Клинические задачи

Уважаемые читатели!

Предлагаем клинические ситуационные задачи для самоконтроля. Ответы будут опубликованы в следующем номере журнала "Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение" (№ 1, 2021) и на сайте нашего журнала.



СИТУАЦИОННАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА 1

Пациент К., 38 лет, в августе обратился к врачу-инфекционисту с жалобами на тянущую боль в области правой носогубной складки, особенно при беге.

Заболел в июле, когда появились насморк и вышеперечисленные жалобы. В дальнейшем пациент заметил уплотнение, появившееся под кожей на переносице, затем переместившееся в скуловую область, а в течение недели -в область слезной железы справа. Пациент К. был на приеме у окулиста, который обнаружил нитевидное образование в слезной железе, гиперемию и отек прилегающих тканей. Однако удалить образование окулист не решился, и пациент вновь обратился к инфекционисту.

При осмотре: припухлость с неяркой гиперемией кожи в левой подчелюстной области слева размером 1*1 см, слегка болезненная.

Анамнез жизни и эпидемиологический анамнез: житель Тульской области. Рабочий. Контакт с больными отрицает. 2 года назад вернулся после службы в рядах Российской армии, которую проходил в Приморском крае. В местности было очень много комаров.

Задание

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план диагностики.

4. Перечислите методы лечения.



СИТУАЦИОННАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА 2

Больной Ю., студент, обратился к врачу на 3-й день болезни с жалобами на сильную слабость, головную боль, сухой кашель с неприятными ощущениями за грудиной.

Заболел остро, с озноба, повышения температуры тела до 39,0 °С, заложенности носа, сильной головной боли. Все дни высоко лихорадит, кашель появился накануне дня обращения.

При осмотре: состояние средней тяжести. Температура тела 39,5 °С. Гиперемия кожи лица, инъекция сосудов склер, конъюнктив. При осмотре ротоглотки выявлена яркая гиперемия слизистой, мягкое нёбо отечно, обильная "зернистость" в области дужек и язычка. Кожа влажная. Дыхание везикулярное, частота дыхательных движений - 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, пульс - 112 в минуту, артериальное давление - 100/80 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Диспептических явлений нет, менингеальные явления отсутствуют.

Жизненный и эпидемиологический анамнез: больной проживает в студенческом общежитии. Имел бытовой контакт с лихорадящим одногруппником.

Задание

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Решите вопрос о необходимости госпитализации.

3. Проведите дифференциальный диагноз

4. Составьте план обследования.

5. Составьте план лечения.



ОТВЕТЫ НА КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ В ЖУРНАЛЕ "ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ: НОВОСТИ, МНЕНИЯ, ОБУЧЕНИЕ" № 3, 2020

Тестовые задания

Выберите один правильный ответ.

1. Наиболее эффективное профилактическое мероприятие при коронавирусной инфекции:

A. Личная гигиена и средства индивидуальной защиты.

Б. Наблюдение за контактными лицами.

B. Прием противовирусных препаратов с прямым действием.

Г. Лабораторное обследование коллективов учреждений и предприятий, продолжающих работать в условиях пандемии.

2. Какие клеточные структуры не являются входными воротами для возбудителя SARS-COV-2:

A. Эпителий верхних дыхательных путей.

Б. Эпителиоциты желудка.

B. Эпителиоциты кишечника.

Г. Клетки кожного эпителия.

3. Окончательный диагноз инфекции, вызванной SARS-COV-2, устанавливается на основании:

A. Данных эпидемиологического анамнеза.

Б. Клинического обследования и эпидемиологического анамнеза.

B. Молекулярно-генетического исследования (ПЦР).

Г. Магнитно-резонансной томографии органов грудной клетки.

4. Определение подтвержденного случая заболевания COVID-19 включает:

A. Обнаружение РНК SARS-COV-2 в сочетании с сухим кашлем и одышкой.

Б. Обнаружение РНК SARS-COV-2 вне зависимости от наличия/отсутствия симптомов ОРЗ.

B. Обнаружение РНК SARS-COV-2 дважды в динамике обследования.

Г. Обнаружение РНК SARS-COV-2 в лихорадочном периоде заболевания с симптомами ОРЗ.

5. В патогенезе острого респираторного дистресс-синдрома, обусловленного SARS-COV-2, основную роль играет:

A. Избыточный ответ иммунной системы c синдромом высвобождения цитокинов.

Б. Диарея.

B. Аспирация.

Г. Бактериальная суперинфекция.

6. По данным компьютерной томографии легких при инфекции, вызванной SARS-COV-2, у больных на ранних стадиях заболевания чаще выявляют:

A. Двусторонние субплевральные очаги по типу "матового стекла".

Б. Формирование очагов фиброза.

B. Односторонние инфильтративные изменения.

Г. Односторонние очаги деструкции легочной ткани.

7. Какова длительность наблюдения за контактировавшими с больным, инфицированным SARS-COV-2:

A. 14 дней.

Б. 5-12 дней в зависимости от близости и длительности контакта.

