Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации в 2000-2015 гг.: успех или провал?

• Шестакова Ирина Викторовна

РезюмеПроанализирована информация о заболеваемости населения РФ некоторыми инфекционными болезнями в XXI в. и вероятности заноса на территорию РФ инфекций с высоким эпидемическим потенциалом. Указаны проблемы статистического учета инфекционной патологии.

Ключевые слова:инфекционные болезни, заболеваемость, летальность, статистика, завезенные инфекции

К началу XXI в. человечество столкнулось с серьез­ными проблемами: беспрецедентно возрастающим спектром патогенных микроорганизмов, ежегодным появлением 1-2 "новых" инфекционных болезней, увели­чением доли эмерджентных инфекций, особенно вирусной этиологии, против которых отсутствуют эффективные ле­карственные средства, распространением резистентных к лекарственным средствам микроорганизмов, прямой этиологической или тригерной ролью микроорганизмов в развитии соматической патологии человека. Поэтому на современном этапе развития нашего государства приоритет­ными направлениями государственной политики являются биологическая безопасность и борьба с инфекционными болезнями, что отражено в Основах государственной поли­тики в области обеспечения химической и биологической безопасности Российской Федерации на период до 2025 г. и дальнейшую перспективу (утв. Президентом РФ 01.11.2013 № Пр-2573).

В рамках Указа Президента РФ от 07.05.2012 "О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации" в конце 2015 г. достигнуты запланированные индикативные показатели по охвату профилактическими прививками, снижению заболеваемости некоторыми вакциноуправляемыми инфекциями, отсутствию случаев забо­леваний полиомиелитом, вызванным диким полиовирусом, единичным случаям заболеваемости дифтерией.

За последние 10 лет в Российской Федерации при­нимались меры по совершенствованию эпидемиологи­ческого надзора и повышению качества лабораторной диагностики инфекционных болезней, существенно рас­ширился перечень регистрируемых в рамках федерального государственного статистического наблюдения нозологий. В 2015 г. в Российской Федерации зарегистрировано около 33 млн случаев инфекционных и паразитарных заболева­ний, что на 4,1% выше показателя 2014 г., а ориентировоч­ный экономический ущерб для страны, нанесенный только 35 наиболее актуальными нозологическими формами ин­фекционных болезней, превысил 549 млрд руб. [1].

По рейтингу экономического ущерба в течение послед­них 10 лет первое место сохранили острые инфекции верх­них дыхательных путей множественной и неуточненной ло­кализации. На прежнем уровне сохранили позиции острый и хронический гепатит С, иерсиниоз, псевдотуберкулез, лептоспироз. В 2005-2015 гг. наблюдался рост экономи­ческой значимости острых кишечных инфекций как уста­новленной, так и неустановленной этиологии (на 2-3 пун­кта), укусов животными (на 3 пункта), сальмонеллезов (на 6 пунктов), инфекционного мононуклеоза (на 9 пунктов), педикулеза (на 3 пункта), скарлатины (на 3-6 пунктов), геморрагических лихорадок (на 5-7 пунктов), клещевого боррелиоза (на 7 пунктов), кори (на 11 пунктов), коклюша (на 2 пункта) [1].

В 2015 г. по сравнению с аналогичным периодом 2014 г. отмечено снижение заболеваемости по 4 формам ин­фекционных и 15 паразитарных болезней. Наиболее суще­ственное снижение отмечено по инфекциям, управляемым средствами специфической иммунопрофилактики: красну­хой - в 2,5 раза, эпидемическим паротитом - на 27,8%, ко­рью - в 5,6 раза, а также энтеровирусными инфекциями -на 14,6%, гепатитом А - на 38,8, острым гепатитом В -на 15,2%, ветряной оспой - на 12,7%, бактериальной ди­зентерией - на 9,9%, сальмонеллезными инфекциями -на 13,2%, лептоспирозом - в 2 раза, псевдотуберкулезом -на 17,4%, туляремией - на 28,6%, геморрагической лихорад­кой с почечным синдромом - на 19,3%. Наряду со сниже­нием заболеваемости по отдельным нозологиям отмечался рост заболеваемости кампилобактериозом - на 30,3%, рота-вирусной инфекцией - на 14%, норовирусной инфекцией -на 26,4%, коклюшем - на 36,8%, лихорадкой Западного Нила - на 50%, крымской геморрагической лихорадкой -на 66,7%, лихорадкой денге - на 28,6%, ВИЧ-инфекцией -на 9,8%, пневмококковыми пневмониями - на 7,7%, гриппом -в 3,8 раза, ОРВИ - на 5,1% [1].

На протяжении многих лет в структуре инфекционной заболеваемости доминируют острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной ло­кализации (ОРВИ), которыми ежегодно переболевают около 20% населения страны.

Значительное увеличение охвата населения профилак­тическими прививками против гриппа положительно от­разилось на уровне заболеваемости гриппом: увеличение охвата иммунизацией с 4,9 млн в 1996 г. до 44,92 млн в пред­дверии эпидемического сезона гриппа и ОРВИ 2015-2016 гг. заболеваемость гриппом снизилась в 152 раза (с 5173,8 на 100 тыс. в 1997 г. до 34,01 в 2015 г.). По-прежнему среди детского населения показатели заболеваемости в 2,4­2,8 раза выше, чем среди совокупного населения, а макси­мальный показатель заболеваемости регистрируется в воз­растной группе детей 3-6 лет [1, 2].

