Профессиональная заболеваемость коронавирусной инфекцией COVID-19 среди медицинских работников учреждений здравоохранения ФМБА России

Резюме

Пандемия коронавирусной инфекции COVID-19 стала глобальным вызовом, изменив за короткий срок жизнь миллионов людей во всем мире. Актуальная проблема - оценка влияния пандемии на здоровье людей. Особое внимание необходимо уделить исследованию профессиональной заболеваемости коронавирусной инфекцией COVID-19 среди медицинских работников как основной группе риска.

Цель - оценка профессиональной заболеваемости коронавирусной инфекцией COVID-19 медицинских работников учреждений здравоохранения ФМБА России за 2020 г.

Материал и методы. Исследование проведено на основе анализа информационной базы данных Отраслевого регистра лиц, имеющих профессиональные заболевания. Входными документами регистра являются извещения об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления), его уточнении или отмене и акты расследования случаев заболевания. Рассчитаны интенсивные (на 10 тыс. медицинских работников), экстенсивные показатели и достоверность различия между показателями. Различия считали статистически значимыми при t≥2 и р≤0,05.

Результаты и обсуждение. В течение 2020 г. в учреждениях здравоохранения ФМБА России зарегистрировано 42 случая профессиональных заболеваний медицинских работников, причиной которых стал SARS-CoV-2 (10 мужчин и 32 женщины). Средний возраст заболевших составил у мужчин 56,1±4,7 года, у женщин - 50,9±2,1 года. Средний возраст врачей был 56,6±2,9 года, среднего медицинского персонала - 46,1±4,1 года, младшего медицинского персонала - 54,0±2,2 года.

Показатель профессиональной заболеваемости COVID-19 медицинских работников составил 8,5±1,3 (среди врачей - 10,2±2,6, среднего медицинского персонала - 5,2±1,4, младшего - 19,5±5,6 на 10 тыс. медицинских работников). Основное число заболевших (59,6%) выявлено в апреле-мае. Среди заболевших врачей в 76,9% случаев выявлено тяжелое течение COVID-19, среди среднего медицинского персонала в 46,7% случаев болезнь протекала легко. У младшего медицинского персонала легкое течение выявлено в 33,3% случаев, средней тяжести - в 41,7%, тяжелое - в 25,0% случаев.

Заключение. Профессиональная заболеваемость коронавирусной инфекцией COVID-19 среди врачей, медицинских работников учреждений здравоохранения ФМБА России за 2020 г. достоверно (p<0,05) выше, чем у среднего медицинского персонала, и ниже (p<0,05), чем у младшего медицинского персонала. Среди заболевших медицинских работников преобладали женщины. Наиболее часто заболевания COVID-19 выявляли в апреле-мае 2020 г. - 62,0%. Заболевшие медицинские работники были в возрастной группе 59-69 лет. Наиболее тяжелое течение заболевания COVID-19 отмечено у врачей. Высокая летальность среди заболевших COVID-19 отмечена у врачей, у средних и младших медицинских работников она незначимо ниже. Для более глубокого анализа заболеваемость профессиональной коронавирусной инфекцией COVID-19 рекомендовано включить в Акт о случае профессионального заболевания данные о сопутствующих болезнях.

Ключевые слова:COVID-19; медицинские работники; профессиональная заболеваемость; летальность

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

Вклад авторов. Определение задачи и планирование исследования, сбор информации, анализ данных, расчет показателей, интерпретация результатов, написание статьи - Туков А.Р.; экспертное заключение по больным - Кретов А.С., Вьюнова А.А., Власова И.В.

Для цитирования: Туков А.Р., Кретов А.С., Вьюнова А.А., Власова И.В. Профессиональная заболеваемость коронавирусной инфекцией COVID-19 среди медицинских работников учреждений здравоохранения ФМБА России // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2023. Т. 12, № 2. С. 23-28. DOI: https://doi.org/10.33029/2305-3496-2023-12-2-23-28

Медицинских работников относят к числу людей с повышенным риском заражения SARS-CoV-2 [1-5]. На 8 мая 2020 г. в мире были зарегистрированы 152 888 медицинских работников с диагнозом COVID-19, что составляет 3,9% общего числа заболевших [2]. Становясь источником инфекции, медицинские работники представляют эпидемическую опасность для своих коллег и членов семьи. В случае заболевания и подтверждения диагноза обостряется кадровый дефицит системы здравоохранения, что может привести к коллапсу во время пика заболеваемости [6].

