Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) с 2020 г. имеет пандемическое распространение [1]. Заболевание характеризуется разнообразными клиническими проявлениями, среди которых не только преимущественное поражение респираторной системы с возможным развитием острого респираторного дистресс-синдрома [2], развитие полиорганной недостаточности, но и нередко отмечающиеся психические расстройства, среди которых преобладают эмоциональные нарушения (тревога, депрессия и др.), посттравматические стрессовые расстройства и бессонница [3-7]. По данным H.X. Bo и соавт. [6], у 96,2% клинически стабильных пациентов с COVID-19 в период пребывания в стационаре отмечаются выраженные симптомы посттравматического стресса, связанного с COVID-19. Метаанализ объединенных данных исследований, в которых оценивали частоту психических расстройств после перенесенных тяжелого острого (SARS) и ближневосточного респираторного (MERS) синдромов, показал, что коронавирусные инфекции могут приводить к делирию, тревоге, депрессии, маниакальным симптомам, нарушениям памяти, бессоннице и т.д. [8]. Накопление новых данных о клинических проявлениях COVID‑19 находит отражение во временных методических рекомендациях "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" Минздрава России (далее - Временные рекомендации), которые периодически пересматриваются [9, 10]. Постоянно анализируются данные о влиянии сопутствующих заболеваний как фактора риска тяжелого течения болезни у пациентов с новой коронавирусной инфекцией [11, 12]. Отмечена высокая вероятность развития у пациентов с COVID-19 осложнений при наличии у них заболеваний органов дыхания и сердечно-сосудистой системы [13, 14].
Цель исследования - клинический анализ эмоциональных расстройств у пациентов с COVID-19.
Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ 124 электронных медицинских карт больных, госпитализированных в период 2020-2021 гг. в инфекционное отделение МАУЗ ОЗП ГКБ № 8 г. Челябинска. Клинический диагноз у наблюдавшихся пациентов был установлен в соответствии с диагностическими критериями коронавирусной инфекции, представленными во Временных рекомендациях. При анализе случаев учитывали демографические данные, наличие сопутствующих заболеваний, результаты компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки. Лабораторные исследования включали тестирование на SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции, общий и биохимический анализы крови, коагулограмму.
Для выявления особенностей эмоциональных состояний больных COVID-19 применяли методы клинико-психологического исследования: клиническую беседу, наблюдение и тестирование с помощью опросников "Госпитальная шкала тревоги и депрессии" HADS (A. S. Zigmond, R. P. Snaith) и "Симптоматический опросник" SCL-90-R (L. Derogatis) [15].
Все пациенты получали лечение в соответствии с Временными рекомендациями (версии 12 и 13). Назначали противовирусные препараты, патогенетическую и симптоматическую терапию.
В исследование были включены только пациенты с установленным при госпитализации диагнозом "новая коронавирусная инфекция", подтвержденным данными ПЦР-анализа назофарингеального мазка (U07.1 - Коронавирусная инфекция COVID-19, вирус идентифицирован). Поражение легких оценивали по данным КТ органов грудной клетки.
В клинико-психологическом исследовании приняли участие 108 пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19 (в том числе 67 женщин и 41 мужчина в возрасте от 38 до 67 лет) из числа находившихся на стационарном лечении в инфекционном отделении МАУЗ ОЗП ГКБ № 8 г. Челябинска.
Критерии включения пациентов в исследование:
· подтвержденный диагноз COVID-19;
· стабильное состояние сознания;
· добровольное согласие на участие в психологическом исследовании;
· способность понимать вопросы анкет-опросников и отвечать на них.
Критерии исключения:
· наличие тяжелых сопутствующих заболеваний и состояний, препятствующих выполнению условий исследования.
Вакцинированных от COVID-19 среди наблюдавшихся пациентов не было.
Статистическая обработка результатов исследования проведена в операционной среде Windows XP с использованием статистической программы Statistica 6.0. Использован метод корреляционного анализа с применением критерия ранговой корреляции Спирмена. Различия считали статистически значимыми при р<0,05.
Результаты и обсуждение
Проведен анализ клинических и лабораторных проявлений (общий и биохимический анализы крови, коагулограмма) инфекционного процесса COVID-19 с учетом оценки психоэмоциональных нарушений. Под наблюдением находились 70 (56,45%) женщин и 54 (43,55%) мужчины в возрасте от 21 года до 84 лет. Средний возраст пациентов составил 58,1±12,8 года, 46,75% пациентов были старше 60 лет. Средний возраст женщин составил 59,1±12,4 года, мужчин - 42,5±0,9 года.
