Профилактика передачи ВИЧ в дискордантных парах: информированность, осознание риска, поведение

Резюме

В основу данного исследования было вынесено предположение об отсутствии прямой зависимости между формальным знанием дискордантных партнеров о способах профилактики передачи ВИЧ и реальными практиками профилактического поведения.

Цель исследования - оценка представлений о способах профилактики ВИЧ-инфекции, моделей профилактического поведения с самооценкой риска инфицирования ВИЧ в дискордантных парах.

Материал и методы. Проведено полуструктурированное интервью 77 респондентов, обратившихся в 2019-2020 гг. в специализированный научно-исследовательский отдел эпидемиологии и профилактики СПИД ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора. 1-ю группу составили 46 ВИЧ-инфицированных пациентов, которые имели постоянного ВИЧ-отрицательного полового партнера. Средний возраст респондентов этой группы - 37,95 года (min - 25 лет; max - 60 лет); 31 мужчина [из них 4 (12,9%) имели сексуальные отношения с мужчинами] и 15 женщин. 2-я группа - 31 ВИЧ-отрицательный респондент, имеющий постоянного ВИЧ-инфицированного полового партнера. Средний возраст респондентов этой группы - 37,32 года (min - 25 лет; max - 54 года); 12 мужчин [из них 2 (16,67%) имели сексуальные отношения с мужчинами] и 19 женщин. Оценку проводили с помощью открытых вопросов-индикаторов: "Какие вы знаете методы профилактики заражения ВИЧ?"; "Какие способы профилактики заражения ВИЧ применяете вы?". Результаты оценены методом контент-анализа.

Результаты. Количество единиц контента, которое характеризует поведение низкого риска, был достоверно ниже по сравнению с аналогичным показателем объема информированности о способах профилактики заражения (р=0,005). Осведомленность о путях передачи ВИЧ и поведении низкого риска на практике не реализовывалась с ожидаемой эффективностью. Не использовали никаких способов профилактики заражения ВИЧ 15,21% респондентов 1-й группы и 12,90% 2-й группы.

Заключение. Полученные данные демонстрируют отсутствие прямой зависимости между информированностью и реализацией формальных знаний в поведении, направленных на профилактику передачи ВИЧ, что требует уточнения рисков и проведения более подробного консультирования по вопросам профилактики передачи ВИЧ в дискордантных парах.

Ключевые слова:ВИЧ-инфекция, доконтактная профилактика заражения ВИЧ, дискордантные пары

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Беляева В.В., Ефремова О.С.; сбор и обработка материала - Беляева В.В., Козырина Н.В., Куимова У.А., Голиусова М.Д., Ефремова О.С.; написание текста - Беляева В.В.; редактирование - Козырина Н.В., Куимова У.А.

Для цитирования: Беляева В.В., Козырина Н.В., Куимова У.А., Голиусова М.Д., Ефремова О.С. Профилактика передачи ВИЧ в дискордантных парах: информированность, осознание риска, поведение // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 10, № 1. С. 46-51. DOI: https://doi.org/10.33029/2305-3496-2021-10-1-46-51

