Новости (№ 2, 2023)
Гистопатологическое исследование проявлений мукормикоза у пациентов после COVID-19 и факторы, влияющие на его течение в условиях высокоспециализированного медицинского учреждения
DOI: https://doi.org/10.1177/10668969221099626
Ключевые слова:
COVID-19; кортикостероиды; сахарный диабет; мукормикоз; околоносовые пазухи
Источник:
Sree Lakshmi I., Kumari B.S., Jyothi C., Devojee M., et al. Histopathological study of mucormycosis in post COVID-19 patients and factors affecting it in a tertiary care hospital. Int J Surg Pathol. 2023; 31 (1): 56-63.
PMID: 35668640
COVID-19 - это инфекция, вызванная SARS-CoV-2, которая может быть связана с широким спектром бактериальных и грибковых коинфекций. Мукормикоз представляет собой оппортунистическую грибковую инфекцию, которая может возникнуть у пациентов после COVID-19.
Цель - изучить роль гистопатологического исследования при мукормикозе и факторы, предрасполагающие к развитию мукормикоза у пациентов после COVID-19.
Материал и методы. Выполнено проспективное обсервационное исследование на базе патологоанатомического отделения больницы. В течение 3 мес изучен материал, полученный от 200 пациентов с мукормикозом, развившимся на фоне инфекции SARS-CoV-2.
Результаты. Среди 200 пациентов с мукормикозом, развившимся после COVID-19, было 132 мужчины и 68 женщин в возрасте от 21 года до 80 лет. Локализация мукормикоза включала околоносовые пазухи, орбиту, полость черепа и кожу. Наиболее часто поражались решетчатый, а затем верхнечелюстной синусы. У 162 пациентов был сахарный диабет, у 92 - артериальная гипертензия. При гистопатологическом исследовании у 49 пациентов выявлена высокая грибковая нагрузка, у 48 - ангиоинвазия, у 32 - периневральная инвазия и у 121 - некроз. 169 пациентов перенесли оперативное вмешательство и выписались из стационара, 31 пациент умер.
Заключение. Гистопатологические характеристики мукормикоза, такие как ангиоинвазия, периневральная инвазия, высокая грибковая нагрузка и обширный некроз, прямо коррелировали с уровнем летальности. Таким образом, результаты гистопатологического исследования могут помочь в оценке прогноза, давая возможность клиницистам должным образом оптимизировать лечение. Наличие сахарного диабета и применение кортикостероидов для лечения COVID-19 были двумя наиболее частыми предрасполагающими факторами развития мукормикоза.
© Автор(ы), 2022
Влияние физических упражнений, тренировки дыхательных мышц и самоконтроля на динамику выздоровления после COVID-19: исследование RECOVE
DOI: https://doi.org/10.1152/japplphysiol.00489.2022
Ключевые слова:
утомляемость; длительный COVID; физическая активность; постковидный синдром; качество жизни
Источник:
Jimeno-Almazán A., Buendía-Romero Á., Martínez-Cava A., Franco-López F., et al. Effects of a concurrent training, respiratory muscle exercise, and self-management recommendations on recovery from post-COVID-19 conditions: the RECOVE trial. J Appl Physiol. 2023; 134 (1): 95-104;
PMID: 36476156
Цель данного исследования - определить эффективность программы физических упражнений, тренировки дыхательных мышц и самоконтроля, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), на ход выздоровления после COVID-19 с точки зрения восстановления физического самочувствия, качества жизни и улучшения симптомов. 80 амбулаторных пациентов, перенесших COVID-19, были случайным образом распределены в одну из 4 групп вмешательства (продолжительность - 8 нед): 1) многокомпонентная программа комплексных упражнений (КУ, n=20; 3 сеанса статической нагрузки и тренировки выносливости при низкой и умеренной интенсивности в неделю под контролем специалиста); 2) тренировка дыхательных мышц (ТДМ, n=17; 2 стандартизированных сеанса в день); 3) комбинация КУ + ТДМ (n=23); 4) контрольная группа (КОН, n=20; следовали рекомендациям ВОЗ по восстановлению после COVID-19).
