Новости

Предотвращение инфекционных заболеваний при развертывании войск в боевой порядок: обзор стратегии Вооруженных сил Франции

Ключевые слова: инфекционные заболевания, военные, профилактика

Источник: Michel R., Demoncheaux J.P., Creach M.A., Rapp C., Simon F., et al. Travel Med Infect Dis. 2014; 12 (4): 330-40. doi: 10.1016/ j.tmaid.2014.07.001.

PMID: 25052855

На войне инфекционные заболевания всегда дорого обходились солдатам. В XXI в. по-прежнему наблюдаются вспышки некоторых инфекционных заболеваний с высокой вирулентностью возбудителя, которые оказывают влияние на воинский контингент. Новая организаци­онная структура Вооруженных сил Франции требует постоянной боеготовности к немедленному развертыванию в боевой порядок формирований. Во время развертывания в боевой порядок солдаты подвергаются риску заражения возбудителями инфекционных болезней, в том числе и от путешественников, что может серьезно повлиять на численность личного состава и повы­шает риск снижения боеспособности или ее полной потери. При развертывании подразделений в боевой порядок среди военнослужащих могут распространяться прежде всего инфекционные болезни с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, сопровождающиеся диа­реей. В связи с актуальностью профилактики инфекционных заболеваний во время разверты­вания войск французская медицинская служба разработала стратегию, которая основана на оценке риска заражения и степени подготовленности военнослужащих, их иммунизации, при­менении защитных мер, включая химиопрофилактику, санитарном просвещении с формирова­нием сознательного отношения к своему здоровью, наблюдении за здоровьем солдат, изучении эпидемических вспышек и проведении медицинского контроля. В обзоре представлены особен­ности развертывания Вооруженных сил Франции, обсуждены основные риски, которым под­вергаются военнослужащие, и ключевые моменты стратегии охраны их здоровья с акцентом на меры профилактики инфекций, связанных с развертыванием войск в боевой порядок.

Профилактика инфекционных заболеваний, связанных с боевыми действиями: антибактериальная терапия на поле боя и меры профилактики во французских военных лечебных учреждениях

Ключевые слова: инфекции, связан­ные с боевой задачей, мультирезистентные микроорганизмы, пост­травматические антибио­тики, стандартные меры профилактики, боевые ранения

Источник: Merens A., Rapp C., Delaune D., Danis J., et al. Travel Med Infect Dis. 2014; 12 (4): 318-29. doi: 10.1016/j. tmaid.2014.04.013.

PMID: 24880793

Раневая инфекция - серьезное осложнение травм, связанных с боевыми действиями. Со­кращению числа случаев инфицирования раны, в частности связанных с ранней контами­нацией грамотрицательными бактериями, помимо иммобилизации конечности, промывания раны, ее хирургической обработки с последующим медицинским наблюдением, способствует и дополнительное назначение антибактериальных препаратов. На сегодняшний день раневую инфекцию у военных вызывают главным образом грамотрицательные бактерии, выявляемые как фактор поздней контаминации раны. Эти бактерии часто устойчивы к антибактериальным препаратам или мультирезистентными и распространяются при оказании медицинской по­мощи на этапах ее оказания. В статье раскрыты принципы противомикробной профилактики раневой инфекции, рекомендованные французскими вооруженными силами, подчеркнута не­обходимость соблюдения норм профилактики контаминации ран с рациональным исполь­зованием антибактериальных препаратов во французских развернутых военных лечебных учреждениях (MTF).

Специфические пробиотики и результаты вирусологических исследований у призывников с симптомами инфекций дыхательных путей в Финляндии

Ключевые слова: призывник, пробиотик, респираторный вирус, риновирус

Источник: Lehtoranta L., Kalima K., He L., Lappalainen M., et al. J Clin Virol. 2014; 60 (3): 276-81. doi: 10.1016/ j.jcv.2014.03.021.

PMID: 24793963

Вирусные инфекции верхних дыхательных путей часто встречаются у призывников. Приме­нение пробиотиков сократило уровень распространения вирусных инфекций у детей, посещающих детский сад. Однако данные о влиянии пробиотиков на респираторные вирусы в носоглотке ограничены.

