Новости (№ 2, 2021)

НОВАЯ КОРОНАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ (COVID-19;), ИММУНООПОСРЕДОВАННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ИММУНОСУПРЕССИВНАЯ ТЕРАПИЯ - ПОПУЛЯЦИОННОЕ КОГОРТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В ДАНИИ

Ключевые слова: аутоиммунные заболевания, COVID-19, эпидемиология, иммуноопосредованные воспалительные заболевания, иммуносупрессирующие препараты, популяционный

Источник: Attauabi M., Seidelin J.B., Felding O.K., Wewer M.D., Vinther Arp L.K., Sarikaya M.Z., et al. Coronavirus disease 2019, immune-mediated inflammatory diseases and immunosuppressive therapies - a Danish population-based cohort study. J Autoimmun. 2021; 118: 102613. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jaut.2021.102613

PMID: 33592545

Данных о течении COVID-19 и его связи с иммуносупрессирующими препаратами у пациентов с иммуноопосредованными воспалительными заболеваниями (ИОВЗ) мало.

Цель проведенного исследования - изучение связи между COVID-19 и частыми ревматологическими, дерматологическими, желудочно-кишечными, неврологическими ИОВЗ, а также применением иммуносупрессоров.

Методы. Проведено когортное исследование, включавшее всех жителей столичного региона и области Зеландия в Дании с 28 января по 15 сентября 2020 г.; единственным критерием включения был положительный результат полимеразной цепной реакции на SARS-CoV-2. Основные параметры анализа: развитие COVID-19, частота связанной с COVID-19 госпитализации и показатель летальности.

Результаты. COVID-19 реже выявлялся среди пациентов с ИОВЗ, чем среди населения: 328 (1,60%) из 20 513 человек и 10 792 (1,85%) из 583 788 (p<0,01 соответственно). Однако при наличии ИОВЗ был статистически значимо выше риск связанной с COVID-19 госпитализации (31,1 и 18,6%, p<0,01 соответственно) и смерти (9,8 и 4,3%, p<0,01 соответственно), что было связано с возрастом пациентов старше 65 лет и наличием сопутствующих заболеваний. Кроме того, терапия системными стероидами демонстрировала независимую связь с тяжелым течением COVID-19 [отношение шансов (ОШ) = 3,56 (95% доверительный интервал (ДИ) 1,83-7,10), p<0,01], в то время как биологические препараты снижали риск тяжелого течения [ОШ = 0,47 (95% ДИ 0,22-0,95), р=0,04]. У пациентов, временно прекративших терапию иммуносупрессирующими препаратами вследствие COVID-19, был повышен риск дальнейшей госпитализации [ОШ = 3,59 (95% ДИ 1,31-10,78), р=0,02].

Заключение. В данном исследовании показаны сниженная частота, но более тяжелое течение COVID-19 у пациентов с ИОВЗ, что было связано с терапией ИОВЗ системными стероидами и временным прекращением терапии другими иммуносупрессирующими препаратами. Данное исследование подчеркивает, как важно взвесить риски, прежде чем временно прекращать терапию иммуносупрессирующими препаратами во время заболевания COVID-19.

© 2021 Elsevier Ltd. Все права защищены.



COVID-19 И АУТОИММУННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Источник: Liu Y., Sawalha A.H., Lu Q. COVID-19 and autoimmune diseases. Curr Opin Rheumatol. 2021; 33 (2): 155-62. DOI: https://doi.org/10.1097/BOR.0000000000000776

PMID: 33332890

Цель обзора - оценка связи между инфекцией SARS-CoV-2 и аутоиммунными заболеваниями.

