Мониторинг внутрибольничной инфекции в акушерском стационаре

• Адамян Лейла Владимировна
• Кузьмин Владимир Николаевич
• Конышева Ольга Владимировна
• Харченко Эльмира Ильгизаровна
• Кухтевич Евгения Вячеславовна

РезюмеПроблема внутрибольничной инфекции актуальна для родильных домов. Проанализированы данные лабораторной диагностики внутрибольничной инфекции у женщин и новорожденных. Показан микробиологический мониторинг внутрибольничных штаммов. Предложены меры по оптимизации комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Ключевые слова:внутрибольничные инфекции, антибиотики, акушерство, перинатология

Основными направлениями деятельности в области здравоохранения Всемирная организация здраво­охранения (ВОЗ) признает создание и укрепление системы повышения безопасности пациентов и улучшение качества медицинской помощи. Важным критерием качества оказания медицинской помощи населению является уровень заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием ме­дицинской помощи (ИСМП) [1-5].

Проблема ИСМП актуальна для здравоохранения всех стран в связи с высоким уровнем заболеваемости, а также значительным социально-экономическим ущербом, причи­няемым ими. Сложность решения этой проблемы нередко связана с незнанием специалистами практического здра­воохранения истинной эпидемической ситуации, что об­условлено сложностью учета заболеваемости ИСМП и, со­ответственно, недостаточной адекватностью проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Заболеваемость ИСМП в Российской Федерации на про­тяжении последних лет имеет тенденцию к росту. При­чины, влияющие на рост заболеваемости ИСМП, известны. К ним относят: создание крупных больничных комплексов, где концентрируется большое количество ослабленных па­циентов; увеличение числа инвазивных диагностических и лечебных процедур; использование сложного медицин­ского оборудования, стерилизация которого сопряжена с большими трудностями; формирование госпитальных штаммов, обладающих устойчивостью к лекарственным пре­паратам и дезинфектантам; увеличение доли пациентов, представляющих группу риска в отношении заболевания ИСМП (недоношенные дети, больные с хроническими за­болеваниями); демографические сдвиги (например, уве­личение удельного веса людей старших возрастных групп, появление "русского креста"), а также снижение неспец­ифических защитных сил организма в связи с неблагопри­ятными экологическими условиями жизни [5].

Важность проблемы внутрибольничной инфекции (ВБИ) обусловливает необходимость проведения комплекса про­филактических и противоэпидемических мероприятий, с одной стороны, адекватных эпидемической ситуации, сло­жившейся в конкретной лечебно-профилактической органи­зации (ЛПО), а с другой - осуществляемых в условиях коор­динации усилий в масштабах отдельных регионов и страны в целом.

Цель исследования - повышение эффективности лабо­раторной диагностики в системе эпидемиологического над­зора за ВБИ и оптимизация комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Задачи исследования:

■ оценить значение раннего выявления послеродовых гнойно-септических инфекций (ГСИ) у женщин и ново­рожденных;

■ провести анализ методов профилактики инфицирова­ния родильниц и новорожденных в период пребыва­ния в родильном доме;

■ в рамках системы микробиологического мониторинга охарактеризовать биологические свойства внутри-больничных штаммов.

Материал и методы

Исследование проведено на базе родильного дома акушерско-гинекологической клиники ГБУЗ "Городская кли­ническая больница № 15 им. О.М. Филатова" Департамента здравоохранения г. Москвы и включало ретроспективный анализ историй родов и индивидуальных карт развития но­ворожденных за 2010-2014 гг. и оперативный анализ мате­риалов за 2015 г. и первую половину 2016 г.

В рамках эпидемиологического надзора осуществляли учет всех случаев ГСИ новорожденных, возникших в течение первых 28 сут жизни, и всех случаев ГСИ родильниц, выяв­ленных в течение 42 сут послеродового периода.

При определении случая ВБИ использовали критерии, изложенные в рекомендациях "Определение внутрибольничных инфекций" Центра по контролю заболеваний США (CDC), принятых во многих государствах мира [6].