Цель - оценить, могут ли пробиотики действовать на респираторные вирусы в носоглотке у призывников в Финляндии.

Дизайн исследования. В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом интервенционном исследовании (90- и 150-дневном) 239 образцов мазков из носоглотки были взяты у 192 призывников с симптомами инфекций дыхательных путей. При посещении медицин­ского центра гарнизона в связи с наличием симптомов респираторной инфекции они ежеднев­но получали жевательную пробиотическую таблетку, содержащую Lactobacillus rhamnosus GG и Bifidobacterium animalisssp. lactis BB-12 (46,9%) либо плацебо (53,1%). Респираторные вирусы выявляли методом ПЦР. Анализировали частоту обнаружения респираторных вирусов в группах наблюдения и сравнения.

Результаты. В 184 (76,9%) положительных по результатам ПЦР мазках из носоглотки был об­наружен по меньшей мере один из респираторных вирусов. Наиболее распространенными были пикорнавирусы - они выявлены в 155 (84,2%) образцах. Из них 143 (92,3%) относились к рино-вирусам и 20 (12,9%) к энтеровирусам. В группе контроля было выявлено 83 (64%) вида пикорнавирусов, а в группе наблюдения (получавшей пробиотики) - 72 (66%) (p=0,79). Исследование мазков из носоглотки проводили каждый месяц с анализом частоты выявления пикорновирусов. Через 3 мес в группе наблюдения, получавшей пробиотик, частота обнаружения пикорновирусов снизилась по сравнению с результатами группы контроля (p=0,0069). Однако при изучении мазков из носоглотки, полученных в другие месяцы, этот результат не подтвержден.

Вывод. В целом пробиотики не снижали частоту выявления вируса у призывников с симпто­мами респираторной инфекции. Однако они снижали частоту встречаемости пикорнавирусов через 3 мес после назначения, это может означать, что пробиотики обладают противовирус­ной активностью, направленной на возбудителей респираторных заболевания. Для выявления механизмов таргетного действия пробиотиков по отношению к определенным респираторным вирусам необходимо проведение дальнейших клинических исследований.

Оценка эффективности применения нанокристаллической серебряной повязки и простого бинта при первичной хирургической обработке ран, полученных в ходе военных действий: проспективное рандомизированное контролируемое исследование

Ключевые слова: боевые действия, некрэктомия, инфекционное заболевание, военные раны, серебряные повязки, травма, война, лечение раны, заражение раны, раны и повреждения

Источник: Fries C.A., Ayalew Y., Penn-Barwell J.G., Porter K., et al. Injury. 2014; 45 (7): 1111-6. doi: 10.1016/ j.injury.2013.12.005.

PMID:24485549

Недавние военные конфликты характеризовались применением самодельных взрыв­ных устройств, последствием применения которых были серьезные травмы, в том числе силь­но загрязненные раны, требующие тщательной хирургической обработки. После проведения первичной хирургической обработки на рану накладывали повязку, и пациент возвращался в Великобританию для продолжения лечения. Было желательно, чтобы накладываемая по­вязка предотвращала колонизацию раны микроорганизмами во время транспортировки пациента.

Цель исследования - установить, может ли использование нанокристаллических серебря­ных повязок при первичной хирургической обработке раны положительно влиять на ее коло­низацию микроорганизмами и сроки заживления по сравнению со стандартными повязками из обычных бинтов.

Методы. Пациенты были распределены в группы наблюдения и сравнения методом рандо­мизации. В группе наблюдения после первичной обработки раны в полевом госпитале приме­няли повязки с нанокристаллическим серебром (Acticoat™), в группе сравнения - стандартные повязки (простой бинт). В период репатриации в Великобританию у раненых военнослужащих брали мазки с повязки и из раны для проведения микробиологического исследования. В ходе проведения исследования учитывали время заживления ран, демографические данные пациен­тов, механизм травмы и степень тяжести.