По данным специализированного научно-исследовательского отдела эпидемиологии и профилактики СПИД (СНИОЭП СПИД) ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, к концу первого полугодия 2020 г. в стране проживали 1 094 050 людей с лабораторно подтвержденным диагнозом "ВИЧ-инфекция". Несмотря на то что в 2019 г. количество новых случаев инфицирования ВИЧ на 6,2% меньше, чем в 2018 г., эпидемическая ситуация в Российской Федерации остается тяжелой. В 2019 г. среди впервые выявленных больных 63,3% заразились при гетеросексуальных контактах [1]. Различные способы профилактики ВИЧ-инфекции позволяют сократить число новых случаев инфицирования ВИЧ. В 2017 г. Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) разработала план действий, направленный на сокращение числа новых случаев ВИЧ до 500 000 к 2020 г. [2]. Добиться такого сокращения крайне сложно, но движение в данном направлении возможно, в том числе благодаря внедрению первичных профилактических мероприятий. За последние несколько лет были достигнуты заметные успехи в профилактике ВИЧ среди серодискордантных пар. Вместе с тем сохраняется ряд препятствий и проблем. Необходимы исследования, чтобы понять, как отдельные люди и супружеские пары принимают и адаптируются к растущему спектру медицинских методов профилактики (например, к доконтактной профилактике) и как лучше всего стимулировать и поддерживать использование этих методов. Информированность о профилактических преимуществах приема антиретровирусной терапии (АРВТ) не всегда находится на высоком уровне; принимая терапию, пациенты могут сталкиваться с сохраняющимися барьерами, которые представлены стигматизацией, опасениями по поводу возможных побочных эффектов АРВТ, а также доступностью антиретровирусной терапии [3]. Комбинированные подходы к профилактике ВИЧ показывают высокую эффективность по сравнению с индивидуальными стратегиями [4, 5] и рекомендуются ВОЗ [6].

Цель исследования - оценка представлений о способах профилактики ВИЧ-инфекции, моделей профилактического поведения с самооценкой риска инфицирования ВИЧ в дискордантных парах.

Материал и методы

Проведено полуструктурированное интервью, в котором приняли добровольное участие 77 респондентов, обратившихся в СНИОЭП СПИД ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора в 2019-2020 гг. Респонденты были распределены в 2 группы.

В 1-ю группу были включены 46 ВИЧ-инфицированных пациентов, которые имели постоянного ВИЧ-отрицательного полового партнера. Средний возраст респондентов этой группы - 37,95 года (min - 25 лет; max - 60 лет). 31 мужчина [из них 4 (12,90%) практиковали сексуальные отношения с мужчинами] и 15 женщин. Доля участников опроса, имевших высшее образование, составила 68,51%, среднее и среднее специальное - 31,49%. Опыт употребления психоактивных веществ (ПАВ) имели 29,63% опрошенных. 2-ю группу составил 31 ВИЧ-отрицательный респондент, имевший постоянного ВИЧ-инфицированного полового партнера. Средний возраст респондентов этой группы -37,32 года (min - 25 лет; max - 54 года); 12 мужчин [из них 2 (16,67%) практиковали сексуальные отношения с мужчинами] и 19 женщин.

Доля участников опроса с высшим образованием составила 64,51%, среднее и среднее специальное - 35,49%. Доля респондентов, имевших в анамнезе опыт употребления ПАВ, была 12,90%.

Информированность о способах профилактики передачи ВИЧ проведена с помощью открытого вопроса-индикатора: "Какие вы знаете методы профилактики заражения ВИЧ?". Для оценки поведения, направленного на профилактику передачи ВИЧ, задавали вопрос-индикатор "Какие способы профилактики заражения ВИЧ применяете вы?".

Содержание ответов на вопросы-индикаторы обработано с помощью контент-анализа: формализированного метода изучения текстовой информации, который заключается в переводе изучаемой информации в количественные показатели с ее последующей статистической обработкой [7]. Статистическую значимость различий количественных признаков между группами оценивали с помощью точного критерия Фишера. Различия считали статистически значимыми при р<0,05.

Результаты

Результаты ранжирования категориальных понятий, которые использовали респонденты 1-й группы для обозначения способов профилактики заражения ВИЧ, представлены в таблице.

Результаты контент-анализа информированности о способах профилактики заражения ВИЧ респондентов 1-й группы

В основу настоящего исследования было вынесено предположение, что между формальным знанием о способах профилактики передачи ВИЧ и реальными практиками, которые используют респонденты для предотвращения передачи ВИЧ, не существует прямой пропорциональной зависимости: чем выше информированность, тем больше используется возможных вариантов поведения низкого риска. Действительно, при анализе ответов на вопрос о том, какие способы профилактики используют респонденты в своей жизни, были получены значения контента, объем которого на 32,61% был меньше суммарного контента информированности по вопросу способов профилактики передачи ВИЧ.

