Особенности COVID-19 при поражении легочной ткани у поступающих на стационарное лечение

Резюме

Несмотря на все усилия медицинского сообщества пандемия COVID-19 продолжает распространяться.

Цель исследования - выявление особенностей новой коронавирусной инфекции (COVID-19) при поражении легочной ткани у мужчин и женщин, поступающих на стационарное лечение.

Материал и методы. Методом сплошной выборки отобраны 225 пациентов, поступивших на стационарное лечение. Пациенты разделены на 2 группы: 1-ю группу составили 85 мужчин, 2-ю - 140 женщин. Статистическая обработка проведена с использованием программы IBM SPSS Statistics 22.0.

Результаты. При комплексном исследовании особенностей поражения легочной ткани новой коронавирусной инфекцией SARS-CoV-2 у мужчин и женщин установлено, что на стационарное лечение чаще поступали женщины после неэффективного амбулаторного лечения; общее тяжелое состояние при поступлении более характерно для женщин, имеющих положительный результат теста методом полимеразной цепной реакции на обнаружение РНК SARS-CoV-2 (p=0,038). При наличии общих клинических проявлений жалобы на потерю обоняния чаще предъявляли женщины (р=0,020). По данным лабораторных исследований, в показателях общеклинического и биохимического анализов крови в среднем у мужчин чаще отмечались более высокие уровни креатинина (р<0,001), у женщин чаще повышены скорость оседания эритроцитов (СОЭ) (р=0,003), уровни эритроцитов (р<0,001), С-реактивного белка (СРБ) (р=0,042) и снижен уровень гемоглобина (р=0,029).

Заключение. Среди мужчин и женщин, поступавших на стационарное лечение с поражением легочной ткани в первую волну пандемии, обусловленную уханьским штаммом вируса SARS-CoV-2, отмечена общность по возрасту и клиническим проявлениям. Из жалоб у женщин чаще была только потеря обоняния (р=0,020), преобладали женщины после неэффективного амбулаторного лечения (р=0,038). Выявленные у женщин эритроцитоз, повышение СОЭ и СРБ, более низкие уровни гемоглобина и креатинина не специфичны для COVID-19. Статистически значимых отличий по срокам госпитализации и летальному исходу между мужчинами и женщинами не отмечено.

Ключевые слова:COVID-19; пандемия; гендерные отличия; стационарное лечение

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Бородулина Е.А., Поваляева Л.В.; сбор и обработка материала - Вдоушкина Е.С., Суханова Е.А., Васнева Ж.П.; статистическая обработка - Герасимов А.Н.; написание текста - Вдоушкина Е.С., Яковлева Е.В.; редактирование - Бородулина Е.А., Поваляева Л.В.

Для цитирования: Поваляева Л.В., Вдоушкина Е.С., Бородулина Е.А., Яковлева Е.В., Васнева Ж.П., Герасимов А.Н., Суханова А.Е. Особенности COVID-19 при поражении легочной ткани у поступающих на стационарное лечение // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2022. Т. 11, № 3. С. 28-34. DOI: https://doi.org/10.33029/2305-3496-2022-11-3-28-34

Заболеваемость, вызываемая SARS-CoV-2, объявлена Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как пандемия COVID-19 в марте 2020 г. В настоящее время пандемия продолжает распространяться. Клиническое течение COVID-19 включает как бессимптомную, так и крайне тяжелую форму, и может развиваться у людей вне зависимости от гендера, расы и возраста [1-4]. Вирусное поражение легких, ассоциированное с COVID-19, не является специфичным и чаще всего проявляется компьютерно-томографической (КТ) картиной "матового стекла" [5]. Установлено, что люди пожилого возраста более восприимчивы к SARS-CoV-2 и имеют больший риск тяжелого течения заболевания, в связи с чем именно возрастной группе старше 60 лет уделяется наибольшее внимание при разработке профилактических мероприятий [3, 6].

Имеются данные о гендерных различиях в исходах болезни: при одинаковой распространенности COVID-19 среди мужчин и женщин смертность мужчин выше [7, 8]. Некоторые исследователи указывают не только на более высокую смертность, но и на большую заболеваемость COVID-19 мужчин [9]. Гендерные различия в заболеваемости и смертности, связанные с COVID-19, объясняют наличием биологических особенностей (составом хромосом, половых гормонов) и гендерно-специфических факторов [мужчины более склонны к курению и употреблению алкоголя и имеют более высокие скорректированные по возрасту показатели сопутствующих заболеваний, связанных с плохим прогнозом COVID-19, включая гипертензию, сердечно-сосудистые заболевания, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ)] [9]. Гендерные отличия по показателям заболеваемости и исходам отмечены не только для COVID-19, но и для других инфекционных болезней, например, ВИЧ, туберкулез [10, 11].