Результаты. Исследование проведено с февраля 2010 г. по февраль 2012 г. Наблюдали 76 пациентов, из них 39 получили стандартные повязки, 37 - повязки с нанокристаллическим серебром. 11 пациентов были исключены из исследования, так как у них не были взяты мазки. Проведенный анализ результатов, полученных в первичной и конечной точках ис­следования, показал отсутствие различий (р=0,1384, критерий Фишера) по уровню колони­зации раны микроорганизмами между группой наблюдения (14/33) и контрольной группой (20/32). Не зарегистрировано статистически значимых различий и по срокам заживления ран (р=0,5009, критерий Манна-Уитни). Запах от ран в контрольной группе оценивался как значи­тельно более неприятный (р=0,002, критерий Манна-Уитни), чем запах от ран в группе лечения.

Вывод. Это первое рандомизированное контролируемое исследование, в котором сообща­ется о результатах с театра активных военных действий. Проведение контролируемых исследо­ваний в этих условиях создает дополнительные проблемы для военных медиков. Тщательная очистка ран остается решающей детерминантой в вопросе заживления ран и предотвращения их инфицирования. Данное исследование не продемонстрировало преимущества повязки с по­крытием из нанокристаллического серебра в отношении предотвращения колонизации раны микроорганизмами или улучшения показателей их заживления, однако эти повязки уменьшают неприятный запах, характерный для ран, полученных во время ведения военных действий.

Снижают ли антисептики для рук на спиртовой основе количество случаев острой диареи во время боевых развертываний: проспективное рандомизированное клиническое исследование

Ключевые слова: антисептики для рук на спиртовой основе, диарея, боевое развертывание, путешественник

Источник: Succo Т., De Laval F., Sicard S., Belleoud D., et al. Travel Med Infect Dis. 2017; 15: 48-51. doi: 10.1016/ j.tmaid.2016.11.007

PMID: 27890664

Диарея остается проблемой общественного здравоохранения в вооруженных силах, дисло­цированных в тропических районах, где доступ к воде и мылу ограничен. Это исследование на­правлено на оценку эффективности антисептиков для рук на спиртовой основе (alcohoL-based hand rubs - ABHR) в профилактике диареи в условиях плохой гигиены.

Материал и методы. Проспективное рандомизированное исследование было проведено с ноября 2014 г. по январь 2015 г. среди французских военных войск, развернутых в Афри­ке. В исследование были включены 2 группы солдат, одна получала обычные рекомендации (контрольная группа), другая - ABHR как дополнение к обычным рекомендациям по гигиене рук (группа вмешательства). Путем проведения анкетирования были собраны данные о случаях диареи и привычках по соблюдению мер личной гигиены. Сравнивалась частота случаев диареи в обеих группах.

Результаты. Доля участников исследования составила 59% (236/400) личного состава. Доля военнослужащих, использовавших ABHR, - 97% (группа вмешательства) и 62% в контроль­ной группе. Общий показатель частоты эпизодов диареи составил 60 на 100 человек в месяц без существенной разницы между группами после проведения коррекции на факторы, искажающие результаты (р=0,93). Мытье рук мылом проводили в среднем 4 раза в день в контрольной группе и 2 раза в день в группе вмешательства (р=0,93). Это был единственный статистически значимый фактор профилактики диареи (р<0,001).

Вывод. Полученные результаты подтверждают, что поставка мыла и воды хорошего качества в воинские подразделения должна быть приоритетной задачей.

Интегративный обзор литературы: урогенитальное и репродуктивное здоровье женщин-военнослужащих

Источник: Braun L.A., Kennedy H.P., Womack J.A., Wilson C. Mil Med. 2016; 181 (1): 35-49. doi: 10.7205/MILMED-D-15-00242.

PMID: 26741475

Цель - анализ опубликованных исследований по определению потребностей женщин в сохранении гинекологического и репродуктивного здоровья с учетом качества предоставле­ния гендер-специфических медицинских услуг проходящим действительную службу в армии США.

Методы. Поиск публикаций, посвященных проблемам мочеполового и репродуктивного здо­ровья женщин-военнослужащих, проведен с 2008 по 2014 г. с использованием ключевых слов и терминов из более ранних системных обзоров литературы, посвященных аналогичной про­блеме.

Результаты. Ранее опубликованные обзоры литературы были сосредоточены на более ши­роких вопросах охраны здоровья военнослужащих. Представленный обзор обновляет и рас- ширяет данные 3 предыдущих обзоров. Оценку публикаций проводили по их актуальности для сохранения здоровья женщин США, из них для анализа отобрали 82. Анализ проведен по 5 категориям: 1) состояние здоровья беременных; 2) проведение профилактики заболева­ний; 3) инфекции, передаваемые половым путем; 4) услуги по планированию семьи и контра­цепции; 5) изнасилование.