В США среди медицинских работников число заболевших COVID-19 составляет 17,8%, в Китае - 4,2%, в Италии - 9,0%. К концу июня 2020 г в Омане выявлено 847 (1,47%) медицинских работников от числа всех граждан с диагнозом COVID-19. Из медицинских работников, заболевших COVID-19, 62,7% указывали на заражение в ходе исполнения профессиональных обязанностей и только в 23,8% случаев считали, что инфицирование произошло от членов семьи [7].

В Австралии по состоянию на июль 2020 г. удельный вес медицинских работников среди заболевших COVID-19 составил 6,0% [8].

Помимо клинических симптомов, для подтверждения COVID-19 важное диагностическое значение имеет факт выявления РНК возбудителя SARS-CoV-2. В ходе исследования A. Khalil и соавт. мазки из носоглотки (более 50% персонала медицинского центра) были протестированы с использованием полимеразной цепной реакции в реальном времени на SARS-CoV-2, положительный результат выявлен у 47 (18%) медицинских работников, из них у 31 (12%) отмечены клинические симптомы [9].

Исследование, проведенное в одной из чилийских клиник, позволило выявить 14 (3,4%) из 413 медицинских работников с положительным результатом на SARS-CoV-2 при отсутствии клинических симптомов COVID-19. Эти медицинские работники были обследованы в течение 3 нед после тестирования, что позволило оценить частоту бессимптомного носительства в 1,7% [10].

Полученные результаты сопоставимы с данными исследований, проведенных среди медицинских работников в больницах США и Великобритании, согласно которым уровень бессимптомного носительства оказался близким к 3,0% [11, 12].

Высказывается мнение, что факт бессимптомной формы COVID-19 может иметь большое эпидемиологическое значение, особенно для медицинских работников, которые в случае инфицирования способны представлять собой "горячую точку" (a hot spot) для передачи SARS-CoV-2 другим - коллегам и пациентам в медицинских учреждениях [10].

По поводу летальности медицинских работников от COVID-19 исследователи приводят разные данные. В Европе на 119 628 больных COVID-19 зафиксировано 712 смертей - 0,6%, в то время как в регионе Восточного Средиземноморья летальность среди медицинского персонала составила 5,7% [13]. Метаанализ 11 исследований, проведенных в Китае, США, Италии, показал, что летальность среди медицинских работников оказалось равной 0,3% [95% доверительный интервал (ДИ) 0,2-0,4], что было ниже (р<0,001) по сравнению с аналогичным показателем среди госпитализированных пациентов - 2,3% (95% ДИ 2,2-2,4) [14].

Согласно письму Роструда от 10.04.2020 № 550-ПР, дана правовая оценка случаям заражения медицинских работников коронавирусной инфекцией при исполнении должностных обязанностей; они подлежат расследованию в соответствии с требованиями постановления Правительства РФ от 15.12.2000 № 967 органами Роспотребнадзора как профессиональные заболевания с оформлением соответствующего извещения и акта о случае профессионального заболевания.

В России приводятся различные показатели заболеваемости СOVID-19 у медицинских работников. Среди участников опроса 1872 медицинских работника разного пола, возраста, должности и стажа работы переболел новой коронавирусной инфекцией 161 (8,6%). У большей части (64,0%) заболевание протекало в форме острой респираторной инфекции, у 28,6% - интерстициальной пневмонии, у 7,4% был документирован только факт выделения антигена SARS-CoV-2 без клинических проявлений инфекции. Наиболее пострадавшими контингентами были средний и младший медицинский персонал, преимущественно сотрудники стационаров [15].

По официальным данным, в России в 2021 г. от заражения коронавирусом при исполнении профессиональных обязанностей погибли около 700 медицинских работников [16].

Анализ заболеваемости COVID-19 среди медицинских работников Ямало-Ненецкого автономного округа показал, что с апреля по сентябрь 2020 г. доля случаев инфицирования SARS-CoV-2 сотрудников медицинских организаций среди всех заболевших составила 6,8%, что соответствовало показателю 61,2 на 1000 человек, в 54,4% случаев коронавирусная инфекция была выявлена среди медицинских работников среднего звена [17].

Таким образом, в научной литературе широко обсуждается возможность заболевания СOVID-19 медицинского персонала, однако в доступной литературе не выявлены работы, отражающие профессиональную заболеваемость, причинами которой была новая коронавирусная инфекция.

Цель работы - оценка профессиональной заболеваемости коронавирусной инфекцией (COVID-19) медицинских работников учреждений здравоохранения ФМБА России за 2020 г.

