Здравоохранение России: как достичь ожидаемой продолжительности жизни, равной 76 лет, к 2025 г., и состояние инфекционной службы Российской Федерации. Часть В.

• Улумбекова Гузель Эрнстовна

Эффективность здравоохранения РФ

Макроэффективность подразумевает результат с учетом за­траченных средств и умение принимать правильные решения.

Высшая школа организации и управления здравоохра­нением (ВШОУЗ) разработала методику, на основании кото­рой рассчитывается эффективность здравоохранения реги­онов РФ (описание методики представлено в № 3 журнала "ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ" за 2017). Из рис. 23 видно, что при прочих равных условиях российские регионы существенно различаются по эффек­тивности. Приведем примеры.

■ Имеется 14 действующих нормативных актов по кон­тролю критериев оценки качества медицинской по­мощи (КМП), которые не согласованы между собой, дублируют друг друга и не соответствуют междуна­родным нормам.

■ Приказ Минздрава России от 10.05.2017 № 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи" - по нему введено более 2 тыс. показателей по отчетности. Но большинство этих показателей не выполнимы (а их исполнение обяза­тельно), потому что они разрабатывались на основе клинических рекомендаций, которые финансово не обеспечены.

■ Диспансеризация - приказы Минздрава России от 21.12.2012 № 1346н и от 03.02.2015 № 36ан (ранее приказ от 03.12.2012 № 1006н). Идеологически пра­вильно, но ресурсов для лечения вновь выявленных больных недостаточно, более того, она увеличивает нагрузку и отчетность на врачей.

При принятии решений надо опираться на научное обо­снование. Например, в США законом регулируется, что на одну должность хирургической медицинской сестры в стационаре по нормативу должно приходиться 4 койки, а в России - 10-15 коек, поскольку доказано, что с каждой дополнительной койкой по экспоненте растут инфекцион­ные осложнения (JAMA. 2002; 288:16.).

Инфекционная служба в Российской Федерации сегодня

В Российской Федерации смертность от инфекционных болезней растет на фоне сокращения мощностей службы. Об­щий коэффициент смертности (ОКС) от инфекционных болез­ней в Российской Федерации с 1990 по 2016 г. вырос в 2 раза; с 2013 г. - на 9% (рис. 25). Стандартизованный по возрасту и полу коэффициент смертности (СКС) от инфекционных бо­лезней в 3,6 раза выше, чем в "новых-8" странах ЕС (рис. 26).

СКС от туберкулеза в Российской Федерации снижается, но в 2015 г. он был в 7,5 раза выше, чем в "новых-8" странах ЕС (рис. 27).

Первичная и общая заболеваемость инфекционными болезнями в Российской Федерации снизилась на 14%, а смертность выросла в 2 раза (рис. 28). А вот первичная заболеваемость и смертность от туберкулеза в Российской Федерации снижаются - это свидетельствует о реальном улучшении положения (рис. 29).

Однако первичная заболеваемость туберкулезом в Рос­сии в 5,7 раза выше, чем в "новых-8" странах ЕС (рис. 30).

Первичная заболеваемость ВИЧ-инфекцией в России с 2006 г. выросла в 3 раза. Сегодня этот показатель в России в 17 раз выше, чем в "новых-8" странах ЕС (рис. 31).

С 1990 по 2016 г. в Российской Федерации обеспечен­ность инфекционными койками сократилась в 2,5 раза, обе­спеченность врачами-инфекционистами с 2010 по 2016 г. сократилась на 18% (рис. 32).

С 1990 по 2013 г. число выбывших из стационара по классу инфекционных болезней в Российской Федерации сократилось на 25%. В "новых-8" странах ЕС этот показатель остался на том же уровне, в "старых" странах ЕС число го­спитализаций выросло на 32% (рис. 33).

Данные по противотуберкулезной службе (по данным ЦНИИОИЗ, 2015 г.):

■ Коэффициент совместительства врачей-фтизиатров составляет 1,7 (в стационаре - 1,9; в поликлинике - 1,6).

■ Полная обеспеченность основными препаратами для лечения туберкулеза зафиксирована только в 54 субъектах РФ из 83, резервными препаратами -только в 32.

■ Подушевое финансирование - для лечения одного больного составляет 524 руб./чел. в год (разница по рядом расположенным субъектам доходит до 12 раз, по всем субъектам - в 22 раза).

■ Профилактическая работа - 0,3 руб./чел.

Регрессионный анализ факторов, влияющих на общий коэффициент смертности от инфекционных болезней в Рос­сии в 2013-2014 гг. показал высокую зависимость этого по­казателя от числа врачей-инфекционистов (табл. 2). Если изложить этот анализ просто, то сокращение 5 врачей-ин­фекционистов приводит к 1 дополнительной смерти от ин­фекционных болезней.

