Клинические задачи

Уважаемые читатели!

Предлагаем вашему вниманию клинические ситуационные задачи для самоконтроля. Ответы будут опубликованы в следующем номере журнала "Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение" (№ 1, 2022) и на сайте нашего журнала.



СИТУАЦИОННАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА 1

Пациент А., 56 лет, житель Мурманска, госпитализирован в стационар с жалобами на озноб, слабость, сильную головную боль, ломоту в мышцах, повышение температуры тела до 39,7 °С.

Заболел остро, 3 дня назад: появились озноб, слабость, головная боль, температура тела повысилась до 38,7 °С. На следующий день вызвал врача, который предположил грипп и назначил озельтамивир. Однако самочувствие ухудшалось - усилилась головная боль, нарастала слабость, температура тела повысилась до 39,9 °С, появилась рвота, что заставило пациента повторно обратиться к врачу. По клиническим показаниям пациент А. госпитализирован в стационар.

Эпидемиологический анамнез: контакт с больными инфекционными болезнями отрицает, служащий. В сентябре был на отдыхе в Волгоградской области, часто рыбачил, рыбу употреблял только после термической обработки. Был удивлен обилием комаров и большим количеством мертвых птиц околоводного комплекса. Пользовался репеллентами, но все равно подвергался укусам комаров.

При осмотре: правильного телосложения, питание удовлетворительное, периферические лимфоузлы не увеличены, склеры инъецированы, гиперемия слизистой ротоглотки. Кожа чистая, сыпи нет. В легких везикулярное дыхание, частота дыхательных движений (ЧДД) - 22 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены, частота сердечных сокращений (ЧСС) - 104 в минуту, артериальное давление (АД) - 160/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул и диурез не нарушены. Определяются ригидность затылочных мышц, горизонтальный нистагм, тремор верхних конечностей.

В клиническом анализе крови - лейкоциты 9,0х109/л, нейтрофилез без сдвига влево, лимфопения, ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) - до 25 мм/ч. При люмбальной пункции в спинномозговой жидкости (СМЖ) определен плеоцитоз до 200 клеток/мкл (нейтрофилы - 44%, лимфоциты - 56%); белок - 0,58 г/л.

Микроскопия мазка СМЖ - бактерии не обнаружены. Реакция латекс-агглютинации с пробой СМЖ - антигены Neisseria meningitis, Neisseria spp., Streptococcus pneumoniae, Streptococcus spp., Haemophilus influenzae тип b не выявлены. Результаты других лабораторных и инструментальных методов исследования - в работе. Проводится дифференциальная диагностика.

Из нижеприведенного перечня выберите нозологическую форму, наиболее подходящую под клиническое описание:

а) энтеровирусный менингит;

б) клещевой энцефалит;

в) лихорадка Зика;

г) лихорадка Западного Нила;

д) лихорадка денге классическая.

Вопросы:

1. Обоснуйте клинический диагноз.

2. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения клинического диагноза?

3. Определите тактику ведения больного.



СИТУАЦИОННАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА 2

Больной В., 62 лет, находится на лечении в инфекционном стационаре по поводу новой коронавирусной инфекции (COVID-19), результат исследования на РНК SARS-CoV-2 положительный. Осложнения: пневмония, стадия КТ2, дыхательная недостаточность (ЧДД - 19 в минуту, сатурация - 91-94% на увлажненном кислороде). Сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2-го типа, компенсированный, ожирение (индекс массы тела -37 кг/м2). Получал комплексную терапию в соответствии с Временными методическими рекомендациями Минздрава России.

Состояние пациента было стабильным (температура тела - 36,8 °С, ЧДД - 18 в минуту, АД - 130/90 мм рт.ст., ЧСС -95 в минуту), однако на 14-й день болезни (6-й день госпитализации) появились одышка (ЧДД - до 24 в минуту), чувство нехватки воздуха, умеренная боль в грудной клетке без четкой локализации, кратковременное головокружение, "дурнота".

При осмотре: кожа бледная, ЧДД - 24 в минуту, АД - 100/70 мм рт.ст., тахикардия - до 130 в минуту. Сатурация на уровне 90-91%. Уровень D-димера в сыворотке крови вырос с 4500 нг/мл (при исследовании за 2 дня до ухудшения) до 12 500 нг/мл (норма - до 250 нг/мл). Уровень С-реактивного белка изменился незначительно (с 94 до 101 мг/л, норма - до 5 мг/л). На электрокардиограмме - признаки перегрузки правых отделов сердца.

Вопросы:

1. Какое осложнение COVID-19 у больного В. можно предположить на основании возникших симптомов?

2. Какой метод диагностики необходимо использовать для подтверждения данного осложнения?

3. Каков принцип лечения возникшего осложнения?



СИТУАЦИОННАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА 3

Больная С., 70 лет, доставлена в приемное отделение инфекционного стационара с направительным диагнозом "новая коронавирусная инфекция, затяжное течение. Кишечная инфекция неясной этиологии?".