Вне зависимости от возраста у пациентов отмечены однотипные клинические проявления: заболевание, как правило, начиналось с повышения температуры тела, кашля, слабости, чувства заложенности в грудной клетке, одышки, головной боли. Почти все пациенты были госпитализированы на 2-3-й дни болезни.
В табл. 1 представлены основные клинические проявления COVID-19.
Как следует из материалов табл. 1, у пациентов имелись следующие клинические симптомы: в большинстве случаев - повышение температуры тела до фебрильных значений, интоксикация в виде слабости, сонливости, головной боли. У 57 (45,97±8,77%) человек выявлены аносмия и потеря вкуса. Кашель и затрудненное носовое дыхание также отмечали большинство пациентов, жалобы на боль в горле предъявляли 43 человека.
Таблица 1. Клинические данные у больных COVID-19
&hide_Cookie=yes)
Наиболее частым клиническим проявлением COVID-19 было поражение дыхательной системы. Болезнь легкой степени тяжести выявлена у 16 (12,90±5,90%) пациентов, она сопровождалось отсутствием поражения легких по данным КТ. Средняя степень тяжести течения заболевания отмечена в 64,52±8,42% случаев.
При лабораторном обследовании у пациентов выявлены изменения в клиническом анализе крови в виде умеренной лейкопении в 15% случаев, лейкоцитоза у 58% больных, тромбоцитопении, повышения скорости оседания эритроцитов. Изменения в биохимическом анализе крови в виде умеренного повышения уровня трансаминаз, увеличения значений С-реактивного белка (СРБ; среднее значение - 12,4±0,8 мг/л), ферритина (среднее значение - 507,3±15,4 нг/мл) наблюдали у большинства пациентов при поступлении в стационар. Отмечено повышение концентрации D-димера (640±45,4 нг/мл), удлинение протромбинового времени, снижение протромбинового индекса (среднее значение - 88,7±6,4%).
У 14 (11,30±5,57%) больных по клиническим и лабораторным данным имелись признаки быстро прогрессирующего воспаления: высокие значения СРБ (>60 мг/л), ферритина, интерлейкина-6, что обусловило применение антицитокиновой терапии.
Сопутствующую патологию чаще наблюдали у пациентов старшего возраста. На лечении находились 52 человека (41,93% когорты наблюдавшихся пациентов) старше 60 лет. Сахарный диабет выявлен у 25 пациентов, 20 из которых были старше 60 лет (20,16 против 38,46%). Заболевания сердечно-сосудистой системы зарегистрированы всего у 58 (46,77%) человек, в том числе у 51 пациента старше 60 лет. Повышенная масса тела выявлена у 20 (16,12%) обследованных, однако у 16 пациентов старшего возраста масса тела была избыточной. Хронические заболевания органов дыхания отмечали 17 (13,70%) больных. В возрастной группе людей старше 60 лет таких пациентов было 10. Наличие сопутствующих заболеваний значительно повышало риск развития неблагоприятного течения COVID-19, в связи с чем требовалась интенсификация терапии.
На КТ органов грудной клетки пациентов выявлено поражение легких, соответствующее КТ-1 или КТ-2, у 65% и КТ-3 - у 35%. У 67% заболевших новой коронавирусной инфекцией при поступлении в стационар отмечено снижение сатурации кислорода менее нормативных значений (среднее значение - 94,66±2,45%), что требовало проведения неинвазивной кислородной поддержки.
Результаты клинико-психологического исследования показали, что у 73,96% обследованных больных COVID-19 (в том числе у 74,67% женщин и у 73,16% мужчин) имеются эмоциональные нарушения разной степени выраженности (табл. 2).
Таблица 2. Распространенность эмоциональных нарушений и психопатологических проявлений у больных COVID-19, %
&hide_Cookie=yes)
У 41,85±9,30% обследованных (в том числе у 38,74± 11,67% женщин и у 46,36±15,26% мужчин) выявленные эмоциональные расстройства достигали клинически значимых показателей. Среди эмоциональных нарушений у обследованных больных COVID-19 наибольший удельный вес составили расстройства тревожно-депрессивного спектра. При этом у 46,50±9,41% пациентов в структуре данных расстройств одновременно присутствовали проявления повышенной тревожности и депрессии: у 19,53± 7,48% обследованных пациентов выявлено сочетание субклинически выраженных депрессии и тревожности, у 13,95±6,53% больных - сочетание клинической депрессии и субклинически выраженной тревожности, у 10,23± 5,72% - сочетание клинической депрессии и клинической тревожности, у 2,79±3,11% - сочетание субклинической депрессии и клинической тревожности. В анамнезе депрессивные расстройства отмечены у 18,60±7,34% обследованных больных COVID‑19, тревожные расстройства - у 10,23±5,72% пациентов.
