Оценка экономических затрат системы здравоохранения при хроническом гепатите С в Республике Саха (Якутия)

Резюме

Гепатит С во всем мире представляет значимую медицинскую проблему, угрожающую общественному здравоохранению. В последние годы в Российской Федерации разрабатывается Национальная программа по борьбе с вирусными гепатитами, начаты мероприятия по ее реализации.

Цель работы - оценка экономической эффективности затрат системы здравоохранения при хроническом гепатите С (ХГС) в Республике Саха (Якутия) в зависимости от стратегии оказания медицинской помощи.

Материал и методы. В работе использованы материалы официальной статистики ТУ Роспотребнадзора по Республике Саха (Якутия) и сведения из регистра "Хронические вирусные гепатиты в Республике Саха (Якутия)". Для оценки бремени ХГС была использована динамическая модель прогрессии заболеваемости, разработанная Center for Disease Analysis (США).

Результаты. Проанализировано 2 отличных от базового сценария развития ситуации с ХГС в Республике Саха (Якутия) с оценкой их экономических параметров. При реализации сценария Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) к 2030 г. в республике возможно снижение общей смертности от гепатита С на 65%, уменьшение числа пациентов с раком печени - на 66%, с декомпенсированным циррозом - на 66%. Это позволит уменьшить общую заболеваемость ХГС в Якутии на 34% за счет значительного снижения числа новых случаев инфекции. При реализации сценария 1 с увеличением количества пациентов, получающих терапию на 100 человек ежегодно (с 334 в 2018 г. до 1534 в 2030 г.), ожидается улучшение эпидемической ситуации за счет снижения смертности от заболеваний печени (на 24%) и гепатоцеллюлярной карциномы (на 26%); снижения количества пациентов с декомпенсированным циррозом (на 24%); снижения общего количества инфицированных (на 22%).

Как показали проведенные экономические расчеты, из рассмотренных стратегий наиболее целесообразной является стратегия, предложенная ВОЗ. Реализация базового сценария при его минимальной стоимости не сможет привести к изменению эпидемической ситуации в Республике Саха (Якутия). Сценарий № 1 максимально затратен в плане стоимости противовирусной терапии ХГС (Cost of Strategy), однако более экономичен для системы здравоохранения (Net Cost) в целом, что связано со значительным увеличением охвата терапией и уменьшением количества пациентов с продвинутыми стадиями заболевания печени.

Заключение. Для значимого изменения эпидемиологических показателей в отношении гепатита С в долгосрочной перспективе недостаточно одного увеличения охвата терапией. Согласно сценарию ВОЗ, параллельно должны быть усилены меры, направленные на скрининг и повышение выявляемости инфекции, что наиболее рационально как по финансовым затратам, так и по влиянию на эпидемиологические показатели по ХГС-инфекции к 2030 г.

Ключевые слова:хронический вирусный гепатит С; цирроз; рак печени; стратегия оказания медицинской помощи; прогностическая модель; охват противовирусной терапией; экономическая эффективность; Якутия

Финансирование. Создание Health Policy Model выполнено при поддержке ООО "Гилеад Сайенсиз Раша".

Конфликт интересов. Иванец Ю.И. является сотрудником ООО "Гилеад Сайенсиз Раша".

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Слепцова С.С., Иванец Ю.И.; сбор и обработка материала - Семенова В.К.; статистическая обработка - Иванец Ю.И.; написание текста - Слепцова С.С.; обработка материала, редактирование - Слепцов С.С.

Благодарности. Модель, использованная в работе, была разработана организацией CDA. Детали модели были опубликованы ранее: Blach S., Zeuzem S., Manns M., Altraif I. et al. Global prevalence and genotype distribution of hepatitis C virus infection in 2015: a modelling study // Lancet Gastroenterol. Hepatol. 2017. Vol. 2, N 3. P. 161-176. DOI: https://doi.org/10.1016/S2468-1253(16)30181-9

Для цитирования: Слепцова С.С., Иванец Ю.И., Слепцов С.С., Семенова В.К. Оценка экономических затрат системы здравоохранения при хроническом гепатите С в Республике Саха (Якутия) // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2022. Т. 11, № 3. С. 104-111. DOI: https://doi.org/10.33029/2305-3496-2022-11-3-104-111

Гепатит С во всем мире представляет собой значимую медицинскую проблему, угрожающую общественному здравоохранению. Известно, что показатели снижения смертности, ассоциированной с вирусом гепатита С (HCV-инфекцией), в результате широкого охвата противовирусной терапией с эффективностью не менее 95% являются ключевым индикатором как эффективности реализации национального плана по борьбе с вирусными гепатитами, так и поэтапного снижения тяжелого социально-экономического бремени гепатита С в Российской Федерации [1, 2].