Результаты. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) - это инфекционное заболевание, вызванное коронавирусом, связанным с острым респираторным синдромом (SARS), вызванным коронавирусом 2 (SARS-CoV-2). Хотя большинство инфицированных не имеют симптомов, у некоторой доли пациентов с COVID-19 развивается тяжелое заболевание с полиорганным поражением. Установлено, что ряд препаратов для лечения иммунных ревматологических заболеваний может оказать терапевтическое действие у пациентов с тяжелой инфекцией COVID-19, что привлекает внимание к связи между COVID-19 и аутоиммунными заболеваниями. COVID-19 обладает сходством с аутоиммунными заболеваниями в клинических проявлениях, иммунном ответе и патогенетических механизмах. Сильные иммунные реакции вносят вклад в патогенез обоих заболеваний. Аутоантитела, отличительная особенность аутоиммунных заболеваний, могут быть выявлены также у пациентов с COVID-19. Кроме того, сообщалось о развитии у некоторых пациентов после инфекции COVID-19 аутоиммунных заболеваний, таких как синдром Гийена-Барре или системная красная волчанка. Высказано предположение, что SARS-CoV-2 может нарушать толерантность к собственным антигенам и индуцировать аутоиммунный ответ посредством перекрестной реактивности к клеткам организма. Риск инфекции и прогноз при COVID-19 у пациентов с аутоиммунными заболеваниями продолжают вызывать споры, но пациентам настоятельно рекомендуется соблюдать схемы медикаментозной терапии для предотвращения обострений аутоиммунного заболевания.

Обсуждение. Представленный обзор посвящен связи между COVID-19 и аутоиммунными заболеваниями, с упором на сходство в иммунном ответе, перекрестную реактивность SARS-CoV-2, развитие аутоиммунных заболеваний у пациентов с COVID-19 и риск инфекции COVID-19 у пациентов с уже имеющимися аутоиммунными заболеваниями.

© 2020 WoLters KLuwer Health, Inc. Все права защищены.



ПЛАЗМА КРОВИ ПЕРЕБОЛЕВШИХ COVID-19 И ЕЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛЫМ ТЕЧЕНИЕМ COVID-19

Ключевые слова: аутоантитела, COVID-19, плазма крови переболевших, цитокины, клетки памяти, метаболический профиль

Источник: Acosta-Ampudia Y., Monsalve D.M., Rojas M., Rodriguez Y., Gallo J.E., Salazar-Uribe J.C., et al.; CP-COVID-19 group. COVID-19 convalescent plasma composition and immunological effects in severe patients. J Autoimmun. 2021; 118: 102598. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jaut.2021.102598

PMID: 33524876

Плазма переболевших (ПП) стала возможным препаратом для лечения COVID-19. Однако ее состав и механизм действия до конца не изучены. Проведено двухэтапное контролируемое исследование, в котором, во-первых, оценивали иммунологический и метаболический статус переболевших и пациентов с тяжелым течением заболевания. Во-вторых, оценивали влияние ПП в течение 28 дней на иммунный ответ у пациентов с тяжелым течением заболевания. В исследование были включены 19 выздоровевших после COVID-19 пациентов, 18 пациентов, госпитализированных с тяжелым течением COVID-19, и 16 контрольных случаев до начала пандемии.

Пациентам с тяжелым заболеванием проводили трансфузию ПП в сочетании со стандартной терапией (группа реципиентов плазмы, n=9) или только стандартную терапию (n=9). Клиническую и биологическую оценку проводили в 0-й день и в ходе последующего наблюдения в 4, 7, 14 и 28-й дни. Оценивали клинические показатели, вирусную нагрузку, общий уровень антител к S1-SARS-CoV-2 классов иммуноглобулинов (Ig) G и IgA, уровень нейтрализующих антител (НАт), уровни аутоантител, цитокинов, количество T- и B-лимфоцитов, а также метаболический и липидный профили.

Общее количество IgG и IgA антител к S1-SARS-CoV-2 было ключевым фактором при отборе ПП и коррелировало с количеством НАт. У пациентов с тяжелым COVID-19 отмечено главным образом повышение уровней интерлейкина (ИЛ)-6 (р≤0,0001), ИЛ-10 (р≤0,0001), жирных кислот и глицерофосфолипидов по сравнению с переболевшими. Скрытые аутоиммунные реакции и антитела к интерферону (ИФН) а выявлены как у переболевших, так и у пациентов с тяжелым течением заболевания. ПП COVID-19 вызывала ранние, но кратковременные изменения цитокинового профиля и возрастание уровня IgG антител к S1-SARS-CoV-2. Через 28 дней после трансфузии наблюдали снижение количества активированных, эффекторных T-лимфоцитов и эффекторных T-лимфоцитов памяти CD4+ (р<0,05), активированных и эффекторных T-лимфоцитов CD8+ (р<0,01) и наивных B-лимфоцитов (р=0,001), возрастание количества неклассических B-лимфоцитов памяти (р≤0,0001) и центральных CD4+ T-лимфоцитов памяти (р=0,0252). Кроме того, отношения ИЛ-6/ИФНγ (р=0,0089) и ИЛ-6/ИЛ-10 (р=0,0180) в плазме реципиентов были ниже, чем в плазме тех, кто получал только стандартную терапию. Эти результаты могут иметь значение для лечения и служить обоснованием дальнейших исследований тех, кто перенес COVID-19.