Определены частота, структура и динамика ГСИ родиль­ниц и новорожденных с учетом степени зрелости новорож­денного.

При проведении ретроспективного эпидемиологиче­ского анализа учитывали случаи ВБИ среди доношенных и недоношенных детей, дату рождения новорожденного и дату заболевания, наличие сочетанных форм ГСИ с учетом всех форм локализованной гнойной инфекции (ЛГИ).

В ходе ретроспективного анализа определены структура ЛГИ и сроки возникновения различных нозоформ по дням жизни новорожденного или послеродового периода родиль­ницы исходя не из числа заболевших, а из количества заре­гистрированных нозологических форм.

Проведены санитарно-бактериологические исследо­вания объектов больничной среды. Получены 1218 смы­вов с различных предметов окружающей среды, выделены 184 штамма микроорганизмов, изучена их чувствительность к антибиотикам. Применяли диско-диффузионный метод для тестирования чувствительности микроорганизмов к раз­ным группам антибиотиков (пенициллины, карбапенемы, цефалоспорины, фторхинолоны).

С января 2015 г. по июнь 2016 г. в родильном доме про­водили углубленный микробиологический мониторинг, который включал обследование беременных, родильниц и новорожденных (n=6253). В рамках этого раздела ра­боты было выделено и идентифицировано 2019 штаммов микроорганизмов, у которых изучена антибиотикочувствительность, что позволило изучить степень и характер микробной обсемененности основных локусов родильниц и новорожденных. Бактериологическое обследование родильниц (посев из цервикального канала) проводили в день выписки из родильного дома. Обследование ново­рожденных (посевы с околососковой зоны) - до первичной обработки после рождения и в день выписки.

Бактериологическое исследование материала, полу­ченного от родильниц и новорожденных с различными формами ГСИ, позволило провести всестороннее изучение выделенных госпитальных штаммов (коагуалонегативный стафилококк, стрептококки, лактобациллы, энтерококки, ки­шечная палочка, грибковая флора) с определением специ­фичных для них маркеров. Видовую идентификацию вы­деленных изолятов осуществляли на основании изучения их биохимических, культуральных и антигенных свойств. Для идентификации возбудителей ГСИ применяли реакцию агглютинации, латекс-агглютинации, преципитации и иммунохроматографию.

У выделенных культур рода Staphylococcus, семейства Enterobacteriaceae, грамотрицательной неферментирующей флоры и бактерий рода Enterococcus spp., Streptococcus spp. определяли чувствительность/резистентность к антибиоти­кам (пенициллины, карбапенемы, цефалоспорины, фторхинолоны).

К числу госпитальных были отнесены штаммы микроор­ганизмов, резистентные к 4-6 базовым антибиотикам (амикацин, амоксициллин, гентамицин, клиндамицин, моксифлоксацин, ципрофлоксацин, тетрациклин).

Все микробиологические исследования проведены в аккредитованной лаборатории (межрайонная микробио­логическая лаборатория на базе ГКБ № 15) в соответствии с методиками, регламентированными нормативными доку­ментами [7].

Результаты, полученные в ходе проведенных исследо­ваний, обработаны с помощью методов вариационной ста­тистики. Рассчитывали экстенсивные и интенсивные по­казатели. Показатели заболеваемости ГСИ новорожденных и родильниц вычисляли на 1000 новорожденных, родив­шихся живыми, и на 1000 родов. Определяли темпы роста/ прироста (Т_пр/Т_сн) показателя заболеваемости ГСИ. Оценку степени различий выборок проводили с помощью критерия Стьюдента. Выявленные различия считали достоверными при р<0,05.