Значимых различий между группами на исходном уровне не было. Несмотря на отсутствие значимых различий между видами вмешательства по V2max, были отмечены значимые индивидуальные улучшения в группах КУ: 7,5%; величина эффекта (ВЭ) = 0,28 и КУ + ТДМ - 7,8%; ВЭ = 0,36. В группах КУ и КУ + ТДМ отмечено значимое увеличение мышечной силы в нижней части тела (14,5-32,6%; ВЭ = 0,27-1,13) по сравнению с остальными группами (-0,3% до 11,3%; ВЭ = 0,10-0,19). В группах КУ и КУ + ТДМ отмечено значимое снижение одышки и утомляемости, улучшение общего здоровья. Также выявлены значимые различия между группами вмешательства по шкалам утомляемости и депрессии в пользу КУ и КУ + ТДМ. Индивидуальные и контролируемые комплексные программы тренировки с укреплением дыхательных мышц или без них были безопаснее и эффективнее программы, рекомендуемой ВОЗ, для восстановления сердечно-сосудистой и мышечной систем, улучшения симптомов и состояния здоровья у амбулаторных пациентов в периоде после COVID-19.
Заключение. 8-недельная комплексная программа тренировки с укреплением дыхательных мышц или без них, показала себя лучше с точки зрения безопасности и эффективности по сравнению с рекомендуемой программой тренировок ВОЗ ("Самореабилитация после перенесенного COVID-19") или только тренировкой дыхательных мышц в плане улучшения сердечно-легочной функции и мышечной силы, а также уменьшения выраженности симптомов. Результаты исследования RECOVE показали эффективность программы контролируемых упражнений у людей, перенесших легкую форму COVID-19 в амбулаторных условиях.
© 2023 the American Physiological Society.
Заболеваемость лихорадкой денге и продолжительность виремии, по данным полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией, у людей, контактировавших с пациентами: результаты проспективного наблюдательного кластерного исследования в 2005-2009 гг. в Индонезии
DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0011104
Источник:
Riswari S.F., Velies D.S., Lukman N., Jaya U.A., et al. Dengue incidence and length of viremia by RT-PCR in a prospective observational community contact cluster study from 2005-2009 in Indonesia. PLoS Negl Trop Dis. 2023; 17 (2): e0011104.
PMID: 36745606
Лихорадка денге стала одной из важных глобальных проблем общественного здоровья с момента своего открытия еще 3 века назад. До сих пор остались серьезные пробелы в понимании динамики передачи инфекции, вызванной вирусом денге (DENV). В этом исследовании представлены результаты проспективного наблюдательного кластерного исследования, в котором изучали частоту возникновения симптоматической и бессимптомной форм инфекции и продолжительность виремии среди близких контактов пациентов, ранее получавших стационарное лечение по поводу DENV-инфекции.
Материал и методы. В базу исследования были включены подтвержденные случаи лихорадки денге (n=97) в больнице Хасан Садикин в Бандунге (Индонезия) с 2005 по 2009 г. в качестве впервые выявленных случаев (индексные случаи). Впоследствии в базу были включены люди (20 человек на 1 индексного пациента, n=1928), контактировавшие с индексными пациентами, за которыми наблюдали до 14 дней. Им ежедневно измеряли температуру тела, а также каждые 3-4 дня (или раньше при выявлении лихорадки) забирали образцы крови. Наличие DENV-инфекции подтверждали с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР), экспресс-теста на IgM и иммуноферментного анализа (ELISA).
Результаты. Среди 1928 контактов было диагностировано 72 (3,7%) случая острой DENV-инфекции, что эквивалентно частоте 636 случаев на 1000 человеко-лет (95% доверительный интервал 588-687 случаев на 1000 человеко-лет). 29 (40%) случаев были симптоматическими (22 случая лихорадки денге и 7 случаев геморрагической лихорадки денге) и 43 (60%) - бессимптомными. Первичная и вторичная DENV-инфекция была обнаружена у 18 (25%) и у 54 (75%) человек соответственно. Среди людей с положительным результатом ОТ-ПЦР виремия определялась в течение 7 дней до лихорадки и разрешалась в течение 7 дней после ее начала.
