Предотвращение инфекционных заболеваний при развертывании войск в боевой порядок: обзор стратегии Вооруженных сил Франции
Ключевые слова: инфекционные заболевания, военные, профилактика
Источник: Michel R., Demoncheaux J.P., Creach M.A., Rapp C., Simon F., et al. Travel Med Infect Dis. 2014; 12 (4): 330-40. doi: 10.1016/ j.tmaid.2014.07.001.
PMID: 25052855
На войне инфекционные заболевания всегда дорого обходились солдатам. В XXI в. по-прежнему наблюдаются вспышки некоторых инфекционных заболеваний с высокой вирулентностью возбудителя, которые оказывают влияние на воинский контингент. Новая организационная структура Вооруженных сил Франции требует постоянной боеготовности к немедленному развертыванию в боевой порядок формирований. Во время развертывания в боевой порядок солдаты подвергаются риску заражения возбудителями инфекционных болезней, в том числе и от путешественников, что может серьезно повлиять на численность личного состава и повышает риск снижения боеспособности или ее полной потери. При развертывании подразделений в боевой порядок среди военнослужащих могут распространяться прежде всего инфекционные болезни с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, сопровождающиеся диареей. В связи с актуальностью профилактики инфекционных заболеваний во время развертывания войск французская медицинская служба разработала стратегию, которая основана на оценке риска заражения и степени подготовленности военнослужащих, их иммунизации, применении защитных мер, включая химиопрофилактику, санитарном просвещении с формированием сознательного отношения к своему здоровью, наблюдении за здоровьем солдат, изучении эпидемических вспышек и проведении медицинского контроля. В обзоре представлены особенности развертывания Вооруженных сил Франции, обсуждены основные риски, которым подвергаются военнослужащие, и ключевые моменты стратегии охраны их здоровья с акцентом на меры профилактики инфекций, связанных с развертыванием войск в боевой порядок.
Профилактика инфекционных заболеваний, связанных с боевыми действиями: антибактериальная терапия на поле боя и меры профилактики во французских военных лечебных учреждениях
Ключевые слова: инфекции, связанные с боевой задачей, мультирезистентные микроорганизмы, посттравматические антибиотики, стандартные меры профилактики, боевые ранения
Источник: Merens A., Rapp C., Delaune D., Danis J., et al. Travel Med Infect Dis. 2014; 12 (4): 318-29. doi: 10.1016/j. tmaid.2014.04.013.
PMID: 24880793
Раневая инфекция - серьезное осложнение травм, связанных с боевыми действиями. Сокращению числа случаев инфицирования раны, в частности связанных с ранней контаминацией грамотрицательными бактериями, помимо иммобилизации конечности, промывания раны, ее хирургической обработки с последующим медицинским наблюдением, способствует и дополнительное назначение антибактериальных препаратов. На сегодняшний день раневую инфекцию у военных вызывают главным образом грамотрицательные бактерии, выявляемые как фактор поздней контаминации раны. Эти бактерии часто устойчивы к антибактериальным препаратам или мультирезистентными и распространяются при оказании медицинской помощи на этапах ее оказания. В статье раскрыты принципы противомикробной профилактики раневой инфекции, рекомендованные французскими вооруженными силами, подчеркнута необходимость соблюдения норм профилактики контаминации ран с рациональным использованием антибактериальных препаратов во французских развернутых военных лечебных учреждениях (MTF).
Специфические пробиотики и результаты вирусологических исследований у призывников с симптомами инфекций дыхательных путей в Финляндии
Ключевые слова: призывник, пробиотик, респираторный вирус, риновирус
Источник: Lehtoranta L., Kalima K., He L., Lappalainen M., et al. J Clin Virol. 2014; 60 (3): 276-81. doi: 10.1016/ j.jcv.2014.03.021.
PMID: 24793963
Вирусные инфекции верхних дыхательных путей часто встречаются у призывников. Применение пробиотиков сократило уровень распространения вирусных инфекций у детей, посещающих детский сад. Однако данные о влиянии пробиотиков на респираторные вирусы в носоглотке ограничены.
Цель - оценить, могут ли пробиотики действовать на респираторные вирусы в носоглотке у призывников в Финляндии.
