Влияние аскаридоза на качество жизни детей школьного возраста

• Лохматова Ирина Анатольевна

Резюме

Цель исследования - оценка качества жизни детей школьного возраста с кишечной стадией аска­ридоза.

Материал и методы. Обследован 51 ребенок с кишечной стадией аскаридоза в возрасте от 8 до 18 лет на базе Луганской городской многопрофильной детской больницы № 3 с 2012 по 2016 г. Контрольную группу составил 51 практически здоровый ребенок того же возраста без аскаридоза. Дети были распре­делены в зависимости от возраста в подгруппы. Диагностику аскаридоза проводили копроовоскопически методом толстого мазка по Като двукратно с интервалом 3 дня и методом флотации по Калантарян. Каче­ство жизни детей изучали с помощью опросника PedsQL 4.0 - Pediatric Quality of Life Inventory Peds QL 4.0^ТМ, блок для детей 8-12 лет и блок для детей 13-18 лет. PedsQL 4.0 - Pediatric Quality of Life Inventory Peds QL 4.0^ТМ, блок для детей 8-12 лет и блок для детей 13-18 лет. Статистическую обработку данных проводили при помощи компьютерных программ Microsoft Excel 7.0, Statistica 6.0.

Результаты. В группах детей с аскаридозом общий балл по опроснику был достоверно ниже, чем у детей контрольной группы: у детей младшего школьного возраста отмечено снижение баллов по шкале "Психосоциальное здоровье", а у детей старшего школьного возраста достоверно снижены баллы по всем шкалам по сравнению с показателями детей контрольной группы.

Вывод. Инвазия аскаридами негативно влияет на качество жизни детей школьного возраста по всем аспек­там. Для детей младшего школьного возраста с аскаридозом характерно снижение показателей по шкалам "Эмо­циональное функционирование" и "Школьное функционирование". Родители этих детей дали сравнительно низкую оценку по шкале "Физическое функционирование". По результатам самооценки детей старшего школь­ного возраста с аскаридозом установлено снижение показателей по всем аспектам качества жизни.

Ключевые слова:качество жизни, дети, аскаридоз, гельминтозы

Оценка качества жизни (КЖ) является одной из наи­более актуальных проблем современной медици­ны. В настоящее время исследования КЖ проводят практически во всех областях медицины, как клинической, так и социальной. В России, несмотря на мировую практику, проблема исследования КЖ остается недостаточно изучен­ной [1, 2]. Широкий круг специалистов разных стран сходят­ся во мнении, что показатель КЖ является весьма достовер­ным критерием оценки здоровья ребенка и эффективности применяемых медицинских технологий [2-4]. На современ­ном этапе развития медицины внедрение методик оценки КЖ позволяет оживить старый принцип "лечить пациента, а не болезнь". Проблема КЖ способна установить интересы и преимущества человека в приоритете над интересами на­уки и общества [3, 5].

Содержание понятия КЖ в педиатрии отличается от тако­вого у взрослых. Это обусловлено зависимостью детей от ро­дителей, ровесников, одноклассников. Важную роль играют развитие ребенка и демографические факторы, а также различия в системах медицинского обслуживания детей и взрослых [2, 4].

Исследование КЖ детей дает возможность дополни­тельного анализа состояния их здоровья. Благодаря много­численным исследованиям, было установлено, что здоровье детей определяется не только наличием или отсутствием заболеваний, но и гармоничным, соответствующим возрасту развитием, нормальным уровнем основных функциональных показателей [4, 6]. Принимая во внимание особенности дет­ского возраста: отсутствие жизненного опыта, зависимость от семейных и средовых факторов, незрелость физиологи­ческих и психологических процессов, несформированность социальных отношений, оценка КЖ ребенка призвана оха­рактеризовать степень его адаптированности в медико-био­логическом и социальном плане [4, 7]. Работы по оценке этого показателя немногочисленны и посвящены, как пра­вило, особенностям изменения КЖ при определенной хро­нической патологии.

Достаточно узок круг исследований КЖ детей при ин­фекционной патологии и отдаленных последствиях болезни. Не изучен вопрос оценки КЖ детей при паразитарных инвазиях. Кишечные паразитозы, являясь наиболее распро­страненными заболеваниями среди детей, оказывают много­стороннее негативное воздействие на их здоровье. Более 270 млн детей дошкольного возраста и 600 млн детей школь­ного возраста живут в районах с интенсивной передачей возбудителей этих паразитозов и нуждаются в лечении и профилактике [8-10]. Одновременно с этим раскрыва­ются новые стороны социально-экономической значимо­сти кишечных паразитозов: их воздействие на психическое и физическое развитие детей, - что, в свою очередь, способ­ствует изменению КЖ.