Заключение. DENV-инфекция распространена среди близких контактов людей, впоследствии госпитализированных с лихорадкой денге. Большое количество бессимптомных случаев инфекции и то, что виремия может возникать уже за 7 дней до начала лихорадки, подчеркивают важность скрытой передачи вируса лихорадки денге и необходимость улучшения контроля передачи инфекции.
Сравнение ранних диагностических признаков лихорадки денге и других лихорадочных заболеваний в Азии и Латинской Америке (исследование IDAMS): многоцентровое, проспективное, обсервационное исследование
DOI: https://doi.org/10.1016/S2214-109X(22)00514-9
Источник:
Rosenberger K.D., Phung Khanh L., Tobian F., et al. Early diagnostic indicators of dengue versus other febrile illnesses in Asia and Latin America (IDAMS study): a multicentre, prospective, observational study. Lancet Glob Health. 2023; 11 (3): e361-72.
Имеется большая необходимость в улучшении ранней диагностики лихорадки денге, особенно в условиях ограниченных ресурсов, когда различие между лихорадкой денге и другими лихорадочными заболеваниями имеет решающее значение для ведения пациентов.
Материал и методы. Выполнено проспективное обсервационное исследование (IDAMS) с участием пациентов в возрасте 5 лет и старше с лихорадкой неуточненной этиологии на момент обращения за медицинской помощью из 26 амбулаторных учреждений в 8 странах (Бангладеш, Бразилия, Камбоджа, Сальвадор, Индонезия, Малайзия, Венесуэла и Вьетнам). С помощью метода многофакторной логистической регрессии оценена связь между клиническими симптомами и данными лабораторных тестов при лихорадке денге в сравнении с другими лихорадочными заболеваниями в период между 2-м и 5-м днем после начала лихорадки (т.е. болезни). Чтобы оценить эффективность комплексного и экономного подходов был создан ряд регрессионных моделей-кандидатов, учитывающих клинические и лабораторные параметры. Определены рабочие характеристики полученных моделей с помощью стандартных наборов диагностических показателей.
Результаты. С 18 октября 2011 г. по 4 августа 2016 г. было набрано 7428 пациентов, из них у 2694 (36%) была лабораторно подтверждена лихорадка денге, а 2495 (34%) имели другие лихорадочные заболевания. Все пациенты соответствовали критериям включения и их данные были включены в анализ. 2703 (52%) из 5189 пациентов были моложе 15 лет, 2486 (48%) - в возрасте 15 лет или старше, 2179 (42%) принадлежали к женскому полу и 3010 (58%) - к мужскому.
Количество тромбоцитов, лейкоцитов и их динамика по отношению к предыдущему дню болезни показали сильную связь с лихорадкой денге. Кашель и ринит показали сильную связь с другими лихорадочными заболеваниями, тогда как кровотечение, анорексия и приливы крови к коже обычно были связаны с лихорадкой денге. Эффективность модели увеличивалась в период между 2-м и 5-м днем болезни. Комплексная модель (18 клинических и лабораторных предикторов) имела чувствительность от 0,80 до 0,87 и специфичность от 0,80 до 0,91, тогда как экономная модель (8 клинических и лабораторных предикторов) имела чувствительность от 0,80 до 0,88 и специфичность от 0,81 до 0,89. Модель, включающая лабораторные маркеры, легко поддающиеся измерению (например, количество тромбоцитов или количество лейкоцитов), превзошла модели, основанные только на клинических показателях.
