Проблема инфекционного мононуклеоза (ИМ) привлекает к себе внимание в связи с высокой распространенностью данного заболевания, системным характером поражений, многообразием клинических проявлений и развитием хронических форм заболевания [1].
Медико-социальная значимость этой патологии обусловила введение с 1990 г. обязательного статистического учета заболеваемости ИМ в Российской Федерации. Однако многие вопросы развития эпидемического процесса ИМ недостаточно изучены. Публикации о проявлениях эпидемического процесса ИМ скудны. Заболеваемость чаще регистрируется в виде спорадических случаев, хотя описаны и эпидемические вспышки [2]. В Москве в 1968-1969 гг. уровень заболеваемости не превышал 8,2 случая на 100 тыс. населения. В Российской Федерации в 1991 г. показатель заболеваемости составлял 2,6 случая на 100 тыс. населения с постепенным увеличением в последующие годы [3]. В многолетней динамике отмечена цикличность с наличием 6-7-летних периодов колебаний показателя заболеваемости [2]. Группами риска являются дети, подростки в возрасте до 18 лет. С 2000 г. в структуре инфекций дыхательных путей удельный вес инфекционного мононуклеоза имеет выраженную тенденцию к росту [4]. Социально-экономическая значимость ИМ велика - экономический ущерб в 2016 г. составил 3 363 309,9 тыс. руб.[5].
Цель работы - ретроспективный анализ проявлений эпидемического процесса инфекционного мононуклеоза.
Материал и методы
Исследование проведено на базе кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова" Минздрава России.
Для анализа проявлений эпидемического процесса ИМ на территории России и Москвы использованы материалы отчетно-учетной формы № 2 Федерального статистического наблюдения "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях" с 2000 по 2016 г.
В ходе ретроспективного эпидемиологического анализа проведена оценка дискретных временных рядов с определением средних величин темпов динамики роста (прироста) или снижения показателя заболеваемости при базисном и цепном основании среди совокупного населения и детей до 14 лет. Вычислены интенсивные показатели с расчетом 95% доверительного интервала (ДИ) по следующей формуле:
Хср - Ка S< Х<Хср + Кα S,
где Хср - выборочное среднее, S - среднее квадратичное отклонение, Кα - критическое значение К для уровня значимости α [6].
За эпидемический порог принимали верхний толерантный предел доверительного интервала (ДИ 95%). С учетом рассчитанной величины эпидемического порога были выделены и проанализированы временные интервалы многолетней динамики заболеваемости ИМ, различающиеся по уровню и динамике проявления эпидемического процесса.
Результаты и обсуждение
Ретроспективный эпидемиологический анализ проявлений эпидемического процесса ИМ с 2000 по 2016 г. на территории РФ показал выраженную тенденцию роста показателя заболеваемости среди как совокупного населения, так и детей до 14 лет (рис. 1). Следует отметить, что наибольший рост заболеваемости был выявлен среди детей. Абсолютный прирост заболеваемости за анализируемый период в этой возрастной группе составил 59,6 случая на 100 тыс. населения, а среди совокупного населения -12,8 на 100 тыс.
&hide_Cookie=yes)
С 2009 г. отмечается превышение эпидемического порога заболеваемости ИМ как для совокупного населения, так и детей до 14 лет. В 2016 г. показатель заболеваемости превышал эпидемический порог в 1,2 раза с разницей в 4,8 раза между показателями заболеваемости детей до 14 лет и совокупного населения.
В структуре заболевших ИМ преобладали дети, удельный вес которых составлял более 70% (среднее за период наблюдения - 76,9%).
Число случаев смерти от инфекционного мононуклеоза за указанный период в среднем не превышало 1-2 в год.
В многолетней динамике заболеваемости ИМ совокупного населения РФ с учетом эпидемического порога можно условно выделить два периода: с 2000 по 2009 г. и с 2010 по 2016 г.
В первом периоде абсолютный прирост показателя заболеваемости составил 6,25 на 100 тыс. населения, а во втором - 5,93 на 100 тыс. населения. Темп роста показателя заболеваемости в анализируемых периодах также различался. В течение первого периода этот показатель в среднем увеличивался на 42,5% ежегодно, тогда как во втором периоде произошло замедление его роста в 3,8 раза (11,2% ежегодно).
Аналогичные изменения в темпах динамики эпидемического процесса происходили и в возрастной группе детей до 14 лет. Ежегодный прирост заболеваемости в первом периоде в среднем составлял 58,3%, что было на 15,8% выше по сравнению с совокупным населением. Во втором периоде у детей отмечалось выраженное замедление прироста заболеваемости в 7,7 раза и в среднем он составлял 7,6%.
Сопоставление хода изменения показателей эпидемического процесса ИМ в целом по стране и на территории Москвы показало, что при выраженной тенденции к росту заболеваемости интенсивные показатели по региону примерно в 2 раза превышали заболеваемость совокупного населения РФ, а с 2010 г. имели тенденцию к снижению (рис. 2).
