Клинические задачи

Уважаемые читатели!

Предлагаем клинические ситуационные задачи для самоконтроля. Ответы будут опубликованы в следующем номере журнала "Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение" (№ 1, 2021) и на сайте нашего журнала.



СИТУАЦИОННАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА 1

Пациент К., 38 лет, в августе обратился к врачу-инфекционисту с жалобами на тянущую боль в области правой носогубной складки, особенно при беге.

Заболел в июле, когда появились насморк и вышеперечисленные жалобы. В дальнейшем пациент заметил уплотнение, появившееся под кожей на переносице, затем переместившееся в скуловую область, а в течение недели -в область слезной железы справа. Пациент К. был на приеме у окулиста, который обнаружил нитевидное образование в слезной железе, гиперемию и отек прилегающих тканей. Однако удалить образование окулист не решился, и пациент вновь обратился к инфекционисту.

При осмотре: припухлость с неяркой гиперемией кожи в левой подчелюстной области слева размером 1*1 см, слегка болезненная.

Анамнез жизни и эпидемиологический анамнез: житель Тульской области. Рабочий. Контакт с больными отрицает. 2 года назад вернулся после службы в рядах Российской армии, которую проходил в Приморском крае. В местности было очень много комаров.

Задание

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план диагностики.

4. Перечислите методы лечения.



СИТУАЦИОННАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА 2

Больной Ю., студент, обратился к врачу на 3-й день болезни с жалобами на сильную слабость, головную боль, сухой кашель с неприятными ощущениями за грудиной.

Заболел остро, с озноба, повышения температуры тела до 39,0 °С, заложенности носа, сильной головной боли. Все дни высоко лихорадит, кашель появился накануне дня обращения.

При осмотре: состояние средней тяжести. Температура тела 39,5 °С. Гиперемия кожи лица, инъекция сосудов склер, конъюнктив. При осмотре ротоглотки выявлена яркая гиперемия слизистой, мягкое нёбо отечно, обильная "зернистость" в области дужек и язычка. Кожа влажная. Дыхание везикулярное, частота дыхательных движений - 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, пульс - 112 в минуту, артериальное давление - 100/80 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Диспептических явлений нет, менингеальные явления отсутствуют.

Жизненный и эпидемиологический анамнез: больной проживает в студенческом общежитии. Имел бытовой контакт с лихорадящим одногруппником.

Задание

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Решите вопрос о необходимости госпитализации.

3. Проведите дифференциальный диагноз

4. Составьте план обследования.

5. Составьте план лечения.



ОТВЕТЫ НА КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ В ЖУРНАЛЕ "ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ: НОВОСТИ, МНЕНИЯ, ОБУЧЕНИЕ" № 3, 2020

Тестовые задания

Выберите один правильный ответ.

1. Наиболее эффективное профилактическое мероприятие при коронавирусной инфекции:

A. Личная гигиена и средства индивидуальной защиты.

Б. Наблюдение за контактными лицами.

B. Прием противовирусных препаратов с прямым действием.

Г. Лабораторное обследование коллективов учреждений и предприятий, продолжающих работать в условиях пандемии.

2. Какие клеточные структуры не являются входными воротами для возбудителя SARS-COV-2:

A. Эпителий верхних дыхательных путей.

Б. Эпителиоциты желудка.

B. Эпителиоциты кишечника.

Г. Клетки кожного эпителия.

3. Окончательный диагноз инфекции, вызванной SARS-COV-2, устанавливается на основании:

A. Данных эпидемиологического анамнеза.

Б. Клинического обследования и эпидемиологического анамнеза.

B. Молекулярно-генетического исследования (ПЦР).

Г. Магнитно-резонансной томографии органов грудной клетки.

4. Определение подтвержденного случая заболевания COVID-19 включает:

A. Обнаружение РНК SARS-COV-2 в сочетании с сухим кашлем и одышкой.

Б. Обнаружение РНК SARS-COV-2 вне зависимости от наличия/отсутствия симптомов ОРЗ.

B. Обнаружение РНК SARS-COV-2 дважды в динамике обследования.

Г. Обнаружение РНК SARS-COV-2 в лихорадочном периоде заболевания с симптомами ОРЗ.

5. В патогенезе острого респираторного дистресс-синдрома, обусловленного SARS-COV-2, основную роль играет:

A. Избыточный ответ иммунной системы c синдромом высвобождения цитокинов.

Б. Диарея.

B. Аспирация.

Г. Бактериальная суперинфекция.

