Клинико-лабораторная характеристика вспышки менингококковой инфекции в г. Уфе

• Валишин Дамир Асхатович
• Мурзабаева Расима Тимеряровна
• Мамон Андрей Петрович
• Арсланова Лира Валерьевна

РезюмеПроведено клинико-лабораторное обследование 16 пациентов из очага менингококковой инфекции, находившихся на лечении в инфекционной клинической больнице г. Уфы в апреле-мае 2006 г. С помощью бактериологического и серологического методов у 14 (87,5%) пациентов диагностирована менингококковая инфекция. Представлена клинико-лабораторная характеристика менингококковой инфекции. Особенностями данной вспышки являлись сглаженность клинической картины менингококковой инфекции, наличие осложнений в виде пневмонии в 29% случаев и отсутствие летальных исходов.

Ключевые слова:менингококковая инфекция, менингококкемия, менингит

Менингококковая инфекция (МИ) является одним из опасных по своим масштабам, неожиданным по возникновению и непредсказуемым по течению за­болеваний, что предъявляет особые требования к действи­ям врача по диагностике, лечению, проведению противо­эпидемических мероприятий в очаге уже с первых часов от начала заболевания. Среди всех инвазивных бактериаль­ных инфекций генерализованные формы менингококковой инфекции (ГФМИ) представляют наибольшую опасность для жизни и здоровья с высоким риском развития сепсиса и гипертоксичных форм, показатели летальности при ко­торых в Республике Башкортостан за последние 10 лет со- ставили в среднем 22,1% с колебаниями от 13,3 до 33,3%. Известно, что именно показатели заболеваемости отражают интенсивность эпидемического процесса при МИ. В усло­виях гиподиагностики локализованных форм МИ следует опираться на эпидемиологические данные, свидетельству­ющие, что в каждый момент времени примерно 10-20% на­селения являются носителями менингококка, а на одного заболевшего ГФМИ приходится от 100 до 20 000 бактерио­носителей [1].

В 1960-1980 гг. заболеваемость МИ в ряде стран Европы и Азии, Канаде и США увеличилась, в том числе и на терри­тории нашей страны. В настоящее время на территории РФ и в Республике Башкортостан регистрируется спорадическая заболеваемость, которую оценивают как вялотекущую эпи­демию [2]. Менингококки серогрупп А, В, С рассматривают как эпидемически значимые, а в период спорадической за­болеваемости преимущественно выявляется менингококк серогрупп В и W₁₃₅ [3]. В Российской Федерации в клиниче­ской практике используется классификация МИ, предложен­ная В.И. Покровским и соавт. в 1976 г. [4].

Цель работы - определение клинико-лабораторных осо­бенностей течения МИ у курсантов школы Министерства вну­тренних дел г. Уфы.

Материал и методы

В инфекционный стационар поступили 16 пациентов мужского пола в возрасте от 17 до 20 лет с подозрением на МИ, в результате комплексного обследования у 14 из них ди­агноз был подтвержден лабораторными методами. Все боль­ные были разделены на две группы: с генерализованными и локализованными формами МИ. Диагноз подтвердили вы­явлением менингококка серогруппы А бактериологическим и серологическим методами.

В данном исследовании использованы следующие методы:

■ анамнестический (сбор анамнеза заболевания и эпи­демиологического);

■ физикальный (при объективном осмотре наличие ге­моррагической сыпи, менингеальных симптомов, про­явлений инфекционно-токсического шока);

■ общеклинический (общий анализ крови с подсчетом лейкоформулы);

■ микроскопический (бактериоскопия ликвора, толстой капли крови);

■ бактериологический (посев крови, ликвора для вы­деления культуры менингококка, серогруппирования выделенных штаммов и определения чувствительно­сти к антибактериальным препаратам);

■ серологический [реакция латекс-агглютинации для обнаружения антигена менингококка в ликворе и в крови, реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) с менингококковыми эритроцитарными диагностикумами А, В, С для обнаружения антименингококковых антител].

Полученные материалы обработаны с использованием стандартных методов вариационной статистики (рассчитан экстенсивный показатель).

Результаты и обсуждение

В результате комплексного обследования больных, вы­явленных в течение вспышки среди курсантов школы Ми­нистерства внутренних дел Республики Башкортостан, в 14 случаях был выставлен диагноз МИ. Преобладали ГФМИ, при этом у 8 пациентов выявлена менингококкемия и у 1 больного - менингит, в 4 случаях с осложнением в виде правосторонней пневмонии. У 5 пациентов наблюдали ло­кализованную форму МИ - менингококковый назофарингит, у 2 из них выявили сопутствующую патологию в виде лакунарной ангины у 1 больного и правостороннего катарального отита у второго. У 2 курсантов, направленных в стационар с подозрением на МИ, диагноз не подтвердился.

Из эпидемиологического анамнеза выявлено, что па­циенты проживали в казармах скученно - по 32 человека. До заболевания все больные отмечали частые переох­лаждения, что связано с особенностями несения службы. В 87,5% случаев выявлен отягощенный преморбидный фон -перенесенные накануне острые респираторные инфекции, ангины, синуситы. До начала вспышки МИ курсанты полу­чали рифампицин, что, возможно, сгладило начальные про­явления болезни и затруднило раннюю диагностику МИ. Пациенты поступали в тяжелом и среднетяжелом состоянии в боксированное отделение клинической инфекционной больницы.