Несмотря на достигнутые успехи в изучении закономерностей клинического течения заболевания, разработке диагностики и мер профилактики, многие особенности эпидемического процесса гепатита на территории России остаются неизученными [3]. Например, отсутствуют объективные данные о количестве инфицированных HCV и смертности, что затрудняет оценку социально-экономического бремени болезни и планирование необходимых объемов средств для диагностики, профилактики и лечения [4]. Принимая во внимание, что на протяжении последних лет в стране ежегодно регистрируется более 50 тыс. случаев хронического гепатита С (ХГС), число пациентов, подлежащих диспансерному наблюдению, будет только возрастать [5]. При разработке национальных планов по элиминации вирусных гепатитов ВОЗ рекомендует обращать внимание не только на профилактику передачи HCV-инфекции, но и на повышение доступности эффективной противовирусной терапии (ПВТ) исходя из сведений об истинной распространенности этой инфекции [6-9]. В рамках этой программы Российская Федерация подписала резолюцию "О ликвидации вирусных гепатитов", что поставило перед государством конкретные задачи в борьбе с вирусными гепатитами [10, 11]. Республика Саха (Якутия) является одним из тех регионов РФ, где частота регистрации вирусных гепатитов В, С и D, а также их неблагоприятных исходов существенно превышает аналогичные показатели по Российской Федерации [12].

Цель работы - оценка экономической эффективности затрат системы здравоохранения при ХГС в Республике Саха (Якутия) в зависимости от стратегии оказания медицинской помощи.

Материал и методы

В работе использованы материалы официальной статистики Территориального управления Роспотребнадзора Республики Саха (Якутия) с 2001 по 2020 г. По данным электронного регистра "Хронические вирусные гепатиты в Республике Саха (Якутия)", на 01.04.2018 число больных ХГС достигло 6550. Проведен анализ заболеваемости ХГС и его отдаленных осложнений [цирроз, гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)] в Республике Саха (Якутия).

Для оценки бремени ХГС была использована динамическая модель прогрессии заболеваемости, разработанная Center for Disease Analysis (США) [9]. Она основана на обработке фактических данных по численности населения с учетом территориальных особенностей, заболеваемости ХГС, уровню смертности, распределению по генотипам ВГС, стадиям фиброза и предполагаемым в будущем данным по заболеваемости, доступности, эффективности противовирусной терапии ХГС.

Общее расчетное количество инфицированных в регионе рассчитывали исходя из доли населения региона (4,5%), умноженного на распространенность виремии (71%) [3, 13, 14]. В Якутии, согласно данной методике, общее число инфицированных на момент создания модели составило 30 920 человек, а фактическое число пациентов, состоящих на учете в регистре вирусных гепатитов в момент расчета, - 6550. Таким образом, расчетное число диагностированных с HCV-РНК (+) было равно общему числу инфицированных, умноженному на долю диагностированных (43%), что составило 12 920 человек. В результате расчетов показатель Diagnosis Rate [доля пациентов с гепатитом С (n=6550), находящихся в регистре Республики Саха (Якутия), от расчетного числа инфицированных в 30 920 человек], составил 21,5%.

Для расчета экономической части учитывали только прямые медицинские затраты. Для пациентов, длительно находящихся под наблюдением в системе здравоохранения и не получающих противовирусную терапию, анализировали следующие расходы: визиты к врачу, лечение последствий гепатита С (фиброз и цирроз), трансплантация печени. В затраты лечения цирроза печени включили расходы, связанные c терапией варикозно расширенных вен пищевода, энцефалопатии, асцита.

Для оценки экономической эффективности проанализированы ранее понесенные затраты на лекарственную терапию ХГС на основании тарифных соглашений в рамках программы обязательного медицинского страхования (ОМС) и данных Программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи по Республике Саха (Якутия). Стоимость противовирусной терапии ХГС определена как средняя, без учета конкретных схем терапии на 1 пациента. В модель заложено снижение средней стоимости лекарственной терапии препаратами прямого противовирусного действия (ПППД) с течением времени: средняя стоимость терапии в 2018 г. составила 440 000 руб. на пациента, в 2019 г. - 415 000 руб., в 2020 г. - 360 000 руб., в 2021 г. - 330 000 руб., начиная с 2025 г. - 150 000 руб.