Результаты и обсуждение

Оперативный и ретроспективный эпидемиологиче­ский анализ заболеваемости ГСИ проведен с учетом того, что родильный дом на 180 коек акушерско-гинекологической клиники ГБУЗ "Городская клиническая больница № 15 им. О.М. Филатова" Департамента здравоохранения г. Мо­сквы является специализированным для приема пациенток с осложненным акушерско-гинекологическим анамнезом и экстрагенитальной патологией. Поступавшие в родильный дом беременные представляли группу высокого риска воз­никновения ВБИ и имели сердечно-сосудистые, хронические соматические и инфекционные заболевания, иммунодефицитные состояния, болезни мочеполовой системы, в том числе кольпиты, а также отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (инфекционные осложнения предыдущей беременности, привычное невынашивание и др.). В специ­ализированном родильном доме высока доля родильниц после оперативного родоразрешения (кесарево сечение), с кровотечениями в послеродовом периоде и другими по­слеродовыми осложнениями.

Среди детей, рожденных пациентками специализирован­ного родильного дома, к группам риска возникновения ВБИ были отнесены недоношеные новорожденные, родившиеся от матерей с хроническими соматическими и инфекцион­ными заболеваниями или перенесшие острое инфекционное заболевание во время гестации, родившиеся в результате оперативного родоразрешения, с хронической внутриутроб­ной гипоксией и асфиксией в родах, а также новорожден­ные, которым потребовалось проведение искусственной вентиляции легких.

Учитывая особенности контингента пациентов, находя­щихся в родильном доме, медицинский персонал акушер­ского стационара специализируется на оказании стацио­нарной высококвалифицированной помощи беременным высокого перинатального и акушерского риска и новорож­денным. Специализированная медицинская помощь вклю­чает лечебные мероприятия по антенатальной охране плода, рациональное родоразрешение женщин групп высокого ри­ска, оказание интенсивной и реанимационная помощи бере­менным, роженицам, родильницам и новорожденным.

Эпидемиологическое исследование в родильном доме было проведено в 2 этапа. Первый этап исследования вклю­чал ретроспективный эпидемиологический анализ заболева­емости ГСИ за 2010-2014 гг. В этот период среди родильниц было зарегистрировано 248 случаев ГСИ (146 у родильниц после родоразрешения естественным путем и 102 после оперативных родов). Сочетанные формы гнойно-септической инфекции (локальные и генерализованные формы), по дан­ным историй родов и индивидуальных карт развития ново­рожденных, не выявлены.

В структуре ГСИ родильниц преобладали эндометриты. Показатель заболеваемости эндометритами варьировал от 13,7 на 1000 родильниц в 2010 г. до 8,0 на 1000 родильниц в 2014 г., при среднемноголетнем (за этот период) показа­теле - 11,6 на 1000 родильниц. В единичных случаях у ро­дильниц были диагностированы параметрит после кесарева сечения, расхождение швов на промежности, нагноение послеоперационной раны. Среднемноголетний (за 2010­2014 гг.) показатель заболеваемости этими формами ГСИ составил 0,2 на 1000 родильниц. Перитонит, нагноение ге­матомы и инфильтрат послеоперационного шва выявляли крайне редко, среднемноголетний показатель заболеваемо­сти - 0,1 на все количество родов в учреждении.

Заболеваемость ГСИ новорожденных, согласно данным ретроспективного анализа за 2010-2014 гг., колебалась от 17,1 до 15,5 на 1000 новорожденных, родившихся живыми. У новорожденных были выявлены омфалит, инфекции кож­ных покровов (везикулопустулез, пиодермия, псевдофу­рункулез, стрептодермия, паронихий), подкожной жировой клетчатки (мастит, флегмона, лимфаденит, инфильтрат, фу­рункулез, панариций, абсцесс волосистой части головы), глаз (конъюнктивит, дакриоцистит), мочеполовой системы (пиелонефрит, вульвит) (см. таблицу).

