Ветряная оспа у беременных в Москве в 2009-2019 гг.

Резюме

Ветряная оспа (ВО) - широко распространенное заболевание с преимущественной заболеваемостью в детском возрасте. При первичном инфицировании во время беременности возможны развитие внутриутробной инфекции, выкидыши, неонатальная ветряная оспа.

Цель исследования - оценка клинических особенностей ветряной оспы у беременных и ее влияния на течение беременности и родов.

Материал и методы. В ретроспективном исследовании проанализированы базы данных, содержащие сведения о 37 831 госпитализации и 408 выписных эпикризов беременных в ГБУЗ "ИКБ № 1 ДЗМ" за 2009-2019 гг. Проведена оценка сезонности, возраста пациентов, срока гестации и госпитализации, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений.

Результаты. Среди госпитализированных беременных доля больных ВО составила 2,16%. Среди беременных в Москве заболеваемость выше, чем в целом у взрослого населения, инфицирование преимущественно происходит во внутрисемейных кластерах. Случаи заражения происходили в течение всего года, с максимумом в зимние и минимумом в летние месяцы. ВО у беременных в 5,7% случаев протекала в виде коинфекции и в 6,4% - как суперинфекция на фоне хронических инфекционных заболеваний. У 20,9% выявлена сопутствующая инфекция мочевыводящих путей. Осложнения ВО диагностированы в 4,1% случаев. Выкидыши зарегистрированы в 0,7% случаев госпитализаций беременных с инфекционными заболеваниями.

Заключение. Учитывая сравнительно высокую заболеваемость ВО у беременных, целесообразно проведение скрининга на антитела к возбудителю ВО при наступлении беременности, особенно в семьях с наличием детей. При отсутствии специфических IgG рекомендуется проведение вакцинации в качестве подготовки к беременности, а также вакцинация детей как наиболее подверженной инфицированию группы.

Ключевые слова:ветряная оспа, беременность, выкидыш, роды, пневмония, менингит, коинфекция

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн - Райкович М.С., Денишаева Э.Р., Орлов Д.В., Сайфуллин М.А.; сбор данных - Ревазян Н.Р., Скоробогатова А.М., Сайфуллин М.А.; статистическая обработка - Скоробогатова А.М., Райкович М.С., Денишаева Э.Р., Орлов Д.В.; написание текста, дизайн - Зверева Н.Н., Базарова М.В., Сметанина С.В., Кулагина М.Г.; редактирование - Сайфуллин М.А., Сметанина С.В.

Для цитирования: Райкович М.С., Денишаева Э.Р., Орлов Д.В., Сайфуллин М.А., Зверева Н.Н., Ревазян Н.Р., Скоробогатова А.М., Базарова М.В., Сметанина С.В., Кулагина М.Г. Ветряная оспа у беременных в Москве в 2009-2019 гг. // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 10, № 3. С. 74-82. DOI: https://doi.org/10.33029/2305-3496-2021-10-3-74-82

Согласно данным государственного доклада Главного санитарного врача РФ, среднемноголетняя заболеваемость ветряной оспой (ВО) за 2010-2019 гг. составила 560,5 случаев на 100 тыс. населения [1]. Большинство (73%) случаев заболевания приходится на детей в возрасте 1-6 лет, при этом с 2014 г. наблюдается снижение заболеваемости ВО в возрастной группе 3-6 лет, что может быть связано с внедрением вакцинации против ВО. Однако высокие показатели вспышечной заболеваемости со средним числом случаев заболевания в очаге более 15 свидетельствуют о недостаточном уровне вакцинации контактных лиц по эпидемическим показаниям. В 2019 г. в России зафиксировано более 820 тыс. случаев заболевания ВО, в том числе 5 летальных исходов, из них 4 - у детей, выявлено 3663 очага заболеваемости и более 50 тыс. пострадавших [1]. Карантинные меры и связанные с этим экономические убытки способствовали перемещению ВО на 3-е место в рейтинге инфекционных болезней по величине экономического ущерба в Российской Федерации в 2019 г. (29 млн руб.). По данным ежегодно публикуемых сведений об инфекционной и паразитарной заболеваемости, в Москве заболеваемость взрослых ВО в 2014-2019 гг. возросла от 29,8 до 46,2 на 100 тыс. взрослого населения [2].