Случаи смерти от гриппа регистрируются ежегодно. Со­гласно оперативным данным, поступившим в Роспотребнадзор на 11.04.2016 из 67 субъектов РФ, в эпидемический сезон 2015-2016 гг. умерли от гриппа 658 больных (из них 97% старше 20 лет). Риск летальных исходов резко возрас­тает у больных гриппом с хронической патологией, болез­нями эндокринной системы, кровообращения, нарушениями обмена веществ, беременных и детей. Большинство обра­тились за медицинской помощью несвоевременно - спустя 5 дней и более от начала гриппа (острая токсическая ле­тальность и летальность, связанная с поражением органов дыхания). Официальных данных об отсроченной смертности пациентов, перенесших грипп, вследствие декомпенсации хронических заболеваний в Российской Федерации нет.

Сохраняется риск завоза и распространения на терри­тории РФ вирусов животного происхождения, в частности высокопатогенного вируса гриппа птиц А(H5N1), A(H5N6), A(H5N8), A(H6N1), A(H7N9), A(H9N2), A(H10N8), нового коронавируса, в связи с регистрацией в Южной Корее вспышки ближневосточного респираторного синдрома коронавируса и увеличением туристического потока.

По результатам оперативного мониторинга за внебольничными пневмониями (ВП), введенным в Российской Фе­дерации с 2009 г., заболеваемость в последние 3 года сни­зилась на 13,4%, более 33% случаев приходится на детей до 17 лет включительно [1]. Заболеваемость ВП бактериальной природы регистрируется в 27 раз чаще вирусной. Высокий уровень заболеваемости пневмониями сопряжен с сезон­ными подъемами заболеваемости ОРВИ и эпидемическим подъемом заболеваемости гриппом. По данным Роспотребнадзора, в 2013-2015 гг. число летальных исходов от ВП выросло: в 2013 г. - 2,93, в 2014 г. - 3,93, в 2015 г. - 4,78 на 100 тыс. населения [1].

Наблюдается тенденция к росту заболеваемости ВП пневмококковой природы, максимальный показатель за­регистрирован среди детей 1-2 лет. Понимая клинико-эпидемиологическую и экономическую значимость пнев­мококковой инфекции, в 2014 г. в Российской Федерации иммунизация против пневмококковой инфекции введена в Национальный календарь профилактических прививок, что в перспективе должно положительно отразиться на за­болеваемости ВП пневмококковой природы, частоте разви­тия тяжелых поражений органов дыхания и других систем среди детей и взрослых из групп риска.

В сентябре 2015 г. в ходе 70-й сессии Генеральной ас­самблеи ООН приняты новые цели устойчивого развития до 2030 г., в числе которых определена цель "Обеспечение здорового образа жизни и содействие благополучию для всех в любом возрасте". Одним из показателей достижения этой цели является остановка к 2030 г. эпидемии ВИЧ-инфекции. Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации продолжает ухудшаться. С 2011 г. регистрируется рост новых выявленных случаев инфицирования. По состоянию на 31 декабря 2015 г. число зарегистрированных живу­щих с ВИЧ-инфекцией составляет 796 096 человек. В 2015 г. зарегистрировано 95 475 новых случаев ВИЧ-инфекции (исключая выявленных анонимно и иностранных граж­дан), что почти на 10% больше, чем в 2014 г. Показатель пораженности ВИЧ-инфекцией в 2015 г. вырос до 543,3 на 100 тыс. населения, показатель заболеваемости - до 65,2 на 100 тыс. населения. В 26 субъектах РФ, где проживают 41,5% населения страны, пораженность населения составила более 0,5%. На фоне низкого охвата антиретровирусной те­рапией в Российской Федерации ВИЧ-инфекция активно распространяется в ранее благополучных по ВИЧ-инфекции территориях, среди трудоспособного населения, особенно в возрасте 30-40 лет, отбывающих наказание в учрежде­ниях уголовно-исполнительной системы и лиц старшего возраста. Ежегодно регистрируются новые случаи ВИЧ-инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (в медицинских организациях при использовании несте­рильного медицинского инструментария, переливании крови и др.) [1, 3].

Анализируя основные тенденции развития эпидемиче­ского процесса ВИЧ-инфекции в стране, Главный государствен­ный санитарный врач РФ А.Ю. Попова на совещании по во­просам профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С при оказании медицинской помощи (г. Суздаль, 2015) вы­сказала опасение, что "при сохранении нынешних темпов распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации и отсутствии адекватных системных мероприятий по предуп­реждению ее распространения ситуация с ВИЧ-инфекцией будет неблагоприятной: ежегодный прирост новых случаев со­ставит не менее 10%, число зарегистрированных ВИЧ-инфи­цированных лиц к 2018 г. достигнет 1,3-1,4 млн человек".

В конце 2016 г. Правительство РФ утвердило Государ­ственную стратегию противодействия распространению ВИЧ-инфекции в России на период до 2020 г. и дальнейшую пер­спективу. В настоящее время активно обсуждается план реа­лизации Стратегии, который будет принят в ближайшее время.

