Клинико-эпидемиологические аспекты ветряной оспы у военнослужащих Подмосковья за последние 25 лет

Резюме

Цель - изучение клинико-эпидемиологических аспектов ветряной оспы в сплошной и однородной по возрасту и гендеру выборке из организованных коллективов военнослужащих.

Материал и методы. С 1992 по 2016 г. изучены клинико-эпидемиологические аспекты ветряной оспы в войсковых коллективах Подмосковья, обследованы 1537 больных мужчин (сплошная выборка), 97% из них - в возрасте 18-22 года. Легкое течение болезни отмечалось у 56,1% больных, среднетяжелое -у 43,7%, тяжелое - у 0,2%. Всем больным по общепринятым методикам выполняли исследования, регламен­тированные стандартами оказания медицинской помощи. Всех пациентов выписывали после клинического выздоровления при нормализации анализов крови и мочи, но не ранее 5-го дня после появления послед­них ветряночных высыпаний.

Результаты. С 1992 по 2005 г. заболеваемость ветряной оспой была спорадической, начиная с 2006 г. зарегистрирован эпидемический подъем заболеваемости. Отмечена зимне-весенняя сезонность заболе­ваемости с пиком в феврале. В первые 2 дня болезни были госпитализированы 33% больных ветряной оспой. Продромальный период выявлен у 72% больных. Средний койко-день при легком течении болезни составлял 11,77±0,18 (хср±m), при среднетяжелом - 12,84±0,18 (р<0,05). Продолжительность и интенсив­ность подсыпаний прямо коррелировали с тяжестью течения болезни. Энантема выявлена у 60,6% больных, кашель - у 37,6%, боли в горле - у 64,3%, гиперемия слизистой ротоглотки - у 57,9%, зуд кожи - у 70,4%, обильная пустулизация сыпи - у 1,3%, пиодермия - у 8,3%, бронхит - у 6,1%, пневмония - у 1,7%, лейко­цитоз - у 63%, моноцитоз - у 71%, наличие плазматических клеток - у 82,5%. Осложнения ветряной оспы выявлены у 24,7% больных, чаще при среднетяжелом течении болезни. Таким образом, ветряная оспа у во­еннослужащих в Подмосковье в последние 25 лет протекала относительно легко, без тяжелых осложнений и летальных исходов.

Ключевые слова:ветряная оспа, военнослужащие, заболеваемость, симптоматика

Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2017. № 6. С. 97-105.
DOI: 10.24411/2305-3496-2017-00011


Ветряная оспа - это острая вирусная антропонозная инфекция преимущественно с аспирационным меха­низмом передачи возбудителя, характеризуется высо­кой восприимчивостью среди людей, ранее ею не болевших. Клинически проявляется синдромом общей интоксикации с более или менее выраженной лихорадкой и характерной полиморфной макуло-папуло-везикулезной сыпью с наличи­ем у ряда больных пустулезных элементов и энантемы в виде мелких макул и эрозий (афт).

Актуальность ветряной оспы объясняется повсеместным распространением возбудителя, высоким уровнем заболе­ваемости населения и неэффективностью традиционных мер профилактики инфекции в виде изоляции больных и карантина [1-6]. Это приводит к значительному эконо­мическому ущербу для страны [3]. Кроме того, в последние 10 лет отмечается повышение удельного веса больных ве­тряной оспой в структуре инфекционной патологии, а также продолжают регистрировать летальные исходы при этом за­болевании [1, 3, 5, 7, 8].

Несмотря на длительное изучение ветряной оспы, до сих пор противоречивы данные многих авторов о частоте тех или иных клинических проявлений болезни, особенностях ее течения в различных возрастных группах, характерных изменениях в анализах крови, а также эпидемиологические аспекты, эффективность этиотропной терапии.

