Комплексное изучение микробного риска возникновения острых кишечных инфекций при оценке эпидемической безопасности питьевого водопользования

• Журавлев Петр Васильевич
• Алешня Валентина Валентиновна
• Ковалев Евгений Владимирович
• Швагер Михаил Михайлович

Резюме

Цель работы - оценка микробного риска возникновения острых кишечных инфекций (ОКИ) при определении эпидемиологической значимости показателей бактериального загрязнения водопроводной воды.

Материал и методы. Проанализированы результаты санитарно-бактериологического мониторинга питьевой воды Цимлянска и Азова за 2011-2015 гг., данные органов Роспотребнадзора и МП "Водоканал". Проведен анализ заболеваемости ОКИ на изучаемых территориях за указанный период.

Результаты и обсуждение. Установлено, что при соответствии водопроводной воды нормативным санитарно-бактериологическим показателям в ней в ряде случаев обнаруживали глюкозоположительные условно-патогенные бактерии. При расчете микробного риска питьевого водопользования по лактозоположительным колиформным бактериям уровень микробного риска оценивали как низкий и повышенный, в то время как по глюкозоположительным - высокий и очень высокий. Оценка микробного риска с применением разных методов показала высокий уровень вероятности возникновения бактериальных кишечных инфекций, связанных с питьевым водопользованием.

Заключение. Характеристика питьевой воды по глюкозоположительным колиформным бактериям более адекватно отражает микробное загрязнение, чем по лактозоположительным, гарантируя отсутствие в питьевой воде болезнетворных микробов и обеспечивая эпидемическую безопасность питьевого водопользования. Оценка риска возникновения бактериальных кишечных инфекций по глюкозоположительным колиформным бактериям подтверждает эпидемиологическое значение питьевой воды в распространении кишечных инфекций среди населения.

Ключевые слова:водопроводная вода, заболеваемость острыми кишечными инфекциями, микробный риск, эпидемическая опасность

Рост интенсивности биологического загрязнения водной среды существенно влияет на распространение водообусловленных инфекционных заболеваний, а микробная контаминация открытых водоисточников отражается на качестве водопроводной воды. Обеспечение населения питьевой водой гарантированного качества - одна из приоритетных задач в нашей стране, поскольку питьевая вода представляет собой фактор риска, оказывающий значительное влияние на здоровье населения [1-3]. Описаны вспышки острых кишечных инфекций (ОКИ), связанные с водным фактором, в том числе с неустановленной бактериальной этиологией [4-7].

Среди комплекса профилактических мер безопасности питьевого водопользования одно из ведущих мест занимает микробиологический контроль качества питьевой воды как основная составная часть эпидемиологического надзора. В свою очередь, эффективность контроля определяется выбором надежных, научно обоснованных микробных показателей, адекватно отражающих степень потенциальной эпидемической опасности и риска заболевания кишечными инфекциями, обусловленными водным фактором [8, 9].

Критерием санитарно-бактериологического качества водопроводной воды, согласно регламентирующим документам [10], являются лактозоположительные кишечные палочки: общие (ОКБ) и термотолерантные колиформные бактерии (ТКБ). В то же время лактозный признак является одним из наиболее неустойчивых в таксономии семейства Enterobacteriaceae по сравнению с ферментацией глюкозы и оксидазной активностью. Более того, при индикации колиформных бактерий по ферментации лактозы из учета исключаются лактозоотрицательные виды семейства Enterobacteriaceae, в том числе патогенные (сальмонеллы, шигеллы) и потенциально патогенные (клебсиеллы, протеи, цитробактеры, энтеробактеры и др.). В связи с этим ОКБ и ТКБ не всегда адекватно отражают санитарно-эпидемическую безопасность водных объектов. В научной литературе описаны случаи возникновения кишечных инфекций, связанных с питьевым водопользованием, где вода соответствовала принятым в этих странах стандартам качества по бактериологическим показателям [11, 12].

