Клинические проявления и эмоциональные нарушения у пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)

Резюме

Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) характеризуется разнообразными клиническими проявлениями с преимущественным поражением респираторной системы и возможным развитием дистресс-синдрома, полиорганной недостаточности. Заболевание COVID-19 может вызывать депрессию, тревогу и другие эмоциональные нарушения, которые могут препятствовать выздоровлению.

Цель исследования - клинический анализ эмоциональных расстройств у пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ электронных медицинских карт 124 больных, госпитализированных в 2020-2021 гг. в инфекционное отделение МАУЗ ОЗП ГКБ № 8 г. Челябинска. Для выявления эмоциональных расстройств применяли методы клинико-психологического исследования: клиническую беседу, наблюдение и тестирование с помощью опросников "Госпитальная шкала тревоги и депрессии" HADS (A. S. Zigmond, R. P. Snaith) и "Симптоматический опросник" SCL-90-R (L. Derogatis). Статистическая обработка результатов проведена с использованием программы Statistica 6.0 и метода корреляционного анализа с применением критерия ранговой корреляции Спирмена.

Результаты. Типичные жалобы при поступлении в стационар - повышенная температура тела, кашель, общая слабость, потеря обоняния и вкуса, насморк. У большинства пациентов выявлены повышение С‑реактивного белка и белка острой фазы воспаления - ферритина, возрастание D-димера более чем в 2,5 раза по сравнению со средними нормативными значениями, снижение величины протромбинового индекса (ПТИ; 88,7±6,4%). Более половины (52,08±9,42%) больных испытывали психологический дистресс умеренной и высокой степени выраженности: повышенный уровень дистресса зарегистрирован у 42,78±9,33% обследованных больных, высокий уровень дистресса выявлен у 9,30±5,48% пациентов. Определены прямые корреляционные связи разной степени силы между общим соматическим неблагополучием и показателями тревожности и депрессии, психопатологическими проявлениями (обсессивность-компульсивность и межличностная сензитивность), а также с общим уровнем психического дистресса. Выявленные негативные эмоциональные переживания у пациентов с COVID-19 могут оказывать неблагоприятное влияние на течение и прогноз заболевания, снижать приверженность лечению, негативно влиять на социальное функционирование и качество жизни пациентов.

Ключевые слова:COVID-19; коронавирусная инфекция; клинические проявления; эмоциональные нарушения

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Ратникова Л.И., Рагозинская В.Г.; сбор и обработка материала - Ратникова Л.И., Рагозинская В.Г.; статистическая обработка - Рагозинская В.Г.; написание текста - Ратникова Л.И., Рагозинская В.Г.; редактирование - Ратникова Л.И.

Для цитирования: Ратникова Л.И., Рагозинская В.Г. Клинические проявления и эмоциональные нарушения у пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2022. Т. 11, № 2. С. 19-24. DOI: https://doi.org/10.33029/2305-3496-2022-11-2-19-24

Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) с 2020 г. имеет пандемическое распространение [1]. Заболевание характеризуется разнообразными клиническими проявлениями, среди которых не только преимущественное поражение респираторной системы с возможным развитием острого респираторного дистресс-синдрома [2], развитие полиорганной недостаточности, но и нередко отмечающиеся психические расстройства, среди которых преобладают эмоциональные нарушения (тревога, депрессия и др.), посттравматические стрессовые расстройства и бессонница [3-7]. По данным H.X. Bo и соавт. [6], у 96,2% клинически стабильных пациентов с COVID-19 в период пребывания в стационаре отмечаются выраженные симптомы посттравматического стресса, связанного с COVID-19. Метаанализ объединенных данных исследований, в которых оценивали частоту психических расстройств после перенесенных тяжелого острого (SARS) и ближневосточного респираторного (MERS) синдромов, показал, что коронавирусные инфекции могут приводить к делирию, тревоге, депрессии, маниакальным симптомам, нарушениям памяти, бессоннице и т.д. [8]. Накопление новых данных о клинических проявлениях COVID‑19 находит отражение во временных методических рекомендациях "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" Минздрава России (далее - Временные рекомендации), которые периодически пересматриваются [9, 10]. Постоянно анализируются данные о влиянии сопутствующих заболеваний как фактора риска тяжелого течения болезни у пациентов с новой коронавирусной инфекцией [11, 12]. Отмечена высокая вероятность развития у пациентов с COVID-19 осложнений при наличии у них заболеваний органов дыхания и сердечно-сосудистой системы [13, 14].