Анамнез болезни: за 3 дня до настоящей госпитализации появился кашицеобразный стул до 5-7 раз в сутки, в умеренном количестве без патологических примесей, умеренная спастическая боль в нижних отделах живота, выраженная слабость, температура тела повысилась до субфебрильных значений. Обратилась в поликлинику; проведено определение РНК SARS-CoV-2 в мазке со слизистой носо- и ротоглотки (результат отрицательный), антител к коронавирусу SARS-CoV-2 (IgG - 17,9 BAU/мл, IgM - 0,27 BAU/мл), С-реактивного белка - 94 мг/л (норма -до 5 мг/л), D-димера - 670 нг/мл (норма - до 250 нг/мл), лейкоцитов - 15х109/л, тромбоцитов - 370х109/л (норма -180-320х109/л). Были назначены ципрофлоксацин (по 500 мг 2 раза в день), панкреатин, биологическая активная добавка бак-сет форте. Самочувствие не улучшалось, нарастала слабость, температура тела повысилась до 38 °С, усилилась боль в нижних отделах живота, урчание, метеоризм, частота стула увеличилась до 7-9 раз в день, появилась примесь слизи в стуле.

Эпидемиологический анамнез: контакт с больными острой кишечной инфекцией отрицает. 2 нед назад выписана в удовлетворительном состоянии из инфекционного стационара с диагнозом "новая коронавирусная инфекция (COVID-19), среднетяжелое течение".

Сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз. Хронический панкреатит с ферментативной недостаточностью.

Проводилось лечение: фавипиравир, курсы антибиотиков, антикоагулянты, увлажненный кислород.

При поступлении в стационар отмечено умеренное ослабление перистальтики, живот мягкий, умеренно болезненный по ходу ободочной кишки. Симптомы раздражения брюшины не выявлены. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости выявлено умеренное снижение перистальтики и утолщение стенок ободочной кишки.

Вопросы:

1. О каком наиболее вероятном диагнозе можно думать?

2. Каким методом можно подтвердить данный диагноз?

3. Принципы лечения данной патологии.



ОТВЕТЫ НА ТЕСТЫ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ В ЖУРНАЛЕ № 3, 2021

1. Вирус SARS-CoV-2 относится к роду:

A. Alphacoronavirus.

Б. Betacoronavirus.

B. Gammacoronavirus.

Г. Deltacoronavirus.

Ответ: Б



2. Ведущий путь передачи SARS-CoV-2:

A. Водный.

Б. Парентеральный.

B. Воздушно-капельный.

Г. Половой.

Ответ: В



3. Основная мишень SARS-CoV-2 в организме:

A. Альвеолярные клетки II типа.

Б. Клетки эпидермиса.

B. Олигодендроциты.

Г. Клетки мозгового вещества надпочечников.

Ответ: А



4. "Цитокиновый шторм" при COVID-19 приводит к развитию:

A. Гиповолемического шока.

Б. Острого респираторного дистресс-синдрома.

B. Отека мозга.

Г. Гепатоцеллюлярной карциномы.

Ответ: Б



5. Клиническими проявлениями COVID-19 являются:

A. Частое мочеиспускание.

Б. Аносмия.

B. Бессонница.

Г. Сухой кашель.

Ответ: Б, Г



6. Важным диагностическим симптомом COVID-19 является:

A. Дизартрия.

Б. Гипоксемия.

B. Желтуха.

Г. Диплопия.

Ответ: Б



7. Пациентам с подозрением на COVID-19-пневмонию в обязательном порядке проводят:

A. Эзофагогастродуоденоскопию.

Б. Эхокардиографию.

B. Компьютерную томографию легких.

Г. Ультразвуковое исследование плевральных полостей.

Ответ: В, Г



8. Лабораторная диагностика COVID-19 включает:

A. Вирусологический метод.

Б. Выявление РНК вируса методом полимеразной цепной реакции.

B. Определение антител методом иммуноферментного анализа. Г. Бактериологический метод.

Ответ: Б, В



9. Патогенетическое лечение COVID-19 включает:

A. Антибиотикотерапию.

Б. Назначение противовирусных препаратов.

B. Введение плазмы реконвалесцентов COVID-19.

Г. Оксигенотерапию.

Ответ: В, Г



10. Специфическая профилактика COVID-19:

A. Вакцинопрофилактика.

Б. Введение плазмы реконвалесцентов COVID-19.

B. Введение нормального иммуноглобулина человека.

Г. Назначение противовирусных препаратов.

Ответ: А

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Ющук Николай Дмитриевич
Академик РАН, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии, президент ФГБОУ ВО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова" Минздрава России, член Правления Национального научного общества инфекционистов.
Оргздрав-2022. Эффективное управление в здравоохранении
РОСМЕДОБР 2021
Вскрытие
Медицина сегодня
Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии.

28-29 апреля 2022 г. в Екатеринбурге состоится IX Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО). Свое название конференция получила неслучайно, ведь именно в городе, расположенном на границе Европы и Азии, раз в два года встречаются офтальмологи из разных регионов...

Актуальные вопросы нейроофтальмологии,

Уважаемые коллеги! 28 января 2022 года состоится XXI научно-практическая нейроофтальмологическая конференция " Актуальные вопросы нейроофтальмологии. Поражение зрительного нерва: взгляд офтальмолога, невролога, вирусолога-ифекциониста, нейрохирурга " Конференция посвящается...

Конгресс, посвященный Всемирному дню борьбы с ожирением.

В Москве пройдет Конгресс, посвященный Всемирному дню борьбы с ожирением, с международным участием С 28 февраля по 2 марта 2022 года пройдет научно-образовательное мероприятие для врачей - Конгресс, посвященный Всемирному дню борьбы с ожирением. Ожирение представляет одну из...


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»