С целью совершенствования санитарно-бактериологического контроля как части санитарно-гигиенического мониторинга в России разработаны программы для слежения за отклонением параметров качества воды по органолептическим, химическим и биологическим показателям и обязательная регистрация водообусловленных ОКИ. Однако в нормативных документах, определяющих качество воды по бактериологическим показателям, не предусмотрено определение потенциально патогенных микроорганизмов и отсутствуют стандартизованные методики их выделения. По данным разных авторов [13, 14], от 50 до 80% вспышек, связанных с водным фактором, остаются нерасшифрованными по этиологии.

Водные ресурсы, используемые для питьевых, хозяйственно-бытовых и рекреационных целей, являются одним из главных факторов риска, оказывающим значительное влияние на здоровье населения как на популяционном, так и на индивидуальном уровне. Бактериальные кишечные инфекции представляют собой наиболее общий и широко распространенный риск для здоровья, связанный с условиями водопользования.

Отсутствие официально зарегистрированных водообусловленных вспышек кишечных инфекций не гарантирует того, что они не возникают, так как система их выявления малоэффективна. Водообусловленные вспышки кишечных инфекций сложно уловить в связи с тем, что содержание в воде болезнетворных бактерий может носить волнообразный характер, т.е. контаминация инфекционными агентами может быть кратковременной и ее трудно зафиксировать. В то же время попадание в разводящую сеть болезнетворных бактерий даже в незначительных количествах представляет собой эпидемическую опасность [15, 16].

Одной из основных характеристик качества питьевой воды является обеспечение ее эпидемической безопасности. Значимость этого критерия заключается в том, что вода, загрязненная инфекционными агентами, обусловливает как повышенный фон спорадической заболеваемости, так и возникновение вспышек кишечных инфекций, т.е. быстро влияет на здоровье населения. Популяционный риск бактериального загрязнения существенно выше, чем химического.

Уровень санитарно-эпидемиологического благополучия является интегральным показателем, отражающим, с одной стороны, состояние здоровья, с другой - состояние среды обитания. В последние годы в медицинской науке возникло новое направление, связанное с выявлением и оценкой факторов риска развития неблагоприятных изменений у человека.

Значительное влияние экзогенных факторов на формирование здоровья делает проблему оценки и управления экологическим риском особенно актуальной.

При количественной оценке риска здоровью населения воды открытых водоемов и питьевой воды, где обнаружена патогенная и потенциально патогенная микрофлора, необходимо учитывать концентрацию бактерий. Сложность оценки микробного риска заключается в определении дозы заражения, способной вызвать заболевание, а также разной восприимчивостью населения к инфекционному агенту.

При изучении вспышек в США и ряде европейских стран (Франция, Австрия, Швеция, Нидерланды), связанных с водопроводной водой, показано, что риск увеличивался с количеством потребляемой воды [17, 18]. Определено, что при регулярном потреблении 2 л питьевой воды, содержащей аэро- и псевдомонады, ежегодный риск, по расчетным данным, в 100 раз превышал минимальный для колонизации кишечника [19].

Оценка микробного риска имеет важное значение при определении приоритетности мероприятий по обеспечению здоровья населения и предотвращению распространения кишечных инфекций, связанных с водным фактором. В настоящее время методология оценки риска является важнейшим инструментом для установления влияния факторов окружающей среды на здоровье населения с целью разработки управленческих решений, тогда как нет единой концепции микробного риска возникновения ОКИ, связанных с водопользованием.

Выявление эпидемической ситуации и вероятность регулирования возможного риска, особенно связанного со вспышками кишечных инфекций, можно прогнозировать с помощью количественной оценки риска.В связи с этим применение метода математического моделирования бактериальных кишечных инфекций, передаваемых водным путем, позволяет прогнозировать эпидемическую ситуацию, определять очередность проведения своевременных мероприятий с учетом санитарно-бактериологических показателей качества воды. Оценка микробного риска играет важную роль при определении очередности проведения своевременных мероприятий по обеспечению здоровья населения и предотвращению распространения кишечных инфекций, связанных с водным фактором.

Цель исследования - оценка микробного риска возникновения ОКИ при определении эпидемической значимости показателей бактериального загрязнения воды, используемой населением городов Ростовской области для хозяйственно-бытовых нужд.

