В настоящее время крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ), нередко рассматриваемая как вновь возникающая и возвращающаяся инфекционная болезнь, приобрела особую актуальность для национальных и международных систем здравоохранения, где отмечены вспышки и зарегистрированы спорадические случаи данной особо опасной инфекции. Это связано в первую очередь с расширением ареала основного резервуара и переносчика возбудителя КГЛ - иксодового клеща Hyalomma marginatum, активными миграционными процессами населения, перемещением сельскохозяйственных животных с высоким риском заноса возбудителя на неэндемичные территории.В последние 20 лет КГЛ стала одной из наиболее значимых природно-очаговых инфекций на юге европейской части России. В условиях сохраняющегося эпидемиологического неблагополучия по КГЛ в данном регионе актуальными продолжают оставаться вопросы углубленного изучения природной очаговости этой болезни, выяснения причин активизации и расширения границ природного очага КГЛ, требующие проведения сравнительного анализа эпидемической ситуации, динамики заболеваемости и ее территориальной приуроченности, изучения пространственно-генетической структуры популяций вируса крымской-конго геморрагической лихорадки (ККГЛ), филогеографии, филодинамики вариантов вируса, циркулирующих на юге России.
С 1999 по 2017 г. эпидемические проявления КГЛ были зарегистрированы в 9 из 15 субъектов (регионов) юга России. За это время накоплен обширный материал по эпидемиолого-эпизоотологическому мониторингу и молекулярно-генетическому анализу вариантов вируса ККГЛ, циркулирующих в мире и в Российской Федерации, организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, в том числе основанных на использовании современных информационных технологий (ГИС). Указанные аспекты нашли свое отражение в данной монографии, которая представляет научный и практический интерес.
Особое внимание авторами уделено истории изучения проблемы КГЛ и научному обоснованию КГЛ как самостоятельной вирусной природно-очаговой болезни человека, с учетом ведущей роли исследований, проведенных под руководством академика АМН СССР М.П. Чумакова.
Рассмотрены причины возврата КГЛ в Российской Федерации в 1999 г. после длительного периода эпидемиологического благополучия и проведен эпидемиологический анализ вспышки геморрагической лихорадки в Обливском районе Ростовской области, дана оценка применению молекулярно-генетического метода при установлении этиологии возникновения вспышки.
Проведенный авторами рецензируемой монографии анализ эпидемической ситуации последних лет свидетельствует об активизации природного очага КГЛ на юге европейской части РФ и расширении его границ. Установлено смещение границы ареала возбудителя КГЛ в северном направлении, что создает риск распространения инфекции за пределы южных регионов страны с вовлечением в эпидемический процесс новых территорий. Кроме того, приведены подробные данные об эпидемиологической обстановке по КГЛ в мире. Отмечено, что в последние 5 лет эпидемиологически неблагополучная ситуация отмечалась в 16 странах в пределах эндемичной по КГЛ территории, а наиболее сложная - в Иране, Турции, Омане и Пакистане.
Обозначены границы полупустынно-степного природного очага КГЛ, занимающего обширную территорию юга европейской части России, объединяющую различные ландшафтно-географические зоны, имеющие определенные климатические отличия и охватывающего обширную территорию Ростовской, Волгоградской и Астраханской областей, Краснодарского и Ставропольского краев, Республик Калмыкия, Дагестан, Ингушетия и Крым, Кабардино-Балкарской и Карачаево-Черкесской республик общей площадью 643 тыс. км2. Подробно рассмотрена роль иксодовых клещей - переносчиков и резервуара вируса ККГЛ в сохранении и передаче возбудителя инфекции, теплокровных животных - в поддержании циркуляции вируса ККГЛ в природе, эколого-эпизоотологическое значение птиц в расширении границ природного очага КГЛ, что необходимо учитывать при осуществлении эпидемиологического надзора.
Проведен анализ основных причин обострения эпидемиологической обстановки по КГЛ в Российской Федерации на современном этапе: увеличение периода активности и численности клещей H. marginatum в эпидсезон в связи с благоприятными погодно-климатическими условиями и несоблюдение сроков проведения противоклещевых обработок крупного и мелкого рогатого скота всех форм собственности и природных биотопов, а также недостаточный охват поголовья и площадей проводимыми профилактическими мероприятиями.