Обсуждение. Результаты подтверждают важную роль определения количества тромбоцитов и лейкоцитов в диагностике лихорадки денге, а также важность их измерений в динамике. Успешно выполнена количественная оценка эффективности клинических и лабораторных характеристик, охватывающих ранний период лихорадки денге. Финальные алгоритмы оказались более эффективными, чем опубликованные схемы дифференциальной диагностики лихорадки денге и других лихорадочных заболеваний, кроме того, они учитывают динамику показателей. Полученные результаты дают важную информацию, которую следует учитывать при обновлении руководств, включая руководство по комплексному лечению детских заболеваний.
Финансирование. В рамках специальной программы ЕС (Seventh Framework Programme).
© Автор(ы), 2023.
Оценка клинической безопасности новой кандидатной вакцины TAK-003 (четырехвалентная живая аттенуированная вакцина) для профилактики лихорадки денге
DOI: https://doi.org/10.1093/cid/ciac418
Ключевые слова:
TAK-003; нежелательные явления; клиническая безопасность; четырехвалентная вакцина для профилактики лихорадки денге; госпитализация
Источник:
Patel S.S., Rauscher M., Kudela M., Pang H. Clinical safety experience of TAK-003 for Dengue fever: A new tetravalent live attenuated vaccine candidate. Clin Infect Dis. 2023; 76 (3): e1350-9.
Существует неудовлетворенная медицинская потребность в эффективной четырехвалентной вакцине для профилактики лихорадки денге, которую можно применять у ранее болевших и никогда не болевших людей. TAK-003, четырехвалентная вакцина для профилактики лихорадки денге, показала эффективность и приемлемый профиль безопасности в текущем исследовании фазы III у детей и подростков из эндемичных регионов, ранее болевших и никогда не болевших лихорадкой денге.
Материал и методы. Данные по безопасности вакцины основаны на результатах комплексного анализа данных для здоровых людей в возрасте 4-60 лет, полученных в двойных слепых плацебо-контролируемых клинических исследованиях фазы II (2 исследования) и III (3 исследования) вакцины TAK-003 (TAK-003, n=14 627; плацебо, n=7167). Оценка безопасности включала анализ постинъекционных реакций, спонтанно сообщаемых нежелательных явлений (НЯ), серьезных НЯ (СНЯ) и летальных исходов. Выполнен анализ подгрупп, выделенных на основании возраста, исходного серологического статуса и пола.
Результаты. Самыми частыми местными и системными НЯ были боль в месте инъекции (43% для TAK-003 и 26% для плацебо) и головная боль (34 и 30% соответственно). НЯ в месте инъекции были в основном легкими и разрешались в течение 1-3 дней. Спонтанно сообщенные НЯ и НЯ, приводящие к отмене терапии, возникали со сходной частотой в обеих группах, тогда как СНЯ возникали реже у реципиентов TAK-003 (6% по сравнению с 8% для плацебо). 4 из 5 связанных с вакциной СНЯ (гиперчувствительность, лихорадка денге и геморрагическая лихорадка денге) развились в группе плацебо. Летальных исходов, связанных с вакцинацией, не было. Анализы в подгруппах не показали различий по безопасности в зависимости от исходного серостатуса или пола, но была отмечена повышенная частота местных реакций у подростков (46% для TAK-003 и 28% для плацебо) и взрослых (56 и 19% соответственно) по сравнению с детьми (37 и 25% соответственно).
Заключение. У реципиентов в возрасте 4-60 лет важных рисков развития НЯ, СНЯ для TAK-003 не выявлено, вакцина хорошо переносилась независимо от возраста, пола или исходного серологического статуса по лихорадке денге.
© Автор(ы), 2022.
Острая печеночная недостаточность при лихорадке денге у детей в тропических странах: частое, но не всегда диагностируемое состояние
DOI: https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000003646
Источник:
Dogra S., Kumar K., Malhotra S., Jerath N., Sibal A. Acute liver failure in Dengue: A common but overlooked entity in pediatric patients in tropical countries. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2023; 76 (2): 149-53.
Цели - оценка частоты возникновения острой печеночной недостаточности (ОПН) при лихорадке денге, характеристика демографических и биохимических профилей и выявление прогностических факторов, связанных с летальностью.