Материал и методы

Объектом изучения стала вода из водоисточника и зон рекреации - река Дон, а также водопроводная вода городов Азов и Цимлянск, водоснабжение которых осуществляется из Дона. Помимо нормируемых согласно СанПиН 2.1.4.1074-01 [10] показателей санитарно-бактериологического качества воды (ОКБ, ТКБ и общее микробное число), определяли глюкозоположительные колиформные бактерии (ГКБ), патогенные (сальмонеллы, шигеллы) и потенциально патогенные (клебсиеллы, синегнойные палочки) микроорганизмы.

Исследования проводили согласно МУК 4.2.1018-01 [20] и с применением разработанных питательных сред [21-23]. При оценке риска возникновения водообусловленных бактериальных кишечных инфекций при питьевом водопользовании в изучаемых городах использовали МР 2.1.10.0031-11 [24]. Наиболее вероятную величину индексов санитарно-показательных, потенциально патогенных и патогенных микроорганизмов рассчитывали по таблицам Хоскинса-Мура [25].

В работе обобщен и проанализирован фактический материал собственных исследований за 2011-2015 гг., а также использованы данные, предоставленные органами Роспотребнадзора и МП "Водоканал" Азова и Цимлянска.

Результаты и обсуждение

Анализ микробиологических показателей водопроводной воды Азова и Цимлянска за 5 лет (2011-2015 гг.) выявил нестабильность ее качества.

За изучаемый период число нестандартных проб в водопроводной воде Азова по ОКБ составило 10,7%, в том числе в 2,8% проб обнаружены ТКБ. В то же время в 30% случаев зарегистрированы ГКБ, в 23% - клебсиеллы, в 0,54% - синегнойные палочки.

За этот же период число нестандартных проб воды распределительной сети Цимлянска составило в среднем 12,4%, в том числе в 1% проб обнаружены ТКБ. Помимо нормируемых микроорганизмов, в 61% обнаружены ГКБ, в 33,2% - клебсиеллы и в 5,2% - синегнойные палочки.

Примечательно, что из водопроводной воды, соответствующей нормативным показателям по бактериологии [10], выделяли ГКБ, клебсиеллы и синегнойные палочки.

На примере городов Ростовской области Азова и Цимлянска, согласно методическим рекомендациям [24], выполнена работа по оценке микробного риска здоровью населения в зависимости от условий водопользования и при прямом определении потенциально патогенной микрофлоры в водопроводной воде.

Оценка микробного риска здоровью населения в зависимости от условий водопользования

В ходе работы были определены интегральные показатели микробного риска при питьевом водопользовании и проведено сравнение уровней микробного риска, рассчитанных на основе учета лактозоположительных колиформных бактерий [10] и с использованием интегрального показателя ГКБ, с учетом патогенных и потенциально патогенных микроорганизмов.

Вначале рассчитывали взвешенный индекс микробного риска, связанного с источником централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения, с рекреационным водопользованием и с условиями централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения населения Цимлянска и Азова, что позволило вычислить интегральный показатель риска (R_fac) бактериальной контаминации воды водоисточников, зон рекреации и питьевой воды этих городов.

На основании полученных данных об уровне микробного риска, связанного с источником централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения, рекреационным водопользованием и условиями централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения населения Цимлянска и Азова был рассчитан комплексный показатель (R_k) микробного риска возникновения кишечных инфекций в зависимости от санитарно-гигиенических условий водопользования.

Анализ полученных данных показал, что по 5-уровневому классификатору микробный риск водопользования в Азове по лактозоположительным бактериям оценен как повышенный, тогда как по глюкозоположительным - как высокий в 2011, 2012, 2013 гг. и как очень высокий в 2014 и 2015 гг. (табл. 1).

Аналогичные расчеты по Цимлянску показали, что по ОКБ и ТКБ уровень микробного риска оценен как низкий, а по ГКБ - как высокий в 2011, 2012, 2013 и 2015 гг. и как очень высокий в 2014 г. (табл. 2).