В модели использованы следующие показатели:

· Net Cost - стоимость выбранного сценария для системы здравоохранения (разница между Сost of Strategy и Healthcare Cost Saving);

· Cost of Strategy - стоимость стратегии (стоимость лекарственного обеспечения противовирусной терапией и расходы на диагностику). Методика определения стоимости лекарственной терапии описана выше. Количество пациентов, которые получают лекарственную терапию на конкретном этапе одного из сценариев, определяли по результатам эпидемиологического моделирования. Стоимость диагностики рассчитывали для каждого этапа отдельного сценария и учитывали стоимость необходимых диагностических процедур/анализов/исследований (определена на основе данных тарифного соглашения в рамках программы ОМС) и кратность их проведения. Количество пациентов, которые нуждались в проведении данных исследований, рассчитывали по результатам эпидемиологического моделирования;

· Healthcare Cost Saving - дополнительные затраты на пациентов, не получавших противовирусную терапию; перечень состояний, которые учтены при расчете данного вида затрат, приведен выше. Затраты системы здравоохранения на ведение пациента определяли на основе данных тарифного соглашения в рамках программы ОМС и Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Количество пациентов, длительно находящихся под наблюдением в системе здравоохранения и не получавших ПВТ, рассчитывали по результатам эпидемиологического моделирования.

Полученные данные обработаны по общепринятым математико-статистическим методам с применением параметрических и непараметрических критериев на программе Statistica 8.

Результаты и обсуждение

Якутия занимает территорию 3103,2 тыс. км2, что составляет 18% всей территории РФ. Суровые природно-климатические факторы, значительная площадь территории низкая плотность населения (0,3 чел./км2) и слабо развитая транспортная инфраструктура существенно усложняют полноценный и своевременный охват жителей Якутии высококвалифицированной медицинской помощью.

Заболеваемость ХГС в Якутии на протяжении последних двух десятилетий имела разную интенсивность. В 2009-2011 и 2015-2017 гг. зафиксированы наиболее высокие показатели заболеваемости ХГС (рис. 1).

В рамках пилотного проекта Минздрава России в Якутии с 2012 г. внедрен электронный регистр лиц с вирусными гепатитами, разработанный Референс-центром по мониторингу за вирусными гепатитами (https://hepreg.ru/start.html) [11]. По данным регистра на 01.04.2018, доля HCV-инфекции в группе людей с циррозом печени (n=385) в Республике Саха (Якутия) составила 44,1%, с ГЦК (n=27) - 59,3%. В общей структуре умерших удельный вес ГЦК достиг 76%.

Широкомасштабный скрининг на HCV-инфекцию среди населения необходим для реализации целей ВОЗ, это особенно актуально для обширной и малонаселенной территории Якутии с большим количеством труднодоступных населенных пунктов, где отсутствует возможность проведения специфических серологических и вирусологических обследований.

Медицинская помощь пациентам с ХГС в республике оказывается поэтапно, амбулаторно на уровне кабинетов инфекционных заболеваний и стационарно в инфекционных отделениях республики. Противовирусную терапию осуществляют по 3 основным программам - республиканской, федеральной (по инвалидности) и за счет средств ОМС. Приказом Минздрава РС (Я) от 12.12.2012 № 01-8/4-2166 внедрено диспансерное наблюдение за данной категорией лиц с проведением 2 раза в год ультразвукового исследования печени и определения уровня α-фетопротеина.

В 2021 г. обновлен приказ Минздрава РС (Я) № 01-07/1368 "Об организации медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами в Республике Саха (Якутия)". Медицинские организации, участвующие в реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи по профилю "Инфекционные болезни", включенные в маршрутизацию пациентов с хроническими вирусными гепатитами, распределены по уровням оказания специализированной медицинской помощи. Республиканский гепатоцентр организован на базе ГБУ РС (Я) "Якутская республиканская клиническая больница" (рис. 2). ГАУ РС (Я) "Республиканская больница № 1 - Национальный центр медицины" оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь по трансплантации печени пациентам с хроническими вирусными гепатитами.