Большинство исследователей отмечают значительное преобладание среднетяжелых форм болезни [8-10]. Однако сведения о средней продолжительности пребывания больного в стационаре, частоте тяжелых форм течения ветря­ной оспы и осложнений, приводимые в научной литературе, значительно различаются [3, 4, 7, 8, 10]. Нет однозначного мнения о частоте поражения органов дыхания при ветряной оспе, характере изменений общего анализа крови [7-11]. Подобные противоречия могут быть связаны с неоднород­ными контингентами больных, недостаточным объемом ис­следований и отсутствием сплошной выборки. За последние десятилетия опубликована только 1 работа, результаты ко­торой базируются на значительном объеме исследований (1146 больных), но неоднородном [8]. В то же время боль­шинство публикаций, как правило, содержат материалы кли­нического анализа выборок значительно меньшего объема [5-10, 12].

По действующим в нашей стране санитарно-эпидемио­логическим правилам большинство больных ветряной оспой лечатся амбулаторно. Госпитализируют в основном больных из декретированных групп (проживающих в общежитиях, детских домах, домах престарелых и т.п.), а также пациентов с угрозой тяжелого или осложненного течения болезни. Сле­довательно, в гражданском здравоохранении крайне сложно получить наиболее полные данные о частоте клинических симптомов, структуре клинических форм ветряной оспы и характере осложнений.

Цель исследования - изучение клинико-эпидемиологических аспектов ветряной оспы в сплошной и однородной по возрасту и гендеру выборке из организованных коллективов военнослужащих.

Материал и методы

В филиале № 3 (32 Центральный военно-морской кли­нический госпиталь) ФГКУ "Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко" Минобороны России (Московская область, Балашиха), с 1992 по 2016 г. было проведено изучение эпидемиологических аспектов и кли­нического течения ветряной оспы у военнослужащих моло­дого возраста из организованных коллективов. В указанный период госпитализацию осуществляли в первую очередь по эпидемическим показаниям. Поэтому госпитализиро­вали всех больные ветряной оспой независимо от степени тяжести и клинических проявлений болезни. В единичных случаях больные из организованных коллективов военно­служащих были госпитализированы в другие инфекционные отделения или оставались в изоляторах лазаретов этих кол­лективов.

Таким образом, проведена практически сплошная вы­борка больных ветряной оспой из организованных коллек­тивов, дислоцированных в зоне ответственности госпиталя, за 25 лет.

Больные ветряной оспой - военнослужащие мужчины из организованных коллективов, 97% из них - в возрасте 18-22 лет. Всего обследованы 1537 больных ветряной оспой.

Легкое течение болезни отмечено у 56,1% больных, среднетяжелое - у 43,7%, тяжелое - у 0,2%. Всем больным были проведены клинический анализ крови и мочи (при поступлении и при выписке), анализ кала на яйца гельмин­тов, флюорография органов грудной клетки. По показаниям (в основном при осложнениях) выполнены дополнительные исследования, регламентированные действующими руко­водящими документами и стандартами оказания медицин­ской помощи, а также проведены осмотры врачами-специ­алистами. Всех пациентов выписывали после клинического выздоровления при нормализации результатов анализов крови и мочи, но не ранее 5-го дня после появления по­следних ветряночных высыпаний [9]. Симптоматическое лечение с использованием поливитаминов, антигистаминных средств, ибупрофена и смазывания элементов сыпи 1% раствором бриллиантового зеленого или концентриро­ванным раствором марганцовокислого калия (KMnO4) полу­чали 80% больных. Остальные пациенты для оценки эффек­тивности противовирусной терапии принимали ацикловир или рибавирин. При бактериальных осложнениях по пока­заниям использовали антимикробные средства (аминопенициллины и цефалоспорины III поколения).

В указанный период проводили оперативный и ретро­спективный эпидемиологический анализ с учетом эпиде­миологического анамнеза. Полученные результаты сопо­ставлены с данными анализа, проводимого медицинской службой организованных коллективов и центром Государ­ственного санитарного надзора зоны ответственности.