© 2021 Авторы. Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены.



ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ АУТОИММУННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИ COVID-19: СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ОПУБЛИКОВАННЫХ СЛУЧАЕВ

Ключевые слова: аутоиммунные нарушения, COVID-19, гематологические аутоиммунные нарушения, гемолитическая анемия, SARSCoV-2, стероиды, тромбоцитопения, тромбоз

Источник: Taherifard E., Taherifard E., Movahed H., Mousavi M.R. Hematologic autoimmune disorders in the course of COVID-19: a systematic review of reported cases. Hematology. 2021; 26 (1): 225-39. DOI: https://doi.org/10.1080/16078454.2021.1881225

PMID: 33594951

COVID-19 представляет собой новое заболевание, и гематологические/иммунологические изменения у инфицированных пациентов пока что не изучены.

Цель исследования - систематический обзор гематологических аутоиммунных осложнений у пациентов с COVID-19.

Методы. 19 декабря 2020 г. был проведен поиск в 3 базах данных в сети Интернет, включая MEDLINE (через PubMed), Scopus и Web of Science, и после исключения дубликатов, не относящихся к теме, и материалов, не подходящих для оценки, были отобраны публикации для включения в анализ. После этого из публикаций была извлечена следующая информация: анамнез пациентов, клиническая картина, параклинические данные, течение и исход заболевания.

Результаты. В общей сложности 58 публикаций подходили для использования данных; в них описаны 94 пациента с COVID-19, у которых развились гематологические аутоиммунные нарушения в ходе инфекции. У этих пациентов наиболее частым гематологическим аутоиммунным нарушением была иммунная тромбоцитопеническая пурпура (55 случаев), за которой следовала аутоиммунная гемолитическая анемия (22 случая). Другие гематологические аутоиммунные заболевания включают антифосфолипидный синдром, тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру, синдром Эванса и аутоиммунную нейтропению.

Заключение. Проведенное исследование подтверждает необходимость предполагать аутоиммунную этиологию в случаях развития гематологических отклонений на фоне COVID-19. Это позволит назначать адекватное лечение, особенно если симптомы появились примерно через 1-2 нед после первого появления признаков COVID-19. Возможно, по крайней мере при этой пандемии, следует рекомендовать обследование на COVID-19 пациентов с неожиданным и необъяснимым падением уровня гемоглобина или количества тромбоцитов. Другим сложным вопросом является выбор лечения. Учитывая полиорганный характер поражения и многогранную природу инфекции, необходим индивидуальный подход к каждому пациенту.

© 2021 Авторы. Published by Informa UK Limited, trading as Taylor & Francis Group.



РАЗРАБОТКА МЕТОДОВ, ОСНОВАННЫХ НА РЕДАКТИРОВАНИИ ГЕНОМА, ПРИ ИНФЕКЦИЯХ, ВЫЗВАННЫХ ВИРУСОМ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА

Ключевые слова: CRISPR, Cas9, редактирование генома, вирус простого герпеса, герпесвирус, хоминг-эндонуклеаза

Источник: Zhang I., Hsiao Z., Liu F. Development of genome editing approaches against herpes simplex virus infections. Viruses. 2021; 13 (2): 338. DOI: https://doi.org/10.3390/v13020338