По статистическим данным, до введения всеобщей вакцинации в 1995 г. в США в среднем регистрировали 145 смертей в год (1990-1994), связанных с ВО; после введения вакцинации в 1999-2001 гг. показатель снизился до 66 смертей [3]. В 2012-2016 гг. ВО была указана в качестве основной причины смерти в 48 записях Национального центра статистики здравоохранения США (среднегодовое значение - 9,6; диапазон от 4 до 16) и как способствующая причина смерти в 50 записях (среднее значение за год - 10,0; диапазон от 3 до 19) [4]. Введение вакцинации привело к снижению смертности от ВО во всех возрастных группах младше 50 лет [3, 4].

Заболеваемость ВО беременных в США в 1993 г. составляла 5 на 10 тыс. [5], однако исследование 7,7 млн беременных, опубликованное в 2015 г., показало существенное уменьшение заболеваемости ВО до 1,2 на 10 тыс. [6], что связывают в первую очередь с введением всеобщей вакцинации детского населения против ВО.

При первичном инфицировании вирусом Varicella zoster (VZV) во время беременности описано развитие ветряночной пневмонии у матери, синдрома врожденной ВО у плода, неонатальной ВО у новорожденных, опоясывающего герпеса в младенчестве у ребенка, а также внутриутробной гибели плода. Однако развитие опоясывающего герпеса у женщины во время беременности (эндогенная реактивация VZV) не связано с риском развития синдрома врожденной ВО у плода [7]. Ветряночная пневмония - наиболее частое осложнение VZV-инфекции, которое встречается в 25 раз чаще у взрослых, нежели у детей, и, по данным Gardella и соавт., осложняет до 20% случаев ВО у беременных [8]. В ретроспективном исследовании 21 случаев ветряночной пневмонии у женщин во время беременности была выявлена тенденция к более тяжелому течению заболевания в III триместре беременности [9]. При сравнении частоты возникновения ветряночной пневмонии и летальных исходов у больных ВО беременных и группы небеременных иммунокомпетентных взрослых данные в двух сравниваемых группах были аналогичны [10,11]. В исследовании Zhang и соавт. [6], включившем 935 беременных с ВО, пневмония была диагностирована у 23 (2,5%) пациенток, при этом не зарегистрировано ни одного летального исхода.

В российских источниках информация о заболеваемости у беременных, а также об особенностях течения и исходах ВО у беременных представлена ограничено. В исследовании И.В. Кольцовой и соавт. в 2020 г. из 20 беременных с ВО не зарегистрировано ни одного случая пневмонии и смерти [12].

Инфицирование плода или новорожденного от матери VZV может произойти внутриутробно на любых сроках гестации, интранатально или постнатально при реализации вертикального, воздушно-капельного и контактного путей передачи. Последствия для ребенка во многом зависят от срока гестации, на котором произошло заболевание беременной, и варьируют от бессимптомного инфицирования до летального исхода, особенно в случае тяжелого течения заболевания у матери.

Описаны случаи самопроизвольного прерывания беременности и гибели плода при внутриутробном инфицировании VZV в течение первых двух триместров беременности, однако в ряде исследований не было выявлено значимых различий в частоте случаев самопроизвольного прерывания беременности, внутриутробной гибели плода и живорождений у женщин, перенесших ВО во время беременности, по сравнению с контрольной группой [7, 13, 14]. В исследовании A.L. Pastuszak и соавт. число преждевременных родов (37 нед) среди женщин, заболевших ВО в первые 20 нед гестации, оказалось выше (14,3%), чем в контрольной группе (5,6%) [13]. Также в работах A.L. Pastuszak и соавт. [13] и K.L. Jones и соавт. [14] выявлена тенденция к более частому плановому прерыванию беременности у женщин с ВО по сравнению с контрольной группой, однако предполагаемый высокий риск развития аномалий, связанных с ВО, послужил причиной прерывания беременности только в 3 из 15 случаев.