Результаты исследований обработаны статистически с расчетом стандартного отклонения (d), ошибки средней (m) и t-критерия (Стьюдента), коэффициента корреляции (r). Различия считали статистически значимыми при t>2, р<0,05.

Результаты и обсуждение

Ежегодная доля больных ветряной оспой от всех лечив­шихся в инфекционном отделении больных прямо корре­лировала с заболеваемостью этой инфекцией в воинских частях в зоне ответственности (r=+0,86). С 1992 по 2005 г. заболеваемость ветряной оспой была низкой, преимуще­ственно спорадической. В 1997-1998 гг. в 3 организован­ных коллективах отмечалась редкая групповая заболева­емость (в очаге 3-5 человек, один или несколько из них контактировали с первым больным ветряной оспой в этой части; наблюдалась слабовыраженная цепочечная и реже вееро-цепочечная передача возбудителя). Поэтому еже­годная доля больных ветряной оспой от всех инфекционных больных в госпитале колебалась от 0 до 6,5% и в среднем составляла 2,4% (рис. 1). С 2006 г. удельный вес больных ве­тряной оспой стал увеличиваться с достижением максимума в 2011 г. (43,2%). Корреляция доли больных ветряной оспой с 2012 г., находившихся на лечении в госпитале, с таковой в воинских частях в зоне ответственности незначительно уменьшилась (r=+0,74) за счет возрастания доли больных, госпитализированных по поводу гриппа и ОРЗ. Ежегодная доля больных ветряной оспой в инфекционном отделении с 2006 по 2016 г. в среднем составила 25,7%. Это соответ­ствовало выраженному эпидемическому подъему заболе­ваемости ветряной оспой с 2006 г., который с 2015 г. стал замедляться.

Необходимо отметить, что существенный рост заболева­емости ветряной оспой в воинских коллективах наблюдался исключительно за счет военнослужащих по призыву. Заболеваемость контрактников (офицеров) изменилась несуще­ственно и только за счет возрастной категории 22-26 лет. Доля больных в возрасте старше 26 лет составляла всего 0,6%.

В период эпидемического роста заболеваемости ветря­ной оспой (2006-2016 гг.) впервые стали отмечать случаи заболевания военнослужащих, которые уже переболели ве­тряной оспой в детстве. Наибольшую частоту повторных слу­чаев ветряной оспы наблюдали в 2011-2014 гг. В целом она составляла 11-16%. Но эти данные не совсем точны, так как основаны только на анамнестических, а не документальных сведениях. К тому же часть больных достоверно не помнили, болели ли они ранее ветряной оспой. Повторные случаи заболевания ветряной оспой, вероятно, обусловлены как снижением со временем постинфекционного иммунитета, так и заражением другим таксоном (генотипом) вируса, который имеет определенную географическую привя­занность [2, 4, 13]. Этот вопрос нуждается в дальнейшем изучении.

Анализ данных эпидемиологического анамнеза показал, что только у 2,2% пациентов не выявлен контакт с боль­ным ветряной оспой, а 89% пациентов поступили из очагов с групповой заболеваемостью.

Доля ежемесячной заболеваемости ветряной оспой в общегодовой по среднемноголетним данным существенно не отличалась от описанной ранее в ряде публикаций [1, 7, 11]. Отмечена выраженная зимне-весенняя сезон­ность заболеваемости преимущественно с пиком в феврале (рис. 2). Иногда пик заболеваемости сдвигался на март, еще реже - на январь. По среднемноголетним данным заболева­емость в феврале была достоверно выше, чем в остальные месяцы года, а в январе-апреле выше, чем в мае-декабре (р<0,01) Наименьшая заболеваемость отмечалась с июня по октябрь (р<0,01). Но в ряде воинских учебных коллективов небольшой подъем заболеваемости после основной зимне-весенней волны отмечался в июле.