PMID: 33671590

Вирус простого герпеса-1 (ВПГ-1) принадлежит к герпесвирусам и может вызвать герпетические высыпания на губах или кератит у здоровых людей с нормальным иммунитетом, но может приводить к тяжелым, потенциально опасным для жизни осложнениям у людей с недостаточным уровнем иммунитета, например у новорожденных или у пациентов с иммунодефицитом. Как и все другие герпесвирусы, ВПГ-1 может вызывать литическую инфекцию, а может переходить в скрытую форму. Существующие в нестоящее время препараты для лечения инфекции ВПГ-1 эффективно подавляют репликацию вируса и развитие инфекции. Однако на скрытую форму вирусной инфекции они влияют мало и не могут полностью уничтожить вирус в организме. Это вместе с появлением вирусных штаммов, устойчивых к препаратам, требует поиска новых соединений и разработки новых методов лечения инфекции, вызванной ВПГ-1. Методы редактирования генома являются перспективным подходом при борьбе с вирусными инфекциями посредством модификации или уничтожения генетического материала вирусов, встречающихся у человека. Эти методы включают хоминг-эндонуклеазы (homing endonucleases, HE) и систему коротких палиндромных повторов, расположенных регулярными группами (Clustered Regularly Interspaced Short Palindromic Repeats, CRISPR), связанной с CRISPR (Cas) РНК-управляемой нуклеазы. Недавние исследования показали, что и HE, и система CRISPR/Cas эффективно подавляют инфекцию ВПГ-1 в культуре клеток in vitro и у мышей in vivo. Данный обзор, сосредоточенный на недавно опубликованных новых данных, демонстрирует, что подходы на основе редактирования генома могут использоваться для борьбы с латентной и литической инфекцией, вызванной ВПГ-1, и для лечения заболеваний, связанных с ВПГ-1.

© 2021 Авторы.



ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ОПОЯСЫВАЮЩЕГО ЛИШАЯ

Ключевые слова: вакцина против опоясывающего лишая, вирус ветряной оспы, иммуносупрессия, ревматоидный артрит, системная красная волчанка

Источник: Ehrenstein B. Diagnostik, therapie und prophylaxe des Herpes zoster [Diagnosis, treatment and prophylaxis of herpes zoster]. Z Rheumatol. 2020; 79 (10): 1009-17. (in German) DOI: https://doi.org/10.1007/s00393-020-00915-y

PMID: 33141244

В случае сниженного клеточного иммунитета ранее неактивная инфекция вируса ветряной оспы вызывает характерную опоясывающую везикулярную экзантему - опоясывающий лишай. Начальные клинические симптомы опоясывающего лишая часто неспецифичны и первоначально могут привести к постановке неверного диагноза. Частым осложнением опоясывающего лишая является постгерпетическая невралгия, однако вторичное гематогенное распространение инфекции наблюдается редко. Помимо общих факторов риска, таких как пожилой возраст и женский пол, важными факторами риска опоясывающего лишая являются воспалительные ревматические заболевания и их лечение иммуносупрессирующими препаратами. Антивирусная терапия, начатая в первые 72 ч после появления экзантемы, уменьшает острые симптомы и риск осложнений. Субъединичная инактивированная вакцина, появившаяся в 2018 г., высокоэффективна и относительно хорошо переносится, однако рандомизированных контролируемых исследований у пациентов с иммуносупрессией вследствие медикаментозного лечения воспалительных ревматических заболеваний пока что не проводилось.

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein TeiL von Springer Nature 2020



КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТРЕХ ПРОДУКТОВ ПРИ ПРОСТОМ ГЕРПЕСЕ ГУБ

Источник: Boes H., Goulioumis V., Wechsler A., Zimmer S., Bizhang M. Clinical study on the effectiveness of three products in the treatment of herpes simplex labialis. Sci Rep. 2020; 10 (1): 6465. DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-020-63530-6

