Клинические и эпидемиологические аспекты лямблиоза у детей школьного возраста
РезюмеЦель исследования - анализ клинико-эпидемической ситуации по лямблиозу у детей школьного возраста в Астрахани.
Материал и методы. Проанализировано 117 историй болезни детей с диагнозом "лямблиоз" в возрасте от 9 мес до 17 лет за 2016 г.
Результаты. На долю детей школьного возраста приходилось 63,2±4,5% (74 ребенка). Большинство детей проживали в городской местности - 87,8±3,8%. Диагноз выставлен на основании обращений к врачу-паразитологу и/или врачу-инфекционисту - 78,4±4,8%.
Клинические симптомы выявлены в 82,4±4,4% случаев. Жалобы на схваткообразную боль в эпигастральной области - у 64,9±5,5%, жидкий стул - у 25,7±5,1%, тошноту и снижение аппетита - по 24,3±5,0% пациентов соответственно. Рвота была редко - 4,1±2,3%. Аллергическая реакция в виде крапивницы выявлена у 24,3±5,0%, нарушение сна - у 24,3±5,0%. При целенаправленном сборе эпидемиологического анамнеза установлено, что половина детей не соблюдала правил личной гигиены (51,4±5,8%).
Этиотропное лечение лямблиоза проводили препаратами макмирор и альбендазол. Макмирор получали более половины наблюдаемых детей - 74,3±5,1%, альбендазол - 25,7±5,1%. Макмирор назначали детям из расчета 15-30 мг/кг массы тела в 2-3 приема в течение 7 сут. Альбендазол получали дети по 12 мг/кг массы тела 1 раз день после еды (максимальная суточная доза составляла 400 мг) также в течение 7 сут.
Заключение. Наиболее часто лямблиоз регистрировали в возрастной группе от 7 до 14 лет. Причины заболевания - наличие вредных привычек (геофагия, онихофагия) и несоблюдение правил личной гигиены, а также частый контакт с кошками. Заболевание протекало с жалобами на боль в эпигастральной области, снижение аппетита, тошноту, жидкий стул, аллергические высыпания на коже и нарушение сна, а также с реактивными изменениями со стороны поджелудочной железы и печени по данным ультразвукового исследования. Наличие цист лямблий в фекалиях после проведенного курса химиотерапии свидетельствует о паразитоносительстве.
Ключевые слова:лямблиоз, геофагия, онихофагия, альбендазол, макмирор, копроовоскопическое исследование, реактивные изменения печени и поджелудочной железы
Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2018. Т. 7, № 4. С. 34-38. doi: 10.24411/2305-3496-2018-14005.
Инфекционные и паразитарные болезни являются одной из самых значимых и распространенных педиатрических проблем и в то же время одними из самых трудно диагностируемых и недооценивающихся болезней [1-9]. На фоне того или иного паразитоза огромное количество пациентов безуспешно лечится от различной соматической патологии. Сложности диагностики объясняются особенностями жизненного цикла гельминтов и простейших. Увеличение числа регистрации паразитарных инфекций свидетельствует не только о значительно выросших возможностях лабораторной диагностики, настороженности медицинских работников в этом направлении, но и об огромном количестве загрязнителей окружающей среды. Поллютанты зачастую являются катализаторами размножения ряда паразитов. Выросшие объемы миграции населения, домашних животных, продуктов питания, контаминированных микроорганизмами, из зон с тропическим климатом в иные регионы делают возможным то, что типичные для данного ареала паразиты могут встречаться в любой стране мира. К числу наиболее распространенных паразитозов относится лямблиоз. Лямблии - самый частый представитель протозоозов в Российской Федерации [7].
Лямблиоз является серьезной проблемой современной педиатрии. Ее актуальность обусловлена как высокой распространенностью этого вида простейших, так и полиморфизмом клинических проявлений, сложностью диагностики и неоднозначными подходами к лечению [5].