Группой ученых из Европы и США исследована взаимосвязь поведенческих факторов с наличием гендерных различий в заболеваемости и течении COVID-19. Опрос 21 649 респондентов из 8 стран выявил значительные гендерные различия в убеждении людей в том, что COVID-19 представляет собой серьезный риск для здоровья, в согласии с принимаемыми государством профилактическими мерами и в их соблюдении. Мужчины более склонны отрицать опасность текущей пандемии и пренебрегать мерами профилактики, например использование масок в общественных местах [12]. Некоторые исследователи, также подчеркивая более высокую смертность от COVID-19 среди мужчин, в качестве ведущей причины называют именно биологические факторы [13]. Мужчины и женщины отличаются по своей восприимчивости и реакции на вирусные инфекции, что приводит к различиям в заболеваемости и тяжести течения болезни. У женщин обычно более выражены гуморальный и клеточно-опосредованный иммунный ответы на антигенную стимуляцию, вакцинацию и инфекцию, чем у мужчин [13, 14]. Содержание иммуноглобулинов в сыворотке крови и уровень антительного ответа у женщин стабильно выше, чем у мужчин [15-17]. Проникновение вируса SARS-CoV-2 в клетку-мишень осуществляется посредством экспрессии рецепторов ангиотензин-превращающего фермента-2, на которую оказывает защитное влияние эстрадиол, являющийся основным половым гормоном у женщин [18-20].

Цель исследования - выявление особенности проявлений COVID-19 при поражении легочной ткани у мужчин и женщин, поступающих на стационарное лечение.

Материал и методы

Методом сплошной выборки отобраны 225 пациентов, поступавших на стационарное лечение в ГБУЗ СО "Самарская городская больница № 4" г. Самары и ГБУЗ СОКБ им. В.Д. Середавина с 01.05.2020 по 14.01.2021. Показанием для госпитализации было наличие ≥1 признака: поражение >20% легочной ткани, по данным КТ; сатурация кислорода периферической крови <95%; возраст старше 65 лет; температура тела >38,5 °С на протяжении более 3 дней; наличие хронических сопутствующих заболеваний. Степень тяжести поражения легких оценивали по шкале SMRT-CO.

Критерии включения: возраст госпитализированных >18 лет, диагноз коронавирусной инфекции COVID-19: вирус идентифицирован (U07.1) или не идентифицирован (U07.2), осложненный вирусной пневмонией, обнаружение РНК SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в мазках из назального и назофарингеального отделов, информированное согласие пациента.

Изучены возрастные, анамнестические, клинические, лабораторные данные с использованием стандартизированной базы пациентов с COVID-19 (свидетельство о государственной регистрации № 2020622119).

Анализ оцениваемых показателей проведен в рамках одномоментного исследования в первую волну пандемии COVID-19 - преимущественная циркуляция уханьского штамма вируса SARS-CoV-2. Для этиологической верификации использовали метод амплификации нуклеиновых кислот с помощью зарегистрированных в России тест-систем. Материал для исследования - мазки из носоглотки (из 2 носовых ходов) и ротоглотки. Пациенты с положительными результатами ПЦР-теста на SARS-CoV-2 составили 37,8% (n=85).

Из числа включенных в исследование пациентов сформированы 2 группы: 1-я - 85 мужчин, 2-я - 140 женщин.

Статистическая обработка полученных результатов проведена с использованием программы IBM SPSS Statistics 22.0. Достоверность попарного различия частот рассчитывали с помощью критерия χ2 в точном решении Фишера. Рассчитывали среднее арифметическое ± среднеквадратичное отклонение (M±s). Для сравнения числовых показателей в 2 группах использованы дисперсионный анализ и непараметрические критерии Манна-Уитни и Колмогорова-Смирнова, для анализа связи числовых показателей - корреляционный анализ. Для расчета доверительных границ к частоте применяли биномиальное распределение. Для частот указывали 95% доверительные интервалы (ДИ), для числовых показателей - среднее ± статистическую погрешность среднего. Различия считали статистически значимыми (статистически достоверными) при p<0,05.