Однако анализ структуры заболеваемости без учета ве­дущих факторов риска возникновения ГСИ не позволяет раз­работать адекватные профилактические и противоэпидеми­ческие мероприятия. В связи с этим принципиально важным явилось изучение частоты каждой из нозологических форм ГСИ автономно в группах родильниц с естественным родоразрешением и после операции кесарева сечения с расче­том показателей заболеваемости на 1000 естественных ро­дов и 1000 оперативных родоразрешений соответственно. Результаты выполненного исследования показали, что в группе родильниц, которым проведено кесарево сечение, частота выявления эндометритов была выше. При срав­нительном статистическом анализе определены различия уровней заболеваемости родильниц при родоразрешении оперативным путем, которая составила 18,5 на 1000 опера­тивных родоразрешений и 16,4 на 1000 естественных родов (р>0,05).

Второй этап исследования (2015-2016 гг.) включал оперативный эпидемиологический анализ. С января 2015 г. по июнь 2016 г. в родильном доме было родоразрешено 11 846 пациенток.

Для изучения характера и степени микробной обсемененности целенаправленно проводили бактериологические обследования в определенных ключевых точках разных ка­тегорий пациентов: беременные, новорожденные сразу по­сле рождения и перед выпиской из акушерского стационара, родильницы перед выпиской.

При проведении микробного скрининга обследованы 6253 беременных/родильниц и новорожденных, положи­тельные высевы получены в 5172 пробах (82,7%). Были выделены 9227 микроорганизмов, из них 2161 в качестве монокультур, а в 3008 случаях определены микробные ассо­циации. В видовой структуре идентифицированных микро­организмов преобладал коагулонегативный стафилококк (22%). Lactobacillus sp. составили 20,0%, E. faecalis - 19,2%, E. coli - 9,2%, C. albicans - 7,7%, S. agalactiae - 6,5% , Corynebacterium sp. - 3,4%, S. aureus - 3,2%.

Особое внимание уделили анализу показателей заболе­ваемости ГСИ с учетом результатов обследования пациенток высокого риска развития ГСИ, а также рожденных ими детей. Известно, что в специализированных акушерских стациона­рах ввиду более высокой доли пациенток, представляющих группу повышенного риска (родильницы после оператив­ного родоразрешения и дети, родившиеся раньше срока), эпидемический процесс ГСИ обычно развивается с большей интенсивностью по сравнению с обычными родильными домами.

Проведенный анализ показал, что ГСИ новорожден­ных характеризовались полиморфизмом клинических про­явлений и разнообразием локализации патологического процесса. Среди детей с локализованной гнойной инфек­цией (ЛГИ) в 4,7% случаев выявляли две и более лока­лизаций патологического процесса (сочетанные формы ГСИ). При этом установлено, что сочетание нескольких очагов ГСИ гораздо чаще наблюдали у недоношенных де­тей (4,8% числа заболевших против 0,1% у доношенных новорожденных, р<0,001). Определение удельного веса не­доношенных детей среди заболевших ЛГИ рассматривали в качестве индикатора интенсивности эпидемического про­цесса в родильном доме, который может служить одним из важных критериев, характеризующих степень эпидемио­логического благополучия (неблагополучия) акушерского стационара.

Ведущей формой ГСИ новорожденных являлся конъ­юнктивит, однако у недоношенных детей показатель забо­леваемости конъюнктивитами составлял 32,2 на 1000 ново­рожденных, а у доношенных - 7,0 на 1000 новорожденных (р<0,001). Ранжирование по уровню заболеваемости дру­гими, помимо конъюнктивита, формами ГСИ в группе доношенных и недоношенных новорожденных выявило существенные различия. Среди недоношенных детей по сравнению с доношенными новорожденными выявлен более высокий уровень заболеваемости пневмониями (среднемноголетний показатель 11,3 на 1000 новорожденных), некротизирующими энтероколитами (11,3 на 1000 новорожден­ных), омфалитами (9,6 на 1000 новорожденных) (р<0,001). В группе доношенных новорожденных среди выявленных ГСИ доминировали поражения кожи и подкожно-жировой клетчатки. Интенсивные показатели, характеризующие их частоту, не превышали 4,0 на 1000 новорожденных и 2,2 на 1000 новорожденных соответственно. Установлено, что ге­нерализация гнойно-воспалительного процесса у прежде­временно родившихся детей выявлена в 5,5 раз чаще, чем у доношенных новорожденных (р<0,001).