Последствием перенесенной ВО может стать также синдром врожденной ветряной оспы (СВВО), который характеризуется поражением кожи, неврологическими нарушениями (церебральная атрофия, микроцефалия, периферический паралич и др.), поражением глаз, патологией конечностей, задержкой внутриутробного развития, повреждением внутренних органов и др. [15]. Риск развития СВВО зависит от срока инфицирования матери и составляет 0,4% при заболевании женщины в первые 12 нед беременности, достигая 2% при заболевании на сроке от 13 до 20 нед гестации [7, 13]. Уровень смертности в 1-й месяц жизни при СВВО достигает 30% [16]. Описаны случаи опоясывающего герпеса у детей раннего возраста, рожденных после манифестации ВО, в течение беременности матери [17].

Следствием инфицирования плода VZV в последние 3 нед беременности может стать неонатальная ВО. Риск тяжелого течения заболевания и неблагоприятного исхода у плода/ новорожденного увеличивается при заболевании женщины ВО в период 5 дней до родов и 2 дней после родов [15] - уровень смертности в таких случаях достигает 30%, так как за этот период времени не успевают выработаться материнские IgG для пассивной защиты плода или новорожденного [18]. Постнатальное инфицирование новорожденного проявляется заболеванием ВО после 12-го дня жизни и характеризуется легким течением в связи с защитным действием материнских антител [19].

Грудное вскармливание при заболевании ВО кормящей матери не противопоказано, однако в случае манифестации ВО у женщины в течение 5 дней до и 2 дней после родов ребенка изолируют от матери до окончания у нее заразного периода, кормление допускается сцеженным грудным молоком [23].

Таким образом, проблема ВО у беременных в России мало изучена.

Цель исследования - оценка клинических особенностей ВО у беременных и ее влияния на течение беременности и родов.

Материал и методы

Проведен ретроспективный анализ статистических данных и выписных эпикризов беременных, госпитализированных в ГБУЗ "ИКБ № 1 ДЗМ с 2009 по 2019 г. Для оценки была изучена база данных стационара, содержащая 37 831 запись о госпитализации беременных.

Критериями включения служили установленный диагноз "ветряная оспа" и наличие беременности или родоразрешение не позднее чем за 21 день до манифестации заболевания. В дальнейшем валидировано 408 выписных эпикризов (406 пациенток, 2 из них с повторной госпитализацией).

Проведена оценка следующих параметров: динамика числа госпитализаций по годам, сезонность, возраст, сроки беременности на момент возникновения симптомов ВО, наличие сопутствующих инфекционных и соматических заболеваний, сроки госпитализации от возникновения симптомов, сроки родоразрешения, исходы беременности, динамика течения заболевания на момент нахождения в стационаре. Дополнительно проведена сравнительная оценка течения родов и состояния новорожденных при рождении у больных ВО: определение сроков гестации на момент заболевания и родов, оценка по шкале Апгар, массы тела и длины новорожденных.

В качестве независимой группы сравнения долей первых и повторных родов была взята группа беременных, госпитализированных с диагнозом "острая кишечная инфекция" (n=72).

Для оценки значимости различий качественных признаков использовали сравнение долей в группах, их 95% доверительных интервалов (ДИ) для долей, рассчитанных на основе бутстрепа на 1000 выборок, χ2 Пирсона. Расчеты проводили с использованием программ IBM SPSS Statistics 23 и MS Excel 2010. Различия считали достоверными при р<0,05.

Результаты и обсуждение

ГБУЗ "ИКБ № 1 ДЗМ" специализируется на оказании медицинской помощи беременным с различной инфекционной патологией (за исключением ВИЧ-инфекции и сифилиса).

Акушерское отделение находится в отдельном корпусе, оборудованном операционными, родильными залами, мельцеровскими боксами.