Комментарии. Проблемы здравоохранения эволюционируют в условиях меняющейся во­енной обстановки, в которую все более широко интегрируются женщины. Противозачаточные средства, доступ к гинекологической и репродуктивной медицинской помощи, средства само­диагностики легко поддающихся лечению вульвовагинитов могут расширить возможности жен­щин-военнослужащих и улучшить качество их жизни.

Вывод. Количество исследований, изучающих военную гендерную специфику, невелико. Дальнейшие исследования с целью понимания факторов, важных для женщин в меняющейся военной среде, могут улучшить качество оказываемых медицинских услуг, клинические исходы болезни и уровень боеготовности.

Неотложная терапия заболеваний, вызываемых neisseria gonorrhoeae и chlamydia trachomatis, у сексуальных партнеров военнослужащих: можно ли применять рекомендованные стандарты?

Источник: Stidham R.A., Garges E.C., Knapp S.A. Mil Med. 2015; 180 (8): 876-81. doi: 10.7205/MILMED-D-14-00590.

PMID: 26226530

Неотложная терапия сексуальных партнеров (expedited partner therapy - EPT) - это практи­ка лечения партнеров пациентов с инфекционными заболеваниями, передаваемыми половым путем, предусматривающая предоставление лекарственных средств пациенту для передачи сек­суальному партнеру (партнерше) без непосредственной клинической оценки состояния здоро­вья сексуального партнера (-ов). EPT - это научно доказанный метод, который может дополнять существующие стратегии лечения половых партнеров. У военных медицинских организаций по-прежнему возникают вопросы о практической медицинской, правовой и этической неопре­деленности использования ЕРТ среди военных. Эти проблемы в дополнение к отсутствию ясной политики Министерства обороны в отношении EPT могут отрицательно сказываться на принятии решений военными врачами в отношении использования неотложной терапии сексуальных пар­тнеров для профилактики реинфекции и дальнейшего распространения заболевания среди во­еннослужащих. Для подтверждения положения, что ЕРТ может быть не только эффективной, но и жизненно важной мерой для снижения бремени заболеваний, передаваемых половым путем, в данной работе освещаются существующие подходы, используемые военными медицинскими организациями для лечения сексуальных партнеров пациентов с диагнозом "хламидиоз" и/или "гонорея". Представлены сведения о преимуществах использования программы EPT среди во­енных, а также конкретные задачи по ее внедрению. Авторы полагают, что настало время на­править разговор в русло использования EPT в качестве целесообразного клинического подхода в военных медицинских организациях.

Частое применение геля для душа на основе хлоргексидина ассоциировано с уменьшением вероятности бактериальной колонизации носа метициллин-резистентным золотистым стафилококком среди военных, проходящих боевую подготовку

Источник: Millar E.V., Chen W.J., Schlett C.D., Cui Т., el al. Antimicrob Agents Chemother. 2015; 59 (2): 943-9. doi: 10.1128/ AAC.03993-14.