6. По данным компьютерной томографии легких при инфекции, вызванной SARS-COV-2, у больных на ранних стадиях заболевания чаще выявляют:

A. Двусторонние субплевральные очаги по типу "матового стекла".

Б. Формирование очагов фиброза.

B. Односторонние инфильтративные изменения.

Г. Односторонние очаги деструкции легочной ткани.

7. Какова длительность наблюдения за контактировавшими с больным, инфицированным SARS-COV-2:

A. 14 дней.

Б. 5-12 дней в зависимости от близости и длительности контакта.

B. 21 день, если пациент вернулся из зарубежной поездки.

Г. 10 дней, если контакт был с больным родственником, проживающим в одной квартире с наблюдаемым.

8. Какой вирус из семейства известных коронавирусов в настоящее время не циркулирует среди населения?

A. HCoV-229EB.

Б. HCoV-OC43.

B. SARS CoV.

Г. HCoV-HKU1.

9. Новую коронавирусную инфекцию, вызванную SARS-COV-2, необходимо дифференцировать:

A. С гриппом, ОРВИ, вирусными гастроэнтеритами, бактериальными респираторными инфекциями.

Б. Бронхиальной астмой, ХОБЛ.

B. MERS-CoV, SARS-CoV.

Г. Туберкулезом, MERS-CoV.

Правильные ответы: 1А, 2Г, 3В, 4Б, 5А, 6А, 7А, 8В, 9А.



СИТУАЦИОННАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА

Врач-терапевт был вызван на дом к пациенту А.,72 лет. Мужчина предъявлял жалобы на повышение температуры тела до 39 °С, сухой кашель с трудно отделяемой мокротой, умеренные выделения из носа слизистого характера, чувство затрудненного дыхания.

Заболел 3 дня назад, 31 марта. Накануне вызова врача заметил потерю обоняния, ощущает затруднение дыхания. Работает консультантом в научно-исследовательской организации.

При осмотре: фон кожного покрова бледный. Перкуторно над легкими притупление легочного звука с двух сторон в нижних отделах. Аускультативно влажные хрипы с обеих сторон. Частота дыхательных движений - 28/мин, частота сердечных сокращений - 100/мин. Артериальное давление - 145/90 мм рт.ст. Пульсоксиметрия - SpO2 88%. Со стороны других органов и систем при обследовании патологии не выявлено.

Из эпидемиологического анамнеза известно, что за несколько дней до начала заболевания общался с сотрудником института, вернувшимся 10 дней назад, 27 февраля, из Франции и через день заболевшим острым респираторным заболеванием с повышенной температурой тела.

Вопросы к задаче

1. Сформулируйте предварительный диагноз и укажите, к какому стандартному определению случая заболевания относится данная клиническая ситуация:

A. Двусторонняя пневмония, дыхательная недостаточность I степени. Подозрительный на COVID-19 случай.

Б. Двусторонняя пневмония, дыхательная недостаточность II степени. Вероятный случай COVID-19.

B. Двусторонняя пневмония, дыхательная недостаточность III степени. Подтвержденный случай COVID-19.

2. Для подтверждения окончательного диагноза необходимо:

A. Выявление РНК SARS-CoV-2 с применением методов амплификации нуклеиновых кислот.

Б. Выявление антител к SARS-CoV-2 с применением иммуноферментного метода.

B. Использование культурального метода исследования.

3. Выберите препараты патогенетической терапии, необходимые для обязательного применения в данном случае:

A. Низкомолекулярные гепарины.

Б. Антиконвульсанты.

B. Бронхолитические препараты.

4. В данном случае применяется следующий вариант респираторной поддержки:

A. Оксигенотерапия стандартная или высокопоточная.

Б. Инвазивная искусственная вентиляция легких.

B. Экстракорпоральная мембранная оксигенация.

5. Укажите наиболее характерные изменения в легких, выявляемые при рентгеновизуализации органов грудной клетки:

A. Многочисленные двусторонние периферические (субплевральные) уплотнения легочной ткани по типу "матового стекла".

Б. Единичные односторонние очаги фиброза легочной ткани.

B. Субплевральные ретикулярные (сетчатые) изменения и участки "матового стекла" прикорневой локализации.

Правильные ответы на вопросы к клинической задаче: 1Б, 2А, 3А, 4А, 5А.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Горелов Александр Васильевич
Академик РАН, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии НОИ «Высшая школа клинической медицины им. Н.А. Семашко» ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, профессор кафедры детских болезней Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО Первый МГМУ им И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), заместитель директора по научной работе ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора (Москва, Российская Федерация)

Журналы «ГЭОТАР-Медиа»