При базовом сценарии с 2018 по 2030 г. лечение будут ежегодно получать 334 пациента с ХГС в возрасте от 15 до 64 лет, а число впервые диагностированных случаев HCV-инфекции составит 500 человек в год. В рамках сценария предполагается лечение пациентов со стадией фиброза F2 и выше с постепенным вовлечением больных с менее выраженными стадиями фиброза F0-1. При этом сценарии ожидается увеличение общего числа инфицированных с 30 290 до 33 630 тыс., рост смертности, связанной с поражением печени (с 46 случаев в 2018 г. до 74 в 2030 г.), рост числа больных декомпенсированным циррозом (со 125 в 2018 г. до 198 в 2030 г.) и ГЦК (с 41 до 68 соответственно). Таким образом, реализация базового сценария не приведет к уменьшению бремени ХГС в Республике Саха (Якутия) к 2030 г. и можно ожидать увеличения нагрузки на систему здравоохранения в целом в связи с увеличением количества пациентов с хроническими формами болезни с продвинутыми стадиями фиброза и ГЦК. Только внедрение современных режимов противовирусной терапии без увеличения охвата лечением недостаточно для изменения эпидемической ситуации с ХГС в регионе [15].

Из данных таблицы следует, что базовый сценарий характеризуется наиболее низкими затратами на лекарственную терапию ХГС (1231 млн руб.) и высоким уровнем затрат на пациентов, не имеющих доступ к противовирусной терапии (7306 млн руб.).

Таким образом, к 2030 г. Net Cost, или стоимость реализации сценария, составит 6075 млн руб. Расходование средств по базовому сценарию нельзя назвать эффективным, так как выбранная стратегия не приведет к изменению эпидемической ситуации в регионе.

При расчете экономических параметров при сценарии № 1 затраты на Cost of Strategy до 2030 г. составят 2447 млн руб., что почти в 2 раза превышает аналогичные затраты по базовому сценарию, и это связано с увеличением охвата ПВТ ХГС с 334 пациентов в 2018 г. до 1534 к 2030 г. За счет значимого увеличения количества пролеченных пациентов до 1534 больных к 2030 г. и снижения доли пациентов с продвинутыми стадиями заболевания печени, затраты на пациентов с ХГС, не получающих терапию, постепенно снизятся до 5853 млн руб. Net Cost сценария составит 3406 млн руб. При сохранении остальных аналогичных допущений базового сценария, таких как возраст пациентов, получающих терапию, эффективность ПВТ, стадия фиброза, при которой начинается лечение, снижение заболеваемости 50 случаев в год, смертность, связанная с HCV-инфекцией, снизится на 24%, общее число больных с ГЦК в исходе гепатита С сократится на 26%, с декомпенсированным циррозом - на 24%, а общая заболеваемость снизится - на 22%, или на 7483 случая.

Таким образом, при реализации сценария № 1 наблюдается снижение затрат системы здравоохранения за счет уменьшения доли пациентов с продвинутыми стадиями заболевания печени (Net Cost) при одновременном увеличении затрат на противовирусную терапию и диагностику (Cost of Strategy) за счет значимого увеличения количества пролеченных в первые годы реализации стратегии с последующим уменьшением затрат к 2030 г. в связи со снижением средней стоимости терапии на пациента. Возросшие затраты на реализацию стратегии по данному сценарию, связанные со значимым увеличением охвата терапией, ожидаемо приведут к существенному улучшению эпидемической ситуации в регионе к 2030 г.

При расчете экономических параметров стратегии ВОЗ затраты на реализацию сценария (Cost of Strategy) до 2030 г. составят 1536 млн руб. с учетом 334 пациентов, получивших терапию в 2018 г., и ростом охвата ПВТ до 440 пациентов в год к 2030 г., что в целом незначимо отличается от аналогичных затрат базового сценария и имеет тенденцию к снижению к 2030 г. в связи со снижением средней стоимости терапии на одного пациента с 440 000 руб. в 2018 г. до 150 000 руб. в 2030 г.

Затраты на пациентов с ХГС, не получающих терапию, к 2030 г. составят 9796 млн руб., при этом наблюдается тенденция к постепенному и постоянному росту данных затрат за счет постоянного увеличения количества диагностированных пациентов с 500 в 2018 г. до 1800 пациентов в 2030 г.; соответственно Net Cost составит 8260 млн руб. (см. таблицу).