Среди психологических жалоб больные COVID-19 наиболее часто отмечали утрату интересов, подавленное настроение, пессимизм, субъективное ощущение сохраняющейся угрозы, неспособность концентрироваться и принимать решения, чувство собственной беспомощности и/или бесполезности и др.
Наряду с этим у больных новой коронавирусной инфекцией отмечены психопатологические проявления различной степени выраженности в виде навязчивых мыслей, действий, ритуалов, раздражительной слабости, мнительности, обидчивости, ранимости, разного рода страхов и опасений, негативных мыслей и негативного отношения к другим людям, подозрительности, злопамятности, избегания контактов, изолированности, отчужденности.
Более половины (52,08±9,42%) больных испытывали психологический дистресс умеренной и высокой степени выраженности: повышенный уровень дистресса зарегистрирован у 42,78±9,33% обследованных больных, высокий уровень - у 9,30±5,48% пациентов.
В табл. 3 представлены результаты корреляционного анализа взаимосвязей самочувствия больных COVID-19 (данные получены при психологическом обследовании из самоотчетов пациентов о наличии повышенной температуры тела, затрудненного дыхания, миалгии, головной боли, головокружения, слабости, тошноты, диареи и пр.) с показателями эмоциональных нарушений и психопатологических проявлений.
Таблица 3. Результаты корреляционного анализа показателей психодиагностических показателей и показателей общего самочувствия у больных COVID-19
&hide_Cookie=yes)
Анализ представленных в табл. 3 данных выявил наличие прямых значимых корреляционных связей разной степени силы между общим соматическим неблагополучием и показателями тревожности и депрессии, психопатологическими проявлениями (обсессивность-компульсивность и межличностная сензитивность), а также с общим уровнем психического дистресса.
Обращает внимание, что у мужчин показатели общего соматического неблагополучия имели значимые корреляционные связи с враждебностью, паранойяльностью и психотизмом, тогда как у женщин эти связи, хотя и являлись положительными, не достигали уровня статистической значимости. Выявленные межгрупповые различия, вероятно, могут быть обусловлены гендерными особенностями отношения к болезни.
Заключение
Материалы проведенного исследования в основном согласуются с данными, полученными другими авторами [16-18]. Подтверждено, что при поступлении в стационар пациенты наиболее часто жаловались на повышение температуры тела, кашель, общую слабость, потерю обоняния и вкуса, насморк. У большинства пациентов выявлены повышенные уровни СРБ и белка острой фазы воспаления - ферритина, являющихся лабораторными маркерами активности процесса и имеющих прогностическое значение в оценке тяжести течения заболевания. Возрастание D-димера более чем в 2,5 раза по сравнению со средними нормативными значениями, снижение протромбинового индекса (средний показатель - 88,7±6,4%) свидетельствовали о коагулопатии как проявлении гипервоспаления, развивающегося при COVID-19. Выявленные негативные эмоциональные переживания у пациентов с COVID-19 могут оказывать неблагоприятное влияние на течение и прогноз заболевания, снижать приверженность лечению, негативно влиять на социальное поведение и качество жизни пациентов.
Результаты данного исследования могут быть востребованы в работе врачей-терапевтов, врачей общей практики, врачей-инфекционистов, врачей-физиотерапевтов, психиатров, медицинских психологов и других специалистов мультидисциплинарных реабилитационных бригад, работающих в сфере оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19 на различных этапах.