Во всех случаях заболевание начиналось остро. У всех больных отмечали выраженные симптомы интоксикации: слабость, вялость, ломота во всем теле, анорексия, приглу­шенность сердечных тонов, тахикардия до 108-112 в минуту. Температура тела повышалась до 38,5-40 °С. Лихорадка сохранялась в течение 4-5 дней - у 9 больных, 7-8 дней -у 5 пациентов. Все больные жаловались на боль и першение в горле, заложенность носа. У них были выявлены харак­терные изменения в зеве и глотке в виде яркой гиперемии задней стенки глотки с гиперплазией лимфоидных фоллику­лов, легкой гиперемии миндалин и слизистой мягкого нёба. Воспалительные изменения слизистой ротоглотки сохраня­лись в течение 4-6 дней. Головная боль в лобно-теменной области отмечалась у всех больных. Рвоту регистрировали у 5 (36%) пациентов, которая сохранялась 1-2 дня. Слабо-выраженную ригидность затылочных мышц, симптомы Дан­цига, Кернига выявили у 3 (21%) больных, они сохранялись в течение 1-2 дней. Сыпь при менингококкемии появлялась на 1-2-е сутки от начала заболевания. Типичная геморраги­ческая сыпь при поступлении выявлена только у 1 больного в области голеностопных суставов; мелкоточечная по всему туловищу - в 2 случаях; у 2 больных отмечали пятнисто-папулезные и у 1 - петехиальные элементы сыпи на коже верх­них, нижних конечностей и боковых поверхностей грудной клетки. Геморрагическая сыпь сохранялась 7 дней, петехии -до 5 дней, пятнисто-папулезные элементы сыпи исчезали на 1-2-е сутки болезни. У 2 больных развились артриты голеностопных суставов, у 1 пациента - суставов кисти. У 1 пациента течение болезни осложнилось развитием инфекционно-токсического шока II степени, у 4 (29%) - при­соединением правосторонней пневмонии, которая про­являлась кашлем с мокротой, болью в грудной клетке при дыхании, увеличением частоты дыхания до 24-26 в минуту, влажными крепитирующими хрипами. Клинический диагноз пневмонии был подтвержден рентгенологически.

В ходе исследования был зарегистрирован 1 случай менингококкового менингита, осложненного верхнедолевой правосторонней пневмонией: больной, 17 лет, поступил в тяжелом состоянии в реанимационное отделение с выра­женными менингеальным и интоксикационным синдромами, признаками дыхательной недостаточности I степени, кото­рые были купированы в процессе терапии.

Больным проводили комплексные лабораторные иссле­дования. В клиническом анализе крови у всех пациентов регистрировали лейкоцитоз от 13,2x10⁹/л до 25x10⁹/л с рез­ким сдвигом лейкоцитарной формулы влево (нейтрофилез до 83%), повышением СОЭ от 13 до 50 мм/ч. В 11 (78,6%) случаях диагноз был подтвержден бактериологически. У больных ГФМИ выделен менингококк серогруппы А (из крови у 5 пациентов, из ликвора в 1 случае и из носоглотки у 3 больных). Локализованные формы МИ (5 случаев) были установлены высевом возбудителя той же серогруппы из носоглоточной слизи. У 7 пациентов с ГФМИ в остром пе­риоде болезни в реакции латекс-агглютинации обнаружен антиген менингококка (в ликворе - 1 случай, в крови -6 случаев). В результате исследования сывороток крови больных на 7-15-й дни пребывания в стационаре с помощью РПГА с менингококковыми эритроцитарными диагностикумами А, В, С у 3 (33,3%) из 9 больных ГФМИ были выявлены антименингококковые антитела в титре 1:40-1:80. В ликворе при менингите определялся нейтрофильный плеоцитоз до 7х10³ в 1 мкл, повышение содержания белка до 1,65 г/л, положительная реакция Панди.

Все больные получали комплексную терапию, включа­ющую этиотропный, патогенетический и симптоматический компоненты. Заболевание во всех случаях закончилось пол­ным выздоровлением. С профилактической целью всем кон­тактным в очаге была проведена вакцинация.

Таким образом, особенностями данной вспышки МИ яв­лялись сглаженность клинической картины болезни в виде появления только пятнисто-папулезных и петехиальных элементов сыпи и присоединение пневмонии в 4 (29%) слу­чаях. Более благоприятное течение заболевания, отсутствие летальных случаев можно объяснить тем, что вспышка была вызвана менингококком серогруппы А и пациенты прини­мали с профилактической целью рифампицин.

ЛИТЕРАТУРА

1. Извекова И.Я., Краснова Е.И. Эпидемиология генерализованной менингококковой инфекции в Новосибирской области (1992-2015 гг.) // Журн. инфектологии. 2016. № 8. С. 99-106.

2. Харламова Ф.С. Менингококковая инфекция у детей // Леч. врач. 2008. № 1. С. 8-10.

3. Менингококковая инфекция у детей (эпидемиология, клиника, диагностика, терапия и профилактика) : методические рекомендации / под ред. Ю.В. Лобзина. СПб., 2009. 60 с.

4. Покровский В.И., Фаворова Л.А., Костюкова Н.Н. Менингококковая инфекция. М. : Медицина, 1976. 275 с.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)