Какие вызовы ждут здравоохранение РФ в 2018-2020 гг.

Напряжение у пациентов и медицинских работников. У пациентов отмечаются завышенные ожидания и недоволь­ство, и было бы удивительно, если бы на фоне сокращения мощностей системы здравоохранения при увеличиваю­щемся потоке больных и завышенных ожиданиях наше на­селение оставалось довольным.

У медицинских работников складывается НЕВЕРИЕ в позитивные перемены и они сталкиваются с постоянными переработками (коэффициент совместительства 1,43), недо­статочной заработной платой, излишним документооборо­том и проверками, а зачастую и неуважением пациентов.

А ведь реализация любых управленческих воздействий в здравоохранении достигается их трудом!

Демографические вызовы с 2016 г. к 2020 г. по прогно­зам Росстата (средний вариант):

■ сокращение численности трудоспособного населения на 3,3 млн человек, или на 4%;

■ увеличение числа граждан старше трудоспособного возраста на 2,8 млн человек, или на 11%;

■ увеличение числа детей на 1,7 млн человек, или на 7%.

Прогнозы Минэкономразвития России на 2018 г. пред­ставлены на рис. 34.

Что надо делать?

Итак, что нужно делать, чтобы увеличить ОПЖ до 76 лет?

Стратегия развития здравоохранения должна разви­ваться в двух направлениях:

1. Комплексная программа по охране здоровья насе­ления.

2. Повышение доступности и качества медицинской по­мощи (рис. 35).

Главные действующие и ответственные лица по реали­зации комплексной программы по охране здоровья населе­ния - это главы регионов и муниципальных образований. Она должна включать:

1.1 Борьбу с алкоголизмом и табакокурением.

2. Вовлечение работодателей в процесс охраны здоро­вья работников, которые должны:

■ создать условия для безопасного труда на произ­водстве;

■ восстановить медсанчасти;

■ внедрять профилактические программы на произ­водстве.

3. Главам регионов нужно на личном примере показать, как вести здоровый образ жизни и вовлечь население в этот процесс.

Второе направление стратегии - это повышение доступ­ности и качества медицинской помощи, за которое несет от­вет система здравоохранения.

На обсуждение выносятся следующие приоритеты раз­вития здравоохранения на краткосрочную и среднесрочную перспективу:

1. Главный приоритет - сохранение здоровья и снижение смертности российских мужчин, детей и подростков (а не только снижение младенческой смертности).

2. Концентрация усилий на эффективной организации работы первичного звена здравоохранения. Для этого не­обходимо ликвидировать дефицит медицинских кадров, соз­дать условия для достойной оплаты их труда и повышения квалификации.

3. Организация медико-социальной помощи и реаби­литации на дому для граждан старшей возрастной группы, возможно, с привлечением частных медицинских организа­ций.

4. Поэтапное увеличение государственного финансиро­вания здравоохранения в период с 2018 по 2025 г. как ми­нимум в 1,5 раза в ценах 2016 г. При этом необходимо обеспечить эффективное управление этими дополнительными ресурсами, что потребует ускоренного повышения квалифи­кации руководителей здравоохранения всех уровней.

5. Реализация массовых межведомственных программ по комплексной охране здоровья населения с привлечением всех заинтересованных сторон, в том числе при активном участии глав регионов и муниципальных образований.

Если вышеназванные приоритетные направления не будут реализованы, то ОПЖ российских граждан останется на уровне 72-72,5 года. Соответственно, цель, поставлен­ная Президентом РФ перед здравоохранением, по достиже­нию ОПЖ, равной 76 годам, к 2025 г. не будет достигнута.

Сегодня задача руководства здравоохранения и научно-экспертного сообщества - дать реальную оценку ситуации, сложившейся в отрасли, и на основе научного анализа пред­ложить программу эффективных действий. Только так мы сможем остановить истощение "запасов прочности" здраво­охранения и понизить градус напряжения в обществе.

ЛИТЕРАТУРА

- Росстат; http://www.gks.ru.

- База данных ЕМИСС; http://www.fedstat.ru/indicators/themes.do.

- База данных ВОЗ; http://data.euro.who.int/hfadb/shell_ru.html.

- База данных ОЭСР; http://stats.oecd.org.

- Государственные доклады о реализации государственной поли­тики в сфере охраны здоровья за 2014-2015 гг.

- Итоги деятельности Минздрава России за 2013-2016 гг.

- Государственная программа Российской Федерации "Развитие здравоохранения".

- ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт органи­зации и информатизации здравоохранения" Минздрава России.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)