Все беременные при подозрении на наличие ВО или находящиеся в инкубационном периоде после контакта с больным ВО при неустановленном статусе антител к VZV госпитализировались в данный стационар. По данным архива ГБУЗ "ИКБ № 1 ДЗМ", с 2009 по 2019 г. в стационар была госпитализирована 37 831 беременная, из них 818 (2,16%) - с диагнозом ВО или подозрением на нее. Диагноз ВО был установлен у 812 (99,2%). 6 женщин были госпитализированы по контакту с больным ВО, из них у 3 при обследовании выявлены IgG к VZV, 3 женщины были серонегативными, но за время нахождения в стационаре клинических симптомов ВО у них не отмечено. Повторная госпитализация была в 12 случаях. Таким образом, в базе данных ГБУЗ "ИКБ № 1 ДЗМ" за 11 лет идентифицировано 800 беременных с ВО, 12 (1,5%) из них потребовалась повторная госпитализация. За изученный период ежегодно госпитализировалось от 36 (2010) до 115 (2018) пациентов, отмечалась тенденция к росту количества госпитализаций больных ВО среди беременных (рис. 1).

Сроки госпитализации в стационар варьировали от 1 до 18 дней от начала заболевания (медиана - 3 дня). У 2 женщин ВО манифестировала во время нахождения в стационаре в связи с контактом по ВО на 7-е и 9-е сутки госпитализации соответственно.

Время пребывания в стационаре составило от 1 до 20 дней (медиана - 7 дней). Летальных исходов не было. Переведены в другие медицинские учреждения 7 (8,8%) женщин, выписаны домой - 793 (91,2%).

Больные ВО госпитализировались в течение всего календарного года, однако увеличение числа госпитализаций беременных с ВО наступало в октябре, достигая максимума в январе (14,3%; ДИ 11,9-17), и значимо по сравнению с январем снижалось в июне (8,4%; ДИ 6,5-10,5) и июле (7,0%; ДИ 5,1-8,8). Небольшое количество госпитализаций в августе-сентябре было связано с плановым закрытием роддома для санитарной обработки. Сезонная динамика представлена на рис. 2.

Возраст пациенток - от 16 до 44 лет, средний возраст составил 26,58±0,17 года, медиана - 26 лет. 4 (0,5%) женщины были старше 40 лет, 43 (5,38%) - младше 20 лет, из них 10 (1,2%) моложе 18 лет.

Рис. 1. Динамика госпитализаций беременных с ветряной оспой в ГБУЗ "ИКБ № 1 ДЗМ" за 2009-2019 гг. (n= 800)

Рис. 2. Помесячная госпитализация беременных, больных ветряной оспой, в ГБУЗ "ИКБ № 1 ДЗМ" в 2009-2019 гг. (n=800)

Рис. 3. Сроки гестации у госпитализированных пациенток

Симптомы ВО проявлялись на всех сроках гестации: среди госпитализированных в I триместре беременности у 72 (17,7%), во II триместре - у 161 (39,7%), в III триместре - у 173 (42,6%) женщин. Медиана гестационного возраста плода на момент госпитализации составила 25 нед. 45 (11,1%) женщин были госпитализированы на 40-й неделе беременности (рис. 3).

ВО как моноинфекция диагностирована у 287 (70,7%, 95% ДИ 65,3-75,1) женщин, у 26 (6,4%; 95% ДИ 3,9-8,9) как суперинфекция на фоне хронических инфекционных заболеваний [активная HSV-инфекция - 13, хронический гепатит В - 5, хронический гепатит С - 3, гарднереллез, реактивация цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ), сифилис, лямблиоз, бактерионосительство S. sonnei - по 1].

У 23 (5,7%; ДИ 3,4-8,1) женщин диагностирована коинфекция ВО с другими острыми инфекционными заболеваниями (у 17 - острая респираторная вирусная инфекция, 3 - респираторный микоплазмоз, 2 - острая кишечная инфекция, 1 - хламидийная инфекция, вызванная C. trachomatis). У 85 женщин (20,1%, ДИ 17-25,1) ВО протекала с сопутствующей активной инфекцией мочевыводящих путей.