Материал и методы. Ретроспективное наблюдательное исследование. Изучены данные всех пациентов детского возраста с лихорадкой денге, поступивших в стационар за последние 5 лет, на наличие критериев ОПН. Также оценивали демографический профиль, биохимические и радиологические параметры. Проанализированы результаты лечения и данные о летальности с целью выявления прогностических факторов.
Результаты. За изучаемый период ОПН была выявлена у 30 детей с лихорадкой денге, что составило 30 (29,1%) из 103 всех случаев ОПН, диагностированной в стационаре. Всего было госпитализировано 189 детей с лихорадкой денге, у 30 (15,8%) из них возникла ОПН. Среднее время до начала ОПН составило 5,4 дня после начала лихорадки. 22 (73%) пациента выжили, а 8 умерли. Высокий уровень креатинина, низкий уровень альбумина и мультисистемное поражение были определены как маркеры неблагоприятного прогноза для умерших пациентов.
Заключение. ОПН - частое явление у госпитализированных пациентов с тяжелой лихорадкой денге. Значительная доля случаев ОПН в эндемичных странах может быть связана с лихорадкой денге. Низкий уровень сывороточного альбумина, высокий уровень креатинина и полиорганная дисфункция во время острой фазы заболевания могут быть использованы в качестве прогностических маркеров у таких детей. Для подтверждения этих результатов необходимы многоцентровые проспективные исследования.
© 2022 Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания и Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания.
Выбор прокормителя и отношение "хищник-жертва" у комаров Culex, передающих вирус лихорадки Западного Нила: текущее состояние вопроса и пробелы в знаниях
DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0010819
Источник:
Riccetti N., Fasano A., Ferraccioli F., Gomez-Ramirez J., Stilianakis N.I. Host selection and forage ratio in West Nile virus-transmitting Culex mosquitoes: Challenges and knowledge gaps. PLoS Negl Trop Dis. 2022; 16 (10): e0010819.
Отсутствуют специфическая терапия или вакцины против инфекции, вызванной вирусом лихорадки Западного Нила (ЛЗН), у человека; профилактические стратегии представляют собой единственную возможность контролировать передачу возбудителя. Реализация этих стратегий полностью зависит от детального понимания динамики циркуляции вируса. Однако некоторые аспекты передачи ЛЗН до сих пор неясны, особенно в отношении роли потенциальных видов-прокормителей из подтипа позвоночные. В то время как внутренние особенности комаров заставляют их отдавать предпочтение определенным видам (хозяинная специализация), абсолютное следование этому правилу в естественных условиях невозможно. С другой стороны, выбор прокормителя зависит от населяющих ареал организмов и других средовых факторов.
Материал и методы. В июле 2022 г. в базе данных PubMed был выполнен поиск оригинальных статей, посвященных выбору прокормителя у комаров Culex, как основного вектора передачи ЛЗН. Рассмотрены только оригинальные исследования в контексте оценки "хищник-жертва" на основе данных, полученных в реальных условиях. Отношение "хищник-жертва" определяет связь между долей видов, которые могут выступать в качестве прокормителей комаров, и их относительной численностью.
Из 585 первоначально отобранных статей 9 соответствовали критериям включения и вошли в данный обзор. За исключением одного, все исследования были проведены в Северной и Южной Америке: 6 - в США и по одному - в Мексике и Колумбии. 1 исследование было проведено в Италии. Основными прокормителями в Северной и Южной Америке были странствующий дрозд, красный кардинал и мексиканская чечевица (птица семейства вьюрковых), а в Италии - черный дрозд.
Заключение. Несмотря на орнитофилию во всех случаях комары, передающие ЛЗН, демонстрировали оппортунистическое поведение при выборе прокормителя. Все наблюдаемые виды, ввиду способности питаться кровью человека, потенциально могли быть переносчиками зоонозных инфекций. Все рассматриваемые комары предпочитали определенных прокормителей и не демонстрировали, как ожидалось, случайного паттерна пищевого поведения. В статьях рассматривали разных видов комаров в разных средовых условиях. Также в них отличался подход к расчету относительной численности прокормителей. Наконец, этот обзор не является систематическим. В связи с этим полученные результаты в контексте их применимости к тому или иному региону следует интерпретировать с осторожностью.