Следует подчеркнуть, что уровень микробного риска водопользования в Азове и Цимлянске по лактозоположительным бактериям оценен как повышенный (Азов) и как низкий (Цимлянск), тогда как по глюкозоположительным -высокий и очень высокий. Интегральные показатели микробного риска при идентификации бактерий по лактозному признаку имеют одинаковую оценку за весь период наблюдения - повышенный по Азову и низкий по Цимлянску. В то же время оценка микробного риска при идентификации бактерий на основе ферментации глюкозы отражает динамику заболеваемости ОКИ населения указанных городов (табл. 3, 4).

В связи с вышеизложенным на примере водопользования Цимлянска и Азова выполнена сравнительная оценка микробного риска питьевого водопользования здоровью населения по данным (ОКБ и ТКБ), предоставленным органами Ростпотребнадзора указанных городов и данным проведенного исследования, где в качестве индикаторного показателя использовали определение ГКБ, в составе которых были идентифицированы протеи, клебсиеллы, цитробактеры, энтеробактеры и др.

Анализ полученных данных показал, что по 5-уровневому классификатору микробный риск водопользования в Цимлянске за рассматриваемый период, по материалам

Роспотребнадзора, оценен как низкий, тогда как, по данным авторов исследования, он оценен как высокий в 2011, 2012, 2013 и 2015 гг., а в 2014 г. - очень высокий (табл. 3).

Аналогичные расчеты по Азову показали, что, согласно данным Роспотребнадзора, уровень микробного риска оценен как повышенный. По материалам проведенного исследования он оценен как очень высокий (табл. 4).

Следовательно, использование лактозоположительных кишечных палочек для санитарно-эпидемиологической характеристики питьевого водопользования, в отличие от глюкозоположительных, не отображает потенциального микробного риска возникновения бактериальных кишечных инфекций.

Статистическая обработка приведенных данных показала наличие корреляционных связей между заболеваемостью ОКИ установленной этиологии и интегральным показателем взвешенного микробного риска, рассчитанного по ГКБ (в Цимлянске - r=0,828, p=0,05; в Азове - r=0,936, p=0,02). В то же время при оценке микробного риска по лактозоположительным кишечным палочкам не выявлено корреляционных взаимосвязей с заболеваемостью ОКИ установленной этиологии (в Цимлянске - r=0,316, p=0,605; в Азове - r=0,206, p=0,74).

Таким образом, методика оценки микробного риска возникновения бактериальных кишечных инфекций, ориентированная на использование интегрального показателя - ГКБ, более объективно показывает эпидемиологическое значение питьевой воды в распространении кишечных инфекций среди населения.

Оценка микробного риска здоровью населения при прямом определении потенциально патогенной микрофлоры

На основании данных 5-летних исследований (2011-2015 гг.) проведена оценка микробного риска возникновения бактериальных кишечных инфекций при прямом определении потенциально патогенной микрофлоры в водопроводной воде, где эпидемическая безопасность водопользования определяется отсутствием возбудителей в физиологически потребляемом человеком объеме воды, а интегральный показатель вероятности заболевания ОКИ зависит от количественного содержания болезнетворных бактерий в питьевой воде, подаваемой населению.

Данные о бактериальной контаминации водопроводной воды в Азове и Цимлянске позволили рассчитать вероятность возникновения ОКИ при контаминации воды потенциально патогенными бактериями в пересчете на 1 л по каждому конкретному микроорганизму: клебсиеллы, синегнойные палочки.

Согласно проведенным расчетам (табл. 5, 6), интегральный показатель вероятности возникновения ОКИ R_v в Азове был выше, чем в Цимлянске, и соответственно выше показатель микробного риска возникновения ОКИ при прямом определении потенциально патогенных микроорганизмов на популяционном уровне (популяционный риск - R_p) - различия существенны и статистически достоверны (t=3,563; p=0,004). Заболеваемость ОКИ за рассматриваемый период, выраженная в относительных показателях, также в Азове выше, чем в Цимлянске: различия существенны и статистически достоверны (t=8,15; p<0,0001).

Сравнение данных рассчитанного популяционного риска с фактической заболеваемостью ОКИ населения Азова и Цимлянска, выраженной в относительных показателях, показало полное соответствие расчетных данных с реальной заболеваемостью населения ОКИ (в Азове - r=0,755, p=0,01; в Цимлянске - r=0,814, p=0,01).