Повышенный интерес к лямблиозу не случаен - уровень зараженности детского населения лямблиями очень высок (в 6-10 раз выше, чем у взрослых), система противоэпидемических мероприятий отсутствует. Выявленная высокая распространенность данного паразитоза не отражает истинной заболеваемости, так как на данный паразитоз обследуют <25% пациентов. Определенные сложности создает своеобразная клиническая картина лямблиоза: отсутствие четких специфических признаков, довольно частое течение под масками того или иного заболевания (гастрит, холецистит, энтерит, нейроциркуляторная недостаточность, дерматит и т.п.). В связи с этим остается актуальным продолжение научных исследований лямблиоза [8].
Цель исследования - анализ клинико-эпидемической ситуации по лямблиозу у детей школьного возраста в Астрахани.
Материал и методы
Работа проведена на базе ГБУЗ Астраханской области "Детская городская поликлиника № 3", ГБУЗ Астраханской области "Детская городская поликлиника № 5". Проанализировано 117 историй болезни детей с диагнозом "лямблиоз" в возрасте от 9 мес до 17 лет за 2016 г. Диагноз был выставлен на основании копроовоскопического исследования фекалий.
Статистическая обработка полученных данных проведена путем расчета экстенсивного показателя.
Результаты
На долю детей школьного возраста с диагнозом "лямблиоз" приходилось 63,2±4,5% (74 ребенка). Все заболевшие дети были из организованных коллективов. По гендерному признаку значимых различий среди наблюдаемых пациентов не было: девочек - 51,4±5,8% (38 детей), мальчиков - 48,6±5,8% (36 детей).
Возраст всех обследуемых детей колебался от 7 до 17 лет (от 7 до 14 лет - 66,2±5,5%).
Большая часть детей проживали в городской местности - 87,8±3,8%. На долю детей, проживающих в сельской местности, приходилось 12,2±3,8%. В основном это были дети из районов Астраханской области (Камызякский, Икрянинский, Приволжский и Володарский).
Причины для обследования на лямблиоз были разнообразными. Большей части детей диагноз был выставлен на основании их обращений с различными жалобами к врачу-паразитологу и/или врачу-инфекционисту - 78,4±4,8%. Другой части детей диагноз был выставлен на основании проведенных ежегодных профилактических школьных осмотров - 6,7±2,9%. Кроме этого, 14,9±4,1% детей были обследованы на лямблиоз (диагноз подтвердился) по эпидемическим показаниям в семейных очагах.
Клинические проявления лямблиоза характеризовались полиморфизмом симптоматики, которая во многом определяется индивидуальными особенностями организма инвазированного и в первую очередь состоянием его иммунной системы. Клинически выраженные случаи встречаются гораздо реже, чем бессимптомные или стертые [6].
Клинические симптомы болезни у наблюдаемых детей отмечали в 82,4±4,4% случаев, они соответствовали симптомам поражения желудочно-кишечного тракта, описанным в мировой и отечественной литературе [6]: тошнота, отрыжка при приеме пищи, изжога, снижение аппетита, схваткообразная боль в животе, повышенное газообразование и урчание в кишечнике. Наиболее часто у наблюдавшихся детей выявляли жалобы на схваткообразную боль в эпигастральной области - 64,9±5,5%, жидкий стул - 25,7±5,1%, тошноту и снижение аппетита - по 24,3±5,0%. Наличие рвоты отмечали редко (4,1±2,3%). У некоторых детей выявлена аллергическая реакция в виде крапивницы - 24,3±5,0%, а также нарушения со стороны нервной системы, проявляющиеся в виде нарушения сна - 24,3±5,0%. Сон у этих детей был беспокойным.
По данным результатов ультразвукового исследования (УЗИ) реактивные изменения со стороны поджелудочной железы наблюдали у 39,2±5,7% пациентов, со стороны печени - у 25,7±5,1%, признаки дискинезии желчевыводящих путей - у 24,3±5,0%. Спленомегалия и мезаденит выявлены по 4,1±2,3% соответственно, полиаденопатия - 2,7±1,9%.