Глобальность проблемы туберкулеза, усугубившейся в связи с ВИЧ-инфекцией, потребовало активного уча­стия врачей-инфекционистов в оказании медицинской по­мощи этим больным. На протяжении многих лет туберкулез остается одной из десяти ведущих причин смерти в мире. В 2015 г. туберкулезом заболели более 10 млн человек и около 2 млн умерли. Несмотря на высокие показатели заболеваемости благодаря диагностике и лечению за по­следние 15 лет удалось спасти около 50 млн жизней боль­ных туберкулезом. На пути реализации амбициозных целей Глобальной стратегии ВОЗ по туберкулезу на период после 2015 года встают серьезные преграды: медленные темпы снижения заболеваемости (4-5% в год взамен 1,5% ны­нешнего), увеличение доли больных туберкулезом с множе­ственной лекарственной устойчивостью (не менее 500 тыс. больных), продолжение распространения ВИЧ-инфекции [по меньшей мере ¹/₃ лиц, живущих с ВИЧ-статусом (ЛЖВС), инфицированы M. tuberculosis] и увеличение доли ЛЖВС на поздних стадиях болезни.

Несмотря на то что в Российской Федерации в послед­ние годы наметилась тенденция к снижению заболеваемости туберкулезом, который сохраняет за собой статус одной из важнейших социально значимых для Российской Федера­ции инфекций, в 2006-2015 гг. показатель заболеваемо­сти активным туберкулезом сохранялся в диапазоне 57-85 на 100 тыс. населения. В 2015 г. зарегистрировано более 83,8 тыс. впервые выявленных случаев активного туберку­леза. На протяжении многих лет сохраняется недостаточный охват новорожденных своевременной вакцинацией, населе­ния профилактическими осмотрами и туберкулинодиагностикой [1]. Особую тревогу вызывает рост заболеваемости туберкулезом детей в возрасте до 6 лет.

Вероятность развития активной формы туберкулеза у ЛЖВС выше в 20-30 раз. В Российской Федерации с 2009 по 2013 г. число больных с ВИЧ-инфекцией среди впервые выявленных больных туберкулезом выросло почти в 2 раза: с 6,5 до 12,5%. В 2014 г. туберкулез легких выяв­лен у 47,8%, внелегочный туберкулез - у 14,2% ЛЖВС. По мнению О.Б. Нечаевой (2014), к концу 2020 г. средний по­казатель числа больных с ВИЧ-инфекцией среди впервые выявленных больных туберкулезом возрастет до 30%, а в от­дельных регионах РФ - до 40-50%.

В последнее десятилетие число заболевших ветряной оспой в общем числе зарегистрированных случаев инфек­ционных болезней (без гриппа и ОРВИ) достигает ежегодно 20-25%. Высокая заболеваемость ветряной оспой почти в ²/₃ субъектов РФ - 55 субъектах РФ позволяет ей на про­тяжении многих лет занимать 4-5-е место по величине экономического ущерба от инфекционной патологии. Тра­диционно заболевают дети (около 90% среди заболевших в целом), чаще в возрасте 3-6 лет. С 2014 г. в Национальный календарь прививок по эпидемическим показаниям вклю­чена вакцинация против ветряной оспы детей и взрослых из групп риска, включая лиц, подлежащих призыву на военную службу, ранее не привитых и не болевших ветряной оспой, что в перспективе позволит изменить тенденцию динамики заболеваемости.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают одно из ведущих мест в структуре инфекционной заболеваемо­сти и экономической значимости инфекционных болезней. В течение многих лет заболеваемость ОКИ установленной и неустановленной этиологии неуклонно растет. Развитие лабораторно-диагностических возможностей не отражается на уровне ОКИ неустановленной этиологии в Российской Фе­дерации: ежегодно этиология более 60% диагностируемых случаев не расшифрована.

Среди случаев ОКИ установленной этиологии 60% при­ходится на ОКИ вирусной этиологии, из них более 80% на ротавирусную инфекцию (РВИ). Глобальный надзор за ротавирусной инфекцией, проводимый Центром по контролю и профилактике заболеваний США (англ. Centers for Disease Control and Prevention, CDC) и Всемирной организацией здра­воохранения (ВОЗ) в рамках Протокола стандартизирован­ного надзора за РВИ в мире, показал, что РВИ является наи­более частой причиной острой диареи вирусной этиологии в детском возрасте. Уровень заболеваемости в различных странах зависит от показателей социально-экономического развития и объема охвата детского населения вакцинацией от ротавирусов. По данным мониторинга, в 1986-2006 гг. ежегодно в мире болели РВИ более 137 млн человек, из них около 1 млн погибли. Особую тревогу мирового сообще­ства вызывает высокий риск смерти среди детей в возрасте до 5 лет с РВИ: уровня валового национального дохода страны на душу населения: от 1:205 (с высоким уровнем валового национального дохода страны на душу населения до 1:48 680 (со средним и низким уровнями). В США, на­пример, ежегодно регистрируется около 2,7 млн случаев болезни среди детей в возрасте до 5 лет, госпитализиру­ются 55-70 тыс., умирают 20-60 детей, а стоимость прямых и непрямых расходов, связанных с РВИ, составляет ежегодно около 1 млрд долларов. Только в 25 странах Европейского Союза ежегодно госпитализируются 90 тыс. больных, уми­рают 200-240 человек.