Таким образом, при прямом определении патогенной и потенциально патогенной микрофлоры в питьевой воде Азова и Цимлянска установлена прямая зависимость между степенью бактериальной контаминации питьевой воды и расчетным интегральным показателем риска возникновения ОКИ, передаваемых водным путем.

Выявление эпидемической ситуации и вероятность регулирования возможного риска, особенно связанного со вспышками кишечных инфекций, можно прогнозировать с помощью количественной оценки риска. В связи с этим применение методов математического моделирования бактериальных кишечных инфекций, передаваемых водным путем, позволяет прогнозировать эпидемическую ситуацию с учетом санитарно-бактериологических показателей качества воды. Оценка микробного риска играет важную роль при определении очередности проведения своевременных мероприятий по обеспечению здоровья населения и предотвращению распространения кишечных инфекций, связанных с водным фактором.

Вышеизложенные данные многолетних исследований свидетельствуют, что введенные в действующий СанПиН 2.1.4.1074-01 в качестве основных нормируемых показателей ОКБ и ТКБ не всегда дают объективную информацию о бактериальном составе воды, что может привести к существенному снижению надежности контроля качества питьевой воды в отношении ее эпидемической безопасности и формированию микробного риска, ассоциированного с водным фактором.

Исследование на наличие глюкозоположительных колиформных бактерий более адекватно характеризует микробное загрязнение, гарантируя отсутствие в питьевой воде патогенных и потенциально патогенных микроорганизмов, и обеспечивает предупредительную функцию контроля, необходимого для своевременного предотвращения заболеваемости населения бактериальными кишечными инфекциями.

Статистическая обработка приведенных данных показала наличие корреляционных связей между заболеваемостью ОКИ и интегральным показателем взвешенного микробного риска, рассчитанного по ГКБ. В то же время при оценке микробного риска по лактозоположительным кишечным палочкам корреляционных взаимосвязей с заболеваемостью ОКИ установленной этиологии не выявлено.

Используемые методики дают возможность систематизировать показатели условий водопользования, провести их обобщение и анализ, что позволит получить объективную гигиеническую оценку хозяйственно-питьевого водоснабжения, выявить недостатки в работе служб коммунального обеспечения, определить степень потенциальной эпидемической опасности распространения водообусловленных ОКИ и наметить адекватные мероприятия по улучшению санитарно-гигиенических условий водопользования.

Литература

1. Рахманин Ю.А., Новиков С.М., Румянцев Г.И. Пути совершенствования методологии оценки риска здоровью от воздействия факторов окружающей среды // Гиг. и сан. 2006. № 2. C. 3-5.

2. Айдинов Г.Т., Марченко Б.И., Синельникова Ю.А. Применение комплексной оценки состояния здоровья населения в задачах совершенствования системы социально-гигиенического мониторинга // Гиг. и сан. 2016. Т. 95, № 10. С. 980-985.

3. Борзунова Е.А., Кузьмин С.В., Акрамов Р.Л., Киямова Е.Л. Оценка влияния качества питьевой воды на здоровье населения // Гиг. и сан. 2007. № 3. С. 32-34.

4. Онищенко Г.Г. Эффективное обеззараживание воды - основа профилактики инфекционных заболеваний // Водоснабжение и санитарная техника. 2005. № 1, ч. 1. С. 8-12.

5. Craun G.F., Calderon R.L., Craun M.F. Outbreaks associated with recreational water in the United States // Int. J. Environ. Health Res. 2005. Vol. 15, N 4. P. 243-262.

6. Hrudey S.E., Hrudey E. J., Pollard S.J. Risk management for assuring safe drinking water // Environ. Int. 2006. Vol. 32, N 8. P. 948-957.

7. Schuster C.J., Ellis A.G., Robertson W.J. Infection disease outbreaks related to drinking water in Canada, 1974-2001 // Can. J. Public Health. 2005. Vol. 96, N 4. P. 254-258.

8. Алешня В.В., Журавлев П.В., Головина С.В., Панасовец О.П. Значение индикаторных микроорганизмов при оценке микробного риска в возникновении эпидемической опасности при питьевом водопользовании // Гиг. и сан. 2008. № 2. С. 23-26.

