ВИЧ-инфекция и туберкулез
Инфекц. бол.: новости, мнения, обучение. 2012. № 1. С. 73
Рекомендуемые схемы антиретовирусной терапии (АРВТ)
При использовании рифампицина в схемах противотуберкулезной терапии рекомендуется предпочтительная схема АРВТ первой линии для лечения ВИЧ-инфекции у больных туберкулезом - ZDV (или TDF) + 3TC + EFV (в стандартных суточных дозировках). При массе тела больного 60 кг и более суточную дозу EFV следует увеличить до 800 мг.
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ СХЕМЫ:
1. При исходном уровне РНК ВИЧ <100 000 копий/мл возможно применение схемы АРВТ, включающей 3НИОТ: ABC+ZDV+3TC в стандартных дозировках (предпочтительно использовать комбинированный препарат ZDV/3TC/ABC - 1 таблетка х 2 раза в день).
2. NVP 0,2 г (1 таблетка) х 1 раз в день в течение 14 дней, далее по 0,2 г х 2 раза в день + 2 НИОТ (ZDV и 3TC в стандартных дозировках). NVP не рекомендуется назначать женщинам при количестве CD4+-лимфоцитов > 250 клеток/мкл и мужчинам - >400 клеток/мкл. Данную схему можно применять только при невозможности применения других схем, так как в сочетании с рифампицином уровень NVP в крови может быть ниже терапевтического, также возможно усиление гепатотоксичности препаратов.
3. RAL 0,8 г (2 таблетки) х 2 раза в день + TDF или (ZDV) + 3TC (в стандартных дозировках).
Противотуберкулезный препарат рифабутин можно использовать совместно со всеми ИП и со всеми ННИОТ, а также с ингибитором интегразы ВИЧ и препаратом, блокирующим присоединение ВИЧ к клетке. В некоторых случаях требуется коррекция дозы рифабутина или антиретровирусных препаратов.
)
)