В последние годы, несмотря на тенденцию к снижению заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) [1], остается актуальной проблема сифилиса и его осложнений [2-4]. По данным отечественных авторов, снижение заболеваемости сифилисом в России происходило на фоне стабилизации социально-экономической ситуации [4] и роста доступности специализированной медицинской помощи. При этом озабоченность специалистов вызывает преобладание поздних форм в структуре заболеваемости сифилисом и проблема ранней диагностики нейросифилиса [5]. Среди пациентов негосударственных медицинских организаций превалируют ранние формы сифилиса [6].
Цель исследования - установить основные тенденции заболеваемости сифилисом в Российской Федерации.
Материал и методы
Проведен анализ форм государственного статистического наблюдения № 9 "Сведения о заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, и заразными кожными болезнями" с 2006 по 2016 г. в Российской Федерации с использованием методов описательной статистики и аналитического метода.
Результаты и обсуждение
Результаты анализа данных официальной статистики показали, что за последние 11 лет на фоне снижения заболеваемости всеми ИППП, показатель заболеваемости сифилисом уменьшился в 3,1 раза - снижение на 67,4% (см. таблицу).
Среди федеральных округов как в начале, так и в конце анализируемого периода по заболеваемости сифилисом лидировали Дальневосточный (101,2 и 30,6 на 100 тыс. населения соответственно) и Сибирский (99,2 и 30,4 на 100 тыс. населения соответственно).
В целом по стране по заболеваемости сифилисом в 2006 г. лидировали такие субъекты, как Чукотский автономный округ (663,3 на 100 тыс. населения), республики Тыва (334,0 на 100 тыс.), Хакасия (197,4 на 100 тыс.) и Агинский Бурятский автономный округ (192,9 на 100 тыс.). В 2016 г. на фоне снижения среднестатистических показателей заболеваемости в целом по стране наиболее высокая заболеваемость сохранялась в республиках Тыва (85,9 на 100 тыс. населения), Бурятия (53,9 на 100 тыс.), Амурской (49,3 на 100 тыс.) и Иркутской (48,3 на 100 тыс.) областях.
В структуре заболеваемости ИППП доля сифилиса практически не изменилась (13,5% в 2006 и 13,3% в 2016 г.), в то же время удельный вес гонококковой инфекции уменьшился в 1,5 раза, а трихомоноза - в 1,2 раза. За аналогичный период доли хламидийной инфекции, аногенитальных герпетических вирусных инфекций и аногенитальных (венерических) бородавок выросли в 1,1-1,6 и 1,9 раза соответственно. Стабильно лидирующие позиции в порядке убывания занимают трихомоноз, хламидийная инфекция и сифилис (рис. 1).
Высокая заболеваемость первичным сифилисом в 2006 г. была отмечена в Дальневосточном (17,3 на 100 тыс. населения) и Сибирском (15,3 на 100 тыс. населения) федеральных округах, в 2016 г. - в Сибирском (1,69 на 100 тыс.), Дальневосточном и Уральском (по 1,52 на 100 тыс.) федеральных округах. Наиболее высокие показатели заболеваемости остаются в Республиках Бурятия (5,50 на 100 тыс.), Тыва (4,44 на 100 тыс.), Хакасия (4,10 на 100 тыс.), Еврейском автономном округе (4,21 на 100 тыс.) и в Пермском крае (3,95 на 100 тыс.).
Следует отметить, что в структуре заболеваемости сифилисом доля ранних форм уменьшилась в 1,5 раза, это свидетельствует об улучшении эпидемической ситуации за счет снижения риска инфицирования от пациентов с манифестными формами сифилиса. К примеру, за анализируемый период доля первичного сифилиса уменьшилась в 2,8 раза (с 14,0 до 5,1%), а вторичного - в 2,1 раза (с 34,1 до 16,5%). Уменьшилась также доля врожденного сифилиса в 1,5 раза (с 0,3 до 0,2%). Однако выросла доля сифилиса скрытого позднего - в 8,3 раза (с 1,9 до 15,7%) и нейросифилиса позднего - в 7,4 раза (с 0,5 до 3,7%) (рис. 2).
Снижение общей заболеваемости сифилисом отразилось на снижении доли врожденного сифилиса с 0,3 до 0,2%.
Поздний нейросифилис превалировал над ранним как в 2006 г., так и в конце анализируемого периода. При этом к 2016 г. количество регистрируемых случаев заболевания поздним нейросифилисом выросло в 2,4 раза, нейросифилисом ранним - в 1,5 раза. Все это происходит на фоне снижения манифестных форм сифилиса, как было представлено выше, и роста доли поздних и неуточненных как ранних, так и поздних форм сифилиса.
Наиболее высокая заболеваемость нейросифилисом (ранним и поздним) в 2006 г. была зарегистрирована в Дальневосточном (0,2 и 0,5 на 100 тыс. населения соответственно) и Северо-Западном (по 0,4 на 100 тыс.) федеральных округах, в конце анализируемого периода -в Северо-Западном (0,61 и 0,87 на 100 тыс. соответственно), Дальневосточном (0,45 и 0,73 на 100 тыс. соответственно) и Приволжском (0,09 и 0,74 на 100 тыс. соответственно) федеральных округах.
Среди субъектов РФ наиболее неблагополучными по раннему нейросифилису остаются Иркутская область (1,62 на 100 тыс. населения), Приморский край (1,35 на 100 тыс.) и Архангельская область без Ненецкого автономного округа (1,24 на 100 тыс.), Высокая заболеваемость поздним нейросифилисом зарегистрирована в Саратовской области (4,14 на 100 тыс.), Республике Мордовия (2,97 на 100 тыс.), Ростовской области (2,69 на 100 тыс.), Республике Коми (2,22 на 100 тыс.).
Следует отметить, что снижению заболеваемости ИППП, в том числе сифилисом, по всей видимости, способствовал ряд факторов:
■ организация системы первичной профилактики, в том числе повышение уровня информированности учащейся молодежи по проблеме ИППП, что привело к снижению риска заражения возбудителями социально значимых болезней [4, 7], а также определенную роль сыграло проведение целевых медицинских осмотров [4, 8];
■ мониторинг заболеваемости ИППП среди групп риска (работники коммерческого секса, потребители инъекционных наркотиков и др.), что способствовало раннему выявлению случаев заболевания сифилисом, гонококковой инфекцией и другими ИППП, а также своевременному проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий среди контактировавших с источниками инфекции. Реализация федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 гг.)", безусловно, оказала влияние на снижение заболеваемости сифилисом и гонококковой инфекцией в анализируемый период;
■ разработка системы взаимодействий всех ведомств и заинтересованных специалистов, работающих в области профилактики ИППП [3, 4], что отражено в том числе в приказе Минздрава России от 30.07.2001 "О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем";
■ использование врачами смежных специальностей и общей практики алгоритмов раннего выявления, регистрации случаев ИППП и их профилактики. Например, в Ставропольском крае в 2010 г. были определены основные аспекты взаимодействия дерматовенерологической службы с врачами общей практики, что оказало влияние на снижение заболеваемости сифилисом в последующий период на 16,6% [9].
Таким образом, можно констатировать, что за последние 11 лет прослеживается стойкая тенденция к снижению заболеваемости сифилисом на фоне роста заболеваемости ИППП вирусной этиологии. Наиболее неблагополучная ситуация по заболеваемости сифилисом остается в Дальневосточном и Сибирском федеральных округах, где регистрируют наибольшие показатели общей заболеваемости, включая первичную форму. По уровню заболеваемости нейросифилисом лидируют Дальневосточный и Северо-Западный федеральные округа.