9. Недачин А.Е., Артемова Т.З., Дмитриева Р.А., Доскина Т.В. Проблемы эпидемической безопасности питьевого водопользования населения России // Гиг. и сан. 2005. № 6. С. 14-18.

10. СанПиН 2.1.4.1074-01 Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества. Гигиенические требования к обеспечению безопасности систем горячего водоснабжения.

11. Hein J., Lieverloo M. van, Blokker E.J. M., Medema G. Quantitative microbalrisk assessment of distributed drinking water using faecal indicator incidence and concentrations // J. Water Health. 2007. Vol. 5, suppl. 1. P. S131-S149.

12. Payment P. Tap water and public health - the risk factor // Water21. 2000. Vol. 8. P. 9.

13. Пожалостина Л.В. Этиологическая структура острых кишечных инфекций в России в начале XXI века // Материалы Всероссийской на-учно-практич. конф. "Медицинская микробиология - XXI век". Саратов, 2004. С. 183-184.

14. Craun G.F., Nwachuku N., Calderon R.L., Craun M.F. Water disinfection // J. Environ. Heath. 2002. Vol. 65. P. 16-23.

15. Загайнова А.В., Рахманин Ю.А., Талаева Ю.Г. Оценка микробного риска для установления зависимости между качеством воды и заболеваемостью населения кишечными инфекциями // Гиг. и сан. 2010. № 3. С. 28-31.

16. Nygard K., Gondrosen B., Lund V. Waterborne disease outbreaks in Norway // Tidsskr. Nor. Laegeforen. 2003. Vol. 123, N 23. P. 3410-3413.

17. Astrom J., Petterson T.J.R., Bergstedt O. Evaluation of the microbial risk reduction due to selective closure of the raw water intake before drinking water treatment // J. Water Health. 2007. Vol. 5, suppl 1. P. S81-S97.

18. Geldreich E.E. Better intervention strategies are needed to reduce the risk of waterborne outbreaks // J. Water Health. 2005. Vol. 3. P. 197-208.

19. Chaidez C., Gerba C.P. Comparison of the microbiologic quality of point-of-use (POU)-treated water // Int. J. Environ. Health Res. 2004. Vol. 14, N 4. P. 253-260.

20. МУК 4.2.1018-01 "Санитарно-микробиологический анализ питьевой воды".

21. Методические рекомендации МР "Использование готовой к применению питательной среды для выделения сальмонелл из водных объектов" № 07-03-10/3846а. Ростов н/Д, 2012.

22. Методические рекомендации МР № 01-19/98-17 "Усовершенствованный метод обнаружения энтеробактерий и неферментирующих грамотрицательных микроорганизмов в объектах водной среды". Ростов н/Д, 1996.

23. Методические рекомендации МР "Использование усовершенствованной питательной среды для выделения и идентификации синегнойных бактерий". М., 1978.

24. Методические рекомендации МР 2.1.10.0031-11 "Комплексная оценка риска возникновения бактериальных кишечных инфекций, передаваемых водным путем". М., 2012.

25. МУК 4.2.1884-04 Санитарно-микробиологический и санитарнопаразитологический анализ воды поверхностных водных объектов.

References

1. Rakhmanin Yu.A., Novikov S.M., Rumyantsev G.I. Ways of improving the methodology of health risk assessment from the impact of environmental factors. Gigiena i sanitariya [Hygiene and Sanitation]. 2006; (2): 3-5. (in Russian)

2. Aidinov G.T., Marchenko B.I., Sineinikov Y.A. the Use of integrated assessment of the health status of the population in the task of improving the system of socio-hygienic monitoring. Gigiena i sanitariya [Hygiene and Sanitation]. 2016; 95 (10): 980-5. (in Russian)

3. Borzunova E.A., Kuzmin S.V., Akramov R.L., Kiyamova E.L. Assessment of the impact of drinking water quality on the health of the population. Gigiena i sanitariya [Hygiene and Sanitation]. 2007; (3): 32-4. (in Russian)

4. Onishchenko G.G. Effective water disinfection - the basis for the prevention of infectious diseases. Vodosnabzenie i sanitarnaya tekhnika [Water Supply and Sanitary Engineering]. 2005; (1, pt 1): 8-12. (in Russian)

5. Craun G.F., Calderon R.L., Craun M.F. Outbreaks associated with recreational water in the United States. Int J Environ Health Res. 2005; 15 (4): 243-62.

