Использование уровня прокальцитонина при антибиотикотерапии больных, находящихся в критическом состоянии: систематический обзор и метаанализ Европейского общества интенсивной терапии

• Д.К. Маттэу
• Г. Нтэни
• М. Контогиорги
• Г. Поулякоу
• А. Армаганидис
• Г. Димопоулос

Резюме

Сделана попытка систематического обзора и метаанализа алгоритмов антибиотикотерапии по результатам определения уровня прокальцитонина (ПКТ) у больных, находящихся в критическом состоянии.

Методы. Поиск работ осуществлен в базах данных PubMed и в Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований. В число первичных исходов вошли длительность антибиотикотерапии первого эпизода инфекции и госпитальная летальность (28 дней от момента госпитализации). Вторичные исходы включали длительность пребывания в отделении интенсивной терапии, длительность госпитализации, количество дней, проведенных без получения антибиотиков в первые 28 дней пребывания в больнице; рецидивы инфекции и суперинфекция.

Результаты. Данные о длительности антибиотикотерапии, назначенной по поводу первого эпизода инфекции, были получены в 5 из 7 рандомизированных контролируемых исследований.

Данные о госпитальной летальности выявлены во всех отобранных рандомизированных клинических испытаниях (РКИ). Длительность антибиотикотерапии первого эпизода инфекции, проводимой под контролем уровня прокальцитонина, сократилась (объединенная взвешенная разность средних -3,15 дней, модель со случайными эффектами, доверительный интервал (ДИ) 95%: от -4,36 до -1,95, р<0,001). Разницы в госпитальной летальности между сравниваемыми группами не было (модель с фиксированными эффектами, отношение шансов 0,96, 95% ДИ: от 0,79 до 1,15, р=0,63). В первые 28 дней с момента госпитализации общее число дней, проведенных без антибиотикотерапии в группе с постоянно определяемым уровнем прокальцитонина, увеличилось (объединенная взвешенная разность средних = 3,08 дней, модель с фиксированными эффектами, ДИ 95%: от 2,06 до 4,10; р<0,001). Разницы в остальных исходах не выявлено. Анализ чувствительности (включая исследования более высокого качества и исследования с использованием времяразрешенной усиленной эмиссии криптатов (TRACE - time-resolved amplified cryptate emission) для определения уровня прокальцитонина) дал аналогичные результаты.

Заключение. Алгоритмы антибиотикотерапии, основанные на определении уровня прокальцитонина, могут помочь уменьшить длительность назначения антибиотиков без отрицательных последствий для больного.__

Ключевые слова:интенсивная терапия, грамотрицательный, прокальцитонин, длительность, стоимость