Материал и методы

Исследование проведено с использованием материалов информационной базы Отраслевого регистра лиц, имеющих профессиональные болезни, созданной специалистами ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России.

Информация о заболевших медицинских работников учреждений ФМБА России поступает в регистр из межрегиональных управлений на учетном документе "Извещение об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления), его уточнении или отмене". В данной работе использованы материалы Акта о случае профессионального заболевания. Эти документы в регистр готовит и подает в Центр профпатологии ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России.

Численность медицинских работников учреждений здравоохранения ФМБА России получена из отчета "Сведения о медицинской организации" ф. 30, утвержденной приказом Росстата 03.08.2018 № 483.

Рассчитаны показатель профессиональной заболеваемости COVID-19 на 10 000 медицинских работников с использованием общей численности медицинских работников учреждений здравоохранения ФМБА России по данным на 31.12.2020, ошибки интенсивного показателя, экстенсивный показатель. Различия считали статистически значимыми при t≥2 и р≤0,05 [18].

Результаты и обсуждение

На 31.12.2020 в Отраслевом регистре лиц, имеющих профессиональные болезни, состояли на учете с диагнозом "новая коронавирусная инфекция - COVID-19" (код по МКБ-10 U07.1) 42 больных - медицинских работников учреждений здравоохранения ФМБА России. Среди заболевших COVID-19 преобладали женщины - 32 (76,2%), что сопоставимо с данными других исследований - 71,6 [2] и 78,6% [16]. Доля мужчин среди заболевших составляла 23,8% (n=10 человек). Средний возраст заболевших мужчин - 56,1±4,7 года, женщин - 50,9±2,1 года.

В табл. 1 представлено распределение медицинских работников учреждений здравоохранения ФМБА России с учетом пола и возрастного фактора, у которых зарегистрированы случаи профессиональной заболеваемости COVID-19.

Более половины профессиональных случаев COVID-19 отмечено в возрастной группе 59-69 лет - 62,0%. Средний возраст врачей с COVID-19 - 56,6±2,9 года, среднего медицинского персонала - 46,1±4,1, младшего - 54,0±2,2.

Средний стаж работы по профессии у врачей - 29,6±3,0 года, среднего медицинского персонала - 23,2±3,7, младшего - 22,0±2,4.

В структуре медицинских работников учреждений здравоохранения ФМБА России за 2020 г. больных с диагнозом профессиональной коронавирусной инфекции (COVID-19) врачи составляли 35,7%, средний медицинский персонал - 35,7% и младший - 28,6%. Практически такое же распределение в случае заболеваний медицинского персонала COVID-19 отмечается и другими исследователями [13, 17].

Распределение числа случаев профессиональных заболеваний COVID-19 (код по МКБ-10 U07.1) медицинских работников учреждений здравоохранения ФМБА России за 2020 г. по месяцам (%) представлено на рисунке. На апрель-май пришлось 59,6% общего числа заболевших за год.

Показатели профессиональной заболеваемости COVID-19 на 10 тыс. медицинских работников в учреждениях здравоохранения ФМБА России за 2020 г. представлены в табл. 2.

При оценке тяжести течения заболевания COVID-19 установлено, что у врачей в 15,4% случаев заболевание протекало легко, в 7,7% случаях отмечена средняя тяжесть течения, а в 76,9% - тяжелое течение болезни. У среднего медицинского персонала преобладали легкое и среднетяжелое течение этого заболевания (46,7 и 33,3% соответственно, p>0,05). Частота тяжелого течения болезни у среднего медицинского персонала статистически значимо отличалась от таковой у врачей (20,0 и 76,9% соответственно, р<0,05). Среди младшего медицинского персонала с профессиональным заболеванием COVID-19 легкое течение болезни - в 33,3% случаев, среднетяжелое течение - в 41,7%, тяжелое течение болезни - в 25,0%, различия недостоверны (p>0,05).

Отмечена редкость упоминания в Акте о случае профессионального заболевания сопутствующих COVID-19 болезней; только в 4 случаях из 42 представлены сведения о заболеваниях сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Между тем, по данным научной литературы, у медицинских работников, госпитализированных с COVID-19, их диапазон оказывается очень широк.

Необходимо отметить высокую летальность при профессиональной заболеваемости COVID-19 у медицинских работников. Летальность среди заболевших врачей составила 53,3±12,9%, у младших медицинских работников она незначимо ниже, чем у врачей, - 25,0±12,5% (р>0,05) и 6,6±6,4% - достоверно ниже, чем у врачей (р<0,05), у средних медицинских работников.