Результаты и обсуждение

В течение первых 2 мес работы пульмонологического отделения в условиях начинающейся пандемии в отделение поступили 225 пациентов с подозрением на поражение легких новой коронавирусной инфекцией, из них 85 (37,8%) мужчин и 140 (62,2%) женщин. Средний возраст пациентов составлял 58,58±13,72 года. На возрастную группу 60-69 лет приходилось 27,56% (n=62), из них 33,9% (n=21) мужчин и 66,1% (n=41) женщин (р=0,278).

Контакт с больным COVID-19 в анамнезе был у 51 (22,7%) из 225 пациентов (95% ДИ 17,8-28,2): у 32 (22,9%) из 140 женщин (95% ДИ 16,8-29,9) и 19 (22,4%) из 85 мужчин (95% ДИ 15-31,4), р=0,533. Положительный результат ПЦР на COVID-19 был получен у 85 (37,8%) пациентов (95% ДИ 31,8-44,0): у 50 (35,7%) женщин (95% ДИ 28,5-43,5) и 35 (41,2%) мужчин (95% ДИ 31,7-51,2), р=0,249. Среди госпитализированных был 21 (9,3%) медработник (95% ДИ 6,2-13,4), в том числе 17 (12,1%) женщин (95% ДИ 7,8-17,9), р=0,048.

При поступлении у пациентов регистрировали жалобы на кашель, одышку, общую слабость, потерю обоняния, миалгию, ринорею, спутанность сознания (табл. 1). Одышка сохранялась в среднем в течение 1 нед у 57,7% всех больных, p=0,205. Потеря обоняния преобладала у женщин (р=0,020), чаще в возрасте 54,88±1,96 года, а у мужчин - 59,46±1,02 года (p=0,049).

При оценке степени тяжести поражения легких по шкале SMRT-CO тяжелое состояние при поступлении в стационар было у 24 (10,7%) пациентов (95% ДИ 7,3-14,9), 7 мужчин и 17 женщин (p=0,245). Среди пациентов с положительным результатом ПЦР-теста на SARS-CoV-2 (n=85) тяжелое состояние было у 16 (18,8%), большинство из них - женщины [11 (68,8%) против 5 (31,3%) мужчин, р=0,038]. Отрицательный результат ПЦР имели 140 (62,2%) из 225 больных, из них 90 (64,3%) женщин (р=0,249).

При сборе анамнеза болезни отмечено, что большинство получали лечение до госпитализации на дому, чаще это было самолечение - 81,8% (184 из 225; 95% ДИ 76,6-86,2), среди женщин 85,7% (120 из 140; 95% ДИ 79,6-90,5), мужчин 75,3% (64 из 85, 95% ДИ 66-83), р=0,038.

Длительность таких симптомов заболевания, как кашель, повышение температуры тела до 38 °С, потеря обоняния, миалгия, ринорея, заложенность в грудной клетке, до госпитализации чаще всего была до 7 дней - у 68,9% больных (155 из 225, 95% ДИ 62,9-74,5), среди женщин - 72,9% (102 из 140, 95% ДИ 65,5-79,4), мужчин - 62,4% (53 из 85, 95% ДИ 52,4-71,6), р=0,067; от 7до 14 дней у 24,4% (n=55, 95% ДИ 19,4-30,1), женщины - 22,1% (31 из 140, 95% ДИ 16,2-29,2), мужчины - 28,2% (24 из 85, 95% ДИ 20-37,8), р=0,221; более 14 дней в 11 (4,9%) случаях (95% ДИ 2,8-8), среди женщин в 4,3% случаев (6 из 140, 95% ДИ 2-8,1), мужчин в 5,8 случаев (5 из 85, 95% ДИ 2,8-8), р=0,404. Средние сроки поступления в стационар от начала заболевания составили 9±3,3 дня.

На амбулаторном этапе лечения жаропонижающие принимала почти половина (45,8%) больных (n=103, 95% ДИ 39,6-52,1), в равной степени женщины - 45,7% (64 из 140, 95% ДИ 38-53,6) и мужчины - 45,9% (39 из 85, 95% ДИ 36,1-55,9), р=0,545. Антибактериальные препараты до стационара принимали 58,2% больных (n=131, 95% ДИ 51,9-64,3): 60% женщин (84 из 140, 95% ДИ 52,1-67,5), 55,3% мужчин (47 из 85, 95% ДИ 45,3-65), р=0,289. Противовирусные препараты принимали 29,3% больных (n=66, 95% ДИ 23,9-35,3): 27,1% женщин (38 из 140, 95% ДИ 20,6-34,5), 32,9% мужчин (28 из 85, 95% ДИ 24,2-42,8), р=0,22.