PMID: 32296094

Простой герпес губ (ПГГ) - вирусное заболевание, поражающее область вокруг рта. Рекомендаций по эффективному лечению нет. Была проведена оценка лечения ПГГ тремя разными продуктами. Сравнивали Herpatch Serum, пластырь, образующий пленку; набор полуокклюзионных гидроколлоидных пластырей Compeed; и крем Зовиракс (содержит 5% ацикловира). В данном проспективном рандомизированном слепом исследовании 180 пациентов с рецидивирующим ПГГ были распределены по трем группам (Compeed: n=60, Herpatch: n=60, Зовиракс: n=60), и их осматривали через 24 ч после рецидива ПГГ (регистрационный номер DRKS: DRKS00007786). Первичной конечной точкой было время исчезновения высыпаний. Вторичными конечными точками были частота реакции и качество терапии, которые оценивали посредством шкал Общей оценки терапии врачом (Clinician's Global Assessment of Therapy, CGAT) и Общей оценки терапии пациентом (Subject's Global Assessment of Therapy, SGAT) (0 = отсутствие ответа; 10 = отличный ответ на лечение) соответственно. Статистически значимых различий между 3 препаратами во времени до исчезновения высыпаний не было. Среднее значение (95% доверительный интервал) составляло 9,67 (9,11-10,22) дня для пластырей Compeed, 9,30 (8,75-9,85) дня для пластыря Herpatch и 9,80 (9,30-10,30) дня для крема Зовиракс. Частота реакции и качество терапии (CGAT и SGAT) для пластыря Herpatch были статистически значимо выше, чем для пластырей Compeed и крема Зовиракс. С учетом ограничений исследования пластырь Herpatch является эффективным вариантом лечения ПГГ без антивирусных препаратов.



РОЛЬ МИКРОБИОМА КИШЕЧНИКА В ЛЕЧЕНИИ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

Ключевые слова: микробиом кишечника, ось кишечник-печень, цирроз печени, фиброз печени

Источник: Lee N.Y., Suk K.T. The role of the gut microbiome in liver cirrhosis treatment. Int J Mol Sci. 2020; 22 (1): 199. DOI: https://doi.org/10.3390/ijms22010199

PMID:33379148

Цирроз печени - одно из наиболее частых хронических заболеваний печени в мире. Помимо вирусного гепатита, к циррозу могут привести также такие заболевания, как стеатогепатит, аутоиммунный гепатит, склерозирующий холангит и болезнь Вильсона. Кроме того, алкоголь может как вызывать цирроз сам по себе, так и обострять течение цирроза, вызванного другими причинами. Лечение цирроза можно подразделить на лечение, направленное на его причину или на уменьшение фиброза печени. Пока нет единого мнения о лечении цирроза. Недавно большой интерес вызвали потенциальные методы лечения цирроза, направленные на регуляцию состава микробиома кишечника и модификацию оси кишечник-печень. Согласно недавним исследованиям, влияние на состав микробиома кишечника посредством пробиотиков замедляет прогрессирование заболевания печени. Точный механизм уменьшения цирроза посредством влияния на микробиом кишечника пока неизвестен. В данной статье обобщаются данные о роли и влиянии микробиома кишечника при циррозе из экспериментальных и клинических исследований по всасывающимся в ЖКТ антибиотикам, пробиотикам, пребиотикам и синбиотикам. Кроме того, в ней приводятся данные по связи между микробиомом кишечника и фиброзом печени.



СРАВНЕНИЕ ПОРТОСИСТЕМНЫХ ШУНТОВ И ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА С МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИЕЙ ИЛИ БЕЗ НЕЕ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПОВТОРНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ

Источник: Simonetti R.G., Perricone G., Robbins H.L., Battula N.R., Weickert M.O., Sutton R., Khan S. Portosystemic shunts versus endoscopic intervention with or without medical treatment for prevention of rebleeding in people with cirrhosis. Cochrane Database Syst Rev. 2020; 10: CD000553. DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD000553.pub3

PMID: 33089892

У пациентов с циррозом печени и эпизодом кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода имеется риск повторных эпизодов кровотечения. Для профилактики дальнейших кровотечений используют эндоскопическое вмешательство и портосистемные шунты, но согласия о том, какой метод следует предпочесть, нет.

Цели: сравнение преимуществ и недостатков шунтов [хирургические шунты: полный шунт (ПШ), дистальный спленоренальный шунт (ДСРШ) или трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (ТВПШ] либо эндоскопического вмешательства (эндоскопическая склеротерапия, эндоскопическое лигирование или их сочетание) с медикаментозной терапией (неселективные p-блокаторы, нитраты или оба класса препаратов) или без нее для профилактики повторного кровотечения из варикозно расширенных вен у пациентов с циррозом печени.