&hide_Cookie=yes)
Анализ многолетней динамики заболеваемости ИМ на территории Москвы с учетом эпидемического порога позволил условно выделить три периода в развитии эпидемического процесса: с 2000 по 2008 г., с 2009 по 2013 г., с 2014 по 2016 г. (рис. 3). В первом периоде показатели заболеваемости ИМ были ниже уровня эпидемического порога, второй период характеризовался превышением пороговых значений, а в третьем заболеваемость снижалась и была менее 97,0 на 100 тыс. населения - уровень эпидемического порога.
Наиболее выраженные изменения в проявлениях эпидемического процесса в эти периоды отмечены среди детей до 14 лет. Причем в этой возрастной группе в Москве, в отличие от Российской Федерации в целом, выявлено своеобразие в подъемах и спадах заболеваемости.
В Москве первый период характеризовался выраженным ростом заболеваемости, который продолжался до 2010 г. (второй период), далее следовал спад заболеваемости (третий период). Во втором периоде отмечен максимальный уровень заболеваемости, пик которой среди детей до 14 лет составил 116,2 на 100 тыс. населения. В третьем периоде наметилась тенденция к снижению показателя заболеваемости, в отличие от многолетней динамики заболеваемости в целом по России. В возрастной структуре заболевших ИМ на территории Москвы также преобладали дети до 14 лет.
Сопоставление проявлений эпидемического процесса ИМ на территории РФ и Московского региона позволяет констатировать, что, с одной стороны, показатели заболеваемости на территории Москвы превышали общероссийские, а с другой стороны, с 2010 по 2016 г. отмечено снижение заболеваемости на 24,0%.
Описанные проявления эпидемического процесса ИМ отличаются от общепринятого представления: наличие выраженной цикличности с периодичностью подъемов и спадов заболеваемости, свойственной инфекциям дыхательных путей, не управляемых средствами иммунопрофилактики [7-9].
Сравнение характера проявлений эпидемического процесса ИМ с другими инфекциями дыхательных путей, не управляемыми средствами иммунопрофилактики, позволило выделить отличительную черту эпидемического процесса ИМ за анализируемый период - отсутствие выраженных периодических подъемов заболеваемости. Возможно, это связано как с легкостью передачи возбудителя и соответственно высоким уровнем заболеваемости детей до 14 лет, так и влиянием социальных факторов (увеличение показателя рождаемости и улучшение качества диагностики).
Оценка серологических маркеров ИМ за период 20002008 гг. на территории Москвы, приведенная в работе Р.Е. Бошьян [10], показала, что удельный вес серопозитивных в группе детей 1-3 года составлял 28,5%, а в группе 15-18 лет - 65,4% при 91,0-91,8% у взрослых старше 30 лет. В то же время частота обнаружения серологических маркеров острой инфекции уменьшается с увеличением возраста обследованных - от 6,8% в группе 19-30-летних до 1,0% -в группе 51-60 лет. Полученные данные о превалентности маркеров острой инфекции у детей до 18 лет и среди взрослого населения Москвы в сопоставлении с данными официально регистрируемой заболеваемости ИМ позволило оценить соотношение манифестных случаев инфекции к общему количеству выявленных серопозитивных. У детей это соотношение составило 1:202, у взрослых - 1:220 [10].
Таким образом, сопоставление хода эпидемического процесса ИМ с учетом особенностей формирования иммуноструктуры населения к возбудителю, которые были выявлены в работе Р.Е. Бошьян [10], позволяет высказать предположение о том, что своеобразие проявлений эпидемического процесса за анализируемый период в первую очередь было обусловлено действием социальных факторов - изменением социально-демографических показателей и улучшением качества диагностики различных вариантов течения инфекционного процесса ИМ. По всей видимости, принимая во внимание снижение заболеваемости ИМ в Москве в третьем условном периоде, особенно среди детей до 14 лет, для эпидемического процесса ИМ в большей степени присущи макроциклы (с постепенным подъемом заболеваемости в течение 7-9 лет и последующим снижением), формирование которых обусловлено действием биологических и социальных факторов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранова И.П., Лесина О.Н., Курмаева Д.Ю. Роль инфекционного мононуклеоза в формировании частых заболеваний у детей // Инфекционные болезни. 2011. Т. 9, прил. 1. С. 36.
2. Дранкин Д.И., Заяц Н.А. Эпидемиология инфекционного мононуклеоза // Журн. микробиол. 1982. № 1. С. 26-33.
3. Краснова Е.И., Васюнин А.В. Инфекционный мононуклеоз у детей : руководство. Новосибирск : Сибмедиздат НГМУ, 2007. 96 с.
4. Новосад Е.В. и др. Инфекционный мононуклеоз, ассоциированный с вирусом герпеса 6 типа // Дет. инфекции. 2008. № 1. С. 36-38.
5. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2015 году: Государственный доклад. М. : Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2017. С. 99-101.
6. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М. : Практика, 1998. 459 с.
7. Частная эпидемиология : руководство для врачей : в 2 т. / под ред. Б.Л. Черкасского. М. : ИНТЕРСЭН, 2002. Т. 1. 388 с.
8. Черкасский Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии. М. : Медицина, 2001. 560 с.
9. Покровский В.И., Онищенко Г.Г., Черкасский Б.Л. Эволюция инфекционных болезней в России в XX веке. М. : Медицина, 2003. 644 с.
10. Бошьян Р.Е. Инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барр: эпидемиологические проявления и лабораторная диагностика : автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2009. 25 с.