Из 225 пациентов, находившихся на лечении в стационаре, сопутствующая патология выявлена у 177 (78,7%) (95% ДИ 73,2-83,4). Женщины имели сопутствующие заболевания в анамнезе в 80,7% случаев (113 из 140, 95% ДИ 74-86,3), мужчины - в 75,3% (64 из 85, 95% ДИ 66-83), р=0,21. Наиболее распространенными заболеваниями были гипертоническая болезнь, сахарный диабет 1-го и 2-го типа, ХОБЛ, бронхиальная астма, ожирение, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения. По частоте встречаемости сопутствующих заболеваний отличий между мужчинами и женщинами не выявлено.

Средняя сатурация кислорода периферической крови у пациентов в тяжелом состоянии составила 86,54±2,60%, р=0,309. По данным КТ, 219 (97,3%) пациентов имели двустороннее поражение легких. Отличий по объему поражения легочной ткани между мужчинами и женщинами не выявлено (табл. 2).

При оценке данных общего клинического анализа крови повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) выше нормы статистически значимо чаще встречалось у женщин (69,7%; р=0,003).

Эритроцитоз (>5,6×1012/л у мужчин и >4,8×1012/л у женщин) чаще отмечался среди женщин: 19,29% (n=27) случаев против 3,61% (n=3) у мужчин, р<0,001 (табл. 3).

Средний уровень гемоглобина ниже у женщин (128,35±21,75 г/л), чем у мужчин (142,53±17,09 г/л), р=0,029. У большинства (67%) пациентов уровень гемоглобина был в пределах нормальных показателей, анемия легкой степени (уровень гемоглобина от 90 до 130 г/л у мужчин и от 90 до 120 г/л у женщин) отмечалась у мужчин в 18,8% случаев, у женщин в 22,2% случаев; статистически значимых отличий по полу не выявлено.

Численность тромбоцитов рассматривали как один из критериев прогноза развития инфекции. Из результатов зарубежных исследователей известно, что в среднем у пациентов с коронавирусной инфекцией тромбоцитопения наблюдается от 5 до 41,7% случаев [21-23]. В данном исследовании показатель числа тромбоцитов в среднем составлял 199,9×109/л (min 76 - max 582), тромбоцитопения была практически в половине случаев. Отличий по половому признаку не выявлено (см. табл. 2).

Уровень повышения С-реактивного белка (СРБ) при сравнении был различен у мужчин и женщин и значительно варьировал по степени тяжести заболевания. В среднем повышение СРБ выше 10 мг/л было характерно в большей степени для женщин (61,8%, n=86), чем для мужчин (38,1%, n=53), p=0,042. Множественность причин, влияющих на его повышение, определила высокую вариабельность показателя, не имеющего высокой достоверности при сравнении по гендерному признаку.

Уровень креатинина в среднем был ниже у женщин (79,19±2,88 ммоль/л), чем у мужчин (95,22±2,85 ммоль/л), р<0,001 (критерии Колмогорова-Смирнова и Манна-Уитни).

Длительность госпитализации до 7 дней отмечена в 3 (3,53%) случаях и только среди мужчин (95% ДИ 1,3-8,2), однако достоверных отличий от показателя женщин нет (р=0,053). Провели в стационаре 7-14 дней 133 (59,1%) человека из 225 (95% ДИ 52,5-65,8): 88 (62,8%) из 140 женщин (95% ДИ 54,1-70,9) и 45 (52,9%) из 85 мужчин (95% ДИ 44,1-64,3), р=0,149. Более 14 дней госпитализация длилась у 88 (39,1%) больных (95% ДИ 32,8-45,9): 52 (37,1%) женщин (95% ДИ 29,1‑45,9) и 36 (42,4%) мужчин (95% ДИ 32,2-52,2), р=0,299. Статистически значимых отличий по срокам госпитализации между мужчинами и женщинами не отмечено.

Летальный исход заболевания был в 8 (3,56%) (95% ДИ 1,85-6,30) случаях, из них 5 (62,5%) женщин. При сравнении доля летальных исходов среди женщин и мужчин был практически равной и составила 5 (3,57%) из 140 (95% ДИ 1,59-7,15) и 3 (3,53%) из 85 (95% ДИ 1,30-8,24) соответственно, р=0,647.