В Российской Федерации, как и во всем мире, РВИ чаще диагностируется среди детей в возрасте до года и 1-2 лет. Зарегистрированные около 125 тыс. случаев РВИ в 2015 г. не отражают сложной эпидемической ситуации в Российской Федерации. Оцениваемые как высокие показатели заболева­емости с 2010 г. (72,01-85,45 случая на 100 тыс. населения) не являются истинными. Введенная в 2014 г. в Календарь профилактических прививок по эпидемическим показа­ниям вакцинация против РВИ не оказывает существенного влияния на проявление эпидемического процесса РВИ из-за низкого охвата иммунизацией. Насущной необходимостью является введение обязательной вакцинации против РВИ детей, планирующих проведение каникул в организованных коллективах (лагерях, домах отдыха и пр.).

Не менее сложная ситуация с норовирусной инфекцией (НВИ), являющейся серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире. Сведения, получаемые из стран, где созданы системы надзора за вспышками НВИ, по­казывают, что норовирусы вызывают до 90% эпидемических вспышек небактериальных гастроэнтеритов, от 3,5 до 20% ви­русных гастроэнтеритов и являются главным этиологическим фактором внутрибольничных вспышек. В мире ежегодно ре­гистрируется 267 млн случаев НВИ. По не установленным пока причинам циркуляция норовирусов резко активизировалась с середины 90-х годов прошлого века. Предпринятые в по­следние годы попытки оценить заболеваемость населения промышленно развитых стран (США, Великобритании, Ав­стралии) показали, что норовирус является наиболее рас­пространенным вирусным агентом, вызывающим острый гастроэнтерит у взрослых, и причиной около 12% острого га­строэнтерита с выраженной диареей у детей младше 5 лет. Об­щий показатель заболеваемости в развитых странах варьирует от 11 до 3067 случаев на 100 тыс. человек в год. По последним оценкам, ежегодно госпитализируются более 1 млн больных НВИ. Только в США ежегодно более половины пищевых вспы­шек вирусного гастроэнтерита вызваны норовирусом, в холод­ное время года заболевают до 23 млн человек.

Информация о заболеваемости населения РФ до сих пор фрагментарна (как в большинстве стран Азии, Африки и Латинской Америки), несмотря на введение в 2009 г. офи­циальной регистрации НВИ. Показатели заболеваемости в диапазоне 0,9-8,91 случая на 100 тыс. населения (как и в случае с РВИ) далеки от реальности, что связано с недо­статочным внедрением методов эпиднадзора за НВИ на территории страны. Сведений об абсолютном числе заболевших в год россиян в доступных нам источниках нет. По данным Роспотребнадзора, в зимний сезон 2014-2015 гг. произошла замена ранее доминирующего штамма субтипа GII.4 гено­типа Sydney_2012 на новый субтип вируса с высоким эпиде­мическим потенциалом (GII.17-GII.p17).

С 2006 г. показатель заболеваемости энтеровирусной инфекцией (ЭВИ) сохраняется на уровне 3-7 случаев на 100 тыс. населения, за исключением резкого подъема забо­леваемости в 2013 г. (11,26 на 100 тыс. населения). Энтеровирусы, определяющие сезонные подъемы заболеваемости ЭВИ, являются эпидемическими вариантами неполиоэнтеровирусов, заносятся на конкретную территорию в резуль­тате миграции населения как внутри страны, так и из других стран, преимущественно Азиатско-Тихоокеанского региона. Не исключается возможность формирования и периоди­ческой активизации местных штаммов. Так, по результатам GenBank, выделенные в Хабаровске штаммы серотипа Коксаки А6 наиболее близки (идентичность 99%) к выявленным в Китае (2013) и Великобритании (2014); серотип ЕСНО30 на 99% идентичен штаммам, выделенным в Нижнем Новгороде и Тамбове в 2013 г.; серотип Коксаки А24 на 84% аналогичен штаммам, выделенным в Китае в 2000 г. [1].

В 2014 г. завершился очередной этап реализации про­граммы "Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной инфекции" (2012-2014 гг.), выявивший ряд проблем в осуществлении эпиднадзора за ЭВИ. Учитывая эпидемиологическую и экономическую значимость ЭВИ, в 2015 г. разработана и утверждена новая программа "Эпи­демиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции на 2015-2017 гг.", направленная на совершенствование эпидемиологического надзора и ком­плекса профилактических и противоэпидемических меро­приятий в отношении энтеровирусной инфекции.

На протяжении многих лет европейский регион, и в его составе Российская Федерация, продолжает сохранять ста­тус территории, свободной от полиомиелита. При этом проблема полиомиелита в Российской Федерации остается актуальной и связана с имеющимися рисками завоза и рас­пространения дикого полиовируса из эндемичных стран (Пакистан, Афганистан), появлением вакцино-родственных вирусов полиомиелита (ВРПВ), заноса ВРПВ 1-го типа с тер­ритории Украины и возникновением случаев вакциноассоциированного паралитического полиомиелита [6].

Основным мероприятием по профилактике полиомие­лита по-прежнему остается вакцинация, однако в некоторых регионах РФ показатель своевременности вакцинации (не менее 95%) не достигнут, что связано чаще с необоснован­ным отказом от вакцинации. По данным Роспотребнадзора, в последние годы основные качественные показатели эпи­демиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами (ПОЛИО/ОВП) в Российской Федерации соответствуют рекомендуемым ВОЗ.