У 158 (38,9%) женщин имелась сопутствующая соматическая патология (наиболее часто - 75 пациенток - анемия). У 173 (42,6%) установлено осложненное течение беременности. Антибактериальную терапию в связи с интеркуррентными заболеваниями и родами назначали 116 (28,6%) женщинам.

У 389 (95,8%) пациенток течение ВО было гладким. У 15 (3,7%) женщин была диагностирована вторичная бактериальная инфекция кожных покровов, потребовавшая назначения системной антибактериальной терапии. У 1 женщины был диагностирован ветряночный менингит, еще у 1 - ветряночная пневмония (см. ниже клинический случай).

Клинический случай

Пациентка Л., 23 года, госпитализирована в ГБУЗ "ИКБ

№ 1 ДЗМ" бригадой скорой медицинской помощи 16.02.2019 с жалобами на повышение температуры тела и сыпь на всем кожном покрове, появившуюся на 3-и сутки заболевания. Эпидемиологический анамнез: контакт с ребенком, больным ВО, от 01.02.2019.

Анамнез жизни: страдает хронической инфекцией мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит), хроническим гастритом, повторными острыми респираторно-вирусными инфекциями (ОРВИ). ВО ранее не болела. Вакцинация проведена в детстве согласно Национальному календарю прививок. Текущая беременность 4-я (1-я - роды, здоровый ребенок, 2 выкидыша), состоит на учете в женской консультации, на момент заболевания - 36-я неделя гестации.

При поступлении состояние средней тяжести, температура тела 37,4 °С. По всему кожному покрову - обильная папулезно-везикулезная сыпь. Единичные афты на слизистой полости рта. Кашля нет, в легких дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. Частота дыхания (ЧДД) 18 в минуту, SpO2 98%. Сознание ясное, менингеальных симптомов нет.

В клиническом анализе крови лейкоциты 12,6×109/л, 93% нейтрофилов, гемоглобин 96 г/л, тромбоциты 171×109/л. С-реактивный белок 10 мг/л. В анализе мочи - умеренная бактериурия. В связи с воспалительными изменениями в гемограмме назначена терапия ампициллином 4 г/сут, местная обработка элементов, инфузионная дезинтоксикационная терапия.

В последующие дни пациентка лихорадила до 38 °С, отмечались новые высыпания. 19.02 кашель стал приступообразным, беспокоили слабость, головокружение, одышка с ЧДД до 28 в минуту, отмечено снижение SpO2 до 92%. В связи с ухудшением проведена обзорная рентгенография грудной клетки, выявлена двусторонняя интерстициальная пневмония. Проведено обследование носоглоточных мазков методом ПЦР на вирусы гриппа, парагриппа, коронавирус, РС-вирус, метапневмовирус, бокавирус - результаты были отрицательными. Назначена терапия ацикловиром 750 мг каждые 8 ч внутривенно, проведена замена антибактериальной терапии на цефтриаксон 2 г/сут внутривенно. На фоне лечения отмечена постепенная положительная динамика в виде стойкой нормализации температуры тела, купирования респираторных симптомов. При иммунохимическом исследовании в сыворотке крови от 17.02 обнаружены IgMVZV, IgG-VZV не обнаружены, при повторном исследовании от 25.02 произошла сероконверсия. В дальнейшем отмечена постепенная положительная динамика, температура тела снизилась через 2 сут после коррекции терапии, одышка купирована, в удовлетворительном состоянии выписана домой, родоразрешение проведено в срок в роддоме общего профиля.

Исходы беременности среди госпитализированных женщин (n=403): беременность пролонгирована у 353 (87,6%) пациенток; родоразрешение произошло у 47 (11,7%); у 3 (0,7%) женщин произошел выкидыш на 3, 6 и 9-й неделях соответственно. Среди родивших срочные роды (39-40-я неделя) зафиксированы у 45 женщин, преждевременные (31-я и 37-я недели соответственно) - у двоих. Первородящими были 18 (38,3%, 95% ДИ 23,9-52,1) женщин, у 29 (61,7%, 95% ДИ 47,9-76,1) роды повторные (у 21 - вторые, у 7 - третьи, у 1 - четвертые). Естественные роды были у 31 женщины, путем кесарева сечения - у 26.

