Клиническая задача

Уважаемые читатели!

Предлагаем вашему вниманию клиническую ситуационную задачу для самоконтроля. Ответы будут опубликованы в следующем номере журнала "Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение" (№ 3, 2022) и на сайте нашего журнала.

Клиническая ситуационная задача

Больная М., 12 лет, из района Архангельской области, доставлена по экстренным показаниям (транспортом санитарной авиации) в реанимационное отделение ГБУЗ АО "АОДКБ" с жалобами на лихорадку, головную боль, рвоту, боль в животе.

Анамнез болезни: заболела остро с повышения температуры тела до 37,7-38,0 °С, появления насморка, боли в горле. Получала лечение амбулаторно: жаропонижающие, обильное питье, полоскание горла раствором антисептика. Температура тела нормализовалась на 4-й день болезни, улучшилось самочувствие. На 5-й день болезни получен положительный результат мазка из носоглотки, выявлена РНК SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Продолжена амбулаторно симптоматическая терапия.

На 8-й день болезни появились головная боль, слабость, субфебрильная температура - 37,3 °С. В течение 1 сут температура тела повысилась до 38,6 °С, появились боль в животе, рвота, жидкий стул, выраженная вялость, отказывалась от еды. Больная была госпитализирована в центральную районную больницу (ЦРБ) по месту жительства с диагнозом "новая коронавирусная инфекция (COVID-19)", вирус идентифицирован.

В ЦРБ выявлены выраженные признаки интоксикации, головная боль, повторная рвота, гипертермия, была проведена инфузионная терапия - внутривенно кристаллоиды, назначены гепарин, преднизолон (60 мг внутривенно), парацетамол. На 10-й день болезни пациентка М. доставлена санитарной авиацией в областное лечебное учреждение - реанимационное отделение ГБУЗ АО "АОДКБ".

Эпидемиологический анамнез: контакт с больными новой коронавирусной инфекцией в семье, мать и сестра лечились амбулаторно с подтвержденным диагнозом (положительный мазок из носоглотки на SARS-CoV-2 в ПЦР).

При поступлении в реанимационное отделение (10-й день болезни): температура тела 38,6 °С, артериальное давление (АД) 88/55 мм рт.ст., симптом белого пятна - 5-6 с. Состояние тяжелое, сознание на уровне сопора, оценка по шкале Глазго - 10 баллов. Положение вынужденное - лежит на боку с согнутыми руками и ногами, прижатыми к животу. Кожный покров бледный, выражена мраморность конечностей. Необильная геморрагическая сыпь неправильной звездчатой формы, не исчезающая при надавливании, с преимущественной локализацией в области нижних конечностей. Дыхание везикулярное. Частота дыхательных движений - 35 в минуту. Тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений - 120 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Размеры печени и селезенки не увеличены. Сатурация на потоке кислорода - 5 л/мин через лицевую маску - 97%. Менингеальные симптомы резко положительные.

Задания

1. Определите дифференциально-диагностический ряд для данной пациентки.

2. Уточните алгоритм диагностики для подтверждения диагноза.

3. Определите тактику ведения пациентки.

Подготовлена Самодовой О.В., Кригер Е.А., Рогушиной Н.Л.

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Ющук Николай Дмитриевич
Академик РАН, профессор, почетный заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии, президент ФГБОУ ВО "Московский государст­венный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова" Минздрава России, член Правления Национального научного общества инфекционистов.
Вскрытие
Медицина сегодня
II Всероссийская конференция с международным участием "Воспаление глаза" 12 ноября 2022 года, Москва

II Всероссийская конференция с международным участием "Воспаление глаза" 12 ноября 2022 года, Москва Воспалительные заболевания глаза - широко распространенная и многогранная проблема, с которой может столкнуться в своей практике любой специалист. Найти оптимальные алгоритмы...

"Интегративная дерматовенерология и косметология. Новые стандарты взаимодействия"

Масштабное событие в области дерматовенерологии и косметологии - II конференция InteDeCo 2022 "Интегративная дерматовенерология и косметология. Новые стандарты взаимодействия" - состоится 16-17 декабря 2022 года. Программа мероприятия пройдет на современной...

VIII Московский Городской Съезд педиатров с межрегиональным и международным участием "Трудный диагноз в педиатрии"

VIII Московский Городской Съезд педиатров с межрегиональным и международным участием "Трудный диагноз в педиатрии" Приглашаем педиатров, детских эндокринологов, реаниматологов, гинекологов, неонатологов, кардиологов, хирургов, урологов, психологов, специалистов по лучевой...


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»