Почти у половины всех обследуемых детей результаты УЗИ были без патологии - 48,6±5,8%.
При сборе эпидемиологического анамнеза выяснено, что большая часть детей не соблюдала правил личной гигиены (не мыла руки перед приемом пищи) - 51,4±5,8%. 54,1±5,8% детей имела тесный контакт с домашними и с бродячими животными, в том числе с собаками - 14,9±4,1% детей и кошками - 39,2±5,7%. Привычка есть землю (геофагия) отмечена у 18,9±4,6% детей, грызть ногти (онихофагия) - у 31,1±5,4% детей. Только у 2 (2,7±1,9%) детей вредные привычки отсутствовали.
Учитывая влияние действия препаратов на кроветворную систему, перед началом курса лечения всем детям проводили лабораторное исследование крови (клинический анализ крови). В большинстве случаев (81,1±4,6%) результаты исследования были в пределах нормальных значений. Лейкоцитоз выявлен у 8 (10,8±3,6%) человек, эозинофилия - у 3 (4,1±2,3%), анемия - у 2 (2,7±1,9%) и повышение скорости оседания эритроцитов - у 1 (1,4±1,4%).
Этиотропное лечение лямблиоза проводили препаратами макмирор и альбендазол. Макмирор получали более половины всех обследуемых детей - 74,3±5,1%, альбендазол -25,7±5,1%. Макмирор назначали из расчета 15-30 мг/кг массы тела в 2-3 приема в течение 7 сут. Альбендазол дети получали по 12 мг/кг массы тела 1 раз в день после еды (максимальная суточная доза составляла 400 мг) также в течение 7 сут.
Клиническая симптоматика после лечения полностью купировалась у большинства наблюдавшихся детей (64 ребенка, 86,5±4,0%), в том числе аллергические высыпания и нарушения сна. Жалобы на боль в эпигастральной области и жидкий стул сохранялись у 6 (8,1±3,2%) человек. Несмотря на проведенный курс лечения в 5,4±2,6% случаев (4 человека) все клинические симптомы сохранялись. Этим пациентам провели повторный курс химиотерапии со сменой лекарственного препарата и 2-кратным контрольным исследованием кала (получен отрицательный исследования).
После проведенного курса химиотерапии с интервалом в 5-7 сут всем детям провели 2-кратное исследование кала на присутствие в нем цист лямблий. В 98,6±1,4% случаев (73 ребенка) результат исследования был отрицательным. В 1 случае (1,4±1,4%) цисты лямблий продолжали выявляться в кале при контрольных исследованиях даже после проведенного курса химиотерапии как макмирором, так и альбендазолом (клинические симптомы заболевания у ребенка не выявлялись, диагноз был установлен на основании результатов исследования при профилактическом осмотре).
Заключение
Таким образом, наиболее часто лямблиоз регистрировали в возрастной группе от 7 до 14 лет. Факторами передачи могли быть наличие вредных привычек (геофагия, онихофагия) и несоблюдение правил личной гигиены, а также частый контакт с кошками. Заболевание протекало с жалобами на боль в эпигастральной области, снижение аппетита, тошноту, жидкий стул, аллергические высыпания на коже и нарушение сна, а также с реактивными изменениями со стороны поджелудочной железы и печени по данным УЗИ. Наличие цист лямблий в фекалиях после проведенного курса химиотерапии свидетельствует о паразитоносительстве у ребенка.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литература
1. Бедлинская Н.Р., Галимзянов Х.М., Лазарева Е.Н., Горева О.Н. и др. Роль антигипоксантной терапии в коррекции гемокоагуляционных нарушений у больных Астраханской риккетсиозной лихорадкой // Астрахан. мед. журн. 2016. Т. 11, № 1. С. 72-80.