Выявленный сезонный характер заболеваемости ве­тряной оспой в первую очередь связан с действием так называемого фактора перемешивания - образованием/ обновлением организованных коллективов, что в нашей стране совпадает с осенним призывом в армию, а также с возвращением школьников и студентов после летних ка­никул в организованные коллективы. В течение осени в организованном коллективе происходит становле­ние эпидемического варианта возбудителя, что приводит к росту заболеваемости ветряной оспой в зимне-весенний период. К концу весны в организованных коллективах су­щественно увеличивается иммунная прослойка в резуль­тате проэпидемичивания, на этом фоне вирулентность возбудителя и заболеваемость снижаются. Отчасти это подтверждает и небольшое (но не ежегодное) увеличение заболеваемости ветряной оспой в июле-сентябре в ряде воинских коллективов, где произошло существенное об­новление личного состава в результате весеннего призыва в армию.

Отрицательное влияние на развитие эпидемической си­туации оказывает и относительно поздняя госпитализация/ изоляция больных. Проведенный эпидемиологический ана­лиз показал, что в первые 2 дня болезни в инфекционное отделение были госпитализированы всего 33% больных ве­тряной оспой (табл. 1). Среди всех больных, доставленных в госпиталь позже 1-го дня болезни, только 42% были над­лежащим образом изолированы в лазаретах частей до эва­куации в госпиталь. Как правило, больные ветряной оспой, доставленные в инфекционное отделение позже 4-го дня болезни, до госпитализации были изолированы в лазарете части в течение 1-3 дней. Их перевод в госпиталь был об­условлен продолжением острого периода болезни или раз­витием осложнений.

Отмечена тенденция более ранней госпитализации боль­ных со среднетяжелым течением ветряной оспы по срав­нению с пациентами с легким течением болезни (p>0,1). Количество больных с легким течением ветряной оспы, госпитализированных на 5-6-й день болезни, было досто­верно больше, чем со среднетяжелым (р<0,01).

В 3,3% случаев ветряная оспа не была распознана в вой­сковом звене. В этих случаях больных направляли в госпи­таль с диагнозом ОРЗ, реже - с диагнозом лихорадки неясной этиологии, иногда - с аллергическим дерматитом.

У 2/3 больных ветряной оспой были допущены ошибки в определении даты заболевания. Как правило, это было связано с преувеличением диагностической значимости ветряночной сыпи и недооценкой (а порой и с игнорирова­нием) симптомов продромального периода ветряной оспы (часто о его возможном наличии не подозревали ни врачи, ни пациенты). Продромальный период - это время от начала ухудшения самочувствия больного, как правило, обуслов­ленного теми или иными симптомами интоксикации, до по­явления ветряночной сыпи. Часто началом болезни считали появление ветряночной сыпи либо выраженное ухудшение самочувствия пациента, обусловленное синдромом общей инфекционной интоксикации, поэтому большинство боль­ных ветряной оспой в 1-й день болезни оставались в ка­зарме и выявлялись (обращались за медицинской помощью) только на следующий день. Скрупулезный сбор анамнеза бо­лезни и активный опрос пациентов позволили нам выявить наличие более или менее выраженного продромального пе­риода у 72% госпитализированных больных ветряной оспой. В остальных случаях ветряная оспа дебютировала лихорад­кой и сыпью.

Средний койко-день при легком течении болезни со­ставлял 11,77±0,18 (хср±m), при среднетяжелом - 12,84±0,18 (р<0,01). При этом значение этого показателя свыше 14 до­стоверно чаще отмечали при среднетяжелом течении ве­тряной оспы (р<0,001), но ни у одного больного ветряной оспой, даже осложненной пневмонией, он не превышал 24 дней (см. табл. 1). Поэтому вызывают сомнение приводимые в научной литературе данные как об очень малень­ком значении показателя "средний койко-день" у взрослых, больных ветряной оспой (6,2+2,5 дня), так и о слишком боль­шой его величине (22 дня) [3, 10]. В проведенном исследова­нии показатель койко-день, составлявший более 19, во всех случаях был обусловлен осложненным течением ветряной оспы.