Цель исследования - клинический анализ эмоциональных расстройств у пациентов с COVID-19.

Материал и методы

Проведен ретроспективный анализ 124 электронных медицинских карт больных, госпитализированных в период 2020-2021 гг. в инфекционное отделение МАУЗ ОЗП ГКБ № 8 г. Челябинска. Клинический диагноз у наблюдавшихся пациентов был установлен в соответствии с диагностическими критериями коронавирусной инфекции, представленными во Временных рекомендациях. При анализе случаев учитывали демографические данные, наличие сопутствующих заболеваний, результаты компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки. Лабораторные исследования включали тестирование на SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции, общий и биохимический анализы крови, коагулограмму.

Для выявления особенностей эмоциональных состояний больных COVID-19 применяли методы клинико-психологического исследования: клиническую беседу, наблюдение и тестирование с помощью опросников "Госпитальная шкала тревоги и депрессии" HADS (A. S. Zigmond, R. P. Snaith) и "Симптоматический опросник" SCL-90-R (L. Derogatis) [15].

Все пациенты получали лечение в соответствии с Временными рекомендациями (версии 12 и 13). Назначали противовирусные препараты, патогенетическую и симптоматическую терапию.

В исследование были включены только пациенты с установленным при госпитализации диагнозом "новая коронавирусная инфекция", подтвержденным данными ПЦР-анализа назофарингеального мазка (U07.1 - Коронавирусная инфекция COVID-19, вирус идентифицирован). Поражение легких оценивали по данным КТ органов грудной клетки.

В клинико-психологическом исследовании приняли участие 108 пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19 (в том числе 67 женщин и 41 мужчина в возрасте от 38 до 67 лет) из числа находившихся на стационарном лечении в инфекционном отделении МАУЗ ОЗП ГКБ № 8 г. Челябинска.

Критерии включения пациентов в исследование:

· подтвержденный диагноз COVID-19;

· стабильное состояние сознания;

· добровольное согласие на участие в психологическом исследовании;

· способность понимать вопросы анкет-опросников и отвечать на них.

Критерии исключения:

· наличие тяжелых сопутствующих заболеваний и состояний, препятствующих выполнению условий исследования.

Вакцинированных от COVID-19 среди наблюдавшихся пациентов не было.

Статистическая обработка результатов исследования проведена в операционной среде Windows XP с использованием статистической программы Statistica 6.0. Использован метод корреляционного анализа с применением критерия ранговой корреляции Спирмена. Различия считали статистически значимыми при р<0,05.

Результаты и обсуждение

Проведен анализ клинических и лабораторных проявлений (общий и биохимический анализы крови, коагулограмма) инфекционного процесса COVID-19 с учетом оценки психоэмоциональных нарушений. Под наблюдением находились 70 (56,45%) женщин и 54 (43,55%) мужчины в возрасте от 21 года до 84 лет. Средний возраст пациентов составил 58,1±12,8 года, 46,75% пациентов были старше 60 лет. Средний возраст женщин составил 59,1±12,4 года, мужчин - 42,5±0,9 года.

Вне зависимости от возраста у пациентов отмечены однотипные клинические проявления: заболевание, как правило, начиналось с повышения температуры тела, кашля, слабости, чувства заложенности в грудной клетке, одышки, головной боли. Почти все пациенты были госпитализированы на 2-3-й дни болезни.

В табл. 1 представлены основные клинические проявления COVID-19.

Как следует из материалов табл. 1, у пациентов имелись следующие клинические симптомы: в большинстве случаев - повышение температуры тела до фебрильных значений, интоксикация в виде слабости, сонливости, головной боли. У 57 (45,97±8,77%) человек выявлены аносмия и потеря вкуса. Кашель и затрудненное носовое дыхание также отмечали большинство пациентов, жалобы на боль в горле предъявляли 43 человека.