Учитывая сохраняющиеся эпидемиологические риски, в 2015 г. утвержден обновленный Национальный план дей­ствий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации на 2016-2018 гг., где определены основные цели и задачи, а также комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на их достижение. В рамках Глобальной инициативы по ис­коренению полиомиелита одной из главных задач 2016 г. является переход с трехвалентной оральной полиомиелит-ной вакцины (тОПВ) на бивалентную (бОПВ) и реализация стратегии ВОЗ по обеспечению безопасного хранения диких и вакцинных вирусов полиомиелита [7]. В связи с этим раз­работаны и утверждены Национальный план мероприятий по переходу с тОПВ на бОПВ в связи с глобальным изъятием из обращения тОПВ (утвержден 25.10.2015/10.11.2015 Роспотребнадзором/Минздравом России) и Национальный план по обеспечению безопасного хранения диких и вакцин­ных вирусов полиомиелита, в том числе 2-го типа (утвержден 02.11.2015 Роспотребнадзором).

Заболеваемость бактериальной дизентерией в Рос­сийской Федерации с 2006 г. снизилась в 3,8 раза. Сохра­няется неравномерное распределение заболеваемости по субъектам РФ, что в значительной степени зависит от соци­ально-экономических условий жизни населения, обращае­мости граждан в медицинские учреждения и качества диа­гностики. Превалирует дизентерия Флекснера (54%). Чаще в эпидемический процесс вовлекаются дети до 17 лет.

Заболеваемость сальмонеллезом сохраняется на уровне 25-36 случаев на 100 тыс. населения. В этиологической структуре доля сальмонеллы группы D (S. enteritidis) в по­следние десятилетия составляет 78-81% всех диагности­рованных случаев. В последние годы появились данные о возрастающей роли сальмонелл группы С (S. infantis), сви­детельствующие о формировании новых резервуаров саль­монеллы в природе и необходимости исследования не столь значимых ранее источников инфекции.

На протяжении последних 30 лет в мире число заболев­ших холерой ежегодно составляет 200-300 тыс., за исклю­чением периодов подъемов заболеваемости в 1991-1994 гг. и в 2011 г., когда число заболевших приблизилось к 600 тыс. человек. Летальность снизилась с 3,95% в 2003 г. до 0,8% в 2015 г. Несмотря на достаточно низкие показатели заболе­ваемости в 2012-2015 гг. в конце 2015 г. ВОЗ констатировала, что прогноз по холере в мире "остается неблагоприятным на основании сложной эпидемиологической обстановки в стра­нах Карибского бассейна в Америке, в ряде стран Азиатского и Африканского континентов, обусловленной наличием со­циальных и природных факторов риска, приведших к форми­рованию эндемичных очагов, эпидемиям и вспышкам с высо­кими показателями летальности, распространению холеры, вызванной V. cholerae О1ElTor, в том числе измененными в геноме вариантами штаммов". Наиболее неблагополуч­ными по холере территориями в мире в настоящее время считаются Республика Гаити, Бангладеш, Камерун, Ирак, Ма­лави, Непал, Южный Судан, Танзания, Кения [4, 5].

С 2005 по 2015 г. в 32 субъектах РФ из объектов окру­жающей среды выделено 728 штаммов атоксигенных V. cholerae О1, что указывает на реальные риски контами­нации V. cholerae серогрупп О1/О139 водных объектов. В Крыму сохраняется опасность возникновения холеры. За 1991-2013 гг. в Крыму из материала от людей было выде­лено 783 штамма возбудителя холеры. В 2013 г. в 6,3% проб морской воды обнаружены холероподобные вибрионы [5].

В начале XXI в. ВОЗ назвала гепатит "вирусной бомбой за­медленного действия", привлекая внимание к огромным че­ловеческим, социальным и экономическим затратам, которые влечет за собой эпидемия. В целом вирусный гепатит является тяжелейшим бременем для мирового здравоохранения.

Социальная и экономическая значимость проблемы ви­русных гепатитов в Российской Федерации определяется высокой заболеваемостью, преимущественно хронических форм. Благодаря широкому комплексу профилактических и противоэпидемических мероприятий в Российской Феде­рации достигнуто значительное снижение заболеваемости острыми гепатитами В, С и А: к 2015 г. показатель заболе­ваемости острым гепатитом В (ОГВ) снизился в 39 раз по сравнению с 1999 г.; острым гепатитом С (ОГС) - в 15,1 раза по сравнению с уровнем 2000 г., гепатитом А (ГА) - в 18 раз по сравнению с 2001 г. [1].

Проведение ежегодной плановой иммунизации населе­ния и дополнительной иммунизации в рамках Националь­ного приоритетного проекта в сфере здравоохранения яв­ляется основной причиной снижения заболеваемости ОГВ. Подавляющее большинство среди заболевших составляют пациенты старше 17 лет, что свидетельствует о недостаточ­ном охвате вакцинацией, особенно лиц в возрасте 36-59 лет.

На долю ОГС в структуре острых вирусных гепатитов в 2015 г. пришлось около 20%, дети до 17 лет составили 3,5 % общего числа заболевших.