© 2022 Riccetti et al.
Нейроинвазивная инфекция, вызванная вирусом лихорадки Западного Нила, после трансплантации солидных органов
DOI: https://doi.org/10.1111/tid.14004
Ключевые слова:
вирус лихорадки Западного Нила; энцефалит; флавивирус; иммуноглобулин; интерферон альфа-2b; менингит; менингоэнцефалит
Источник:
Kasule S.N., Gupta S., Patron R.L., Grill M.F., Vikram H.R. Neuroinvasive West Nile virus infection in solid organ transplant recipients. Transpl Infect Dis. 2023; 25 (1): e14004.
Опубликовано мало данных о естественном течении нейроинвазивной инфекции, вызванной вирусом лихорадки Западного Нила (ЛЗН), у людей, перенесших трансплантацию солидных органов (ТСО). В связи со вспышкой ЛЗН-инфекции в 2021 г. в Аризоне был изучен опыт лечения пациентов, перенесших ТСО, с нейроинвазивной WNV-инфекцией.
Материал и методы. Выполнен ретроспективный анализ данных реципиентов солидных органов с нейроинвазивной ЛЗН-инфекцией в клинике Мейо (Аризона) с 2007 по 2021 г. Изучены клинические проявления, течение и исходы заболевания.
Результаты. 13 из 24 случаев ЛЗН-инфекции у пациентов после ТСО, выявленных за исследуемый период, произошли в 2021 г. Большинство пациентов на момент поступления имели симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта и лихорадку. 5 пациентов имели когнитивные нарушения, у 14 изначально или впоследствии развился острый вялый паралич. Медиана времени до клинически значимого ухудшения составила 4 (диапазон 1-11) дня после поступления в стационар. 17 (71%) пациентов были переведены в отделение интенсивной терапии, из них 15 нуждались в искусственной вентиляции легких. В первых образцах спинномозговой жидкости чаще всего наблюдали нейтрофильный плеоцитоз. Почти все пациенты (n=23) получали внутривенно иммуноглобулин (отдельно или в сочетании с интерфероном альфа-2b). У 16 пациентов наблюдали клиническое улучшение, 4 из них полностью выздоровели. 6 пациентов умерли в стационаре вследствие осложнений нейроинвазивной ЛЗН-инфекции. 2 пациента были выписаны в хоспис без признаков клинического выздоровления. Общая 30-дневная летальность составила 36%.
Заключение. Несмотря на успехи в поддерживающей терапии нейроинвазивная ЛЗН-инфекция у реципиентов солидных органов ассоциируется со значимыми осложнениями и высокой летальностью. Вялый паралич является предиктором плохого прогноза.
© 2022 Wiley Periodicals LLC.
Оценка частоты и возможных тенденций в распространенности недиагностированного эхинококкоза в Европе: систематический обзор в рамках проекта MEmE
DOI: https://doi.org/10.1016/S1473-3099(22)00638-7
Источник:
Casulli A., Abela-Ridder B., Petrone D., et al. Unveiling the incidences and trends of the neglected zoonosis cystic echinococcosis in Europe: a systematic review from the MEmE project. Lancet Infect Dis. 2023; 23 (3): e95-107.
Недиагностированный эхинококкоз чаще всего можно встретить у сельских жителей стран с низким и более высоким уровнем дохода, занятых в животноводстве. В Европе его рассматривают как орфанное и редкое заболевание. Хотя случаи эхинококкоза у человека в большинстве европейских стран подлежат обязательной регистрации, официальные статистические данные по эхинококкозу сильно занижены.
Чтобы заполнить этот пробел, был проведен систематический обзор данных о количестве случаев, заболеваемости и тенденциях в заболеваемости эхинококкозом в Европе, на базе научной и другой литературы с 1997 по 2021 г.