PMID: 25421482

В исследовании, проведенном в полевых условиях среди военных, проходящих боевую под­готовку, изучалось влияние соблюдения мер личной гигиены, в частности использования геля для душа на основе хлоргексидина (CHG), на частоту выявления инфекций, вызванных метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA), включая инфекции кожи и мягких тканей (SSTI). Проведено исследование мазков из носа у пациентов с риском колонизации MRSA с целью оценки влияния мер гигиены на частоту колонизации золотистым стафилококком. С мая 2010 г. по январь 2012 г. среди военных, проходящих боевую подготовку в пехотных войсках США, было проведено кластерно-рандомизированное исследование по профилактике SSTI. Участники были рандомизированы в 3 группы с постепенно повышаемым уровнем знаний о пользе гигиены и, собственно, частотой ее использования: контроль (S), расширенная кон­трольная гуппа (ES) и CHG. Были собраны мазки из передних отделов полости носа для опреде­ления уровня распространенности S. aureus. В анализ были включены данные 1706 участников (469 S, 597 ES и 640 CHG) без SSTI. В группе CHG у 360 (56,3%) было отмечено частое исполь­зование геля для душа, но это не повлияло на интенсивность колонизации S. aureus в целом (53,3 против 56,8% среди редко/не использовавших CHG, p=0,25). Распространенность колони­зации MRSA была немного ниже среди военных, проходящих боевую подготовку и использо­вавших гель для душа достаточно часто (2,5 против 4,7%, p=0,07). В ходе проведения много­факторного анализа было выявлено, что у военных, проходящих боевую подготовку, шансы колонизации MRSA были ниже [отношение шансов (ОШ) - 0,36, 95% доверительный интервал (ДИ) - 0,16-0,77]. Это CHG-опосредованное снижение не наблюдали при сравнении колони­зации USA300 и не-USA300 типами MRSA (ОШ 0,59; 95% ДИ 0,06-5,76). Частое использование геля для душа с CHG коррелировало со снижением частоты колонизации MRSA передних отде­лов полости носа военных из группы высокого риска, проходящих боевую подготовку. Местное применение хлоргексидина может способствовать профилактике MRSA SSTI за счет снижения уровня колонизации. Однако для получения более точной картины необходимо проведение дальнейших исследований, посвященных оценке патогенеза SSTI (данное исследование зареги­стрировано в CLinicaLTriaLs.gov под регистрационным номером NCT01105767).

Сравнение эффективности 2- и 3-дневной схемы лечения дигидроартемизинина пиперахином неосложненной малярии у личного состава вооруженных сил в Северной Камбодже: открытое рандомизированное исследование

Источник: Lon C., Manning J.E., Vanachayangkul P., So M., et al. PLoS One. 2014; 9 (3): e93138. doi: 10.1371/ journal.pone.0093138

PMID: 24667662

Лекарственная устойчивость возбудителя малярии к противомалярийным препаратам оста­ется серьезной проблемой практического здравоохранения. В статье приведены результаты сравнения двух схем терапии дигидроартемизинина пиперахином военных и гражданского на­селения на тайско-камбоджийской границе с целью оценки национальной политики в сфере терапии неосложненной малярии.

Методы. Эффективность и безопасность 2- и 3-дневных схем лечения дигидроартемизинина пиперахином оценивали с помощью гнездового открытого метода в рамках когортного иссле­дования среди 222 добровольцев, из которых 18% были больны малярией. Первые 80 добро­вольцев с микроскопически подтвержденным инфицированием P. falciparum или возбудите­лем 3-дневной малярии были рандомизированы 1:1. В 1-й группе применяли 2-дневную схе­му терапии, а во 2-й - 3-дневную (суммарная доза дигидроартемизинина составила 360 мг, пиперахина - 2880 мг), а затем проводили еженедельный осмотр на протяжении 6 мес. Кон­трольной точкой оценки эффективности терапии был 42-й день (отсутствие рецидива маля­рии). Волонтеры с инфекцией vivax получали примахин по завершению исследования (выписка из стационара) с последующим проведением врачебного наблюдения на протяжении 6 мес.

Результаты. 80 пациентов (60 с 3-дневной лихорадкой, 15 с тропической малярией и 5 со смешанной симптоматикой) были рандомизированы на получение дигидроартемизинина пиперахина. Эффективность схем терапии малярии на 42-й день (отсутствие рецидива) составила 85% для 2-дневного курса лечения (95% ДИ 69-94) и 90% для 3-дневного курса (95% ДИ 75­97). Скорректированная эффективность лечения с учетом данных ПЦР при тропической маля­рии составила 75% в обеих группах, отмечено наличие паразитарных микроорганизмов почти в половине (45%) случаев на 3-й день лечения. Выявленные уровни пиперахина в плазме крови были сопоставимы с данными, опубликованными в более ранних работах, однако в день ре­цидива во всех случаях неудачного лечения тропической малярии они были ниже измеряемых in vitro пределов распознавания уровней пиперахина IC50.