В 1/3 случаев ветряной оспы были выявлены осложнения (см. табл. 2). Однако общее количество больных с ослож­ненным течением ветряной оспы было на 20% меньше, что обусловлено выявлением нескольких клинических форм осложнений у одного больного; как правило, это были пио­дермии и поражения дыхательной системы. Менингоэнцефалиты и тяжелые пневмонии, описанные в научной литературе как осложнения ветряной оспы, не зарегистрированы [3, 4, 6, 7, 12].

Пневмонии, выявленные у обследованных больных ветряной оспой, протекали нетяжело и развивались су­щественно реже, чем указывают большинство авторов. Пневмонии были субсегментарными или сегментарными, развивались, как правило, в острый период ветряной оспы и не имели клинико-рентгенологических черт вирусных пневмоний. Поэтому можно предполагать, что все они были обусловлены активизацией бактериальной микрофлоры на фоне снижения иммунитета (так называемое иммуносупрессивное действие возбудителя ветряной оспы) либо носили характер микст-инфекции, что согласуется с мнением ряда авторов [9].

Это предположение основано на том наблюдении, что при среднетяжелом течении ветряной оспы пневмонии (в отличие от других клинических форм осложнений) раз­вивались достоверно чаще, чем при легком течении болезни (см. табл. 2). Кроме того, пневмонии как осложнение ветря­ной оспы развивались преимущественно в период выражен­ного роста заболеваемости ОРЗ и пневмониями в войсковых коллективах.

Такие клинические формы осложнений, как пиодермия, бронхит и ринофаринготрахеит, выявляли у военнослужа­щих, больных ветряной оспой, значительно чаще по сравне­нию с другими формами осложнений (р<0,01), что позволяет считать их более или менее характерными для клинического течения ветряной оспы у нашего контингента больных. На­против, гнойные отиты, конъюнктивиты и парапроктиты наблюдались исключительно редко (см. табл. 2). Большую частоту осложнений при ветряной оспе, указанную в матери­алах зарубежных исследователей, можно связать с особен­ностями выборки: обследовали не всех больных ветряной оспой, а только госпитализированных в стационары по ме­дицинским показаниям [6, 12].

Отдельного рассмотрения требует вопрос о частоте и специфичности поражений различных отделов дыхатель­ной системы у больных ветряной оспой. Ряд исследователей считают характерным симптомом ветряной оспой гиперемию зева (91-100% случаев), заложенность носа (96%), перше­ние в горле (61%) [7, 9]. При этом кашель, согласно данным указанных авторов, наблюдали только у 10-16% больных. У военнослужащих, больных ветряной оспой, частота гипе­ремии слизистой оболочки зева и мягкого нёба не превы­шала 58% (см. табл. 2). В то же время кашель был почти у 38% больных. У подавляющего числа больных с болями/ першением в горле выявляли энантему, у 16,3% - явления ОРЗ, бронхита и пневмонии. Все больные ветряной оспой, осложнившейся ринофаринготрахеитом, были госпитализи­рованы из очагов групповой заболеваемости гриппом и ОРЗ. В теплое время года частота таких клинических симптомов, как гиперемия слизистой оболочки ротоглотки и кашель, была достоверно ниже по сравнению с зимне-весенним периодом (p<0,05). С учетом всех перечисленных факто­ров можно считать, что поражение дыхательной системы не является типичным в клинической картине ветряной оспы у военнослужащих. Значительная частота выявления кашляющих среди больных ветряной оспой (см. табл. 1) мо­жет быть объяснена появлением энантемы не только на слизистых оболочках ротоглотки, включая заднюю стенку, но и, вероятно, гортани и нижележащих отделов.