Таблица 1. Клинические данные у больных COVID-19

Наиболее частым клиническим проявлением COVID-19 было поражение дыхательной системы. Болезнь легкой степени тяжести выявлена у 16 (12,90±5,90%) пациентов, она сопровождалось отсутствием поражения легких по данным КТ. Средняя степень тяжести течения заболевания отмечена в 64,52±8,42% случаев.

При лабораторном обследовании у пациентов выявлены изменения в клиническом анализе крови в виде умеренной лейкопении в 15% случаев, лейкоцитоза у 58% больных, тромбоцитопении, повышения скорости оседания эритроцитов. Изменения в биохимическом анализе крови в виде умеренного повышения уровня трансаминаз, увеличения значений С-реактивного белка (СРБ; среднее значение - 12,4±0,8 мг/л), ферритина (среднее значение - 507,3±15,4 нг/мл) наблюдали у большинства пациентов при поступлении в стационар. Отмечено повышение концентрации D-димера (640±45,4 нг/мл), удлинение протромбинового времени, снижение протромбинового индекса (среднее значение - 88,7±6,4%).

У 14 (11,30±5,57%) больных по клиническим и лабораторным данным имелись признаки быстро прогрессирующего воспаления: высокие значения СРБ (>60 мг/л), ферритина, интерлейкина-6, что обусловило применение антицитокиновой терапии.

Сопутствующую патологию чаще наблюдали у пациентов старшего возраста. На лечении находились 52 человека (41,93% когорты наблюдавшихся пациентов) старше 60 лет. Сахарный диабет выявлен у 25 пациентов, 20 из которых были старше 60 лет (20,16 против 38,46%). Заболевания сердечно-сосудистой системы зарегистрированы всего у 58 (46,77%) человек, в том числе у 51 пациента старше 60 лет. Повышенная масса тела выявлена у 20 (16,12%) обследованных, однако у 16 пациентов старшего возраста масса тела была избыточной. Хронические заболевания органов дыхания отмечали 17 (13,70%) больных. В возрастной группе людей старше 60 лет таких пациентов было 10. Наличие сопутствующих заболеваний значительно повышало риск развития неблагоприятного течения COVID-19, в связи с чем требовалась интенсификация терапии.

На КТ органов грудной клетки пациентов выявлено поражение легких, соответствующее КТ-1 или КТ-2, у 65% и КТ-3 - у 35%. У 67% заболевших новой коронавирусной инфекцией при поступлении в стационар отмечено снижение сатурации кислорода менее нормативных значений (среднее значение - 94,66±2,45%), что требовало проведения неинвазивной кислородной поддержки.

Результаты клинико-психологического исследования показали, что у 73,96% обследованных больных COVID-19 (в том числе у 74,67% женщин и у 73,16% мужчин) имеются эмоциональные нарушения разной степени выраженности (табл. 2).

Таблица 2. Распространенность эмоциональных нарушений и психопатологических проявлений у больных COVID-19, %

У 41,85±9,30% обследованных (в том числе у 38,74± 11,67% женщин и у 46,36±15,26% мужчин) выявленные эмоциональные расстройства достигали клинически значимых показателей. Среди эмоциональных нарушений у обследованных больных COVID-19 наибольший удельный вес составили расстройства тревожно-депрессивного спектра. При этом у 46,50±9,41% пациентов в структуре данных расстройств одновременно присутствовали проявления повышенной тревожности и депрессии: у 19,53± 7,48% обследованных пациентов выявлено сочетание субклинически выраженных депрессии и тревожности, у 13,95±6,53% больных - сочетание клинической депрессии и субклинически выраженной тревожности, у 10,23± 5,72% - сочетание клинической депрессии и клинической тревожности, у 2,79±3,11% - сочетание субклинической депрессии и клинической тревожности. В анамнезе депрессивные расстройства отмечены у 18,60±7,34% обследованных больных COVID‑19, тревожные расстройства - у 10,23±5,72% пациентов.

Среди психологических жалоб больные COVID-19 наиболее часто отмечали утрату интересов, подавленное настроение, пессимизм, субъективное ощущение сохраняющейся угрозы, неспособность концентрироваться и принимать решения, чувство собственной беспомощности и/или бесполезности и др.