У 41 женщины родоразрешение произошло на 1-20-е сутки от возникновения симптомов ВО, у 6 женщин ВО манифестировала на 1-5-е сутки после родоразрешения, медиана составила 8 сут от начала заболевания.

Масса тела родившихся детей варьировала от 2570 до 4640 г (медиана - 3460), длина тела от 48 до 58 см (медиана - 52). Признаки внутриутробного инфицирования выявлены у 1 ребенка, рожденного на 40-й неделе с массой тела 2570 г, на 2-й день ветряной оспы.

Ретроспективный анализ случаев ВО продемонстрировал: несмотря на вакциноуправляемость этой инфекции и преимущественную заболеваемость в детском возрасте, в Москве ежегодно сохраняется стабильный уровень заболеваемости ВО среди беременных на всех сроках гестации. Количество госпитализированных женщин не отражает в полной мере истинное число заболевших, за исключением такого показателя на последних сроках беременности, когда госпитализация осуществляется в связи с наступающими родами. Если экстраполировать показатель госпитализированных на 40-й неделе беременности за 11 лет (45 человек) на другие сроки беременности, можно предположить, что ежегодно ВО в Москве заболевают не менее 150-160 женщин, а заболеваемость составляет более 100 случаев на 100 тыс. беременностей, значительно превышая общую заболеваемость среди взрослых граждан.

Рис. 4. Сравнение долей первых и повторных родов в группах беременных с ветряной оспой (ВО) (n=47) и острыми кишечными инфекциями (ОКИ) (n=72)

Интересно отметить, что преобладали вторые роды (44,7%) у рожениц с ВО (рис. 4), тогда как порядок родов должен подчиняться естественному распределению (n1>n2>n3>n4). Для установления связи данного явления с ВО мы сравнили этот показатель с таковым у рожениц, госпитализированных с острыми кишечными инфекциями (n=72). Было установлено, что количество первородящих пациенток с острыми кишечными инфекциями (ОКИ) составило 50% (95% ДИ 38,2-62,2) и доля последующих родов закономерно убывает. При сравнении количества первых и повторных родов методом χ2 Пирсона значимых статистических различий в данных группах нами не установлено (p=0,2), поэтому можно говорить о тенденции, и для проверки гипотезы необходимо большее количество наблюдений. Преобладание числа беременных с ВО, госпитализированных на вторые роды по сравнению с госпитализированными на первые, может быть объяснено тем, что источником заражения для беременных могли служить их дети.

Заболеваемость ВО имеет сезонность, с максимумом в зимние и минимумом в летние месяцы, увеличением роста с октября по январь и вторым пиком в марте. Данное явление также можно объяснить детской заболеваемостью, сопряженной с посещением детских учреждений.

Сочетание ВО с другими острыми инфекционными заболеваниями в 5,7% случаев, хронической инфекционной патологией в 6,3% случаев, а также течение заболевания на коморбидном фоне у 38% женщин требовало увеличения количества диагностических и лечебных процедур, приводящих к увеличению стоимости лечения данных групп пациенток. Кроме того, обращает на себя внимание высокий процент сочетания ВО с инфекцией мочевыводящих путей, вследствие чего при заболевании ВО необходимо проводить исследование мочи, даже если генез лихорадочного состояния у врача не вызывает сомнений.

Преждевременное прерывание беременности было в 3 (0,7%) случаях, и эти данные соответствуют таковым в источниках литературы [7, 13]. Преждевременные роды произошли у 2 (4,2%) женщин, признаки внутриутробного инфицирования выявлены у 1 из рожденных в срок детей. В остальных случаях на фоне острой VZV-инфекции зафиксировано рождение здоровых детей, но, учитывая ретроспективный характер данного исследования, проследить за здоровьем новорожденных в последующие 3 нед было технически трудновыполнимой задачей, вследствие чего данную оценку не проводили.