Методы поиска. Проведен поиск в регистре контролируемых исследований CHBG; базах данных CENTRAL, в Кохрановской библиотеке; MEDLINE Ovid; Embase Ovid; LILACS (Bireme); Расширенном указателе ссылок к научной литературе (Web of Science); и в Указателе ссылок на материалы конференций - наука (Web of Science); а также в материалах конференций и ссылках литературы исследований, отобранных до 22 июня 2020 г. Установлена связь с академическими и промышленными исследователями.

Критерии отбора. Рандомизированные клинические исследования, где сравнивали шунты и эндоскопические вмешательства с медикаментозной терапией или без нее у пациентов с циррозом печени, которые перенесли кровотечение из варикозно расширенных вен.

Сбор и анализ данных. Использованы стандартные методологические процедуры согласно рекомендациям Кохрановского сообщества. Во всех случаях, когда это было возможно, собраны данные, которые позволяли провести анализ материалов всех рандомизированных пациентов, начавших получать лечение. Для каждого исхода проведена оценка методами метаанализа эффекта лечения по всем исследованиям (отношение рисков для бинарных исходов). Использован метаанализ посредством модели со случайными эффектами в качестве основного анализа и способа представления результатов. Приведены различия в средних величинах для исходов без оценки методами метаанализа вследствие высокой вариабельности результатов по всем исследованиям. Достоверность данных оценивали, используя систему GRADE.

Основные результаты. Отобраны 27 рандомизированных исследований с 1828 участниками. В 3 исследованиях оценивали ПШ, в 5 - ДСРШ и в 19 исследованиях оценивали ТВПШ. В качестве эндоскопического вмешательства в 16 исследованиях выступала склеротерапия, в 8 исследованиях - лигирование латексным кольцом и в 3 исследованиях - либо склеротерапия, либо инъекция клея. В 8 исследованиях эндоскопия применялась в сочетании с β-блокаторами (в 1 исследовании - плюс изосорбида мононитрат). Оценивали все исследования как имеющие высокий риск систематической ошибки, а также достоверность данных для всех исходов, которые изучали в обзоре, как очень низкую (т.е. истинные эффекты результатов, вероятно, значительно отличаются от расчетных эффектов). Очень низкая степень достоверности данных обусловлена общим высоким риском систематической ошибки во всех исследованиях, а для некоторых исходов также неточностью и систематической ошибкой, связанной с предпочтительной публикацией положительных результатов. Поэтому невозможно уверенно утверждать, влияют портосистемные шунты по сравнению с эндоскопическими вмешательствами с медикаментозным лечением или без него на смертность по любой причине [относительный риск (ОР) 0,99, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,86-1,13; 1828 участников; 27 исследований] на частоту повторного кровотечения (ОР 0,40, 95% ДИ 0,33-0,50; 1769 участников; 26 исследований), на смертность вследствие повторного кровотечения (ОР 0,51, 95% ДИ 0,340,76; 1779 участников; 26 исследований), и на частоту печеночной энцефалопатии, как острой (ОР 1,60, 95% ДИ 1,33-1,92; 1649 участников; 24 исследований), так и хронической (ОР 2,51, 95% ДИ 1,38-4,55; 956 участников; 13 исследований). Данных по связанному со здоровьем качеству жизни не имелось. Анализируя каждый вид портосистемных шунтов по отдельности (ПШ, ДСРШ и ТВПШ) по сравнению с эндоскопическими вмешательствами с медикаментозной терапией или без нее, невозможно с какой-либо уверенностью утверждать, оказывает ли каждый тип шунтов влияние на смертность от всех причин: ПШ, ОР 0,46, 95% ДИ 0,19-1,13; 164 участника; 3 исследования; ДСРШ, ОР 0,93, 95% ДИ 0,65-1,33; 352 участника; 4 исследования; и ТВПШ, ОР 1,10, 95% ДИ 0,92-1,31; 1312 участников; 19 исследований; на частоту повторного кровотечения: ПШ, ОР 0,28, 95% ДИ 0,14-0,56; 127 участников; 2 исследования; ДСРШ, ОР 0,26, 95% ДИ 0,11-0,65; 330 участников; 5 исследований; и ТВПШ, ОР 0,44, 95% ДИ 0,36-0,55; 1312 участников; 19 исследований; на смертность вследствие повторного кровотечения: ПШ, ОР 0,25, 95% ДИ 0,06-0,96; 164 участника; 3 исследования; ДСРШ, ОР 0,31, 95% ДИ 0,13-0,74; 352 участника; 5 исследований; и ТВПШ, ОР 0,65, 95% ДИ 0,40-1,04; 1263 участника; 18 исследований: на частоту острой печеночной энцефалопатии: ПШ, ОР 1,66, 95% ДИ 0,70-3,92; 115 участников; 2 исследования; ДСРШ, ОР 1,70, 95% ДИ 0,94-3,08; 287 участников; 4 исследования; ТВПШ, ОР 1,61, 95% ДИ 1,29-1,99; 1247 участников; 18 исследований; и на частоту хронической печеночной энцефалопатии: ПШ, точный критерий Фишера, р = 0,11; 69 участников; 1 исследование; ДСРШ, ОР 4,87, 95% ДИ 1,46-16,23; 170 участников; 2 исследования; и ТВПШ, ОР 1,88, 95% ДИ 0,93-3,80; 717 участников; 10 исследований.