Высокую летальность при профессиональной заболеваемости коронавирусной инфекцией COVID-19 в 2020 г. у врачей можно объяснить их более старшим возрастом и наличием сопутствующей патологии, однако анализ сопутствующих заболеваний не был проведен в силу отсутствия соответствующих данных в Акте о случае профессионального заболевания. Средний возраст умерших врачей составил 60,6±4,1 года, выздоровевших - 52,0±4,0 года (р>0,05).

Полученные результаты подтвердили известные данные о том, что основными факторами производственной среды, которые приводят к развитию профессиональных заболеваний среди медработников в России, является биологический фактор, удельный вес которого составляет в среднем 73% (в Москве - до 93%) [19]. В 2020 г. коронавирусная инфекция COVID-19 была единственным биологическим фактором, приводящим к профессиональному заболеванию медицинских работников учреждений здравоохранения ФМБА России.

Заключение

Проведенный анализ профессиональной заболеваемости коронавирусной инфекцией COVID-19 среди медицинских работников ФМБА России за 2020 г. показал ее связь с действием биологического фактора производственной среды (1-я группа профессиональной заболеваемости медицинских работников).

Результаты исследования указывают на различие профессиональной заболеваемости COVID-19 медицинских работников учреждений здравоохранения ФМБА России по должностям. Заболеваемость профессиональной коронавирусной инфекцией COVID-19 врачей за 2020 г. (10,2±5,2) достоверно (p<0,05) выше, чем у среднего медицинского персонала (5,2±2,7), и ниже (p<0,05), чем у младшего медицинского персонала (19,5±5,6). Наибольшая заболеваемость отмечена у младшего медицинского персонала, что можно объяснить их более плотным и длительным контактом с больными.

Среди заболевших медицинских работников преобладали женщины (76,2%).

Наиболее часто заболевания COVID-19 были выявлены в апреле-мае 2020 г. (59,6% случаев общего числа заболевших за год).

62,0% заболевших медицинских работников были в возрастной группе 59-69 лет.

Наиболее тяжелое течение заболевания COVID-19 отмечено у врачей - 76,9%, что во многом определило у них высокую летальность (53,3±12,9). Кроме того, врачи были более старшего возраста, средний возраст врачей составил 56,6±2,9 года, среднего медицинского персонала - 46,1±4,1 (p<0,05), младшего - 54,0±2,2 (p>0,05).

Среди медицинских работников учреждений здравоохранения ФМБА России отмечена высокая летальность при профессиональном заболевании COVID-19. Летальность среди врачей составила 53,3±12,9%, младших медицинских работников незначимо ниже, чем врачей, - 25,0±12,5% (р>0,05) и 6,6±6,4% - достоверно ниже, чем у врачей (р<0,05), у средних медицинских работников.

Высокую летальность при профессиональном заболевании коронавирусной инфекцией COVID-19 в 2020 г. у врачей можно объяснить их более старшим возрастом и наличием сопутствующей патологии. Средний возраст умерших врачей составил 60,6±4,1 года, выздоровевших - 52,0±4,0 года (р>0,05).

Для более глубокого анализа профессиональной заболеваемости коронавирусной инфекцией COVID-19 рекомендовано включить в Акт о случае профессионального заболевания данные о сопутствующих болезнях.

ЛИТЕРАТУРА

1. Брико Н.И., Каграманян И.Н., Никифоров В.В. и др. Пандемия COVID-19. Меры борьбы с ее распространением в Российской Федерации // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2020. № 19 (2). С. 4-12.

2. Яскова О. А. Первые результаты лабораторного обследования на антитела к SARS-CoV-2 медицинского персонала ГБУЗ "Междуреченская городская больница" // Медиаль. 2020. № 2 (26). С. 14-17.