Таким образом, выделение ведущей нозологической формы ГСИ позволило обнаружить наиболее слабые места в применяемых в родильном доме медицинских технологиях ухода за новорожденными. Важным элементом в эпидемио­логическом надзоре за ГСИ также является выявление воз­будителей в цервикальном канале у женщин после родов до появления симптомов заболевания. Известно, что при дли­тельном нахождении в отделении новорожденных (>5 сут) возможно присоединение инфекции.

В ходе эпидемиологического мониторинга ВБИ был про­веден анализ распределения ГСИ в зависимости от сроков их возникновения с учетом периода наблюдения; для новорож­денных он составлял первые 28 дней жизни и 42 сут после­родового периода у женщин. Наибольшая доля гнойно-сеп­тических осложнений у родильниц приходилась на 6-10-е и 11-15-е сутки послеродового периода - 31,4 и 31,0% соот­ветственно. На первые 5 дней послеродового периода при­ходилось 9,3% осложнений. Эти данные говорят о наличии инфекции у матери на догоспитальном этапе.

Анализ сроков возникновения ГСИ у новорожденных по­казал, что около половины гнойно-септических осложнений возникали на 6-10-е сутки жизни (49,6%). В первые 5 дней и на 11-15-е сутки было зарегистрировано 20,1 и 21,3% осложнений соответственно. У недоношенных детей основная часть ГСИ приходилась на первые 5 дней жизни (76,8%), что может свидетельствовать об интранатальном или раннем постнатальном инфицировании новорожденных с манифе­стацией инфекционного процесса в связи с их большей уяз­вимостью в отношении заболевания ГСИ. Показатель заболе­ваемости новорожденных в первые 5 дней жизни - важный критерий эпидемиологического благополучия, отражающий интенсивность развития эпидемического процесса ГСИ в ро­дильном доме.

В ходе второго этапа проведенного исследования изу­чали эпидемиологическую эффективность различных форм пребывания матери и ребенка в родильном доме. Из 11 846 родоразрешенных беременных, включенных в оперативный анализ, 41,9% находились на истинном со­вместном пребывании (мать и новорожденный сразу из ро­дильного зала поступали в палату совместного пребывания), 36,2% пациенток - на отсроченном совместном пребывании (с 2-4-го дня послеродового периода) и 21,9% родильниц находились раздельно с детьми.

Анализ показателей заболеваемости ГСИ новорож­денных в группах с различными формами пребывания вы­явил существенные статистически значимые различия (t>2, р<0,05). Наименьшие показатели заболеваемости (8,9 на 1000 новорожденных) определены среди новорож­денных, находившихся на истинном совместном пребыва­нии с матерью, а наибольшие - среди новорожденных, на­ходившихся на раздельном пребывании с матерью (36,3 на 1000 новорожденных). Показатель заболеваемости среди новорожденных, находившихся на совместном пребывании с матерью со 2-4-х суток жизни, составлял 14,1 на 1000 но­ворожденных.

В структуре гнойно-септической инфекции у новорож­денных с "истинным совместным пребыванием" преоб­ладали конъюнктивиты - 65,6%. У детей, находившихся на отсроченном совместном пребывании, доминировали за­болевания кожи и подкожной жировой клетчатки - 53,3%. У новорожденных с раздельным пребыванием с матерью наиболее часто возникали пневмонии - 48,5% и некротизирующие энтероколиты - 26,2%. Таким образом, наиболее тяжелые формы ГСИ с достоверно большей частотой (p<0,05) выявляли у новорожденных, пребывавших в родильном доме раздельно с матерями.

Важная информация, характеризующая развитие эпиде­мического процесса ГСИ в родильном доме, была получена при анализе распределения ГСИ по срокам ее возникно­вения. У детей, находившихся на раздельном пребывании с матерью, клинические признаки инфекции появлялись преимущественно в течение первых 10 дней жизни (в пер­вые 5 дней жизни - 27,1% и с 6-го по 10-й день жизни -55,9%). В то же время среди новорожденных с совместным пребыванием с матерью ГСИ развивались преимущественно на 6-10-е сутки жизни - 32,4% и на 11-15-е сутки - 30,9%.