Дизайн исследования. В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом интервенционном исследовании (90- и 150-дневном) 239 образцов мазков из носоглотки были взяты у 192 призывников с симптомами инфекций дыхательных путей. При посещении медицинского центра гарнизона в связи с наличием симптомов респираторной инфекции они ежедневно получали жевательную пробиотическую таблетку, содержащую Lactobacillus rhamnosus GG и Bifidobacterium animalisssp. lactis BB-12 (46,9%) либо плацебо (53,1%). Респираторные вирусы выявляли методом ПЦР. Анализировали частоту обнаружения респираторных вирусов в группах наблюдения и сравнения.
Результаты. В 184 (76,9%) положительных по результатам ПЦР мазках из носоглотки был обнаружен по меньшей мере один из респираторных вирусов. Наиболее распространенными были пикорнавирусы - они выявлены в 155 (84,2%) образцах. Из них 143 (92,3%) относились к рино-вирусам и 20 (12,9%) к энтеровирусам. В группе контроля было выявлено 83 (64%) вида пикорнавирусов, а в группе наблюдения (получавшей пробиотики) - 72 (66%) (p=0,79). Исследование мазков из носоглотки проводили каждый месяц с анализом частоты выявления пикорновирусов. Через 3 мес в группе наблюдения, получавшей пробиотик, частота обнаружения пикорновирусов снизилась по сравнению с результатами группы контроля (p=0,0069). Однако при изучении мазков из носоглотки, полученных в другие месяцы, этот результат не подтвержден.
Вывод. В целом пробиотики не снижали частоту выявления вируса у призывников с симптомами респираторной инфекции. Однако они снижали частоту встречаемости пикорнавирусов через 3 мес после назначения, это может означать, что пробиотики обладают противовирусной активностью, направленной на возбудителей респираторных заболевания. Для выявления механизмов таргетного действия пробиотиков по отношению к определенным респираторным вирусам необходимо проведение дальнейших клинических исследований.
Оценка эффективности применения нанокристаллической серебряной повязки и простого бинта при первичной хирургической обработке ран, полученных в ходе военных действий: проспективное рандомизированное контролируемое исследование
Ключевые слова: боевые действия, некрэктомия, инфекционное заболевание, военные раны, серебряные повязки, травма, война, лечение раны, заражение раны, раны и повреждения
Источник: Fries C.A., Ayalew Y., Penn-Barwell J.G., Porter K., et al. Injury. 2014; 45 (7): 1111-6. doi: 10.1016/ j.injury.2013.12.005.
PMID:24485549
Недавние военные конфликты характеризовались применением самодельных взрывных устройств, последствием применения которых были серьезные травмы, в том числе сильно загрязненные раны, требующие тщательной хирургической обработки. После проведения первичной хирургической обработки на рану накладывали повязку, и пациент возвращался в Великобританию для продолжения лечения. Было желательно, чтобы накладываемая повязка предотвращала колонизацию раны микроорганизмами во время транспортировки пациента.
Цель исследования - установить, может ли использование нанокристаллических серебряных повязок при первичной хирургической обработке раны положительно влиять на ее колонизацию микроорганизмами и сроки заживления по сравнению со стандартными повязками из обычных бинтов.
Методы. Пациенты были распределены в группы наблюдения и сравнения методом рандомизации. В группе наблюдения после первичной обработки раны в полевом госпитале применяли повязки с нанокристаллическим серебром (Acticoat™), в группе сравнения - стандартные повязки (простой бинт). В период репатриации в Великобританию у раненых военнослужащих брали мазки с повязки и из раны для проведения микробиологического исследования. В ходе проведения исследования учитывали время заживления ран, демографические данные пациентов, механизм травмы и степень тяжести.
Результаты. Исследование проведено с февраля 2010 г. по февраль 2012 г. Наблюдали 76 пациентов, из них 39 получили стандартные повязки, 37 - повязки с нанокристаллическим серебром. 11 пациентов были исключены из исследования, так как у них не были взяты мазки. Проведенный анализ результатов, полученных в первичной и конечной точках исследования, показал отсутствие различий (р=0,1384, критерий Фишера) по уровню колонизации раны микроорганизмами между группой наблюдения (14/33) и контрольной группой (20/32). Не зарегистрировано статистически значимых различий и по срокам заживления ран (р=0,5009, критерий Манна-Уитни). Запах от ран в контрольной группе оценивался как значительно более неприятный (р=0,002, критерий Манна-Уитни), чем запах от ран в группе лечения.