2. Карпенко С.Ф., Галимзянов Х.М., Касимова Н.Б., Красков А.В. Возрастные аспекты клинических проявлений коксиеллеза в зависимости от проводимого лечения // Астрахан. мед. журн. 2013. Т. 8, № 4. С. 74-75.
3. Кимирилова О.Г., Харченко Г.А., Галимзянов Х.М., Башкина О.А. Вирусные нейроинфекции у детей // Астрахан. мед. журн. 2016. Т. 11, № 2. С. 33-42.
4. Кимирилова О.Г., Харченко Г.А., Галимзянов Х.М., Кимирилов А.А. Клинико-эпидемиологические особенности арбовирусных менингитов у детей // Астрахан. мед. журн. 2014. Т. 9, № 2. С. 118-126.
5. Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е. Лямблиоз у детей: современное состояние проблемы // Педиатр. 2013. Т. 4, № 3. С. 101-110.
6. Сергиев В.П., Лобзин Ю.В., Козлов С.С. Паразитарные болезни (протозоозы и гельминтозы) // Руководство для врачей. СПб. : Фолиант, 2006. 585 с.
7. Тарасова Л.А., Денисова Т.Н., Кабанова Н.П. Заболеваемость паразитарными инвазиями детского населения Самарской области // Детские инфекции. 2012. Т. 11, № 2. С. 61-64.
8. Файзуллина Р.А. Лямблиоз у детей: современные особенности клиники, диагностики, лечения // Доктор.Ру. 2014. № 3 (91). С. 23-30.
9. Черенова Л.П., Жаркова В.В., Петросян Э.Г. Поздние осложнения при Крымской геморрагической лихорадке // Астрахан. мед. журн. 2008. Т. 3, № 1. С. 65.
References
1. Bedlinskaya N.R., Galimzyanov Kh.M., Lazareva E.N., Goreva O.N., et al. The role of anti-hypoxia therapy in the correction of hemocoagulation disorders in patients with astrakhan rickettsial fever. Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal [Astrakhan Medical Journal]. 2016; 11 (1): 72-80. (in Russian)
2. Karpenko S.F., Galimzyanov Kh.M., Kasimova N.B., Kraskov A.V. Age aspects of clinical, manifestations of coxiellesis depending on the conducted treatment. Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal [Astrakhan Medical Journal]. 2013; 8 (4): 74-5. (in Russian)
3. Kimirilova O.G., Kharchenko G.A., Galimzyanov Kh.M., Bashkina O.A. Viral neuroinfections in children. Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal [Astrakhan Medical Journal]. 2016; 11 (2): 33-42. (in Russian)
4. Kimirilova O.G., Kharchenko G.A., Galimzyanov Kh.M., Kimirilov A.A. Clinical and epidemiological features of arbovirus meningitis in children. Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal [Astrakhan Medical Journal]. 2014; 9 (2): 118-26. (in Russian)
5. Privorotskiy V.F., Luppova N.E. Giardiasis in children: the modern state of problem Pediatr [Pediatrician]. 2013; 4 (3): 101-10. (in Russian)
6. Sergiev V.P., Lobzin Yu.V., Kozlov S.S. Parasitic diseases (protozoa and helminthiasis). A guide for doctors. Saint Petersburg: Foliant, 2006: 585 p. (in Russian)
7. Tarasova L.A., Denisova T.N., Kabanova N.P. The incidence of parasitic invasions of the child population of the Samara region. Detskie infektsii [Children's Infections]. 2012; 11 (2): 61-4. (in Russian)
8. Fayzullina R.A. Giardiasis in Pediatric Patients: Specific issues of clinical manifestations, diagnosis, and treatment in current medical practice. Doktor.Ru. [Doctor.Ru]. 2014; 3 (91): 23-30. (in Russian)
9. Cherenova L.P., Zharkova V.V., Petrosyan E.G. Late complications in the Crimean hemorrhagic fever. Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal [Astrakhan Medical Journal]. 2008; 3 (1): 65. (in Russian)