Таким образом, при незначительном увеличении стоимости реализации стратегии ВОЗ (Cost of Strategy) по сравнению с базовым сценарием в целом затраты системы здравоохранения будут максимальны, но к 2030 г. будут достигнуты значимые изменения эпидемиологических показателей по ХГС: снижение общей смертности на 65%; снижение общего числа больных ХГС с ГЦК на 66%; снижение числа пациентов с декомпенсированным циррозом на 66%; снижение числа новых случаев инфицирования с 1790 до 180 в год, или на 90%; уменьшение общей заболеваемости на 11 457 случаев, или 34%.

Ключевыми параметрами стратегии ВОЗ, заложенными в модель, являются постепенное увеличение количества пролеченных пациентов до 440 человек в год, числа впервые диагностированных с 500 до 1800 человек в год путем усиления скрининга на HCV, снижение заболеваемости до 180 случаев в год и первоочередное лечение пациентов с выраженным фиброзом (≥F3) с постепенным вовлечением пациентов с начальными стадиями фиброза печени при сохранении среднего показателя частоты достижения устойчивого вирусологического ответа на уровне 93%.

Среди всех 3 сценариев стоимость стратегии ВОЗ (Net cost) максимальная, однако данный сценарий позволяет достичь максимальных преимуществ c эпидемиологической точки зрения.

Заключение

Проведенные расчеты экономических затрат в зависимости от сценария оказания медицинской помощи больным ХГС позволяют считать наиболее целесообразной стратегию ВОЗ. Внедрение данной стратегии даст возможность реально снизить смертность от HCV-инфекции на 65%, число больных с ГЦК - на 66%, число пациентов с декомпенсированным циррозом - на 66% и уменьшить общую заболеваемость ВГС на 34% к 2030 г. Реализация базового сценария при его минимальной стоимости не сможет привести к изменению эпидемической ситуации в Республике Саха (Якутия).

При сценарии № 1 противовирусная терапия ХГС (Cost of Strategy) наиболее затратная. Но в связи со значительным увеличением охвата терапией и уменьшением количества пациентов с продвинутыми стадиями заболевания печени он оптимален для системы здравоохранения (Net Cost).

Для достижения целей ВОЗ необходим переход на ПВТс использованием высокоэффективных препаратов прямого противовирусного действия с увеличением охвата терапией пациентов с ХГС, в том числе на ранних стадиях фиброза печени, усиление мер, направленных на повышение выявляемости пациентов с ВГС-инфекцией. Дополнительно необходима разработка маршрутизации пациентов с ХГС из отдаленных районов республики с возможностью их лечения в условиях дневных стационаров инфекционного профиля на местах проживания, в центральных районных больницах.

ЛИТЕРАТУРА

1. Знойко О.О., Ющук Н.Д., Зайратьянц О.В., Красненкова С.Ф., Дудина К.Р., Гудкова С.Б. и др. Оценка смертности от вирусных гепатитов В и С в 2019 г. в 4 регионах РФ, по данным первичной медицинской документации // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 9, № 4. С. 72-80. DOI: https://doi.org/10.33029/2305-3496-2020-9-4-72-80

2. Ющук Н.Д., Знойко О.О., Дудина К.Р., Белый П.А. Проблема вирусного гепатита С в Российской Федерации // Терапевтический архив. 2014. Т. 86, № 10. С. 77-81.

3. Чуланов В.П., Пименов Н.Н., Мамонова Н.А., Сагалова О.И., Шестакова И.В., Покровский В.И. Хронический гепатит С как проблема здравоохранения России сегодня и завтра // Терапевтический архив. 2015. Т. 87, № 11. С. 5-10. DOI: https://doi.org/10.17116/terarkh201587115-10

4. European Association for the Study of the Liver. EASL recommendations on treatment of hepatitis C 2018 // J. Hepatol. 2018. Vol. 69, N 2. P. 461-511. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.026

5. Пименов Н.Н., Комарова С.В., Карандашова И.В., Цапкова Н.Н., Волчкова Е.В., Чуланов В.П. Гепатит С и его исходы в России: анализ заболеваемости, распространенности и смертности до начала программы // Инфекционные болезни. 2018. Т. 16, № 3. С. 37-45. DOI: https://doi.org/10.20953/1729-9225-2018-3-37-45

6. Global Hepatitis Report, 2017. Geneva : World Health Organization, 2017. URL: http://www.who.int/hepatitis/publications/global-hepatitis-report2017/en/ ISBN: 978-92-4-156545-5