Вывод. Это первое рандомизированное контролируемое исследование, в котором сообщается о результатах с театра активных военных действий. Проведение контролируемых исследований в этих условиях создает дополнительные проблемы для военных медиков. Тщательная очистка ран остается решающей детерминантой в вопросе заживления ран и предотвращения их инфицирования. Данное исследование не продемонстрировало преимущества повязки с покрытием из нанокристаллического серебра в отношении предотвращения колонизации раны микроорганизмами или улучшения показателей их заживления, однако эти повязки уменьшают неприятный запах, характерный для ран, полученных во время ведения военных действий.
Снижают ли антисептики для рук на спиртовой основе количество случаев острой диареи во время боевых развертываний: проспективное рандомизированное клиническое исследование
Ключевые слова: антисептики для рук на спиртовой основе, диарея, боевое развертывание, путешественник
Источник: Succo Т., De Laval F., Sicard S., Belleoud D., et al. Travel Med Infect Dis. 2017; 15: 48-51. doi: 10.1016/ j.tmaid.2016.11.007
PMID: 27890664
Диарея остается проблемой общественного здравоохранения в вооруженных силах, дислоцированных в тропических районах, где доступ к воде и мылу ограничен. Это исследование направлено на оценку эффективности антисептиков для рук на спиртовой основе (alcohoL-based hand rubs - ABHR) в профилактике диареи в условиях плохой гигиены.
Материал и методы. Проспективное рандомизированное исследование было проведено с ноября 2014 г. по январь 2015 г. среди французских военных войск, развернутых в Африке. В исследование были включены 2 группы солдат, одна получала обычные рекомендации (контрольная группа), другая - ABHR как дополнение к обычным рекомендациям по гигиене рук (группа вмешательства). Путем проведения анкетирования были собраны данные о случаях диареи и привычках по соблюдению мер личной гигиены. Сравнивалась частота случаев диареи в обеих группах.
Результаты. Доля участников исследования составила 59% (236/400) личного состава. Доля военнослужащих, использовавших ABHR, - 97% (группа вмешательства) и 62% в контрольной группе. Общий показатель частоты эпизодов диареи составил 60 на 100 человек в месяц без существенной разницы между группами после проведения коррекции на факторы, искажающие результаты (р=0,93). Мытье рук мылом проводили в среднем 4 раза в день в контрольной группе и 2 раза в день в группе вмешательства (р=0,93). Это был единственный статистически значимый фактор профилактики диареи (р<0,001).
Вывод. Полученные результаты подтверждают, что поставка мыла и воды хорошего качества в воинские подразделения должна быть приоритетной задачей.
Интегративный обзор литературы: урогенитальное и репродуктивное здоровье женщин-военнослужащих
Источник: Braun L.A., Kennedy H.P., Womack J.A., Wilson C. Mil Med. 2016; 181 (1): 35-49. doi: 10.7205/MILMED-D-15-00242.
PMID: 26741475
Цель - анализ опубликованных исследований по определению потребностей женщин в сохранении гинекологического и репродуктивного здоровья с учетом качества предоставления гендер-специфических медицинских услуг проходящим действительную службу в армии США.
Методы. Поиск публикаций, посвященных проблемам мочеполового и репродуктивного здоровья женщин-военнослужащих, проведен с 2008 по 2014 г. с использованием ключевых слов и терминов из более ранних системных обзоров литературы, посвященных аналогичной проблеме.
Результаты. Ранее опубликованные обзоры литературы были сосредоточены на более широких вопросах охраны здоровья военнослужащих. Представленный обзор обновляет и рас- ширяет данные 3 предыдущих обзоров. Оценку публикаций проводили по их актуальности для сохранения здоровья женщин США, из них для анализа отобрали 82. Анализ проведен по 5 категориям: 1) состояние здоровья беременных; 2) проведение профилактики заболеваний; 3) инфекции, передаваемые половым путем; 4) услуги по планированию семьи и контрацепции; 5) изнасилование.
Комментарии. Проблемы здравоохранения эволюционируют в условиях меняющейся военной обстановки, в которую все более широко интегрируются женщины. Противозачаточные средства, доступ к гинекологической и репродуктивной медицинской помощи, средства самодиагностики легко поддающихся лечению вульвовагинитов могут расширить возможности женщин-военнослужащих и улучшить качество их жизни.
Вывод. Количество исследований, изучающих военную гендерную специфику, невелико. Дальнейшие исследования с целью понимания факторов, важных для женщин в меняющейся военной среде, могут улучшить качество оказываемых медицинских услуг, клинические исходы болезни и уровень боеготовности.
Неотложная терапия заболеваний, вызываемых neisseria gonorrhoeae и chlamydia trachomatis, у сексуальных партнеров военнослужащих: можно ли применять рекомендованные стандарты?