Наибольшее количество возможных случаев заболевания на национальном уровне было рассчитано на основе описательной модели, в которую вошли данные по эхинококкозу у человека в Европе из различных источников. Выявлено 64 745 случаев эхинококкоза в 40 странах Европы. Среднегодовая заболеваемость с 1997 по 2020 г. по всей Европе составила 0,64 случая на 100 тыс. человек, а в государствах - членах ЕС - 0,50 случая на 100 тыс. человек. Исходя из показателей заболеваемости и тенденций, выявленных в этом исследовании, текущий эпицентр эхинококкоза находится в странах Юго-Восточной Европы, тогда как в исторически эндемичных средиземноморских странах зафиксирована положительная динамика заболеваемости.
© 2023 Elsevier Ltd. Все права защищены.
Факторы, влияющие на смертность пациентов после чрескожного или открытого хирургического вмешательства при эхинококкозе: обзор данных 1143 пациентов в рамках ретроспективного одноцентрового исследования
DOI: https://doi.org/10.26355/eurrev_202301_31049
Источник:
Duran E., Pehlivan B. Factors increasing mortality in Echinococcosis patients treated percutaneously or surgically. A review of 1,143 patients: a retrospective single center study. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2023; 27 (2): 493-500.
Эхинококкоз мочевого пузыря (ЭМП) представляет серьезную проблему в слаборазвитых странах, а кроме того, набирает актуальность в развитых государствах вследствие миграции населения. Изучены связи между наличием беременности, мультиорганного поражения, подходами к лечению и выполнением экстренного хирургического вмешательства (у не состоящих на учете пациентов) и летальностью пациентов, которым выполняли открытое или чрескожное хирургическое лечение ЭМП.
Пациенты и методы. Изучено потенциальное влияние демографических характеристик, статуса беременности, вовлечения органов, развития рецидива и анафилаксии, необходимости интенсивной терапии на летальность пациентов с ЭМП, которым выполняли чрескожное или открытое хирургическое лечение заболевания в Университетской больнице Харран с января 1997 г. по январь 2022 г.
Результаты. Из 1143 пациентов, перенесших открытое или чрескожное хирургическое вмешательство по поводу ЭМП, 18 пациенток были беременны. Летальность была значимо выше среди беременных с ЭМП (p<0,001), у пациентов с развившейся анафилаксией (p<0,001). При чрескожном вмешательстве частота рецидива (p<0,001) и анафилаксии (p=0,026) была значимо выше. Летальность была в 3 раза выше у пациентов, не состоящих на учете по поводу заболевания, которые были прооперированы в экстренном порядке (p=0,108).
Заключение. ЭМП - это заболевание, которое может возникнуть в любом возрасте и привести к летальному исходу. Хотя мультиорганное поражение и чрескожное лечение могут быть связаны с рецидивом эхинококкоза, но они не связаны с прямым увеличением летальности. Летальность наиболее высока у беременных с эхинококкозом легких. Поражение сердца, головного мозга и анафилаксия также ассоциируются с увеличением летальности. Летальность была выше у пациентов, не состоящих на учете по поводу заболевания, оперируемых в экстренном порядке.
Сравнение исходных характеристик лимфомы и ВИЧ-инфекции в Малави до и после внедрения универсальной политики антиретровирусной терапии
DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0273408
Источник:
Gondwe Y., Kudowa E., Tomoka T., et al. Comparison of baseline lymphoma and HIV characteristics in Malawi before and after implementation of universal antiretroviral therapy. PLoS One. 2022; 17 (9): e0273408.
Доступ к антиретровирусной терапии (АРТ) в странах с высоким уровнем дохода привел к изменению эпидемиологии лимфом, ассоциированных с ВИЧ, в виде снижения частоты диффузной В-крупноклеточной лимфомы (ДВККЛ) и стабилизации или повышения заболеваемости лимфомой Ходжкина (ЛХ) и Беркитта (ЛБ).