Наряду с этим у больных новой коронавирусной инфекцией отмечены психопатологические проявления различной степени выраженности в виде навязчивых мыслей, действий, ритуалов, раздражительной слабости, мнительности, обидчивости, ранимости, разного рода страхов и опасений, негативных мыслей и негативного отношения к другим людям, подозрительности, злопамятности, избегания контактов, изолированности, отчужденности.

Более половины (52,08±9,42%) больных испытывали психологический дистресс умеренной и высокой степени выраженности: повышенный уровень дистресса зарегистрирован у 42,78±9,33% обследованных больных, высокий уровень - у 9,30±5,48% пациентов.

В табл. 3 представлены результаты корреляционного анализа взаимосвязей самочувствия больных COVID-19 (данные получены при психологическом обследовании из самоотчетов пациентов о наличии повышенной температуры тела, затрудненного дыхания, миалгии, головной боли, головокружения, слабости, тошноты, диареи и пр.) с показателями эмоциональных нарушений и психопатологических проявлений.

Таблица 3. Результаты корреляционного анализа показателей психодиагностических показателей и показателей общего самочувствия у больных COVID-19

Анализ представленных в табл. 3 данных выявил наличие прямых значимых корреляционных связей разной степени силы между общим соматическим неблагополучием и показателями тревожности и депрессии, психопатологическими проявлениями (обсессивность-компульсивность и межличностная сензитивность), а также с общим уровнем психического дистресса.

Обращает внимание, что у мужчин показатели общего соматического неблагополучия имели значимые корреляционные связи с враждебностью, паранойяльностью и психотизмом, тогда как у женщин эти связи, хотя и являлись положительными, не достигали уровня статистической значимости. Выявленные межгрупповые различия, вероятно, могут быть обусловлены гендерными особенностями отношения к болезни.

Заключение

Материалы проведенного исследования в основном согласуются с данными, полученными другими авторами [16-18]. Подтверждено, что при поступлении в стационар пациенты наиболее часто жаловались на повышение температуры тела, кашель, общую слабость, потерю обоняния и вкуса, насморк. У большинства пациентов выявлены повышенные уровни СРБ и белка острой фазы воспаления - ферритина, являющихся лабораторными маркерами активности процесса и имеющих прогностическое значение в оценке тяжести течения заболевания. Возрастание D-димера более чем в 2,5 раза по сравнению со средними нормативными значениями, снижение протромбинового индекса (средний показатель - 88,7±6,4%) свидетельствовали о коагулопатии как проявлении гипервоспаления, развивающегося при COVID-19. Выявленные негативные эмоциональные переживания у пациентов с COVID-19 могут оказывать неблагоприятное влияние на течение и прогноз заболевания, снижать приверженность лечению, негативно влиять на социальное поведение и качество жизни пациентов.

Результаты данного исследования могут быть востребованы в работе врачей-терапевтов, врачей общей практики, врачей-инфекционистов, врачей-физиотерапевтов, психиатров, медицинских психологов и других специалистов мультидисциплинарных реабилитационных бригад, работающих в сфере оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19 на различных этапах.

ЛИТЕРАТУРА

1. Carlos W.G., Dela Cruz S.C. Novel Wuhan (2019-nCoV) coronavirus // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2020. Vol. 201, N 4. P. 7-8. DOI: https://doi.org/10.1164/rccm.2014P7

2. Маев И.В., Шпектор А.В., Васильева Е.Ю., Манчуров В.Н., Андреев Д.Н. Новая коронавирусная инфекция COVID-19: экстрапульмональные проявления // Терапевтический архив. 2020. Т. 92, № 8. С. 4-11. DOI: https://doi.org/10.26442/ 00403660.2020.08.000767

3. Paz C., Mascialino G., Adana-Díaz L. Anxiety and depression in patients with confirmed and suspected COVID-19 in Ecuador // Psychiatry Clin. Neurosci. 2020. Vol. 74. Р. 554-555. DOI: https://doi.org/10.1111/pcn.13106

4. Mazza M. G., De Lorenzo R., Conte C. Anxiety and depression in COVID-19 survivors: role of inflammatory and clinical predictors // Brain Behav. Immun. 2020. Vol. 89. Р. 594-600. DOI: https://doi.org/10.1016/j.bbi.2020.07.037