Источник: Stidham R.A., Garges E.C., Knapp S.A. Mil Med. 2015; 180 (8): 876-81. doi: 10.7205/MILMED-D-14-00590.
PMID: 26226530
Неотложная терапия сексуальных партнеров (expedited partner therapy - EPT) - это практика лечения партнеров пациентов с инфекционными заболеваниями, передаваемыми половым путем, предусматривающая предоставление лекарственных средств пациенту для передачи сексуальному партнеру (партнерше) без непосредственной клинической оценки состояния здоровья сексуального партнера (-ов). EPT - это научно доказанный метод, который может дополнять существующие стратегии лечения половых партнеров. У военных медицинских организаций по-прежнему возникают вопросы о практической медицинской, правовой и этической неопределенности использования ЕРТ среди военных. Эти проблемы в дополнение к отсутствию ясной политики Министерства обороны в отношении EPT могут отрицательно сказываться на принятии решений военными врачами в отношении использования неотложной терапии сексуальных партнеров для профилактики реинфекции и дальнейшего распространения заболевания среди военнослужащих. Для подтверждения положения, что ЕРТ может быть не только эффективной, но и жизненно важной мерой для снижения бремени заболеваний, передаваемых половым путем, в данной работе освещаются существующие подходы, используемые военными медицинскими организациями для лечения сексуальных партнеров пациентов с диагнозом "хламидиоз" и/или "гонорея". Представлены сведения о преимуществах использования программы EPT среди военных, а также конкретные задачи по ее внедрению. Авторы полагают, что настало время направить разговор в русло использования EPT в качестве целесообразного клинического подхода в военных медицинских организациях.
Частое применение геля для душа на основе хлоргексидина ассоциировано с уменьшением вероятности бактериальной колонизации носа метициллин-резистентным золотистым стафилококком среди военных, проходящих боевую подготовку
Источник: Millar E.V., Chen W.J., Schlett C.D., Cui Т., el al. Antimicrob Agents Chemother. 2015; 59 (2): 943-9. doi: 10.1128/ AAC.03993-14.
PMID: 25421482
В исследовании, проведенном в полевых условиях среди военных, проходящих боевую подготовку, изучалось влияние соблюдения мер личной гигиены, в частности использования геля для душа на основе хлоргексидина (CHG), на частоту выявления инфекций, вызванных метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA), включая инфекции кожи и мягких тканей (SSTI). Проведено исследование мазков из носа у пациентов с риском колонизации MRSA с целью оценки влияния мер гигиены на частоту колонизации золотистым стафилококком. С мая 2010 г. по январь 2012 г. среди военных, проходящих боевую подготовку в пехотных войсках США, было проведено кластерно-рандомизированное исследование по профилактике SSTI. Участники были рандомизированы в 3 группы с постепенно повышаемым уровнем знаний о пользе гигиены и, собственно, частотой ее использования: контроль (S), расширенная контрольная гуппа (ES) и CHG. Были собраны мазки из передних отделов полости носа для определения уровня распространенности S. aureus. В анализ были включены данные 1706 участников (469 S, 597 ES и 640 CHG) без SSTI. В группе CHG у 360 (56,3%) было отмечено частое использование геля для душа, но это не повлияло на интенсивность колонизации S. aureus в целом (53,3 против 56,8% среди редко/не использовавших CHG, p=0,25). Распространенность колонизации MRSA была немного ниже среди военных, проходящих боевую подготовку и использовавших гель для душа достаточно часто (2,5 против 4,7%, p=0,07). В ходе проведения многофакторного анализа было выявлено, что у военных, проходящих боевую подготовку, шансы колонизации MRSA были ниже [отношение шансов (ОШ) - 0,36, 95% доверительный интервал (ДИ) - 0,16-0,77]. Это CHG-опосредованное снижение не наблюдали при сравнении колонизации USA300 и не-USA300 типами MRSA (ОШ 0,59; 95% ДИ 0,06-5,76). Частое использование геля для душа с CHG коррелировало со снижением частоты колонизации MRSA передних отделов полости носа военных из группы высокого риска, проходящих боевую подготовку. Местное применение хлоргексидина может способствовать профилактике MRSA SSTI за счет снижения уровня колонизации. Однако для получения более точной картины необходимо проведение дальнейших исследований, посвященных оценке патогенеза SSTI (данное исследование зарегистрировано в CLinicaLTriaLs.gov под регистрационным номером NCT01105767).