К началу 2016 г. заболеваемость ГА вплотную приблизи­лась к минимальной за все годы регистрации в 2011 г. (4,3 на 100 тыс. населения) [1]. В целом по стране сохраняет зна­чимость вспышечная заболеваемость ГА, а заболеваемость детей до 17 лет превышает в 2 раза показатель заболева­емости населения в целом [1]. Недостаточное количество качественной питьевой водой и нарушения санитарно-противоэпидемического режима в детских образовательных и оздоровительных учреждениях требуют резко увеличить охват граждан иммунизацией против ГА в рамках Националь­ного календаря профилактических прививок по эпидемиче­ским показаниям, который в настоящее время крайне низкий (около 0,5 млн человек в год).

По оценкам ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется не менее 20 млн случаев инфицирования вирусом гепатита Е (HEV), более 3 млн случаев заболевания острым гепатитом Е (ОГЕ) и 56 тыс. случаев летальных исходов. Однако истинное бремя ОГЕ неизвестно. Согласно оценкам ВОЗ, HEV инфици­ровано около ¹/₃ населения земли. Ситуация с ОГЕ чрезвы­чайно актуальна в странах Восточной и Южной Азии: более 60% всех случаев инфицирования и 65% всех случаев смерти от ОГЕ. В часто посещаемом российскими туристами Египте половина населения в возрасте старше 5 лет имеют в крови антитела к HEV. Спорадические случаи регистрируются во всем мире. Лицензированная в Китае в 2011 г. вакцина про­тив ОГЕ пока широко в мире не применяется [8]. В Россий­ской Федерации, несмотря на имеющийся лабораторный по­тенциал, на национальном уровне надзора за ОГЕ нет. Случаи заболевания ОГЕ регистрируются в 23 субъектах РФ с нерав­номерным распределением по федеральным округам и субъ­ектам, при этом 77% всех случаев выявляются в Центральном федеральном округе. Проблема гепатита Е в Российской Федерации требует внимания и дальнейшего исследования, учитывая отсутствие полной информации об источниках ин­фекции и роли различных генотипов HEV в поддержании эпи­демического процесса, профилактических программ и норма­тивно-правовых документов по надзору за ОГЕ.

По данным официальной статистики, в мире в 2014 г. насчитывалось 390-410 млн человек с хроническим ви­русным гепатитом (ХВГ), из которых 150-170 млн - с хро­ническим гепатитом С (ХГС). Ежегодно регистрируется около 1,4 млн случаев смерти пациентов от последствий ХВГ, из них более половины от ХГС. В Европейском регионе ВОЗ зарегистрированы 28,3 млн человек с ХВГ, из них 15 млн па­циенты с ХГС. Ежегодно регистрируется не менее 122 тыс. случаев смерти: 36 тыс. и 86 тыс. случаев от ХГВ и ХГС соот­ветственно. В мае 2016 г. на сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения 194 страны приняли первую в истории Глобальную стратегию общественного здравоохранения по вирусным гепатитам 2016-2021 гг., в которой поставлена цель ликвидации гепатита как угрозы здоровью населения: к 2030 г. 6-10 млн инфицированных ВГ сократить до менее 1 млн и 1,4 млн смертей - до менее чем 500 тыс. Эксперты считают, что достичь этих целей удастся путем увеличения охвата лечением 80% пациентов к 2030 г. Учитывая мас­штабы и сложность пандемии вирусных гепатитов, ВОЗ раз­работаны рекомендации (Global health sector strategyon viral hepatitis 2016-2021) для государств - членов ВОЗ по разра­ботке и реализации национальных стратегий профилактики, диагностики и лечения вирусных гепатитов.

В Российской Федерации при выраженном снижении ак­тивности эпидемического процесса, связанного с острыми формами вирусных гепатитов В и С, сохраняются высокие уровни заболеваемости впервые выявленными хрониче­скими формами вирусных гепатитов (ежегодно не менее 72 тыс. случаев). В этиологической структуре впервые за­регистрированных случаев хронических гепатитов доля ХГС достигает трех четвертей. Заболеваемость ХГС выросла по сравнению с 2005 г. почти на 20% и в настоящее время превышает заболеваемость ХГВ в 3,5 раза. По оценкам экс­пертов, 45-65% ЛЖВС инфицированы HCV, а число полу­чающих лечение ХГС не превышает 15%, что отражается на усугублении эпидемиологической ситуации по ХГС в целом. На сегодняшний день в РФ нет государственной программы по профилактике и борьбе с вирусными гепатитами.

Корь сохраняет свой эпидемический потенциал и оста­ется крайне заразной тяжелой болезнью вирусного проис­хождения и одной из основных причин смерти детей в воз­расте до 5 лет в мире, даже несмотря на наличие безопасной и эффективной вакцины. По оценкам, в 1980 г., до широ­кого распространения вакцинации, отмечено 2,6 млн слу­чаев смерти от кори. Ускоренные мероприятия по имму­низации оказали значительное воздействие на снижение смертности от этого заболевания. В 2000-2014 гг. вакци­нация от кори предотвратила, по оценкам экспертов ВОЗ, 17,1 млн случаев смерти, а глобальная смертность от кори снизилась на 79% - с 546 800 случаев смерти в 2000 г. до 114 900 случаев в 2014 г.