Одним из наиболее распространенных кишечных гельминтозов является аскаридоз. Аскаридоз - глистная инвазия из группы геогельминтозов, возбудителем которой является нематода (круглый червь) Ascaris lumbricoides. Для аскари­доза характерны сравнительно медленное развитие болезни, хроническое течение, нередко с длительной компенсацией. Ослабляя защитные функции организма детей, паразитирование аскарид способствует созданию благоприятных усло­вий для развития различных соматических, инфекционных, аллергических, кожных, стоматологических заболеваний, нанося тем самым существенный ущерб здоровью. Так, боль в животе, утрата аппетита, уменьшение массы тела, мете­оризм, диарея, повышение температуры, анемия остаются наиболее частыми клиническими симптомами кишечной фазы аскаридоза [8]. Нередко отмечается хроническое те­чение аскаридоза, сопровождающееся нарушениями моторно-тонической функции желчевыделительной системы. Зачастую данная инвазия носит стертую форму, а паразиты, длительное время находясь в организме растущего ребенка, наносят существенный вред здоровью. И это не может не от­разиться на физическом развитии ребенка и на качестве его жизни в целом.

Цель исследования - оценка КЖ детей школьного воз­раста с кишечной фазой аскаридоза.

Материал и методы

Клиническое наблюдение и лабораторно-инструментальные исследования были проведены у 51 ребенка в возрасте 8-18 лет с кишечной стадией аскаридоза на базе Луганской городской многопрофильной детской боль­ницы № 3 в 2012-2016 гг. Контрольную группу составил 51 практически здоровый ребенок того же возраста без аска­ридоза, не состоящий на диспансерном учете, без острых, хронических и декомпенсированных заболеваний.

Дети с аскаридозом основной группы принадлежали к разным возрастным подгруппам: 1-ю подгруппу составили 18 (35,3%) человек в возрасте второго детства (мальчики 8-12 лет, девочки 8-11 лет), 2-ю подгруппу - 17 (33,3%) че­ловек подросткового возраста (мальчики 13-16 лет, девочки 12-15 лет), 3-ю подгруппу - 16 (31,4%) человек юношеского возраста (юноши 17-18 лет, девушки 16-18 лет).

Клиническое обследование каждого ребенка включало анализ амбулаторной карты, сбор жалоб с применением разработанной анкеты для более тщательной детализации, выяснение эпидемиологического анамнеза с последующим анализом актов эпидемиологического расследования ми­кроочага, оценку факторов риска, анамнез жизни, осмотр пациента. При объективном осмотре оценивали общий ста­тус детей с выявлением клинической картины и симптомов проявления глистных инвазий, проводили оценку физи­ческого развития. Инструментальные методы обследова­ния включали обзорную рентгенографию органов грудной клетки, электрокардиографию, электроэнцефалографию, УЗИ органов брюшной полости. Лабораторный комплекс исследований - клинический анализ крови, общий анализ мочи. Копроовоскопическую диагностику проводили мето­дом толстого мазка по Като двукратно с интервалом 3 дня и методом флотации по Калантарян.

Для изучения КЖ детей 8-12 лет в исследуемых группах использовали опросник Pediatric QuaLity of Lifenventory Peds QL 4.0^ТМ (PedsQL 4.0), блок для детей 8-12 лет. КЖ у детей 13-15 и 16-18 лет исследовали с помощью общего опрос­ника PedsQL 4.0^ТМ, блок для детей 13-18 лет. Анкетирование проводили в поликлинике по месту жительства ребенка. Родители детей обеих групп заполняли специально разрабо­танную медико-социальную анкету. Обязательным условием было раздельное заполнение опросников детьми и родите­лями для исключения взаимного влияния друг на друга. Ан­кета включала 23 вопроса, которые позволяли оценить КЖ по 4 шкалам: "Физическое функционирование", "Эмоциональ­ное функционирование", "Социальное функционирование", "Школьное функционирование", на основании которых рас­считывали суммарный балл. 3 последних шкалы формируют показатель психосоциального здоровья. Вопросы затраги­вают отношения со сверстниками, повседневную деятельность, эмоциональное состояние, школьную успеваемость. Для ответов использована 5-балльная шкала Лайкерта, при этом количество баллов варьировало от 0 ("никогда, нет проблем") до 4 ("почти всегда трудно"). Полученные ответы подвергали процедуре перекодирования по разработан­ному авторами алгоритму в 100-балльной системе, при этом уровень КЖ находится в прямой зависимости от величины набранных баллов. Опросник прошел мультицентровые ис­следования в разных странах мира и доказал свою высокую информативность и чувствительность, что говорит о его на­дежности и достоверности для оценки КЖ детей младшего школьного возраста.

Статистическую обработку данных проводили с помощью компьютерных программ Microsoft ExceL 7.0, Statistica 6.0. Выборки оценивали по характеру распределения данных. В случае отсутствия нормального распределения для стати­стического анализа использовали критерий Манна-Уитни.

