Практическое занятие: расшифровка эпидемической вспышки гнойно-септической инфекции в акушерском стационаре

• Мартынов Юрий Васильевич
• Кухтевич Евгения Вячеславовна
• Гришина Юлия Юрьевна
• Михнева Светлана Анатольевна

РезюмеВ статье представлена педагогическая технология проведения практического занятия по теме "Расшифровка эпидемической вспышки гнойно-септической инфекции в акушерском стационаре". Приведен пример модельной ситуационной задачи. Решение модельных ситуационных задач позволяет формировать умение проводить анализ эпидемической ситуации в родовспомогательной организации и планировать первичные противоэпидемические мероприятия. Разработанная педагогическая технология может быть использована на кафедрах инфекционных болезней и эпидемиологии различных факультетов медицинских вузов.

Ключевые слова:инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, гнойно-септические инфекции, эпидемическая вспышка, акушерский стационар

Принимая во внимание актуальность проблемы про­филактики инфекций, связанных с оказанием меди­цинской помощи (ИСМП), одним из приоритетных на­правлений подготовки студентов является формирование компетенций в области планирования профилактических и противоэпидемических мероприятий в лечебно-профи­лактических организациях (ЛПО) различного профиля. В рамках проводимого эпидемиологического надзора за ИСМП особого внимания заслуживают родовспомогательные ста­ционары, которые традиционно занимают 1-е ранговое место в структуре заболеваемости ИСМП по месту оказания меди­цинской помощи [1, 2].

Беременные, как и все женщины детородного возраста, могут заболеть любой из эндемичных инфекционных болез­ней, таких, что способны оказать негативное воздействие на здоровье женщины, а у беременных - на рост и развитие эмбриона и плода [3, 4]. Инфекционные болезни во время беременности нередко протекают тяжелее, могут способ­ствовать развитию воспалительных заболеваний внутренних половых органов, активизируя, например, стафилококковую инфекцию.

Возбудителями внутриутробных инфекций могут быть более 27 видов микроорганизмов, среди них наибольшее значение имеют вирусы [5]. Внутриутробная инфекцион­ная патология развивается при нарушении барьерных (за­щитных) механизмов в результате как первичного инфици­рования, так и реактивации латентной инфекции во время беременности [4, 5].

В условиях родовспомогательной организации возможно инфицирование родильницы и новорожденного микроорга­низмами, резервуаром которых может быть медицинский персонал или внешняя среда, что приводит к развитию гнойно-септической инфекции (ГСИ) родильниц и новорож­денных.

По данным Роспотребнадзора, в структуре ГСИ новорож­денных наибольший удельный вес из года в год принадлежит конъюнктивитам, омфалиту, заболеваниям кожи и подкож­ной клетчатки [1, 2]. На рис. 1 представлена структура ГСИ новорожденных в 2010 и 2014 гг.

Динамика изменения соотношения внутрибольничных ГСИ и внутриутробных инфекций (ВУИ) новорожденных характеризуется увеличением доли ВУИ с 1:4,9 в 2010 г. до 1:8,3 в 2015 г. (рис. 2).

Наблюдаемое в течение последних 5 лет снижение общего числа случаев ГСИ новорожденных на фоне роста удельного веса тяжелых форм заболеваний и увеличения числа летальных исходов у них в 1,5 раза (суммарно при ИСМП и ВУИ в 2011 г. - 384, в 2015 г. - 586) свидетельствует о недоучете заболеваемости ИСМП и нарастании эпидеми­ческого неблагополучия в значительной части учреждений родовспоможения [1, 2]. Сложившуюся ситуацию можно рассматривать как свидетельство отсутствия или запазды­вания проведения адекватных в конкретной эпидемической ситуации противоэпидемических мероприятий в родовспо­могательных организациях.

Учитывая вышеизложенное, несомненно, важно уже в ходе обучения на додипломном уровне образования фор­мировать у студентов умение оценить сложившуюся в ЛПО эпидемическую ситуацию, планировать адекватные первич­ные противоэпидемические мероприятия в соответствии с алгоритмом принятия решений в рамках проведения эпи­демиологического надзора за ИСМП.

Цель настоящей работы - разработка педагогической технологии проведения практического занятия по теме "Расшифровка эпидемической вспышки гнойно-септиче­ской инфекции в акушерском стационаре". Практическое занятие для студентов лечебного факультета рассчитано на 4 академических часа.