Таким образом, проблему ВО у беременных можно считать недооцененной как с практической, так и с научной точки зрения. В настоящее время для снижения заболеваемости ВО целесообразно проводить скрининговое исследование на наличие анамнестических антител к VZV и в случае их отсутствия проводить плановую вакцинопрофилактику перед наступлением планируемой беременности.

1. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2019 году: Государственный доклад. Москва : Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2020. 299 с.

2. Роспотребнадзор. Статистические материалы. URL: https://www. rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/ (дата обращения: 08.02.2021)

3. Nguyen H.Q., Jumaan A.O., Seward J.F. Decline in mortality due to varicella after implementation of varicella vaccination in the United States // N. Engl. J. Med. 2005. Vol. 352, N 5. P. 450-458. DOI: https://doi. org/10.1056/NEJMoa042271 PMID: 15689583.

4. Leung J., Marin M. Update on trends in varicella mortality during the varicella vaccine era-United States, 1990-2016 // Hum. Vaccin. Immunother. 2018. Vol. 14, N 10. P. 2460-2463. DOI: https://doi.org/10.1080/21645515.2018.1480283

5. McIntosh D., Isaacs D. Varicella zoster virus infection in pregnancy // Arch. Dis. Child. 1993. Vol. 68, N 1. P. 1-2. DOI: https://doi.org/10.1136/ adc.68.1_spec_no.1

6. Zhang H.J., Patenaude V., Abenhaim H.A. Maternal outcomes in pregnancies affected by varicella zoster virus infections: population-based study on 7.7 million pregnancy admissions // J. Obstet. Gynaecol. Res. 2015. Vol. 41, N 1. P. 62-68. DOI: https://doi.org/10.1111/jog.12479 Epub 2014 Aug 28. PMID: 25164540.

7. Enders G., Miller E., Cradock-Watson J., Bolley I., Ridehalgh M. Consequences of varicella and herpes zoster in pregnancy: prospective study of 1739 cases // Lancet. 1994. Vol. 343, N 8912. P. 1548-1551. DOI: https://doi.org/10.1016/s0140-6736(94)92943-2 PMID: 7802767.

8. Gardella C., Brown Z.A. Managing varicella zoster infection in pregnancy // Cleve. Clin. J. Med. 2007. Vol. 74, N 4. P. 290-296. DOI: https:// doi.org/10.3949/ccjm.74.4.290 PMID: 17438678.

9. Smego R.A. Jr, Asperille M.O. Use of acyclovir for varicella pneumonia during pregnancy // Obstet. Gynecol. 1991. Vol. 78. P. 1112-1116.

10. Esmonde T.F., Herdman G., Anderson G. Chickenpox pneumonia: an association with pregnancy // Thorax. 1989. Vol. 44, N 10. P. 812-815. DOI: https://doi.org/10.1136/thx.44.10.812

11. Strabelli T.M., Lopes M.H., Shiroma M. Varicela durante gestação: relato de 13 casos e revisão da literatura recente [Varicella during pregnancy: report of 13 cases and review of the recent literature] // Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. Sao Paulo. 1990. Vol. 45, N 2. P. 67-71. PMID: 2135362. [in Portuguese]

12. Кольцова И.В., Домонова Э.А., Сильвейстрова О.Ю., Козлова М.С., Цветкова Н.А., Шипулина О.Ю., Кистенева Л.Б. и др. Современные особенности течения ветряной оспы у беременных в условиях мегаполиса // Инфекционные болезни в современном мире: эпидемиология, диагностика, лечение и профилактика. Москва, 2020. С. 104-105.

13. Pastuszak A.L., Levy M., Schick B., Zuber C., Feldkamp M., Gladstone J. et al. Outcome after maternal varicella infection in the first 20 weeks of pregnancy // N. Engl. J. Med. 1994. Vol. 330, N 13. P. 901-905. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJM199403313301305 PMID: 8114861.