Из полученных данных следует, что в группе новорож­денных, находившихся на раздельном пребывании с ма­терью, 80% ГСИ были зарегистрированы в первые 10 дней жизни. Это может свидетельствовать об интранатальном инфицировании микрофлорой матери или о заражении в первые дни жизни циркулирующими в родильном доме госпитальными штаммами. В то же время известно, что при реализации принципа совместного пребывания "мать-дитя" колонизация кожных покровов и слизистых оболочек ново­рожденных происходит материнскими, а не госпитальными штаммами, что подтверждают результаты проведенного эпи­демиологического анализа.

Полученный в рамках исследования материал позво­лил оценить эффективность планово проводимых в ро­дильном доме профилактических, противоэпидемических мероприятий и разработать научно обоснованную модель системы профилактики внутрибольничной инфекции. Ос­новываясь на результатах ретроспективного эпидемиоло­гического анализа, были оптимизированы методы и сроки лабораторного скрининга для выявления возбудителей и источников внутрибольничной инфекции, а также вне­сены коррективы в тактику антибиотикопрофилактики и терапии ГСИ. Одним из важных мероприятий в пред­упреждении ГСИ новорожденных явилось профилактиче­ское назначение антибактериальных средств роженицам (а не новорожденным) с учетом спектра антибиотикочувствительности, выделенных в результате скрининга потен­циальных возбудителей ГСИ.

Санацию влагалища роженицам/родильницам рекомен­дуется проводить только по показаниям, к которым отнесены вагинозы, длительный безводный период, ручное обследо­вание полости матки [8]. Рекомендовано ограничить ко­личество вагинальных осмотров женщин во время и после родов.

В качестве одного из элементов системы инфекцион­ного контроля были использованы современные технологии родовспоможения: проведение родов в индивидуальном родильном зале, партнерские роды с последующим посеще­нием родильниц и новорожденных родственниками.

Во время второго этапа исследования все послеродо­вые палаты были переведены на режим совместного пре­бывания, все манипуляции новорожденным выполнялись в присутствии матерей в палатах совместного пребыва­ния, была предоставлена возможность общения матери и ребенка в палатах реанимации и интенсивной терапии новорожденных, организован свободный режим грудного вскармливания.

Активное внедрение новых технологий показало свою эффективность, так как способствовало снижению гнойно-септической заболеваемости у новорожденных с 1,2 на 1000 в 2015 г. до 0,9 на 1000 новорожденных в 2016 г. (р<0,05).

Выявлены существенные отличия в изменении струк­туры заболеваемости ведущими формами ГСИ у доношен­ных и недоношенных детей. У недоношенных детей по-прежнему доминировала заболеваемость пневмониями (12,2 на 1000 новорожденных) и некротизирующими энте­роколитами (9,9 на 1000 новорожденных) У доношенных детей наибольшее значение по уровню заболеваемости в структуре ГСИ приобрели заболевания глаз (7,0 на 1000 но­ворожденных) и кожи (4,0 на 1000 новорожденных) У доношенных новорожденных наибольшее количество осложнений возникало на 6-10-е сутки жизни (46,3%). У недоношенных детей эпидемический процесс развивался интенсивнее и основная часть осложнений (76,8%) приходи­лась на первые 5 дней жизни. При этом становится понятна необходимость разработки перечня мероприятий, включая раннюю выписку доношенных новорожденных и оценку со­стояния недоношенных новорожденных с учетом влияния заболеваний матери и возбудителей инфекции.

В целом за период наблюдения (2015-2016 гг.) в аку­шерском стационаре отмечалась стабилизация показателей заболеваемости ГСИ новорожденных (темп снижения -7,3%, р<0,001) и родильниц (темп снижения -8,8%, р<0,001).