Результаты и обсуждение

Анализ данных опросника показал, что КЖ детей млад­шего школьного возраста с аскаридозом было ниже, чем в контрольной группе (табл. 1).

Суммарный общий балл у детей контрольной группы 8-12 лет, как по оценке родителей (74,3±7,67), так и самих детей (78,65±6,59), был достоверно выше, чем в группе детей с аскаридозом (родители: 61,11±11,33; дети: 61,81±16,52; р<0,01). Более того, значения практически всех шкал в дан­ной возрастной группе имели достоверные различия в ос­новной и контрольной группах, что указывает на более вы­сокий уровень КЖ здоровых детей.

Исключение составила шкала "Физическое функцио­нирование", где не установлено статистически значимых отличий как по оценке родителей, так и по оценке самих детей. Показатели шкалы "Эмоциональное функционирова­ние" по оценке детей с аскаридозом (55,56±27,07; р<0,01) оказались ниже, чем в контрольной группе (80,4±14,56), при этом по оценке родителей показатели данной шкалы также значимо отличались (51,39±15,53 против 67,07±12,18; р<0,01). Такую же ситуацию выявили при анализе пока­зателей шкалы "Школьное функционирование": оценки детей с аскаридозом и их родителей были значимо ниже при сравнении с оценками контрольной группы (см. табл. 1).

При анализе показателей шкалы "Социальное функцио­нирование" были установлены значимые отличия в оценке родителей. Родители детей с аскаридозом оценили своих де-тей по данной шкале достоверно ниже, чем родители здоро­вых младших школьников (61,11±20,79 против 79,27±12,12; р<0,01).

3 показателя (эмоциональное, школьное и социальное функционирование) сформировали показатель суммарной шкалы "Психосоциальное здоровье", который по оценке как детей (58,33±18,43 против 79,04±7,23; р<0,01), так и родите­лей (56,17±12,46 против 72,43±7,7; р<0,01) оказался досто­верно ниже у детей основной группы.

При статистическом анализе результатов исследования КЖ детей подросткового и юношеского возраста был уста­новлен ряд особенностей. По оценке старших школьников с аскаридозом, общий балл был достоверно ниже в сравне­нии с оценкой детей контрольной группы (табл. 2).

Так, в основной группе детей 13-15 лет средний об­щий балл составил 65,81±6,05 (против 76,0±4,39; р<0,01), а по оценке инвазированных аскаридой детей 16-18 лет -71,31±3,93 (против 79,43±4,38; р<0,01). Проанализировав данные всех шкал, мы установили, что на суммарный пока­затель "общий балл" у детей старшего школьного возраста повлиял показатель "Физическое функционирование", который был значимо ниже в данных возрастных группах детей с аскаридозом (р<0,05). Это стало основным отли­чием от результатов исследования младших школьников (табл. 1).

В группе подростков с аскаридозом были установлены статистически значимые отличия во всех исследуемых шка­лах при сравнении с показателями здоровых детей того же возраста. Так, показатели шкалы "Эмоциональное функ­ционирование" в среднем составили 65,41±10,19, что до­стоверно ниже по сравнению с контрольной группой детей (73,56±9,2; р<0,05). Более значимые отличия по оценкам де­тей подросткового возраста были установлены при анализе шкал "Социальное функционирование" (71,94±10,14 про­тив 80,25±10,69; р<0,01) и "Школьное функционирование" (59,94±15,35 против 73,17±8,43; р<0,01). Соответственно и показатели суммарной шкалы "Психосоциальное здоровье" также достоверно ниже были в группе подростков с аскари­дозом: 67,76±7,25 против 75,65±4,91 (р<0,01). В группе стар­ших школьников 16-18 лет показатели шкалы "Социальное функционирование" не имели значимых отличий при срав­нении с контрольной группой. Однако были установлены сравнительно низкие показатели шкалы "Эмоциональное функционирование" (76,38±8,75 против 81,45±6,49; р<0,01) и "Школьное функционирование" (67,44±15,13 против 78,55±7,53), что отразилось на показателях суммарной шкалы "Психосоциальное здоровье" (71,38±5,32 против 79,43±4,61; р<0,01).

Оценка родителями КЖ их детей несколько отличалась от самооценки юных респондентов (табл. 3).

Суммарный общий балл также был достоверно ниже в основной группе детей: как у подростков (66,96±5,85 против 75,36±5,07; р<0,01), так и у старших школьников 16-18 лет (71,13±6,19 против 79,61±4,86; р<0,01).