14. Jones K.L., Johnson K.A., Chambers C.D. Offspring of women infected with varicella during pregnancy: a prospective study // Teratology. 1994. Vol. 49, N 1. P. 29-32. DOI: https://doi.org/10.1002/ tera.1420490106

15. Sauerbrei A., Wutzler P. Varizellen in der Schwangerschaft // DMW (Deutsche Medizinische Wochenschrift). 2004. Vol. 129, N 38. P. 1983-1986. DOI: https://doi.org/10.1055/s-2004-831837

16. Lamont R.F. et al. Varicella-zoster virus (chickenpox) infection in pregnancy // BJOG. 2011. Vol. 118. P. 1155-1162.

17. Шишов А.С., Шакарян А.К., Белялетдинова И.Х., Митрофанова И.В. Особенности клиники опоясывающего герпеса у грудных детей // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2019. Т. 119, № 7. Вып. 2. С. 67-73. DOI: https://doi.org/10.17116/jnevro201911907267

18. CDC. Chickenpox (Varicella) URL: https://www.cdc.gov/chickenpox/hcp/index.html (date of access February 9, 2021)

19. Sauerbrei A., Wutzler P. Neonatal Varicella // J. Perinatol. 2001. Vol. 21. P. 545-549. DOI: https://doi.org/10.1038/sj.jp.7210599

20. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3525-18. Профилактика ветряной оспы и опоясывающего лишая.

21. CDC. Updated Recommendations for Use of VariZIG - United States, 2013 // MMWR Morb. Mortal. Wkly Rep. 2013. Vol. 62, N 28. P. 574-576. URL: https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6228a4.htm?s_cid=mm6228a4_w (date of access January 16, 2021)

22. Shrim A., Koren G., Yudin M.H., Farine D.; Maternal Fetal Medicine Committee. Management of varicella infection (chickenpox) in pregnancy // J. Obstet. Gynaecol. Can. 2012. Vol. 34, N 3. P. 287-292. DOI: https://doi. org/10.1016/S1701-2163(16)35190-8 PMID: 22385673.

23. Bohlke K., Galil K., Jackson L.A., Schmid D.S., Starkovich P., Loparev V.N. et al. Postpartum varicella vaccination: is the vaccine virus excreted in breast milk? // Obstet. Gynecol. 2003. Vol. 102, N 5. Pt 1. P. 970-977. DOI: https://doi.org/10.1016/s0029-7844(03)00860-3 PMID: 14672472.

24. Marin M., Güris D., Chaves S.S., Schmid S., Seward J.F.; Advisory Committee on Immunization Practices, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Prevention of varicella: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) // MMWR Recomm. Rep. 2007. Vol. 56, N RR-4. P. 1-40. PMID: 17585291.

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Ющук Николай Дмитриевич
Академик РАН, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии, президент ФГБОУ ВО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова" Минздрава России, член Правления Национального научного общества инфекционистов.
РОСМЕДОБР 2021
Вскрытие
Медицина сегодня
III Конгресс "Психическое здоровье человека XXI века"

ДЕТИ. ОБЩЕСТВО. БУДУЩЕЕ. III Конгресс "Психическое здоровье человека XXI века" Более 10 тысяч медицинских и немедицинских специалистов в сфере охраны психического здоровья, а также представителей социально-ориентированных НКО, деловых кругов, СМИ из 37 стран стали...

II Национальный междисциплинарный конгресс "Времена года. Женское здоровье от юного до серебряного и золотого возраста".

Пресс-релиз 21 и 22 октября 2021 года состоится II Национальный междисциплинарный конгресс "Времена года. Женское здоровье от юного до серебряного и золотого возраста" . Конгресс будет посвящен 20-летию Российской Ассоциации Маммологов и 15-летию первой кафедры клинической...

VIII Байкальские офтальмологические чтения "Визуализация в офтальмологии. Настоящее и будущее"

VIII Байкальские офтальмологические чтения "Визуализация в офтальмологии. Настоящее и будущее" 4-5 декабря 2021 года состоится Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием VIII Байкальские офтальмологические чтения "Визуализация в офтальмологии....


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»