Заключение

Проведенное исследование показало, что заболевае­мость ВБИ у родильниц и новорожденных в специализи­рованных акушерских стационарах представляют собой серьезную проблему, требующую пристального внимания. Имеется ряд особенностей эпидемиологической характери­стики ВБИ родильниц и новорожденных в специализирован­ном акушерском стационаре, которые удалось более четко отразить в рамках настоящего исследования.

Проявление эпидемического процесса ГСИ при эпиде­миологическом анализе рассматривали с позиции его авто­номности, что позволило выявить не только различия в уров­нях заболеваемости ГСИ среди доношенных и недоношенных детей, но и другие особенности эпидемиологии ГСИ в родов­спомогательном учреждении.

Одним из критериев ухудшения эпидемической ситуации в родильном доме является выделение группы сочетанных форм ГСИ, что позволяет оперативно проводить адекватные профилактические и противоэпидемические мероприятия. Повышение достоверности оценки уровня заболеваемости отдельными нозологическими формами ГСИ в родовспомо­гательном учреждении требует учета всех форм локализо­ванной гнойной инфекции, а не только первой или самой тяжелой.

Особое место в эпидемиологическом надзоре за ГСИ за­нимает микробиологический мониторинг больничной среды, подходы к которому необходимо постоянно корректиро­вать с учетом складывающейся эпидемической ситуации [9-21]. В ходе проведенного исследования были внесены изменения в микробиологический мониторинг - отменены рутинные исследования больничной среды после дезинфек­ции объектов, определены территории риска и эпидемиоло­гически значимые точки в подразделениях родильного дома для взятия смывов. В периоды перегрузки родильного дома и в условиях повышенной заболеваемости ГСИ родильниц и новорожденных отбирали дополнительные пробы для бак­териологического исследования.

На основании проведенного в специализированном родильном доме ретроспективного и оперативного эпиде­миологического анализа были выявлены характерные для стационаров данного типа предвестники осложнения эпиде­мической ситуации по ГСИ.

Своевременное выявление предвестников осложнения эпидемической ситуации позволяет оперативно принимать управляющие решения для предотвращения дальнейшего ее осложнения. При неэффективности проводимых мероприя­тий (сохранении признаков эпидемиологического неблаго­получия) необходимо ставить вопрос о внеплановом закры­тии акушерского стационара.

Таким образом, изучение эпидемиологической характе­ристики внутрибольничных ГСИ у родильниц и новорожден­ных с использованием единых методологических подходов в анализе заболеваемости обеспечило сопоставимость результатов, полученных на протяжении всего периода на­блюдения. Это позволило составить реальное представле­ние об уровне и структуре ГСИ, выявить особенности ГСИ у доношенных и недоношенных детей и родильниц в за­висимости от метода родоразрешения, оценить влияние на интенсивность эпидемического процесса ГСИ различных форм пребывания матери и новорожденного в акушерском стационаре.

Исследование выполнено за счет гранта Российского научного фонда (проект № 15-15-00109).

ЛИТЕРАТУРА

1. Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в акушерских отделениях и стационарах : клинико-организационное рук. / под ред. Н.И. Брико. М., 2013. 192 с.

2. Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике : Российские практические реко­мендации / под ред. С.В. Яковлева, С.В. Сидоренко, В.В. Рафальского, Т.В. Спичак. М. : Престо, 2014. 121 с.

3. Покровский В.И., Акимкин В.Г., Брико Н.И., Брусина Е.Б. и др. Внутрибольничные инфекции: новые горизонты профилактики // Эпи­демиология и инфекц. бол. 2011. № 1. С. 4-7.

4. Кузин А.А. Обоснование санитарно-гигиенических меропри­ятий в системе профилактики госпитальных гнойно-септических инфе­кций // Гиг. и сан. 2011. № 1. С. 42-44.

5. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи и информационный материал по ее положениям / В.И. Покровский, В.Г. Акимкин, Н.И. Брико и др. Н. Нов­город : Ремедиум Приволжье, 2012. 84 с.