Заключение

При комплексном исследовании особенностей поражения легочной ткани при COVID-19 у мужчин и женщин установлено, что на стационарное лечение чаще поступали женщины. Отличия в проявлениях заболевания незначительные, при этом женщины чаще лечились амбулаторно до поступления в стационар (р=0,038) и предъявляли жалобы на потерю обоняния (р=0,020). При тяжелом состоянии у женщин по сравнению

с мужчинами чаще был положительный результат теста ПЦР на обнаружение РНК SARS-CoV-2 (р=0,038), при отрицательном ПЦР-тесте тяжелое состояние отмечалось редко.

По данным лабораторных исследований у женщин в среднем чаще повышен уровень эритроцитов (р<0,001), СОЭ (р=0,003), СРБ (р=0,042) и снижен уровень гемоглобина (р=0,029). У мужчин в среднем более высокие уровни креатинина (р<0,001).

Отличием данного исследования от опубликованных ранее является значительно бо́льшая доля женщин, поступивших на стационарное лечение и при этом в более тяжелом состоянии. Можно предположить, что это связано с нежеланием отрываться от семьи, страхом перед больницей и надеждой вылечиться амбулаторно.

Необходимо повысить настороженность женщин к первым проявлениям заболевания и рекомендовать своевременное обращение за медицинской помощью. При наличии клинических проявлений в течение 1 нед, отсутствии эффекта от лечения в амбулаторных условиях, сохранении повышенной температуры тела, появлении кашля, одышки, потери обоняния необходимо пройти обследование, включающее КТ легких и клинический анализ крови.

ЛИТЕРАТУРА

1. Иевлев Е.Н., Бадахшина Р.Р., Данилов Т.В. Факторы риска, способствующие возникновению новой коронавирусной инфекции (COVID-19) среднетяжелой и тяжелой степени тяжести // Modern Science. 2020. Т. 12, № 2. С. 109-111.

2. Сметанина С.В. Особенности течения новой коронавирусной инфекции: актуальные данные // Московская медицина. 2021. № 3 (43). С. 14-16.

3. Некаева Е.С., Большакова А.Е., Малышева Е.С., Галова Е.А., Макарова Е.В., Некрасова Т.А. и др. Гендерные особенности течения новой коронавирусной инфекции COVID-19 у лиц зрелого возраста // Современные технологии в медицине.2021. Т. 13, № 4. С. 16-26.

4. Кашолкина Е.А., Годков М.А. Гендерные особенности динамики выявления COVID-19 в период эпидемии // Клиническая лабораторная диагностика. 2021. Т. 66, № S4. С. 31.

5. Шарипова С.З., Жолдыбаева Г.А. Особенности КТ-картины при новой коронавирусной инфекции COVID-19 // Молодой ученый. 2021. № 27 (369). С. 95-102.

6. Акимкин В.Г., Кузин С.Н., Семененко Т.А. и др. Гендерно-возрастная характеристика пациентов с COVID-19 на разных этапах эпидемии в Москве // Проблемы особо опасных инфекций. 2020. № 3. С. 27-35.

7. Вечорко В.И., Евсиков Е.М., Соколова Н.А., Кирилюк Е.В., Неструев М.М. Гендерные различия диагностических и лечебных мероприятий у больных COVID-19 и особенности их стационарной реабилитации // Профилактическая медицина. 2020. Т. 23, № 5. С. 117-123.

8. Jin J.M., Bai P., He W. et al. Gender differences in patients with COVID-19: focus on severity and mortality // Front. Public Health. 2020. Vol. 8. P. 152. DOI: https://doi.org/10.3389/fpubh.2020.00152

9. Haitao T., Vermunt J.V., Abeykoon J. et al. COVID-19 and sex differences: mechanisms and biomarkers // Mayo Clin. Proc. 2020. Vol. 95, N 10. P. 2189-2203. DOI: https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2020.07.024

10. Вдоушкина Е.С., Бородулин Б.Е., Скопцова Н.В. и др. Внебольничная пневмония и ВИЧ-инфекция. Гендерные особенности // Вестник современной клинической медицины. 2018. Т. 11, № 2. С. 19-23.

11. Пузырева Л.В., Мордык А.В., Руденко С.А. и др. Влияние ВИЧ-инфекции и гендерных различий на формирование летальности пациентов противотуберкулезного стационара // Туберкулез и болезни легких. 2017. Т. 95, № 6. С. 30-35.