Следовательно, поражение дыхательной системы при ве­тряной оспе, вероятнее всего, обусловлено не столько прямым воздействием вируса (за исключением энантемы), сколько со­путствующими респираторными инфекциями, заболеваемость которыми возрастала в организованных коллективах парал­лельно с сезонной заболеваемостью ветряной оспой.

Наиболее характерным и патогномоничным симптомом ветряной оспы является полиморфная (макуло-папуло-везикулезная) экзантема. В 1-й день болезни экзантема выявлена только у 35% больных, после 2-го дня - у 2,3%, и ни у одного больного позже 4-го дня болезни (табл. 3). Сведения о по­явлении сыпи позднее 2-го дня болезни считали не вполне достоверными ввиду того, что у всех этих больных в продро­мальном периоде (т.е. до появления сыпи) отмечались более или менее выраженные явления ОРЗ по типу ринофарингита (чаще ринофаринготрахеита). При этом клинические сим­птомы, наблюдавшиеся у них в продромальном периоде, не отличались от таковых у больных ОРЗ, госпитализированных в это же время из этих же организованных коллективов. Сле­довательно, в данных случаях велика вероятность того, что клиническая картина ветряной оспы развивалась на фоне ОРЗ. В 1-й день болезни экзантема чаще появлялась при лег­ком течении болезни, на 2-й - при среднетяжелом (p<0,01). Не исключено, что при легком течении болезни некоторые пациенты не замечали симптомов продромального периода из-за их незначительной выраженности, поэтому дебютом болезни считали появление ветряночной экзантемы. Данное предположение было подтверждено при выборочном углу­бленном расспросе больных.

Продолжительность подсыпаний прямо коррелировала с тяжестью течения болезни (см. табл. 3). Подсыпания позже 6-го дня болезни чаще наблюдались при среднетяжелом те­чении ветряной оспы, а позже 8-го дня при легком течении инфекции не встречались (p<0,001). Подсыпания в течение 3-6 дней чаще регистрировали при легком течении болезни (p<0,001), а менее 3 и более 13 дней не отмечали вовсе. Как правило, подсыпания после 8-го дня болезни были неинтен­сивными (иногда - единичными), редко проходили все ста­дии развития (пятно - папула - везикула - корочка) и почти не сопровождались лихорадкой. Во всех случаях после 10-го дня болезни подсыпания были очень скудными и про­исходили на фоне нормальной температуры тела. Подобное часто наблюдалось и в последний день подсыпаний при их продолжительности от 5 до 10 дней.

Интенсивность (обильность) подсыпаний также прямо коррелировала с тяжестью течения болезни (см. табл. 3). В связи с отсутствием в доступной научной литературе (за редким исключением) четких объективных количе­ственных критериев для оценки интенсивности ветряночной экзантемы мы предложили собственные. По аналогии с определением площади ожогов впервые применена оценка количества высыпаний на площади тела, равной площади ладони пациента. Экзантема квалифицировалась как редкая при наличии 1 и менее элементов сыпи на площади ладони (при этом подсчет проводили в 3-4 различных областях с наиболее интенсивными высыпаниями, как правило, на животе, спине, груди, верхней конечности). При необиль­ной экзантеме выявлялось 2-4 элемента на площади ладони (в основном на туловище), при обильной - 5-10 элементов на площади ладони, при очень обильной - более 10 элемен­тов на площади ладони. В последних двух случаях сыпь от­мечалась по всему телу.

Частота обильной экзантемы при среднетяжелом течении ветряной оспы, в отличие от легкого течения, встречалась до­стоверно чаще, а частота очень обильной экзантемы превы­шала таковую при легком течении болезни в 5 раз (р<0,001). Редкая экзантема отмечалась исключительно нечасто даже при легком течении ветряной оспы (см. табл. 3). По сравне­нию с результатами большинства других авторов обильную пустулизацию ветряночной сыпи наблюдали очень редко и в основном при тяжелом и среднетяжелом течении болезни (p<0,001). Гораздо чаще отмечались редкие или единичные пустулы, не влиявшие на самочувствие больных. Описанные в научной литературе частые случаи пустулизации, сопро­вождающиеся усилением лихорадки, ухудшением состоя­ния больных с развитием пиодермии, у нашего контингента больных отмечались очень редко [7-9, 11, 12]. Интересно, что пиодермия у больных ветряной оспой выявлялась в 7 раз чаще обильной пустулизации. Следовательно, отсут­ствие у больных обильной пустулизации ветряночной сыпи не является гарантией неразвития у них пиодермии.