Заключение. В течение короткого периода с момента введения дигидроартемизинина пиперахина наблюдалось снижение эффективности действия препарата, о чем не сообщалось в более ранних работах. Уровни паразитирующего организма IC50, превышающие уровни пиперахина в плазме крови, наблюдаемые только при неудачах лечения, заставляют задуматься о кли­нически значимой резистентности к пиперахину в Камбодже. На основании полученных данных возможно оптимизировать систему мониторинга клинических исходов и последующих действий медицинского персонала, учитывая наличие доступных альтернативных лекарственных средств. Регистрация исследования: CLinicaLTriaLs.gov NCT01280162.

Инфекционный эндокардит у военнослужащих

Ключевые слова: кардиология, микробиология

Источник: Gough A., Clay K., Williams A., Jackson S., et al. J R Army Med Corps. 2015; 161 (3): 283-7. doi: 10.1136/ jramc-2015-000504.

PMID: 26243804

Инфекционный эндокардит (ИЭ) представляет собой потенциально смертельный инфекци­онный процесс, затрагивающий сердце, с высоким уровнем госпитальной летальности, достигаю­щим 22%. 50% случаев ИЭ развиваются у пациентов без патологии клапанов сердца в анамнезе. Поэтому важно сохранять бдительность в отношении возможности выявления ИЭ у пациентов с лихорадкой неясного генеза. С точки зрения военных медиков, пациенты, включенные в дан­ное исследование, уникальны из-за широкого спектра патогенов, с которыми они встречались, и риска развития ИЭ при отрицательном результате посева крови. В частности следует опасаться Coxiella burnetii как возможного возбудителя ИЭ. В данный обзор авторы включили последние согласованные выводы из системных обзоров и публикаций, выявленных в ходе поиска литера­туры через MedLine. Описаны диагностика и лечение ИЭ, с упором на данные, собранные среди военнослужащих.

Респираторные инфекции в армии США: передовой опыт и контроль

Источник: Sanchez J.L., Cooper M.J., Myers C.A., Cummings J.F., et al. Clin Microbiol Rev. 2015; 28 (3): 743-800. doi: 10.1128/CMR.00039-14.

PMID: 26085551

В представленном всестороннем обзоре описывается влияние значимых для военнослужа­щих респираторных инфекций. Особое внимание уделено воздействию окружающей среды в ходе обучения новобранцев. Проанализировано возможное влияние пандемий гриппа в 1918-1919 и 2009-2010 гг., военных операций и конфликтов в мирное время за последние 25 лет на уровень заболеваемости военнослужащих респираторными инфекциями. Представлены данные об эпиде­мических вспышках и результаты исследования заболеваемости респираторными инфекциями ви­русной и бактериальной этиологии в группах высокого риска, включая заболевания у новобранцев в учебных центрах боевой подготовки, старших стажеров в особых условиях, заболеваемость плав­состава, находящегося в море, и при развертывании в боевой порядок. Используя подход "патоген за патогеном", авторы изучили эпидемиологию респираторных инфекций среди военнослужащих. Определяли влияние заболеваемости на боеготовность, изучали клиническую картину и потенциал эпидемических вспышек, оценивали диагностические методы, методы лечения и вакцинации и др. Авторы также обрисовали военные инициативы, связанные с эпидемическим надзором, разработкой вакцин и порядком вакцинирования, разработкой новых методов диагностики вирусов и коронавирусов и методами эпидемического надзора, попытками прогнозирования передачи вируса гриппа и тяжести заболевания, оценкой и реализацией невакцинных, нефармакологических вмешательств.

Изложены военные инициативы эпидемиологического надзора, разработки политики вакцинопрофилактики; принципы эпидемического надзора за вирусами гриппа и коронавирусами, про­гнозирования распространения вируса гриппа и тяжести течения болезни, оценки и внедрения методов неспецифической профилактики респираторных инфекций среди военнослужащих.

Гигиена. стратегии по предотвращению инфекций кожи и мягких тканей, вызываемых метициллин-резистентыми staphylococcus aureus: кластерное рандомизированное контролируемое исследование среди проходящих боевую подготовку военнослужащих высокой группы риска

Ключевые слова: золотистый стафилококк, хлоргексидин, метициллин-резистентные S. aureus (MRSA), военнослужащие, инфекции кожи и мягких тканей

Источник: Ellis M.W., Schlett C.D., Millar E.V., Wilkins K.J., et al. Clin Infect Dis. 2014; 58 (11): 1540-8. doi: 10.1093/cid/ ciu166.