Выявлены закономерности территориального распределения больных КГЛ, проживающих в населенных пунктах, расположенных в различных ландшафтно-географических зонах: наибольшая часть зарегистрированных случаев КГЛ (60%) приходилась на регионы юга России, находящиеся в зоне степей; заболеваемость КГЛ в ландшафтной зоне полупустынь характеризуется как умеренная (26%); на зону пустынь приходится примерно 14% от общего количества больных КГЛ.
Особый интерес вызывают материалы, посвященные молекулярно-генетической характеристике вируса ККГЛ, его генетическому разнообразию, эволюции и филогеографии.
С целью стабилизации эпидемиологической обстановки по КГЛ в Российской Федерации специалистами референс-центра по мониторингу за возбудителем КГЛ были разработаны первоочередные задачи по подготовке к эпидемическому сезону КГЛ, решение которых позволило в 2017 г. снизить уровень заболеваемости КГЛ на всей территории природного очага по сравнению с 2016 г. на 51,9%.
В результате исследований, проведенных в Ставропольском научно-исследовательском противочумном институте, получены новые данные о молекулярно-генетическом разнообразии вируса ККГЛ и географическом распространении геновариантов вируса на юге европейской части России. Установлено, что в популяции вируса ККГЛ на юге европейской части России преобладают штаммы генотипа "Европа-1" (V), характерные для этого региона. Выявлены процессы реассортационного обмена сегментами между штаммами различных субтипов генотипа "Европа-1" (V). Интересен факт, что все штаммы вируса ККГЛ, относящиеся к субтипу Vc, при анализе по S-сегменту, описанные в данной работе и депонированные в базу данных GenBank, являются реассортантными. Выделение штаммов из различных регионов России, Европы и Турции в субтипы в пределах генетической линии "Европа-1" (V) свидетельствует о независимо протекающей эволюции генетических вариантов вируса ККГЛ в циркулирующих локальных популяциях вируса, формирующихся в географически удаленных и изолированных территориях с последующим постепенным распространением вариантов вируса на новые территории благодаря миграциям клещей - переносчиков вируса ККГЛ на перелетных птицах. Циркуляция в регионе нескольких генетических вариантов может приводить к формированию реассортант-ных штаммов вируса ККГЛ.
Впервые в изучаемом регионе выявлены изоляты генотипа "Африка-3" (III) и новой генетической линии "Европа-3" (VII). Выявление на территории юга России изолята вируса ККГЛ генотипа "Африка-3" (III) подтверждает возможность заноса вируса ККГЛ с удаленных территорий. Обнаружение штаммов новой генетической линии "Европа-3" (VII) пополняет сведения о мировом генетическом разнообразии вируса ККГЛ.
Особое внимание уделено вопросам патогенеза КГЛ, клиническим проявлениям болезни, диагностике и дифференциальной диагностике. Приведены схемы лечения КГЛ, в том числе схема лечения рибавирином, разработанная и внедренная в клиническую практику для больных КГЛ в Ставропольском крае в соответствии с рекомендациями CDC.
Проведен глубокий анализ внутрибольничных случаев инфицирования вирусом ККГЛ за рубежом и в Российской Федерации, показывающий, что нозокомиальное заражение медицинского персонала происходит при нарушении противоэпидемического режима в стационарах при оказании лечебной помощи, проведении медицинских манипуляций больным и выполнении лабораторных исследований.
Рассмотрены современные методы клинической лабораторной диагностики в соответствии с периодами болезни, представлен алгоритм специфической лабораторной диагностики КГЛ.
В завершающей главе монографии с учетом накопленного опыта изложены современные подходы к профилактике КГЛ, представлены основные принципы и направления работы по профилактике КГЛ, разработана риск-ориентированная про-гнозно-моделирующая система профилактики КГЛ, основное назначение которой - ежегодное составление прогноза заболеваемости населения КГЛ по каждому исследуемому субъекту юга РФ с использованием риск-ориентированной модели и современных геоинформационных технологий для целенаправленного планирования противоэпидемических и неспецифических профилактических мероприятий.
Монография рассчитана на широкий круг специалистов учреждений Роспотребнадзора (эпидемиологов, зоологов, паразитологов), специалистов медицинского профиля (инфекционистов, терапевтов), а также научных работников, занимающихся изучением проблемы КГЛ, и, несомненно, будет востребована как руководство (научное пособие) при планировании и реализации мер по борьбе с этой особо опасной инфекцией.
М.И. Михайлов, член-корреспондент РАН, профессор, руководитель лаборатории вирусных гепатитов ФГБУН "Научно-исследовательский институт вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова", руководитель научно-исследовательского центра ФГБОУ ДПО "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Минздрава России