Анализ ответов респондентов 1-й группы на вопрос о том, какие способы профилактики передачи ВИЧ они используют, показал, что наибольшую долю контента составило упоминание использования презервативов (59,67%). Прием АРВТ в качестве профилактики передачи ВИЧ был отмечен в 8,06% случаев. На применение антисептиков (мирамистина, хлоргексидина) указали 6,45% респондентов. Доконтактная и постконтактная профилактика упоминались в равных долях (по 1,61%), такие же доли составили модель поведения низкого риска (воздержание), использование латексных перчаток и личных предметов гигиены - 1,61% соответственно.

Результаты сравнения долей контентов информированности и навыков поведения, направленного на профилактику передачи ВИЧ, представлены на рис. 1.

Рис. 1. Сравнение контентов информированности и навыков поведения, направленного на профилактику передачи ВИЧ, респондентов 1-й группы

1 - использование презерватива; 2 - поведение низкого риска; 3 - прием антиретровирусной терапии; 4 - использование антисептиков; 5 - доконтактная профилактика.

Важно отметить, что количество единиц контента, которое характеризует поведение низкого риска, при анализе ответов на вопрос об использовании способов профилактики передачи ВИЧ было достоверно ниже по сравнению с аналогичным показателем объема информированности о способах профилактики (р=0,005). Осведомленность о путях передачи ВИЧ и поведении низкого риска на практике не реализовывалась с ожидаемой эффективностью. Полученные данные согласуются с результатами предыдущих исследований, которые демонстрировали отсутствие прямой зависимости между информированностью и реализацией имеющейся информации в поведении, направленном на профилактику передачи ВИЧ [8].

Представляют интерес полученные данные об использовании АРВТ для профилактики передачи ВИЧ. Эту возможность при описании реального профилактического поведения респонденты указывали чаще, чем при демонстрации информированности о способах профилактики в целом (8,06 и 5,43% соответственно). Можно предположить, что возможности, которые предоставляет современная терапия ВИЧ-инфекции для профилактики передачи ВИЧ, респондентами осознаются недостаточно.

Обращает на себя внимание, что 2 респондента отметили частоту использования презерватива - "никакие, иногда презерватив", а 7 (15,21%) участников опроса сказали, что не используют никаких способов профилактики заражения ВИЧ. Среди респондентов, не использующих способы профилактики передачи ВИЧ, было 5 женщин, 3 из них не принимали АРВТ. Все 3 имели высшее образование, у 2 продолжительность жизни с ВИЧ была <1 года. У 2 мужчин было высшее образование, продолжительность жизни с ВИЧ >10 лет, они принимали АРВТ. Примечательно, что эти респонденты дали развернутый ответ на вопрос о том, какие они знают способы профилактики передачи ВИЧ, перечислив, помимо использования презерватива, метод постконтактной профилактики, применение антисептиков, воздержание, использование одноразовых шприцев, исключение вертикальной передачи ВИЧ и АРВТ.

Результаты ранжирования категориальных понятий, которые использовали респонденты 2-й группы для обозначения способов профилактики заражения ВИЧ, представлены на рис. 2.

Рис. 2. Результаты контент-анализа информированности о способах профилактики заражения ВИЧ респондентов 2-й группы

1 - использование презерватива; 2 - поведение низкого риска; 3 - стерильность шприцев и медицинских инструментов; 4 - прием антиретровирусной терапии; 5 - прием противозачаточных таблеток; 6 - доконтактная профилактика; 7 - постконтактная профилактика; 8 - использование индивидуальных предметов личной гигиены; 9 - использование антисептиков.