6. Покровский В.И. и др. Терминологические аспекты инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи // Журн. микробиол. 2011. № 5. С. 122-125.

7. СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требо­вания к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" от 18.05.2010 с изменениями от 10.06.2016.

8. Яковлев С.В. Обоснование антибактериальной терапии нозокомиальных инфекций, вызванных полирезистентными микроорганиз­мами // Клин. фармакол. и тер. 2011. Т. 20, № 2. С. 24-34.

9. Capannaa F., Emonetb S.P., Cherkaouib A. et al. Antibiotic resistance patterns among group B Streptococcus isolates: implications for antibiotic prophylaxis for early-onset neonatal sepsis // Swiss Med. Wkly. 2013. Vol. 143. Article ID w13778.

10. Maternal Group B Streptococcus in Pregnancy: Screening and Management. The Royal AuSalian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists. 2012.

11. NICE Clinical Guide. Antibiotics for Early-Onset Neonatal Infection: Antibiotics for the Prevention and Treatment of Early-Onset Neonatal Infection. London : RCOG Press, 2012.

12. Stocker M., Berger C., McDougall J., Giannoni E. Recommendations for term and late preterm infants at risk for perinatal bacterial infection Revised guidelines of the Swiss Society of Neonatology in collaboration with the Paediatric Infectious Disease Group of Switzerland (PIGS): modified version based on a previous publication in the Journal of the Swiss Society of Paediatrics // Swiss Med. Wly. 2013. Vol. 143. Article ID w13873.

13. Verani J.R., McGee L., Schrag S.J. Division of Bacterial Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Prevention of perinatal group B Streptococcal disease revised guidelines from CDC, 2010 // MMWR Recomm. Rep. 2015. Vol. 59 (RR-10). P. 1-36.

14. Preventing neonatal group B streptococcal infection. Intrapartum antibiotic prophylaxis in some high-risk situations // Prescrire Int. 2011. Vol. 20, N 114. P. 72-77.

15. Teatero S., McGeer A., Li A., Gomes J. et al. Population structure and antimicrobial resistance of invasive serotype IV group B Streptococcus, Toronto, Ontario, Canada // Emerg. Infect. Dis. 2015. Vol. 21, N 4. P. 585-591. doi: 10.3201/eid2014.140759.

16. Jawa G., Hussain Z., da Silva O. Recurrent late-onset group B Streptococcus sepsis in a preterm infant acquired by expressed breastmilk transmission: a case report // Breastfeed Med. 2013. Vol. 8, N 1. P. 134-136. doi: 10.1089/bfm.2012.0016.

17. Khan M.A., Faiz A., Ashshi A.M. Maternal colonization of group B streptococcus: prevalence, associated factors and antimicrobial resis­tance // Ann. Saudi Med. 2015. Vol. 35, N 6. P. 423-427. doi: 10.5144/0256­4947.2015.423.

18. Drew R.J., Fonseca-Kelly Z., Eogan M. A retrospective audit of clinically significant maternal bacteraemia in a specialist maternity hospital from 2001 to 2014 // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 2015. Article ID 518562. doi: 10.1155/2015/518562.

19. Kalin A., Acosta C., Kurinczuk J.J., Brocklehurst P. et al. Severe sepsis in women with group B Streptococcus in pregnancy: an exploratory UK national case-control study // BMJ Open. 2015. Vol. 5, N 10. Article ID e007976. doi: 10.1136/bmjopen-2015-007976.

20. Chapman E., Reveiz L., Illanes E., BonfillCosp X. Antibiotic regimens for management of intra-amniotic infection // Cochrane Database Syst. Rev. 2014. Vol. 12. CD010976. doi: 10.1002/14651858.CD010976.pub2.

21. Meehan M., Cafferkey M., Corcoran S., Foran A. et al. Real-time polymerase chain reaction and culture in the diagnosis of invasive group B streptococcal disease in infants: a retrospective study // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2015. Vol. 34, N 12. P. 2413-2420. doi: 10.1007/ s10096-015-24.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)