В Российской Федерации среди заболевших корью более 70% составляют непривитые или лица с неизвестным "прививочным" анамнезом, что отражает тенденцию последних 10 лет. До 10% увеличилась доля импортированных случаев кори, чаще из стран ближнего зарубежья (Украины, Казах­стана, Киргизии, Монголии, Узбекистана, Грузии, Армении и др.) без вторичного распространения, что свидетельствует о высоком популяционном иммунитете россиян. В 2015 г. большинство циркулирующих в Российской Федерации штаммов вируса кори относилось к генетической линии D8 (MVs/Chui.KGZ/53.14), впервые выделенной в 2014-2015 гг. во время масштабной вспышки кори в Республике Кыргыз­стан и экспортированный затем в Российскую Федерации, Казахстан, Узбекистан, США, Великобританию и Германию. Регистрировались завезенные штаммы 8 генетических ли­ний вируса генотипов D8, H1 и B3. Циркулирующая и доми­нирующая на территории РФ с конца 2013 г. генетическая линия D8RoK вируса - генотип D8 генетической линии MVs/ RepublicofKomi.RUS/35.13, с 2015 г. не выделяется [1, 9].

В ноябре 2015 г. стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ по иммунизации констатировала, что "...гло­бальные промежуточные цели и цель элиминации кори, по­ставленные на 2015 г. в Глобальном плане по борьбе с корью и краснухой на период 2012-2020 гг., не будут своевременно достигнуты".

В 2015 г. завершена реализация трехлетней программы "Профилактика кори и краснухи в период верификации эли­минации инфекций в Российской Федерации" (2013-2015 гг.). В конце декабря 2015 г. Минздравом России и Роспотребнадзором утверждены Программа элиминация кори и краснухи в Российской Федерации (2016-2020 гг.) и план по ее реализа­ции. Согласно распоряжению Правительства РФ от 04.04.2014 № 523-р, выделены средства из федерального бюджета РФ на финансирование программы по борьбе с корью и краснухой в семи странах СНГ (Республики Беларусь, Армения, Таджики­стан, Кыргызстан, Узбекистан, Азербайджан, Казахстан).

Благодаря проводимым в течение последних 10 лет в Российской Федерации системным мероприятиям по им­мунизации населения против краснухи, включая дополни­тельные и подчищающие прививочные кампании, кампании по иммунизации групп риска, заболеваемость краснухой в 2015 г. достигла наименьшего уровня за всю историю на­блюдений. Однако до сих пор регистрируются единичные случаи синдрома врожденной краснухи. С 2010 г. в Россий­ской Федерации не выделяются штаммы ранее эндемичного генотипа вируса краснухи 1H, а заболевание вызывается им­портированием преимущественно штаммов вируса генотипа 2B африканского и азиатского происхождения. Отсутствие местной циркуляции вируса краснухи, динамика заболева­емости и выделяемые генотипы вируса позволяют предпо­ложить прерывание циркуляции эндемичного штамма вируса краснухи на территории РФ [1, 9].

На протяжении нескольких десятилетий программы им­мунизации младенцев во всем мире весьма успешно предот­вращали тяжелые формы коклюша благодаря использова­нию коклюшных вакцин, качество которых подтверждено результатами исследований. По оценкам ВОЗ, в 2008 г. бла­годаря глобальной иммунизации против коклюша предот­вращено около 687 тыс. смертей. В Российской Федерации с 2006 г. наблюдалось несколько циклических подъемов заболеваемости коклюшем: в 2006-2007, 2012 и 2015 гг., с вовлечением в эпидемический процесс преимущественно детей до 1 года. По прогнозам Роспотребнадзора (2016), при стабильно высоком уровне охвата своевременными привив­ками против коклюша детей первых лет жизни заболевае­мость в ближайшие годы сохранится на уровне 3-5 случаев на 100 тыс. населения [1].

До 2010 г. и проведения массовых кампаний вакцина­ции, согласно оценкам ВОЗ, 80-85% всех случаев заболева­ния в "менингитном" поясе Африки (к югу от Сахары, про­тянувшемся от Сенегала на западе до Эфиопии на востоке) были вызваны менингококком группы А, при этом эпидемии менингита происходили каждые 7-14 лет. В результате успешного введения в действие конъюгированной вакцины MenA, эпидемии, вызванные N. meningitidis серогруппы A, практически прекратились, однако другие серогруппы N. meningitidis (NmW, NmX и NmC) продолжают вызывать вспышки, хотя они происходят реже и в меньших масштабах. За время эпидемического сезона 2014 г. в 19 африканских странах, осуществляющих усиленный эпиднадзор, было за­регистрировано около 12 тыс. случаев заболевания, 9,6% из которых с летальным исходом (самый низкий показатель с момента введения в действие усиленного эпиднадзора с помощью функциональной сети в 2004 г.) [10].