Доля участников с окклюзией или нарушением функции шунта составляла в общей сложности 37% (95% ДИ 33-40%). Она составляла 3% (95% ДИ 0,8-10%) после ПШ, 7% (95% ДИ 3-13%) после ДСРШ и 47,1% (95% ДИ 43-51%) после ТВПШ. Нарушения функции шунта в исследованиях, где использовали стенты, покрытые политетрафторэтиленом, отмечены в 17% случаев (95% ДИ 11-24%). Длительность госпитализации и затраты в разных исследованиях сравнить было невозможно. Данные о финансировании в 16 исследованиях были неясны; 11 исследований финансировались правительством, местными больницами или университетами.

Заключение. Данные о том, что портосистемные шунты по сравнению с эндоскопическими вмешательствами с медикаментозным лечением или без него у пациентов с циррозом и предшествующим портальным кровотечением оказывают малое влияние либо не оказывают никакого влияния на летальность по любой причине, крайне неопределенные. Данные о том, могут ли портосистемные шунты снижать частоту кровотечений и летальность от них, в то же время увеличивая частоту печеночной энцефалопатии, также крайне неопределенные. Необходимы должным образом проведенные исследования, чтобы оценить влияние этих вмешательств не только на перечисленные исходы, но также на качество жизни, затраты и длительность госпитализации.

Регистрационные данные исследования. Исследование зарегистрировано на сайте CLinicaLTriaLs.gov: NCT00570973, NCT01326949, NCT00690027, NCT02477384, NCT03094234.

© 2020 Кохрановское сотрудничество. Опубликовано John WiLey & Sons, Ltd.

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Ющук Николай Дмитриевич
Академик РАН, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии, президент ФГБОУ ВО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова" Минздрава России, член Правления Национального научного общества инфекционистов.
Медицина сегодня
IX Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии.

IX Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии 28-30 апреля 2022 г. в Екатеринбурге состоится IX Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО). Свое название конференция получила неслучайно, ведь именно в городе, расположенном на границе Европы и Азии, раз в два...

III Съезд онкологов Московской области.

III Съезд онкологов Московской области 22 октября 2021 года состоится III Съезд онкологов Московской области. Специалисты Подмосковья, занимающиеся лечением злокачественных новообразований разных локализаций, снова встретятся, чтобы обсудить проблемы, новые тренды в...

Образовательная сессия "Амбулаторный приём"

Самые актуальные данные по фармакотерапии для вас! Приглашаем врачей поликлиник 14 сентября в 09:00 (мск) присоединиться к научно-образовательной сессии "Амбулаторный приём". Доступен очный и заочный формат мероприятия. ВАС ЖДУТ: насыщенная научная и культурная программа,...


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»