В 2016 г. в Малави была внедрена универсальная политика АРТ (UART), которая расширила показания к АРТ на всех людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ). Проведено сравнение распределения подтипов лимфомы, исходных характеристик ВИЧ-инфекции и прогноза у пациентов с лимфомой в Малави до и после внедрения UART. Была сформирована наблюдательная клиническая когорта, включавшая пациентов с патоморфологически подтвержденными лимфопролиферативными заболеваниями. Условием включения также было проведение комплексной клинико-патологической оценки на момент установления диагноза.
Из 412 участников 156 (38%) вошли в когорту "до UART" (2013 г. - июнь 2016 г.) и 256 (62%) - в когорту "после UART" (июль 2016 г. - 2020 г.). Распространенность ВИЧ-инфекции составила 50% в обеих группах. Наиболее частыми диагнозами до UART были ДВККЛ [75 (48%)], неходжкинская лимфома (НХЛ) низкой степени злокачественности [19 (12%)], ЛХ [17 (11%)] и ЛБ [13 (8%)].
Наиболее частыми диагнозами после внедрения UART были ДВККЛ [111 (43%)], НХЛ [28 (11%)], ЛБ [27 (11%)] и ЛХ [20 (8%)]. Среди ЛЖВ АРТ до постановки диагноза лимфомы начали получать 44 (57%) пациента из когорты "до UART" и 99 (78%) из когорты "после UART" (р=0,02). Вирусная нагрузка <1000 копий/мл была отмечена у 33 (56%) из 59 пациентов когорты "до UART" и 73 (71%) из 103 пациентов когорты "после UART" (р=0,05).
Количество CD4-Т-клеток было сходным в обеих когортах. Сходные результаты отмечены в подгруппе участников с ДВККЛ. В целом, после внедрения UART не наблюдали значимых изменений в частоте выявления подтипов лимфом (p=0,61), но было отмечено улучшение контроля ВИЧ-инфекции. Новые тенденции требуют мониторинга и могут иметь значение для прогноза и определения приоритетов системы здравоохранения.
Регистрационные данные исследования. Номер на сайте ClinicalTrials.gov: NCT02835911.
ВИЧ/СПИД-ассоциированная лимфома: обзор
DOI: https://doi.org/10.2147/BLCTT.S361320
Ключевые слова:
СПИД-ассоциированная лимфома; ВИЧ; ВИЧ-ассоциированная лимфома; лимфома Ходжкина; неходжкинская лимфома; лимфома
Источник:
Berhan A., Bayleyegn B., Getaneh Z. HIV/AIDS associated lymphoma: Review. Blood Lymphat Cancer. 2022; 12: 31-45.
Лимфома, как и ряд других гематологических злокачественных новообразований, чаще встречается у людей, инфицированных ВИЧ. Это одна из самых частых онкологических причин смерти у них. Неходжкинские лимфомы намного чаще сочетаются и более распространены у людей со СПИД, чем ходжкинская лимфома. Лимфома, возникающая у пациентов с ВИЧ/СПИД, может иметь различное происхождение, морфологические характеристики и патогенез. На базе тематических публикаций подготовлен обзор текущих данных по эпидемиологии, патогенезу, лабораторной диагностике и лечению лимфом у ВИЧ-инфицированных пациентов. Несмотря на уменьшение частоты новых случаев неходжкинских лимфом после внедрения в практику высокоактивной антиретровирусной терапии, заболеваемость ими ВИЧ-инфицированных по-прежнему выше, чем в совокупном населении. С другой стороны, на этом фоне отмечается рост заболеваемости лимфомой Ходжкина. Людям, живущим с ВИЧ/СПИД, рекомендуется проходить скрининг на наличие лимфомы, чтобы увеличить продолжительность и качество их жизни. Необходимы дальнейшие исследования в отношении патогенеза, лечения и лабораторной диагностики лимфом, ассоциированных с ВИЧ/СПИД.
© 2022 Berhan et al.