Кожный зуд отмечали у большинства больных. В 1/3 слу­чаев наличие кожного зуда требовало назначения десенсибилизирующих и седативных препаратов. Именно расчесы зудящих элементов при отсутствии надлежащей местной гигиены являлись основной причиной развития пиодермии у больных ветряной оспой.

Энантема на слизистой оболочке ротоглотки выявлена у половины больных, причем достоверно чаще при средне-тяжелом и тяжелом течении ветряной оспы (см. табл. 3). В 1/6 случаев она сопровождалась высыпаниями на го­ловке полового члена и очень редко - на слизистой вокруг ануса. Это в основном согласуется с результатами других авторов. Однако Н.Д. Ющук и соавт. отмечали энантему в ротоглотке у 91,3% больных, что превышает частоту энан­темы, по данным абсолютного большинства исследователей, в 2-3 раза [7-9]. Среди элементов энантемы преобладали макулы (точнее - мелкие макулопапулы). Мелкие эрозии/ афты наблюдали существенно реже (p<0,01) и еще реже -энантему в виде мелких пузырьков. Частота эрозий при среднетяжелом течении ветряной оспы была достоверно выше, чем при легком (р<0,01). Сопоставляя общую частоту энантемы в ротоглотке (60,6%), болей в горле (64,3%) и ги­перемии задней стенки глотки (57,9%), можно с большой долей уверенности предположить наличие энантемы в ни­жележащих отделах дыхательной системы (а возможно, и в пищеводе), не доступных для визуализации при прямой фарингоскопии.

Наибольшие различия результатов проведенного иссле­дования и данных, полученных другими авторами, отмечены по ряду показателей общего анализа крови у больных ветря­ной оспой.

Некоторые авторы обнаружили у больных ветряной оспой тромбоцитопению с частотой от 0,4 [6] до 42,1% [12]. Однако большинство исследователей считают, что тромбоцитопения нехарактерна для ветряной оспы. Не­смотря на то что тромбоцитарное звено гемостаза при ветряной оспе целенаправленно не изучали, ни у одного больного не выявлено каких-либо клинических признаков тромбоцитопении.

Большинство исследователей не находят характерных изменений показателей общего анализа крови у взрослых больных ветряной оспой, кроме лимфоцитоза и нейтропении [7-9, 11]. Другие приводят высокую частоту палочкоядерного сдвига лейкоцитарной формулы влево и наличия плаз­матических клеток [9]. Для обследованного контингента больных в остром периоде ветряной оспы были характерны лейкоцитоз (от незначительного до умеренного), лимфомоноцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы влево и наличие плазматических клеток (см. табл. 1). Указанные изменения были более выраженными при среднетяжелом и тяжелом течении болезни по сравнению с легким (p<0,01).

Проведенный анализ эффективности противовирусной терапии больных ветряной оспой не выявил существенных достоверных отличий в динамике клинико-лабораторных по­казателей по сравнению с симптоматической терапией [14] в тех случаях, когда этиотропное лечение начинали позже 1-го дня болезни.

Таким образом, ветряная оспа у военнослужащих в Под­московье в последние 25 лет протекала относительно легко, без тяжелых осложнений и летальных исходов. Полученные результаты отличаются от данных большинства авторов, ис­следовавших характер клинического течения болезни среди гражданского населения. Динамика развития эпидемического процесса ветряной оспы среди военнослужащих, как и среди гражданского населения, характеризовалась периодичностью и выраженной зимне-весенней сезонностью заболеваемости.