12. Galasso V., Pons V., Profeta P. еt al. Gender differences in COVID-19 attitudes and behavior: panel evidence from eight countries // Proc. Natl Acad. Sci. USA. 2020. Vol. 117, N 44. P. 27 285-22 291. DOI: https://doi.org/10.1073/pnas.2012520117

13. Klein S.L., Jedlicka A., Pekosz A. The Xs and Y of Immune responses to viral vaccines // Lancet Infect. Dis. 2010. Vol. 10, N 5. P. 338-349.

14. Fan H., Dong G., Zhao G. et al. Gender differences of B cell signature in healthy subjects underlie disparities in incidence and course of Sle related to estrogen // J. Immunol. Res. 2014. Vol. 2014. Article ID 814598.

15. Wikby A., Mansson I.A., Johansson B. еt al. The immune risk profile is associated with age and gender: findings from three Swedish population studies of individuals 20-100 years of age // Biogerontology. 2008. Vol. 9, N 5. P. 299-308.

16. Villacres M.C., Longmate J., Auge C. еt al. Predominant type 1 Cmv-specific memory T-helper response in humans: evidence for gender differences in cytokine secretion // Hum. Immunol. 2004. Vol. 65, N 5. P. 476-485.

17. Hewagama A., Patel D., Yarlagadda S. еt al. Stronger inflammatory/cytotoxic T-cell response in women identified by microarray analysis // Genes Immun. 2009. Vol. 10, N 5. P. 509-516.

18. Zhao Y., Zhao Z., Wang Y. еt al. Single-cell RNA expression profiling of ACE2, the receptor of SARS-CoV-2 // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2020. Vol. 202, N 5. P. 756-759.

19. Culebras E., Hernández F. ACE2 is on the X chromosome: could this explain COVID-19 gender differences? // Eur. Heart J. 2020. Vol. 41, N 32. P. 3095. DOI: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa521

20. Bukowska A., Spiller L., Wolke C. еt al. Protective regulation of the ACE2/ACE gene expression by estrogen in human atrial tissue from elderly men // Exp. Biol. Med. (Maywood). 2017. Vol. 242, N 14. P. 1412-1423.

21. Li K., Wohlford-Lenane C., Perlman S. еt al. Middle east respiratory syndrome coronavirus causes multiple organ damage and lethal disease in mice transgenic for human dipeptidyl peptidase 4 // J. Infect. Dis. 2016. Vol. 213, N 5. P. 712-722. DOI: https://doi.org/10.1093/infdis/jiv499

22. Liao D., Zhou F., Luo L. et al. Haematological characteristics and risk factors in the classification and prognosis evaluation of COVID-19: a retrospective cohort study // Lancet Haematol. 2020. Vol. 7. P. 71-8. DOI: https://doi.org/10.1016/S2352-3026(20)30217-9 Epub 2020 July 10.

23. Wu C., Chen X., Cai Y. et al. Risk factors associated with acute respiratory distress syndrome and death in patients with coronavirus disease 2019 pneumonia in Wuhan, China // JAMA Intern. Med. 2020. Vol. 180. P. 1-11. DOI: https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2020.0994

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Ющук Николай Дмитриевич
Академик РАН, профессор, почетный заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии, президент ФГБОУ ВО "Московский государст­венный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова" Минздрава России, член Правления Национального научного общества инфекционистов.
Вскрытие
Медицина сегодня
Уважаемые коллеги, до XI-го Национального конгресса с международным участием имени Н.О. Миланова "Пластическая хирургия, эстетическая медицина и косметология" осталось 3 дня

Уважаемые коллеги, до XI-го Национального конгресса с международным участием имени Н.О. Миланова "Пластическая хирургия, эстетическая медицина и косметология" осталось 3 дня! С 29 ноября по 1 декабря 2022 года в Москве пройдет XI Национальный конгресс "Пластическая хирургия,...

X конференция с международным участием "Креативная кардиология и кардиохирургия. Новые технологии диагностики и лечения заболеваний сердца"

6-7 декабря 2022 года состоится юбилейная X конференция с международным участием "Креативная кардиология и кардиохирургия. Новые технологии диагностики и лечения заболеваний сердца", которая будет проходить в очном и онлайн-формате в ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева"...

Приглашаем 1 и 2 декабря в Москву на яркий профессиональный праздник - итоговую всероссийскую Школу РОАГ!

Приглашаем 1 и 2 декабря в Москву на яркий профессиональный праздник - итоговую всероссийскую Школу РОАГ! Школа в Москве занимает особое место в образовательном цикле Школ РОАГ. На ней подводятся итоги прошедшего сезона, обсуждаются темы, которые вызывают наибольший интерес...


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»