B. 21 день, если пациент вернулся из зарубежной поездки.

Г. 10 дней, если контакт был с больным родственником, проживающим в одной квартире с наблюдаемым.

8. Какой вирус из семейства известных коронавирусов в настоящее время не циркулирует среди населения?

A. HCoV-229EB.

Б. HCoV-OC43.

B. SARS CoV.

Г. HCoV-HKU1.

9. Новую коронавирусную инфекцию, вызванную SARS-COV-2, необходимо дифференцировать:

A. С гриппом, ОРВИ, вирусными гастроэнтеритами, бактериальными респираторными инфекциями.

Б. Бронхиальной астмой, ХОБЛ.

B. MERS-CoV, SARS-CoV.

Г. Туберкулезом, MERS-CoV.

Правильные ответы: 1А, 2Г, 3В, 4Б, 5А, 6А, 7А, 8В, 9А.



СИТУАЦИОННАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА

Врач-терапевт был вызван на дом к пациенту А.,72 лет. Мужчина предъявлял жалобы на повышение температуры тела до 39 °С, сухой кашель с трудно отделяемой мокротой, умеренные выделения из носа слизистого характера, чувство затрудненного дыхания.

Заболел 3 дня назад, 31 марта. Накануне вызова врача заметил потерю обоняния, ощущает затруднение дыхания. Работает консультантом в научно-исследовательской организации.

При осмотре: фон кожного покрова бледный. Перкуторно над легкими притупление легочного звука с двух сторон в нижних отделах. Аускультативно влажные хрипы с обеих сторон. Частота дыхательных движений - 28/мин, частота сердечных сокращений - 100/мин. Артериальное давление - 145/90 мм рт.ст. Пульсоксиметрия - SpO2 88%. Со стороны других органов и систем при обследовании патологии не выявлено.

Из эпидемиологического анамнеза известно, что за несколько дней до начала заболевания общался с сотрудником института, вернувшимся 10 дней назад, 27 февраля, из Франции и через день заболевшим острым респираторным заболеванием с повышенной температурой тела.

Вопросы к задаче

1. Сформулируйте предварительный диагноз и укажите, к какому стандартному определению случая заболевания относится данная клиническая ситуация:

A. Двусторонняя пневмония, дыхательная недостаточность I степени. Подозрительный на COVID-19 случай.

Б. Двусторонняя пневмония, дыхательная недостаточность II степени. Вероятный случай COVID-19.

B. Двусторонняя пневмония, дыхательная недостаточность III степени. Подтвержденный случай COVID-19.

2. Для подтверждения окончательного диагноза необходимо:

A. Выявление РНК SARS-CoV-2 с применением методов амплификации нуклеиновых кислот.

Б. Выявление антител к SARS-CoV-2 с применением иммуноферментного метода.

B. Использование культурального метода исследования.

3. Выберите препараты патогенетической терапии, необходимые для обязательного применения в данном случае:

A. Низкомолекулярные гепарины.

Б. Антиконвульсанты.

B. Бронхолитические препараты.

4. В данном случае применяется следующий вариант респираторной поддержки:

A. Оксигенотерапия стандартная или высокопоточная.

Б. Инвазивная искусственная вентиляция легких.

B. Экстракорпоральная мембранная оксигенация.

5. Укажите наиболее характерные изменения в легких, выявляемые при рентгеновизуализации органов грудной клетки:

A. Многочисленные двусторонние периферические (субплевральные) уплотнения легочной ткани по типу "матового стекла".

Б. Единичные односторонние очаги фиброза легочной ткани.

B. Субплевральные ретикулярные (сетчатые) изменения и участки "матового стекла" прикорневой локализации.

Правильные ответы на вопросы к клинической задаче: 1Б, 2А, 3А, 4А, 5А.

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Ющук Николай Дмитриевич
Академик РАН, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии, президент ФГБОУ ВО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова" Минздрава России, член Правления Национального научного общества инфекционистов.
Медицина сегодня
Цикл мероприятий по оториноларингологии.

Приглашаем принять участие в образовательных мероприятиях по оториноларингологии! В 2021 году стартует образовательный цикл, состоящий из четырех научно-практических мероприятий для оториноларингологов и врачей смежных специальностей. Первые два события планируется провести...

I Всероссийский форум "Актуальные вопросы медицинского права"

I Всероссийский форум "Актуальные вопросы медицинского права" 18-19 февраля 2021 года в режиме онлайн состоится Первый Всероссийский форум "Актуальные вопросы медицинского права". Мероприятие будет посвящено современным особенностям правового регулирования самых насущных...

I Всероссийский Конгресс с международным участием по фундаментальным проблемам лабораторной диагностики

I Всероссийский Конгресс с международным участием по фундаментальным проблемам лабораторной диагностики "Академия лабораторной медицины: новейшие достижения" 25-27 мая 2021 года в МВЦ "Крокус Экспо" состоится значимое событие в мире лабораторных исследований - I...


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»