Материал и методы

Для формирования профессиональных компетенций предполагается использование различных педагогических приемов, позволяющих обеспечить активную работу каж­дого студента в группе: самостоятельная работа с информа­ционным материалом, решение ситуационных задач в малых группах. При этом не менее 70% времени аудиторной работы должно занимать решение ситуационных задач с последу­ющей презентацией результатов работы и их обсуждением в группе. В качестве контроля освоения материала - реше­ние тестовых заданий (каждый студент прорабатывает не менее 3 тестовых заданий).

Результаты и обсуждение

Большинство педагогов рассматривают учебный процесс не как передачу накопленного объема теоретических знаний от преподавателя обучаемому, а как управление процессом формирования знаний и умений у обучаемого. В педагогиче­ской литературе все чаще стали употреблять термин "техно­логия обучения" или "педагогические технологии", под ко­торыми понимают системный подход организации учебного процесса с учетом технических и человеческих ресурсов и их взаимодействия для достижения цели подготовки вы­пускника по определенной специальности [6].

На кафедре инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО "Московский государственный медико-стомато­логический университет им. А.И. Евдокимова" Минздрава России была разработана педагогическая технология прове­дения практического занятия по теме "Расшифровка эпиде­мической вспышки гнойно-септической инфекции в акушер­ском стационаре".

Информационно-методическое обеспечение педагоги­ческой технологии представлено на рис. 3.

При разработке практикума учитывали положения Нацио­нальной концепции по профилактике ИСМП [7], действую­щие санитарные правила и нормативы [8-10] и имеющиеся методические разработки проведения практического заня­тия по теме "Внутрибольничные инфекции. Эпидемиология и профилактика" [11], что позволило сформировать единый методический комплекс, освоение которого направлено на повышение качества профессиональной подготовки врача с отработкой общекультурных и профессиональных компе­тенций (ОКиПК).

В процессе выбора типа ситуационных задач для обя­зательного решения студентами предпочтение было отдано модельной развивающейся ситуационной задаче, решение которой предусматривает различные интеллектуальные действия по анализу эпидемической ситуации, поиску не­достающих данных (нормативно-правовые документы -СанПиНы), что позволяет принять адекватное решение по планированию и проведению профилактических и проти­воэпидемических мероприятий в родовспомогательной ор­ганизации.

Разработанные ситуационно-модельные задачи (5 вари­антов) представляют собой описание различных вариантов развития эпидемической ситуации в родовспомогательной организации, с которыми могут встречаться врачи в реаль­ной практической деятельности. Ниже приведен один из ва­риантов модельной ситуационной задачи.

Модельная развивающаяся ситуационная задача

В одном из роддомов Москвы в течение 1 мес в детских от­делениях было зарегистрировано увеличение числа ГСИ ново­рожденных. Рост ГСИ отмечается с конца апреля, когда среди 15 новорожденных детского отделения с 24 по 28 апреля у 5 развился омфалит, у 2 - гнойный конъюнктивит, у 1 ре­бенка - пиодермия. В последующем (с 6 по 30 мая) было заре­гистрировано 4 случая омфалита, причем 3 из них -среди де­тей, находящихся в отделении для недоношенных; 8 случаев конъюнктивита, все у недоношенных детей, 3 случая пневмо­нии, 2 из них - среди недоношенных детей. В отделении для недоношенных новорожденных 30 мая был зарегистрирован летальный случай - сепсис у ребенка.

В ходе разбора летального случая установлено, что ре­бенок рожден от второй беременности. Родильница инфи­цирована ВИЧ. Масса тела новорожденного 825 г. При рож­дении выявлены признаки гипоксии, ателектазы в легких. Посев крови от 30 мая дал положительный результат: выде­лена К. pneumoniae.

При эпидемиологическом исследовании роддома и про­ведении эпидемиологического расследования было уста­новлено, что материал для бактериологического исследо­вания у новорожденных брали из 5 локусов: конъюнктивы глаз, слизистой носа, ротоглотки, пуповинного остатка, пря­мой кишки. Забор материала проводили в 1-е и на 4-е сутки жизни ребенка. В результате проведенных микробиологиче­ских исследований выделили: S. aureus,E. coli, K. pneumoniae, причем при фаготипировании S. aureus были определены 3 фаговара: 52, 52А и 80. У всех детей с омфалитом в пробе с пупочной культи высеян S. aureus фаговара 52 А. У 10 де­тей с конъюнктивитом при микробиологическом исследова­нии гнойного отделяемого выделена Е. coli биоваров 14 и 1, а также S. aureus фаговара 85, причем у 8 недоношенных де­тей причиной конъюнктивита была Е. coli биовара 14. Пио­дермию вызвал S. aureus фаговара 3А. Посев слизи из носо­глотки и мокроты у детей с пневмонией позволил выделить К. pneumoniae.