По мнению респондентов 2-й группы, поведение низкого риска включает отказ от беспорядочных половых связей, воздержание, отказ от употребления наркотиков, знание о ВИЧ-статусе партнера, избегание контакта с кровью.

При анализе результатов ответов на вопрос о том, какие способы профилактики используют респонденты 2-й группы, были получены значения контента, объем которого на 38,78% был меньше контента информированности по способам профилактики передачи ВИЧ.

Наибольшую долю контента способов профилактики ВИЧ, которые назвали респонденты 2-й группы, составило упоминание об использовании презервативов - 76,67%. Поведение низкого риска (постоянный половой партнер, воздержание) было выявлено в 13,33% случаев. На прием АРВТ указали 6,67%, а на использование контрацептивов -3,33% респондентов.

Результаты сравнения долей контентов информированности и навыков поведения, направленного на профилактику передачи ВИЧ, респондентов 2-й группы представлены на рис. 3.

Рис. 3. Сравнение контентов информированности и навыков поведения, направленного на профилактику передачи ВИЧ, респондентов 2-й группы

1 - использование презерватива; 2 - поведение низкого риска; 3 - прием антиретровирусной терапии; 4 - доконтактная профилактика.

Можно отметить, что доля контента, отражающая информированность об использовании презервативов для профилактики заражения ВИЧ, была ниже доли этого показателя в описании практик профилактического поведения: 53,06 и 76,67% соответственно. По-видимому, значение этого способа профилактики инфицирования в структуре общих представлений о профилактике передачи ВИЧ осознается респондентами недостаточно.

Во 2-й группе были выявлены 4 (12,90%) участника, которые указали, что не используют никаких способов профилактики заражения ВИЧ. Среди них 2 респондента, не пользующихся профилактическими мероприятиями, были женщины, ВИЧ-положительные постоянные партнеры которых принимали АРВТ и имели неопределяемый уровень вирусной нагрузки. Еще 1 участник опроса - мужчина также имел партнершу, успешно принимающую АРВТ. Другой респондент, не использующий никаких способов защиты от заражения ВИЧ, отметил, что его партнерша не принимает АРВТ, так как "недавно узнала о диагнозе", при этом пара не пользовалась никакими способами профилактики передачи ВИЧ.

Самооценку риска заражения респондентов 2-й группы изучали с помощью Визуально-аналоговой шкалы. Участникам опроса предлагали оценить возможность своего заражения ВИЧ по 10-балльной системе (10 баллов - максимальный риск, 0 баллов - отсутствие риска). Среднее значение самооценки риска заражения ВИЧ составило 4,56 балла. Респондент, отметивший отсутствие профилактических способов при наличии ВИЧ-положительной партнерши, которая не принимает АРВТ, оценил риск своего заражения в 10 баллов. Это характеризует его оценку ситуации как адекватную и требует проведения более подробного консультирования по вопросам профилактики передачи ВИЧ.

Среди респондентов 2-й группы 9 (29,03%) отметили, что их ВИЧ-инфицированные партнеры не принимают АРВТ или начали принимать недавно и вирусная нагрузка на момент опроса определялась. Из них 6 (66,67%) оценили риск своего заражения ВИЧ как максимальный (10 баллов), что свидетельствует об адекватности оценки индивидуального риска. Средний балл самооценки риска инфицирования ВИЧ у пациентов 2-й группы, партнеры которых не принимали АРВТ, составил 7,67. Средний балл самооценки риска инфицирования тех респондентов, чьи партнеры принимали АРВТ и имели неопределяемый уровень вирусной нагрузки, был 2,69.

Заключение

Полученные данные демонстрируют отсутствие прямой зависимости между информированностью и реализацией формальных знаний модели поведения, направленной на профилактику передачи ВИЧ. Это требует уточнения рисков и проведения более подробного, часто неоднократного консультирования по вопросам профилактики передачи ВИЧ в дискордантных парах.