3.Bielicki J.A., Duval X., Gobat N. et al. Monitoring approaches for health-care workers during the COVID-19 pandemic // Lancet Infect Dis. 2020. Vol. 20, N 10. P. 261-267. DOI: https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30458-8

4.Gross J.V., Mohren J., Erren T.C. COVID-19 and healthcare workers: A rapid systematic review into risks and preventive measures // BMJ Open. 2021. Vol. 11, N 1. Article ID e042270. DOI: https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-042270

5.Rudberg A.-S., Havervall S., Manberg A. et al. SARS-CoV-2 exposure, symptoms and seroprevalence in healthcare workers in Sweden // Nat. Commun. 2020. Vol. 11, N 1. Article ID 5064. DOI: https://doi.org/10.1038/s41467-020-18848-0

6. Кузьменко С.А., Ликстанов М.И., Ошлыкова А.М. и др. Эпидемиологические особенности заболеваемости и течения новой коронавирусной инфекции COVID-19 у медицинских работников (на основе анализа данных пациентов, пролеченных в перепрофилированном инфекционном госпитале) // Медицина в Кузбассе. 2020. T. 19, № 4. С. 21-24.

7.Al Abri Z.G.H., Al Zeedi M.S.A., Al Lawati A.A. Risk factors Associated with COVID-19 infected healthcare workers in muscat governorate, Oman // J. Prim. Care Community Health. 2021. Vol. 12. Article ID 2150132721995454. DOI: https://doi.org/10.1177/2150132721995454

8.MacIntyre C.R., Ananda-Rajah M., Nicholls M. et al. Current COVID-19 guidelines for respiratory protection of health care workers are inadequate // Med. J. Aust. 2020. Vol. 213, N 6. P. 251-52.e1. DOI: https://doi.org/10.5694/mja2.50752

9. Khalil A., Hill R., Ladhani S. et al. COVID-19 screening of health-care workers in a London maternity hospital // Lancet Infect. Dis. 2021. Vol. 21. P. 23-24. DOI: https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30403-5

10.Olmos C., Campaña G., Monreal V. et al. SARS-CoV-2 infection in asymptomatic healthcare workers at a clinic in Chile // PLoS One. 2021. Vol. 16, N 1. Article ID e0245913. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0245913

11. Jones N.K., Rivett L., Sparkes D. et al. Effective control of SARS-CoV-2 transmission between healthcare workers during a period of diminished community prevalence of COVID-19 // Elife. 2020. Vol. 9. Article ID e59391. DOI: https://doi.org/10.7554/eLife.59391

12. Treibel T.A., Manisty C., Burton M. et al. COVID-19: PCR screening of asymptomatic health-care workers at London hospital // Lancet. 2020. Vol. 395. P. 1608-1610. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31100-4

13.Bandyopadhyay S., Baticulon R.E., Kadhum M., Alser M., Ojuka D.K., Badereddin Y. et al. Infection and mortality of healthcare workers worldwide from COVID-19: A systematic review // BMJ Glob Health. 2020. Vol. 5, N 12. Article ID e003097. DOI: https://doi.org/10.1136/bmjgh-2020-003097

14. Sahu A.K., Amrithanand V.T., Mathew R., Aggarwal P., Nayer J., Bhoi S. COVID-19 in health care workers: A systematic review and meta-analysis // Am. J. Emerg. Med. 2020. Vol. 38, N 9. P. 1727-1731. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajem.2020.05.113

15. Платонова Т.А., Голубкова А.А., Тутельян А.В., Смирнова С.С. Заболеваемость COVID-19 медицинских работников. Вопросы биобезопасности и факторы профессионального риска // Эпидемиология и иакцинопрофилактика. 2021. Т. 20, № 2. С. 4-11. DOI: https://doi.org/10.31631/2073-3046-2021-20-2-4-11

16. Мурашко сообщил о снижении заболеваемости коронавирусом среди медработников в три раза // Медвестник. URL: https://medvestnik.ru/content/news/Murashko-soobshil-o-snijenii-zabolevaemosti-koronavirusom-sredi-medikov-v-tri-raza.html

17. Волова Л.Ю., Фролова К.В., Курнышов М.А. Заболеваемость новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) среди медицинских работников ямало-ненецкого автономного округа // Сборник тезисов VIII Конгресса с международным участием. Москва, 2020. С. 22-23.

18. Оценка достоверности различий между средними или относительными величинами. URL: https://studfile.net/preview/3882410/page:7/ (дата обращения: 07.02.2023).

19. Александров М.А. Гигиенические и эпидемиологические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих работы, связанные с риском возникновения инфекционных заболеваний. URL: https://docs.cntd.ru/document/499013705?section=text (дата обращения: 08.09.2022).

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Горелов Александр Васильевич
Академик РАН, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии НОИ «Высшая школа клинической медицины им. Н.А. Семашко» ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, профессор кафедры детских болезней Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО Первый МГМУ им И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), заместитель директора по научной работе ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора (Москва, Российская Федерация)

Журналы «ГЭОТАР-Медиа»