Бактериологическое обследование (нос, ротоглотка) 35 сотрудников роддома было проведено 2 июня. Среди медицинского персонала родильного блока выявлены 3 но­сителя S. aureus фаговара 52А, у 1 медицинского работника выделена К. pneumoniae, у пятерых в смывах с рук выделены S. aureus фаговаров 52, 52А и 80. Из 7 обследованных со­трудников детского отделения в 2 случаях высеяны штаммы S. aureus фаговаров 85 и 47; у 3 - S. aureus фаговаров 52 и 52А, у одного - Е. coli биовара 1. В отделении недоношен­ных детей у 3 из 10 сотрудников выделены штаммы S. aureus фаговаров 52А и 80, а у одного определено носительство Е. coli биовара 14. В смывах с рук персонала детского отде­ления и отделения недоношенных в 16% случаев выделены штаммы S. aureus 52, 52А, 80 фаговаров.

Задание

Проработайте представленные в Практикуме выписки из СанПиНов (СанПиН 2.1.3.2630-10, СанПиН 2.1.7.2790-10 и СП 3.5.1378-03).

Представьте в виде схемы сложившуюся в родильном доме эпидемическую ситуацию.

Письменно составьте развернутый план профилакти­ческих и противоэпидемических мероприятий в отделении для доношенных и недоношенных детей роддома с учетом требований к обращению с медицинскими отходами.

Ответьте письменно на контрольные вопросы.

1. Как расценить рост числа заболеваний гнойно-септи­ческой инфекции (ГСИ) в роддоме?

2. Кто являлся источниками инфекции, каковы пути и факторы передачи возбудителей ГСИ?

3. Группы риска заболевания ГСИ?

4. Медицинские отходы каких классов опасности образу­ются в отделениях для новорожденных?

Работа с модельной ситуационной задачей - ответы на контрольные вопросы, составление схемы развития эпидемической ситуации и плана противоэпидемических меро­приятий с последующим обсуждением в группе при участии преподавателя в роли модератора позволяет отработать про­фессиональные компетенции (ОК 8 и ПК 3, 11, 14 Федераль­ного государственного образовательного стандарта высшего образования), направленные на формирование следующих умений:

■ поддерживать систему санитарно-противоэпидемического режима в лечебно-профилактических органи­зациях;

■ использовать в повседневной деятельности ин­структивно-методические документы, регламенти­рующие профилактическую и противоэпидемиче­скую работу;

■ планировать первичные противоэпидемические ме­роприятия в случае выявления инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

Разработанная педагогическая технология может быть использована на кафедрах инфекционных болезней различ­ных факультетов медицинских вузов.

ЛИТЕРАТУРА

1. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия на­селения в Российской Федерации в 2013 году: государственный доклад. М. : Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2014. 191 с.

2. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия на­селения в Российской Федерации в 2014 году: государственный доклад. М. : Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2015. 191 с.

3. Внутрибольничные гнойно-септические инфекции новорож­денных и родильниц (микробиологические и эпидемиологические аспекты). Пермь, 2010. 288 с.

4. Брико Н.И., Вартапетова Н.В., Карпушкина А.В., Брусина Е.Б. и др. Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской по­мощи, в акушерских отделениях и стационарах : клинико-организационное рук. М. : Институт здоровья семьи, 2013. 192 с.

5. Кузьмин В.Н., Адамян Л.В. Вирусные инфекции и беременность. М. : Дипак, 2005. 176 с.

6. Преподаватель вуза: технологии и организация деятельности : учебное пособие / под ред. С.Д. Резника. М. : ИНФРА-М, 2010. 389 с.

7. Покровский В.И., Акимкин В.Г., Брико Н.И., Брусина Е.Б. и др. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказа­нием медицинской помощи, и информационный материал по ее положе­ниям. Н. Новгород, 2012. 84 с.

8. Санитарные правила и нормы СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим ме­дицинскую деятельность" от 18.05.2010.

9. Санитарные правила и нормы СанПиН 3.5.1378-03 "Санитарно-эпидемиологические требованию к организации и осуществлению де­зинфекционной деятельности от 07.06.2003.

10. Санитарные правила и нормы СанПиН 2.1.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требованию к обращению с медицинскими отхо­дами" от 09.12.2010.

11. Зорина Л.М., Лушникова Р.М., Шафеев М.Ш. и др. Внутрибольничные инфекции. Эпидемиология и профилактика. Методическая раз­работка к практическим занятиям. Казань : КГМУ, 2003. 105 с.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)