PMID: 24633684

Необходимы эффективные меры для предотвращения инфекций кожи и мягких тканей (SSTI), вызванных метициллин-резистентными S. aureus (MRSA) в условиях высокого риска заражения.

Цель исследования - оценка влияния соблюдения личной гигиены на показатели за­болеваемости SSTI и MRSA SSTI.

Методы. С мая 2010 г. по январь 2012 г. в полевых условиях было проведено проспективное кластерное рандомизированное исследование среди проходящих боевую подготовку пехотин­цев армии США. В ходе проведения эпидемиологического исследования были сформированы 3 группы наблюдения с постепенным повышением уровня подготовки и интенсивности про­филактического вмешательства, основанного на знаниях правил соблюдения личной гигиены: стандартная (S), усиленная (ES) и группа хлоргексидина (CHG). Основными критериями оценки были суммарный уровень заболеваемости SSTI и MRSA SSTI.

Результаты. Исследование включало данные 30 209 солдат из 540 взводов (168 S, 192 ES и 180 CHG). В общей сложности у 1203 (4%) участников развилась SSTI, в том числе вызван­ная MRSA у 316 (26%). Общая частота SSTI составляла 4,15 [95% доверительный интервал (ДИ) 3,77-4,58]) на 100 человеко-циклов. Показатели заболеваемости SSTI в группе наблюдения со­ставили 3,48 (95% ДИ 2,87-4,22) для S, 4,18 (95% ДИ 3,56-4,90) для ES и 4,71 (95% ДИ 4,03-5,50) для CHG. Частота заболевания MRSA SSTI на 100 человеко-циклов во всех группах составила 1,10 (95% ДИ 0,91-1,32). Показатели MRSA SSTI в группе наблюдения составили 1,0 (95% ДИ 0,70-1,42) для S, 1,29 (95% ДИ 0,98-1,71) для ES и 0,97 (95% ДИ 0,70-1,36) для CHG.

Вывод. Меры личной гигиены и разъяснение солдатам теоретической базы, включая необ­ходимость одноразового использования геля для душа с хлоргексидином, не снижали общую частоту SSTI или MRSA SSTI среди проходящих боевую подготовку военнослужащих высокой группы риска.

Регистрация клинического исследования: NCT01105767.

Микробиология и факторы риска, связанные с раневыми инфекциями, у военных во время боевых действий на ближнем востоке

Ключевые слова: Ближний Восток, микробиология, множественная лекарственная устойчивость, рана

Источник: Sahli Z.T., Bizri A.R., Abu-Sittah G.S. Epidemiol Infect. 2016; 144 (13): 2848-57. doi: 10.1017/ S0950268816000431.

PMID: 26931769

Ближневосточный регион страдает от многочисленных вооруженных конфликтов, которые затрагивают как гражданское население, так и военнослужащих. Травмы, полученные во время военных действий, часто сопровождаются разнообразными опасными для жизни осложнениями. Раневая инфекция - основная форма осложнений травм у военных. Микробиология раневых инфекций при травматических поражениях, полученных во время ведения боевых действий, характеризуется преобладанием на поздних стадиях инфицирования грамотрицательными бак­териями. Формирование резистентности к антибактериальным препаратам у штаммов, которые колонизируют раневую поверхность, является серьезной проблемой, приводящей к значитель­ным региональным и глобальным последствиям. Факторами, увеличивающими количество по­лирезистентных штаммов, являются сроки назначения и вид хирургического лечения, широкое применение противомикробных препаратов, а также наличие металлических или органических фрагментов в ране. Один из наиболее важных факторов риска внутрибольничного инфицирова­ния ран - формирование госпитальных полирезистентных штаммов. Лечение ран, полученных во время военных действий, требует мультидисциплинарного подхода. В обзоре описаны микро­биология раневых инфекций, ассоциированных с травмами у военнослужащих, полученными в ходе военных действий, а также рассмотрены факторы, влияющие на уровень распростране­ния раневой инфекции среди воинского контингента в районах конфликтов в Ираке, Сирии, Из­раиле и Ливане.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)