Опрос пациентов о реальных практиках поведения может быть удобным инструментом, помогающим специалистам в условиях клинической практики быстро определить дефициты и адресно провести консультирование по снижению риска передачи ВИЧ, помочь пациенту и его партнеру выбрать наиболее безопасные стратегии поведения.

Благодарность. Коллектив авторов выражает благодарность врачам-инфекционистам и руководству СНИОЭП СПИД ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора за помощь в проведении интервьюирования пациентов.

Литература

1. Ладная Н.Н., Покровский В.В., Дементьева Л.А., Соколова Е.В. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации в 2019 г. // Материалы международной научно-практической конференции "Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции. Охрана здоровья матери и ребёнка. Санкт-Петербург 14-15 сентября 2020 г. Санкт-Петербург : Человек и его здоровье, 2020. С. 3-9.

2. Dehne K.L., Dallabetta G., Wilson D., Garnett G.P., Laga M., Ben-omar E. et al.; Global Prevention Focal Point Group. HIV Prevention 2020: a framework for delivery and a call for action // Lancet HIV. 2016. Vol. 3, N 7. P. e323-e332. DOI: https://doi.org/10.1016/S2352-3018(16)30035-2

3. Kahn T.R., Desmond M., Rao D., Marx G.E., Guthrie B.L., Bosire R. et al. Delayed initiation of antiretroviral therapy among HIV-discordant couples in Kenya // AIDS Care. 2013. Vol. 25. P. 265-272.

4. Padian N.S., McCoy S.I., Manian S., Wilson D., Schwartlander B., Bertozzi S.M. Evaluation of large-scale combination HIV prevention programs: essential issues // J. Acquir. Immune Defic. Syndr. 2011. Vol. 58. P. e23-e28.

5. Lasry A., Sansom S.L., Wolitski R.J., Green T.A., Borkowf C.B., Patel P. et al. HIV sexual transmission risk among serodiscordant couples: assessing the effects of combining prevention strategies // AIDS. 2014. Vol. 28. P. 1521-1529.

6. World Health Organization. Priority interventions HIV/AIDS prevention, treatment and care in the health sector (2010 version). Geneva, Switzerland : World Health Organization, 2010. URL: https://www.who.int/hiv/pub/guidelines/9789241500234/en/

7. Neuman L.W. Social Research Methods: Qualitative and Quantitative Approaches. 2nd ed. Boston etc : Allyn and Bacon, 1991: 545 р.

8. Беляева В.В. Профилактика заражения вирусом иммунодефицита человека: информированность, восприятие индивидуального риска заражения, изменение поведения : материалы III Санкт-Петербургского форума по ВИЧ-инфекции с международным участием // Журнал инфекто-логии. 2018. Т. 10, № 3. С. 78.

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Ющук Николай Дмитриевич
Академик РАН, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии, президент ФГБОУ ВО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова" Минздрава России, член Правления Национального научного общества инфекционистов.
Медицина сегодня
Конгресс "Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии"

21-й Всероссийский научно-практический конгресс "Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии" Этой осенью российские и зарубежные офтальмологи специалисты соберутся в Москве на одном из самых значимых и масштабных профессиональных мероприятий в...

Пост-релиз 17-й Международный Междисциплинарный Конгресс по Аллергологии и Иммунологии.

3 дня, 45 симпозиумов и рекордная явка в онлайне: как прошел 17-й Международный Междисциплинарный Конгресс по Аллергологии и Иммунологии С 23 по 25 июня в Москве на площадке конгресс-зала Radisson Slavyanskaya проходил 17-й Международный Междисциплинарный Конгресс по...

XIV Региональный научно-образовательный форум "Мать и Дитя"

XIV Региональный научно-образовательный форум "Мать и Дитя" и Пленум Правления Российского общества акушеров-гинекологов 28-30 июня 2021 года состоится в очном формате XIV Региональный научно-образовательный форум "Мать и Дитя" и Пленум Правления Российского общества...


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»