Клинические задачи к статье "Антиретровирусная терапия у больных ВИЧ-инфекцией и туберкулезом"

Инфекц. бол.: новости, мнения, обучение. 2012. № 1. С. 74-75

Уважаемые читатели! Предлагаем тестовые вопросы для самоконтроля. Проверить себя, получить дополнительную информацию и комментарии можно на сайте www.formulavracha.ru, в разделе "Периодика"

ЗАДАЧА 1

Выберите утверждение, наилучшим образом отражающее влияние инфицирования ВИЧ на течение туберкулеза.

А. В популяции пациентов, инфицированных ВИЧ, туберкулез развивается в течение жизни у 5-10%

лиц инфицированных M. tuberculosis.

Б. CD4+-лимфоциты не принимают участия в контроле репликации M. tuberculosis.

В. У людей, живущих с ВИЧ, на фоне иммуносупрессии имеется повышенный риск заражения туберкулезом.

Г. Ежегодный риск реактивации латентного туберкулеза у лиц, коинфицированных туберкулезом и ВИЧ, составляет 50%.



ЗАДАЧА 2

Укажите утверждение, наилучшим образом характеризующее клиническую картину туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов.

А. Клинические проявления туберкулеза у ВИЧинфицированных с нормальным уровнем CD4+-

лимфоцитов в большинстве случаев не отличаются от таковых у пациентов, которые не инфицированы ВИЧ.

Б. У пациентов с уровнем CD4+-лимфоцитов <100

клеток/мкл редко развивается туберкулез внелегочной локализации.

В. Уровень CD4+-лимфоцитов не оказывает влияния на клинические проявления туберкулеза.

Г. Поражение легких с образованием полостей характерно для клинической картины туберкулеза у пациентов с низким уровнем CD4+.



ЗАДАЧА 3

Укажите утверждение, наилучшим образом характеризующее диагностику туберкулеза у ВИЧинфицированных пациентов.

А. Степень иммуносупрессии не влияет на чувствительность исследования мазка мокроты в диагностике туберкулеза.

Б. Анергия по результатам кожной туберкулиновой пробы у пациента из области с высокой распространенностью туберкулеза не свидетельствует о наличии ВИЧ.

В. Кожная туберкулиновая проба - рекомендованное скрининговое исследование на туберкулез у ВИЧ-позитивных пациентов.

Г. Методики ПЦР и амплификации генов обладают большей значимостью в диагностике туберкулеза, чем микроскопия и посев мокроты.



ЗАДАЧА 4

Укажите верное утверждение, касающееся терапии коинфекции туберкулеза и ВИЧ.

А. Следует проводить более длительную противотуберкулезную терапию во всех случаях сочетания легочного туберкулеза и ВИЧ.

Б. Высокоактивная антиретровирусная терапия снижает риск развития туберкулеза у ВИЧинфицированных пациентов на 54-92%.

В. Профилактическая эффективность высокоактивной антиретровирусной терапии в отношении риска развития туберкулеза наиболее выражена у пациентов с тяжелой иммуносупрессией.

Г. На профилактическую эффективность высокоактивной антиретровирусной терапии в отношении развития туберкулеза не оказывает влияния степень иммуносупрессии.



ЗАДАЧА 5

Выберите правильное утверждение.

A. Вероятность обнаружения микобактерий в мокроте ВИЧ-положительных пациентов с туберкулезом выше, чем у больных туберкулезом без ВИЧ.

Б. Диагноз туберкулеза может быть поставлен после выявления кислотоустойчивых бацилл при микроскопии мазка мокроты.

В. В минимуме диагностического обследование при подозрении на туберкулез обязательно применение культурального метода.

Г. Серологическое исследование - ведущий метод диагностики туберкулеза у ВИЧ-положительных пациентов.



ЗАДАЧА 6

Выберите правильное утверждение.

A. Инфицирование M. bovis - нередкая причина первичного легочного туберкулеза.

Б. Дети в возрасте 5-15 лет подвергаются особенно высокому риску развития туберкулеза.

В. ВИЧ-положительные пациенты, ранее инфицированные туберкулезом, имеют высокий риск реинфекции и реактивации туберкулеза.

Г. Применение вакцины БЦЖ у новорожденных, зараженных ВИЧ, безопасно.



ЗАДАЧА 7

Выберите правильное утверждение.

A. Добавление пиридоксина к схемам противотуберкулезной терапии способствует профилактике этамбутоловой нейропатии.

Б. Интермиттирующая противотуберкулезная терапия на фазе продолжения у больных ВИЧинфекцией так же эффективна как и ежедневный прием лекарств.

В. Рифампицин вступает во взаимодействие с антиретровирусными препаратами путем ингибирования цитохрома C450 и повышает уровень данных препаратов в крови.

Г. Согласно современным рекомендациям, во время курса противотуберкулезной терапии следует продолжать противовирусную терапию.



ЗАДАЧА 8

Когда необходимо начинать антиретровирусную терапию у больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией на фоне ВИЧ-ассоциированной иммуносупрессии (количество CD4+-лимфоцитов менее 100 клеток/мл)?

А. В течение 2-3-х нед после начала противотуберкулезной терапии.

Б. После нормализации состояния больного и рентгенологической картины.

В. После получения отрицательного результата посева мокроты на M. tuberculosis.

Г. Немедленно, при этом терапию противотуберкулезными препаратами следует отложить до нормализации уровня CD4+-лимфоцитов.



ЗАДАЧА 9

Вопросы на сопоставление.

Подберите наиболее подходящую стратегию применения совместной противотуберкулезной и антиретровирусной терапии (АРВТ) для конкретной клинической ситуации (в соответствии с Российскими "Протоколами лечения больных ВИЧ-инфекцией", утвержденными Национальным научным обществом инфекционистов, 2011 г.).

Клиническая ситуация

А. Больной ВИЧ и туберкулезом с нежелательными реакциями на противотуберкулезные препараты и низкой приверженностью лечению.

Б. Больной ВИЧ-инфекцией и туберкулезом с низким числом CD4+-лимфоцитов (<100 клеток/мкл).

В. Больной ВИЧ-инфекцией и туберкулезом с нормальным числом CD4+-лимфоцитов (>350 клеток/мкл).

Г. Больной ВИЧ-инфекцией и туберкулезом со сниженным числом CD4+-лимфоцитов (100-350 клеток/мкл).

Стратегия лечения

1. Начать противотуберкулезную терапию, при хорошей ее переносимости, в течение 2-3 нед присоединить АРВТ.

2. Начать противотуберкулезную терапию, в течение 2 мес присоединить АРВТ.

3. Присоединить АРВТ после окончания интенсивной фазы терапии туберкулеза.

4. Назначить противотуберкулезную терапию, при этом контролируя число CD4+-лимфоцитов, при снижении которых назначить АРВТ.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Горелов Александр Васильевич
Академик РАН, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии НОИ «Высшая школа клинической медицины им. Н.А. Семашко» ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, профессор кафедры детских болезней Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО Первый МГМУ им И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), заместитель директора по научной работе ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора (Москва, Российская Федерация)

Журналы «ГЭОТАР-Медиа»