ЛИТЕРАТУРА

1. Акимкин В.Г., Якимов Ю.М., Салмина Т.А., Волгин А.Р. и др. Эпи­демиологическая ситуация по ветряной оспе в воинских коллективах // Воен.-мед. журн. 2013. Т. 334, № 8. С. 50-55.

2. Вишнева Е.А., Намазова-Баранова Л.С. Ветрянка прорыва: из­менит ли ситуацию новая схема вакцинации? // Педиатр. фармако­логия. 2011. Т. 8, № 6. С. 18-22.

3. Воронин Е.М, Шаханина И.Л., Михеева И.В., Лыткина И.Н., Фи­латов Н.Н. Оценка экономического ущерба, наносимого ветряной оспой в Российской Федерации // Вопр. соврем. педиатрии. 2011. Т. 10, № 5. С. 18-23.

4. Попов Н.Н., Зайцева В.А., Лядова Т.И., Волобуева О.В. Струк­тура осложнений VZV инфекции у взрослых и детей и ее взаимосвязь с генотипами вируса ветряной оспы/опоясывающего лишая // Вестник Харьковского национального университета имени В.Н. Каразина. Сер. "Медицина". 2012. Вып. 24 (1024). С. 91-98.

5. Чепиного Е.И., Патеюк А.В., Кохан С.Т., Кривошеева Е.М. Особен­ности течения и лечения ветряной оспы у военнослужащих срочной службы в условиях Забайкалья // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. 2011. Т. 79, № 3-1. С. 132-134.

6. Dulovic O., Gvozdenovic E., Nikolic J. et al. Varicella complications: is it time to consider a routine varicella vaccination? // Vojnosanit Pregl. 2010. Vol. 67, N 7. P. 523-529.

7. Кузьмина Т.Ю., Тихонова Ю.С., Тихонова Е.П., Бабушкина А.О. и др. Особенности течения ветряной оспы у взрослых // Сибир. мед. обозр. 2013. Т. 80, № 2. С. 72-76.

8. Ющук Н.Д., Астафьева Н.В., Бурчик М.А., Оськина В.В. и др. Ветряная оспа взрослых // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. № 3. С. 35-37.

9. Постовит В.А. Ветряная оспа // Детские капельные инфекции у взрослых. М., 1982. С. 5-50.

10. Якубенко А.Л., Глущенко А.А. Ветряная оспа у взрослых // Труды VII Всероссийской науч.-практ. конф. с международным участием "Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их ре­шения". СПб., 2013. Т. 8, № 2. С. 621-623.

11. Головко М.Г., Порядина Г.И., Ларина В.Н. Ветряная оспа у взрослых больных на амбулаторном этапе // Леч. дело. 2015. № 4. С. 40-44.

12. Abro A.H., Ustadi A.M., Das K. et al. Chickenpox: presentation and complications in adults // J. Pak. Med. Assoc. 2009. Vol. 59, N 12. P. 828-831.

13. Quinlivan M., Sengupta N., Breuer J. A case of varicella caused by co-infection with two different genotypes of varicella-zoster virus // J. Clin. Virol. 2009. Vol. 44, N 1. P. 66-69.

14. Махнев М.В. Эффективность ацикловира и рибавирина в ле­чении больных ветряной оспой // Сборник материалов 4-й междуна­родной науч.-практ. конф. 31 мая 2012 года "Духовное и врачебное наследие святителя Луки (Войно-Ясенецкого)". М. : Диорит, 2012. С. 328-329.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Горелов Александр Васильевич
Академик РАН, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии НОИ «Высшая школа клинической медицины им. Н.А. Семашко» ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, профессор кафедры детских болезней Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО Первый МГМУ им И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), заместитель директора по научной работе ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора (Москва, Российская Федерация)

Журналы «ГЭОТАР-Медиа»