7. Global Health Sector Strategy on Viral Hepatitis, 2016-2021. Geneva : World Health Organization, 2016. URL: http://www.who.int/hepatitis/strategy2016-2021/ghss-hep/ru

8. Razavi H., Elkhoury A.C., Elbasha E., Estes C., Pasini K., Poynard T., Kumar R. Chronic hepatitis C virus (HCV) disease burden and cost in the United States // Hepatology. 2013. Vol. 57, N 6. P. 2164-2170. DOI: https://doi.org/10.1002/hep.26218

9. Polaris Observatory HCV Collaborators. Global prevalence and genotype distribution of hepatitis C virus infection in 2015: a modelling study // Lancet Gastroenterol. Hepatol. 2017. Vol. 2, N 3. P. 161-176. DOI: https://doi.org/10.1016/S2468-1253(16)30181-9

10. Razavi H., Waked I., Sarrazin C. et al. The present and future disease burden of hepatitis C virus (HCV) infection with today’s treatment paradigm // J. Viral Hepat. 2014. Vol. 21, suppl. 1. P. 34-59. DOI: https://doi.org/10.1111/jvh.12248

11. Пименов Н.Н., Вдовин А.В., Комарова С.В., Мамонова Н.А., Чуланов В.П., Покровский В.И. Актуальность и перспективы внедрения в России единого федерального регистра больных вирусными гепатитами В и С // Терапевтический архив. 2013. Т. 85, № 11. С. 4-9.

12. Слепцова С.С., Слепцов С.С., Андреев М.Н., Игнатьева М.Е., Будацыренова Л.В. Хронические вирусные гепатиты и первичный рак печени в Республике Саха (Якутия) // Журнал инфектологии. 2019. Т. 11, № 4. С. 79-84. DOI: https://doi.org/10.22625/2072-6732-2019-11-4-79-84

13. Chulanov V., Sagalova O., Blokhina N., Mamonova N., Nurmukhametova E., Pimenov N. et al. Forecasting the disease burden of chronic hepatitis C in Russia // J. Hepatol. 2015. Vol. 62. P. 863-864. DOI: https://doi.org/10.1016/S0168-8278(15)31480-X

14. Hatzakis A., Chulanov V., Gadano A.G. et al. The present and future disease burden of hepatitis C virus (HCV) infections with today’s treatment paradigm - volume 2 // J. Viral Hepat. 2015. Vol. 22. P. 26-45. DOI: https://doi.org/10.1111/jvh.12351

15. Слепцова С.С., Слепцов С.С., Семенова В.К. Сравнительная оценка различных стратегий оказания медицинской помощи лицам с хроническим гепатитом С в Республике Саха (Якутия) // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2021. Т. 13, № 1. С. 88-96. DOI: https://doi.org/10.22328/2077-9828-2021-13-1-88-96

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Ющук Николай Дмитриевич
Академик РАН, профессор, почетный заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии, президент ФГБОУ ВО "Московский государст­венный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова" Минздрава России, член Правления Национального научного общества инфекционистов.
Вскрытие
Медицина сегодня
Уважаемые коллеги, до XI-го Национального конгресса с международным участием имени Н.О. Миланова "Пластическая хирургия, эстетическая медицина и косметология" осталось 3 дня

Уважаемые коллеги, до XI-го Национального конгресса с международным участием имени Н.О. Миланова "Пластическая хирургия, эстетическая медицина и косметология" осталось 3 дня! С 29 ноября по 1 декабря 2022 года в Москве пройдет XI Национальный конгресс "Пластическая хирургия,...

X конференция с международным участием "Креативная кардиология и кардиохирургия. Новые технологии диагностики и лечения заболеваний сердца"

6-7 декабря 2022 года состоится юбилейная X конференция с международным участием "Креативная кардиология и кардиохирургия. Новые технологии диагностики и лечения заболеваний сердца", которая будет проходить в очном и онлайн-формате в ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева"...

Приглашаем 1 и 2 декабря в Москву на яркий профессиональный праздник - итоговую всероссийскую Школу РОАГ!

Приглашаем 1 и 2 декабря в Москву на яркий профессиональный праздник - итоговую всероссийскую Школу РОАГ! Школа в Москве занимает особое место в образовательном цикле Школ РОАГ. На ней подводятся итоги прошедшего сезона, обсуждаются темы, которые вызывают наибольший интерес...


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»