врачей. Москва : Группа МДВ, 2020. 60 с. ISBN 978-5-906748-18-8.

2. Костинов М.П., Чучалин А.Г. и др. Приоритетная вакцинация респираторных инфекций в период пандемии SARS-COV-2 и после ее завершения : пособие для врачей. Москва: Группа МДВ, 2020. 32 с. ISBN 978-5-906748-16-4.

3. Ткачева О.Н. и др. Вакцинация лиц пожилого и старческого возраста : методические рекомендации. Версия 1. Москва, 2020. 48 с.

4. Костинов М.П. и др. Основы иммунореабилитации при новой коронавирусной инфекции (COVID-19) : пособие для врачей. Москва: Группа МДВ, 2020. 112 с. ISBN 978-5-906748-06-5.

5. Костинов М.П., Полищук В.Б., Свитич О.А. и др. Вакцинопрофилактика COVID-19 у пациентов с коморбидными заболеваниями : руководство для врачей. 2-е изд. доп. Москва: Группа МДВ, 2022. 256 с. ISBN 978-5-906748-09-6.

6. Раичич С.Р., Костинов М.П., Симонова Е.Г., Харсеева Г.Г. О необходимости и особенностях вакцинации против COVID-19 пациентов с патологией нервной системы // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2023. Т. 12, № 2. С. 93-99. DOI: https://doi.org/10.33029/2305-3496-2023-12-2-93-99

7. Hu X., Hu C., Yang Y. et al. Clinical characteristics and risk factors for severity of COVID-19 outside Wuhan: a double-center retrospective cohort study of 213 cases in Hunan, China // Ther. Adv. Respir. Dis. 2020. Vol. 14. P. 1-15. DOI: https://doi.org/10.1177/1753466620963035

8. Zhang J., Dong X., Liu G., Gao Y. Risk and protective factors for COVID-19 morbidity, severity, and mortality // Clin. Rev. Allergy Immunol. 2023. Vol. 64, N 1. P. 90-107. DOI: https://doi.org/10.1007/s12016-022-08921-5

9. Dyussenbayev A. Age periods of human life // Adv. Soc. Sci. Res. J. 2017. Vol. 4, N 6. P. 258-263. DOI: https://doi.org/10.14738/assrj.46.2924

10. Zheng Z., Peng F., Xu B. et al. Risk factors of critical & mortal COVID-19 cases: a systematic literature review and meta-analysis // J. Infect. 2020. Vol. 81, N 2. P. 16-25. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.04.021

11. Graña C., Ghosn L., Evrenoglou T. et al. Efficacy and safety of COVID-19 vaccines // Cochrane Database Syst. Rev. 2022. Vol. 12. CD015477. DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD015477

12. Костинов М.П., Андреева Н.П., Раичич С.Р., Костинова А.М. Ревакцинация против новой коронавирусной инфекции: современное состояние проблемы (материал для подготовки лекции) // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2023. Т. 12, № 3. С. 131-136. DOI: https://doi.org/10.33029/2305-3496-2023-12-3-131-136

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)