5. Halpin S.J., McIvor C., Whyatt G. Postdischarge symptoms and rehabilitation needs in survivors of COVID-19 infection: a cross-sectional evaluation // J. Med. Virol. 2020. Vol. 93. P. 1013-1022. DOI: https://doi.org/10.1002/jmv.26368

6. Bo H.X., Li W., Yang Y., Wang Y. et al. Posttraumatic stress symptoms and attitude toward crisis mental health services among clinically stable patients with COVID-19 in China // Psychol. Med. 2021. Vol. 51, N 6. P. 1052-1053. DOI: https://doi.org/10.1017/S0033291720000999

7. Zhang J., Lu H., Zeng H. The differential psychological distress of populations affected by the COVID-19 pandemic // Brain Behav. Immun. 2020. Vol. 87. Р. 49-50. DOI: https://doi.org/10.1016/j.bbi.2020.04.031

8. Rogers J.P, Chesney E., Oliver D. Psychiatric and neuropsychiatric presentations associated with severe coronavirus infections: a systematic review and meta-analysis with comparison to the COVID-19 pandemic // Lancet Psychiatry. 2020. Vol. 7. Р. 611-627. DOI: https://doi.org/10.1016/S2215-0366(20)30203-0

9. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 13 (14.10.2021). Москва : Минздрав России, 2021. 236 с. URL: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/058/211/original/BMP-13.pdf

10. Литвинов А.С., Савин А.В., Кухтина А.А., Ситовская Д.А. Клинико-морфологические параллели повреждения легких и почек при COVID-19 // Нефрология. 2020. Т. 24, № 5. С. 97-107. DOI: https://doi.org/10.36485/1561-6274-2020-24-5-97-107

11. Зольникова О.Ю., Джахая Н.Л., Поцхверашвили Н.Д., Пузаков К.Б. и др. Клинические особенности пациентов с SARS-CoV-2-инфекцией // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2020. Т. 30, № 6. С. 28-39. DOI: https://doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-6-28-39

12. Ахметьянов М.А., Кичерова О.А., Рейхерт Л.И., Деева М.В. и др. COVID-19- ассоциированные неврологические расстройства (обзор литературы) // Медицинская наука и образование Урала. 2020. № 4. С. 140-144. DOI: https://doi.org/10.36361/1814-8999-2020-21-4-140-144

13. Насонов Е.Л. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): размышления ревматолога // Научно-практическая ревматология. 2020. Т. 58, № 2. С. 123-132. DOI: https://doi.org/10.14412/1995-4484-2020-123-132

14. Шляхто Е.В., Пармон Э.Р., Бернгардт Е.Р., Жабина Е.С. Особенности электрокардиографических изменений при некоронарогенных синдромах у пациентов с COVID-19 // Российский кардиологический журнал. 2020. Т. 25, № 7. С. 194-200. DOI: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-4019

15. Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса. Санкт-Петербург : Питер, 2001. 272 с.

16. Старшинова А.А., Кушнарева Е.А., Малкова А.М., Довгалюк И.Ф., Кудлай Д.А. Новая коронавирусная инфекция: особенности клинического течения, возможности диагностики, лечения и профилактики инфекции у взрослых и детей // Вопросы современной педиатрии. 2020. Т. 19, № 2. С. 123-131. DOI: https://doi.org/https://doi.org/10.15690/vsp.v19i2.2105

17. Маннанова И.В., Семенов В.Т., Понежева Ж.Б., Макашова В.В. Клинико-лабораторная характеристика COVID-19 // Российский медицинский журнал. 2021. № 4. С. 22-25.

18. Салахбеков И.С., Маковеева О.В. Особенности клинического течения новой коронавирусной инфекции у пациентов без отягощенного преморбидного фона // Известия Российской Военно-медицинской академии. 2021. Т. 40, № S1-3. С. 281-285.



Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Горелов Александр Васильевич
Академик РАН, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии НОИ «Высшая школа клинической медицины им. Н.А. Семашко» ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, профессор кафедры детских болезней Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО Первый МГМУ им И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), заместитель директора по научной работе ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора (Москва, Российская Федерация)

Журналы «ГЭОТАР-Медиа»