6. Hrudey S.E., Hrudey E.J., Pollard S.J. Risk management for assuring safe drinking water. Environ Int. 2006; 32 (8): 948-57.

7. Schuster C.J., Ellis A.G., Robertson W.J. Infection disease outbreaks related to drinking water in Canada, 1974-2001. Can J Public Health. 2005; 96 (4): 254-8.

8. Aleshnya V.V., Zhuravlev P.V., Golovin S.V., Panasonic O.P. Value of the indicator microorganisms in the assessment of microbial risk in the occurrence of epidemic hazard in drinking water use. Gigiena i sanitariya [Hygiene and Sanitation]. 2008; (2): 23-6. (in Russian)

9. Nedachin A.E., Artemova T.Z., Dmitrieva R.A., Doskina T.V. Problems of epidemic safety of drinking water use in Russia. Gigiena i sanitariya [Hygiene and Sanitation]. 2005; (6): 14-8. (in Russian)

10. SanPiN 2.1.4.1074-01 Drinking water. Hygienic requirements to water quality of centralized drinking water supply systems. Quality control. Hygienic requirements to safety of hot water supply systems. (in Russian)

11. Hein J., Lieverloo M. van, Blokker E.J. M., Medema G. Quantitative microbalrisk assessment of distributed drinking water using faecal indicator incidence and concentrations. J Water Health. 2007; 5 (1): S131-49.

12. Payment P. Tap water and public health - the risk factor. Water21. 2000; 8: 9.

13. Pozhalostina L.V. Etiological structure of acute intestinal infections in Russia in the early XXI century. In: Materials of All-Russian Scientific-Practical Conference "Medical Microbiology-XXI Century". Saratov, 2004: 183-4. (in Russian)

14. Craun G.F., Nwachuku N., Calderon R.L., Craun M.F. Water disinfection. J Environ. Health. 2002; 65: 16-23.

15. Zagainova A.V., Rakhmanin Yu.A., Talaeva Yu.G. evaluation of microbial risk to establish the relationship between water quality and the incidence of intestinal infections. Gigiena i sanitariya [Hygiene and Sanitation]. 2010; (3): 28-31. (in Russian)

16. Nygard K., Gondrosen B., Lund V. Waterborne disease outbreaks in Norway. Tidsskr Nor Laegeforen. 2003; 123 (23): 3410-3.

17. Astrom J., Petterson T.J.R., Bergstedt 0. Evaluation of the microbial risk reduction due to selective closure of the raw water intake before drinking water treatment. J Water Health. 2007; 5 (1): S81-97.

18. Geldreich E.E. Better intervention strategies are needed to reduce the risk of waterborne outbreaks. J Water Health. 2005; 3: 197208.

19. Chaidez C., Gerba C.P. Comparison of the microbiologic quality of point-of-use (POU)-treated water. Int J Environ Health Res. 2004; 14 (4): 253-60.

20. FLOUR 4.2.1018-01 "Sanitary and microbiological analysis of drinking water". (in Russian)

21. Methodical recommendations of Mr "Use of ready-to-use nutrient medium for Salmonella isolation from water bodies" No. 07-03-10/3846a. Rostov-on-Don, 2012. (in Russian)

22. Methodological recommendations MP No. 01-19/98-17 "Improved method of detection of enterobacteria and non-fermenting gram-negative microorganisms in aquatic environment". Rostov-on-Don, 1996. (in Russian)

23. Methodological recommendations of Mr "Use of improved nutrient medium for isolation and identification of Pseudomonas aeruginosa bacteria". Moscow, 1978. (in Russian)

24. Guidelines Mr 2.1.10.0031-11 "Comprehensive assessment of the risk of bacterial intestinal infections transmitted by water". Moscow, 2012. (in Russian)

25. FLOUR 4.2.1884-04 Sanitary-microbiological and sanitary-parasitological analysis of surface water bodies. (in Russian)

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)