ЛИТЕРАТУРА
1. Carlos W.G., Dela Cruz S.C. Novel Wuhan (2019-nCoV) coronavirus // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2020. Vol. 201, N 4. P. 7-8. DOI: https://doi.org/10.1164/rccm.2014P7
2. Маев И.В., Шпектор А.В., Васильева Е.Ю., Манчуров В.Н., Андреев Д.Н. Новая коронавирусная инфекция COVID-19: экстрапульмональные проявления // Терапевтический архив. 2020. Т. 92, № 8. С. 4-11. DOI: https://doi.org/10.26442/ 00403660.2020.08.000767
3. Paz C., Mascialino G., Adana-Díaz L. Anxiety and depression in patients with confirmed and suspected COVID-19 in Ecuador // Psychiatry Clin. Neurosci. 2020. Vol. 74. Р. 554-555. DOI: https://doi.org/10.1111/pcn.13106
4. Mazza M. G., De Lorenzo R., Conte C. Anxiety and depression in COVID-19 survivors: role of inflammatory and clinical predictors // Brain Behav. Immun. 2020. Vol. 89. Р. 594-600. DOI: https://doi.org/10.1016/j.bbi.2020.07.037
5. Halpin S.J., McIvor C., Whyatt G. Postdischarge symptoms and rehabilitation needs in survivors of COVID-19 infection: a cross-sectional evaluation // J. Med. Virol. 2020. Vol. 93. P. 1013-1022. DOI: https://doi.org/10.1002/jmv.26368
6. Bo H.X., Li W., Yang Y., Wang Y. et al. Posttraumatic stress symptoms and attitude toward crisis mental health services among clinically stable patients with COVID-19 in China // Psychol. Med. 2021. Vol. 51, N 6. P. 1052-1053. DOI: https://doi.org/10.1017/S0033291720000999
7. Zhang J., Lu H., Zeng H. The differential psychological distress of populations affected by the COVID-19 pandemic // Brain Behav. Immun. 2020. Vol. 87. Р. 49-50. DOI: https://doi.org/10.1016/j.bbi.2020.04.031
8. Rogers J.P, Chesney E., Oliver D. Psychiatric and neuropsychiatric presentations associated with severe coronavirus infections: a systematic review and meta-analysis with comparison to the COVID-19 pandemic // Lancet Psychiatry. 2020. Vol. 7. Р. 611-627. DOI: https://doi.org/10.1016/S2215-0366(20)30203-0
9. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 13 (14.10.2021). Москва : Минздрав России, 2021. 236 с. URL: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/058/211/original/BMP-13.pdf
10. Литвинов А.С., Савин А.В., Кухтина А.А., Ситовская Д.А. Клинико-морфологические параллели повреждения легких и почек при COVID-19 // Нефрология. 2020. Т. 24, № 5. С. 97-107. DOI: https://doi.org/10.36485/1561-6274-2020-24-5-97-107
11. Зольникова О.Ю., Джахая Н.Л., Поцхверашвили Н.Д., Пузаков К.Б. и др. Клинические особенности пациентов с SARS-CoV-2-инфекцией // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2020. Т. 30, № 6. С. 28-39. DOI: https://doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-6-28-39
12. Ахметьянов М.А., Кичерова О.А., Рейхерт Л.И., Деева М.В. и др. COVID-19- ассоциированные неврологические расстройства (обзор литературы) // Медицинская наука и образование Урала. 2020. № 4. С. 140-144. DOI: https://doi.org/10.36361/1814-8999-2020-21-4-140-144
13. Насонов Е.Л. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): размышления ревматолога // Научно-практическая ревматология. 2020. Т. 58, № 2. С. 123-132. DOI: https://doi.org/10.14412/1995-4484-2020-123-132
14. Шляхто Е.В., Пармон Э.Р., Бернгардт Е.Р., Жабина Е.С. Особенности электрокардиографических изменений при некоронарогенных синдромах у пациентов с COVID-19 // Российский кардиологический журнал. 2020. Т. 25, № 7. С. 194-200. DOI: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-4019
15. Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса. Санкт-Петербург : Питер, 2001. 272 с.
16. Старшинова А.А., Кушнарева Е.А., Малкова А.М., Довгалюк И.Ф., Кудлай Д.А. Новая коронавирусная инфекция: особенности клинического течения, возможности диагностики, лечения и профилактики инфекции у взрослых и детей // Вопросы современной педиатрии. 2020. Т. 19, № 2. С. 123-131. DOI: https://doi.org/https://doi.org/10.15690/vsp.v19i2.2105
17. Маннанова И.В., Семенов В.Т., Понежева Ж.Б., Макашова В.В. Клинико-лабораторная характеристика COVID-19 // Российский медицинский журнал. 2021. № 4. С. 22-25.
18. Салахбеков И.С., Маковеева О.В. Особенности клинического течения новой коронавирусной инфекции у пациентов без отягощенного преморбидного фона // Известия Российской Военно-медицинской академии. 2021. Т. 40, № S1-3. С. 281-285.