Анализ всех шкал опросника показал, что, по оценкам родителей инвазированных аскаридозом детей 13-15 лет, показатели всех шкал, кроме "Физического функциони­рования", были достоверно ниже по сравнению с оцен­кой родителей здоровых детей того же возраста. По шкале "Эмоциональное функционирование" среднее значение составило 60,24±12,72 балла, в то время как в контрольной группе - 71,44±10,69 (р<0,05), а показатели шкалы "Соци­альное функционирование" - 69,24±10,4 против 76,13±9,96 (р<0,05). Анализ данных шкалы "Школьное функционирова­ние", по оценке родителей детей основной группы, показал достоверно значимые различия показателей по сравнению с контрольной группой (61,94±9,39 и 74,63±11,21 соответ­ственно, р<0,01). Показатель суммарной шкалы "Психо­социальное здоровье" также был ниже в основной группе (63,8±7,61 против 74,06±5,92; р<0,01).

В группе старших школьников 16-18 лет родители дали несколько другую оценку: оценка родителей детей основной и контрольной групп по шкале "Социальное функциониро­вание" не имела значимых отличий, хотя самооценка детей основной группы была ниже (см. табл. 2). Показатели шкал "Эмоциональное функционирование" (68,13±12,43 про­тив 77,53±10,34; р<0,05) и "Школьное функционирование" (68,38±11,46 против 78,35±10,87; р<0,01), по оценке родите­лей детей 16-18 лет, оказались ниже в основной группе, чем в контрольной. Поэтому и среднее значение суммарной шкалы "Психосоциальное здоровье", по оценке родителей в данной возрастной группе, было ниже (70,85±7,33 против 78,3±6,48; р<0,01). "Физическое функционирование" родители инвазированных детей оценили сравнительно ниже (71,94±13,62 против 83,81±8,2; р<0,01), чем родители контрольной группы, что совпадает с самооценкой детей (см. табл. 2).

Таким образом, уровень КЖ детей с аскаридозом млад­шего школьного возраста ниже в сравнении с неинвазированными детьми. По оценке детей с аскаридозом досто­верным было снижение значений шкал "Эмоциональное функционирование", "Школьное функционирование" и, как следствие, суммарной шкалы "Психосоциальное здо­ровье". По оценкам родителей инвазированных детей, низ­кие показатели были выявлены по всем шкалам опросника, за исключением шкалы "Физическое функционирование". КЖ детей с аскаридозом в подростковом и юношеском воз­расте ниже по сравнению с контрольной группой детей того же возраста. При этом немаловажным является тот факт, что суммарный общий балл снижен за счет составляющих всех шкал. Суммарная шкала "Психосоциальное здоровье", по самооценке детей и их родителей, также оказалась до­стоверно ниже. Наиболее низкие показатели были уста­новлены в шкалах "Эмоциональное функционирование" и "Школьное функционирование", что указывает на влияние инвазии аскаридой на процесс обучения и психоэмоцио­нального состояния детей старшего школьного возраста.

ЛИТЕРАТУРА

1. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Устинова Н.В. Состояние, про­блемы и перспективы организации медико-социальной помощи детям // Рос. педиатр. журн. 2013. № 2. С. 4-6.

2. Никитина Н.Н., Архипова Е.И. Особенности качества жизни детей раннего возраста с учетом влияния медико-социальных фак­торов // Вестн. Новгород. гос. ун-та им. Ярослава Мудрого. 2016. № 1 (92). С. 65-71.

3. Винярская И.В. Показатели качества жизни здоровых под­ростков, проживающих в разных регионах России // Общественное здо­ровье и здравоохр. 2007. № 3. С. 37-40.

4. Гурова М.М., Хмелевская И.Г. Качество жизни детей с хрониче­скими гастродуоденитами // Экспер. и клин. гастроэнтерология. 2010. № 11. С. 16-22.

5. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Винярская И.В. Изучение качества жизни в педиатрии. М. : Союз педиатров России, 2010. 272 с.

6. Монахов М.В. Социальная характеристика семей в современной России и здоровье детей // Рос. вестн. перинатол. и педиатрии. 2008. № 1. С. 77-82.

7. Гатиятуллина Л.Р., Малиевский В.А., Винярская И.В., Конолова Г.М. Показатели качества жизни детей младшего школьного воз­раста в Республике Башкортостан // Рос. педиатр. журн. 2014. Т. 17, № 5. С. 34-38.

8. Ершова И.Б., Лохматова И.А. Возрастные особенности клиниче­ских проявлений аскаридоза у детей // Врач-аспирант. 2016. № 5 (78). С. 10-19.

9. Мочалова А.А., Ершова И.Б. Взгляд на проблему гельминтозов и паразитозов на современном этапе // Актуальная инфектология. 2014. Т. 3, № 2. C. 61-67.

10. Тимофеева А.Г., Винярская И.В. Исследование качества жизни у детей с хроническими заболеваниями // Вопр. соврем. педиатрии. 2008. Т. 7, № 6. С. 28-29.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)