В последнее десятилетие в Российской Федерации по­казатель заболеваемости менингококковой инфекцией снизился в 3 раза: с 2,1 до 0,67 на 100 тыс. населения, что указывает на продолжение межэпидемического периода, начавшегося более 25 лет назад [1]. В структуре менингококковой инфекции ежегодно на генерализованные формы приходится более 80%. Среди всех детей, заболевших гене­рализованными формами инфекции, более 60% приходится на детей первых двух лет жизни. Сохраняются высокие по­казатели летальности: в 2015 г. зарегистрировано 137 ле­тальных исходов от менингококковой инфекции, из них 94 ребенка до 17 лет (2014 г. - 139 и 97 соответственно, 2013 г. - 173 и 132 соответственно) [1]. Более 60% всех летальных случаев приходится на молниеносную форму болезни. Вакцинация против менингококковой инфекции в Российской Федерации проводится в основном в экстрен­ном порядке контактным лицам в очагах менингококковой инфекции и включена в Календарь профилактических при­вивок только по эпидемическим показаниям. Низкий охват иммунизацией не оказывает влияния на эпидемический про­цесс менингококковой инфекции в стране.

На территории РФ остается напряженной ситуация по природно-очаговым (ПОИ), зоонозным и зооантропонозным инфекциям - туляремии, геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС), лептоспирозу, иксодовым клещевым боррелиозам (ИКБ), клещевому вирусному энце­фалиту (КВЭ), моноцитарному эрлихиозу человека (МЭЧ), гранулоцитарному анаплазмозу человека (ГАЧ) и др. В струк­туре заболеваемости более половины занимают инфекции, передающиеся клещами (ИПК): КВЭ, ИКБ, сибирский клеще­вой тиф (СКТ), МЭЧ, ГАЧ, астраханская пятнистая лихорадка (АПЛ), лихорадка ку.

Из-за высокого уровня инвалидизации, летальных исхо­дов и развития микс-форм особое внимание специалистов привлекает клещевой вирусный энцефалит (КВЭ). По данным Роспотребнадзора, в настоящее время более по­ловины субъектов РФ являются эндемичными по КВЭ [1]. Наблюдавшаяся с 2011 г. тенденция к снижению показа­теля заболеваемости (с 2,47 до 1,36 на 100 тыс. населения в 2014 г.) сменилась подъемом (1,56 на 100 тыс. населения), что в первую очередь свидетельствует о крайне низком ох­вате населения вакцинацией (1% подлежащих вакцинации), в том числе и в эндемичных очагах. В связи с постоянным расширением нозоареала КВЭ и формированием антропургических очагов в пригородах и на территории городов, где ранее болезнь никогда не регистрировалась, необходима системная работа по информированию населения, повыше­нию уровня знаний медицинских работников смежных спе­циальностей в вопросах КВЭ и проведению специфической иммунопрофилактики [1].

Вторыми по частоте регистрации случаев заболевания (41% всей заболеваемости) являются вирусные лихорадки, передающиеся членистоногими, - ГЛПС, лихорадка Западного Нила (ЛЗН), крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) [1].

Ситуация с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС) крайне неустойчивая, на протяжении последних 10 лет она практически не меняется: заболевае­мость колеблется от 3,02 до 7,81 на 100 тыс. населения, слу­чаи регистрируются в 52 субъектах РФ, что является доку­ментальным подтверждением отсутствия слаженной работы Россельхознадзора и межведомственного взаимодействия заинтересованных ведомств на фоне изменяющихся погод­ных условий в эндемичных очагах [1].

Поддержанию напряженной эпидемиологической ситуа­ции, связанной с ПОИ, способствуют большая численность-мелких млекопитающих и членистоногих, особенности по­годных условий в природных очагах, социальные факторы (масштабы и интенсивность посещения и проживания насе­ления на эндемичных территориях) и недостаточность про­филактических мер.

Среди "прочих" зоонозов ежегодно диагностируются псевдотуберкулез, бруцеллез, лептоспироз, туляремия, листериоз, орнитоз, бешенство, сибирская язва. Как подтверж­дение прогноза Роспотребнадзора (2016), что "сокращение сроков и объемов зоолого-эпизоотологических обследо­ваний территорий, уменьшение количества лабораторных исследований зоолого-энтомологического материала на инфицированность возбудителями ПОИ негативно отраз­ится на качестве эпизоотологического мониторинга и может привести к ошибкам при принятии управленческих решений и осложнению эпизоотолого-эпидемиологической ситуа­ции", в июле-сентябре 2016 г. на Ямале была зарегистри­рована беспрецедентная вспышка сибирской язвы (36 больных), протекавшей в наружной (кожная разновидность) и внутренней форме (кишечная и ранее не встречавшаяся на территории РФ оро-орофарингеальная разновидность). Не­обоснованный отказ от вакцинации против сибирской язвы животных и населения региона из группы риска нанес бюд­жету ущерб около 1 млрд руб.

По инициативе CDC (Атланта, США) и благотворитель­ной организации "Альянс по борьбе с бешенством" (ARC) 28 сентября ежегодно проводится Всемирный день борьбы с бешенством, что свидетельствует о сложности эпизоото-эпидемиологической ситуации в мире. Постэкспози­ционную вакцинацию от бешенства, регистрируемого в 152 странах и территориях, ежегодно получают более 15 млн человек. До 40% среди укушенных предположи­тельно бешеными животными приходится на детей в воз­расте до 15 лет [11]. Наиболее сложная ситуация в Африке, Азии и Латинской Америке, где регистрируется городской тип бешенства.

Ежегодная регистрация случаев бешенства среди жи­вотных и населения РФ, сопредельных государств (Китай, Украина, Казахстан и др.) и других зарубежных стран сви­детельствует о стабильно неблагополучной эпизоотолого-эпидемической ситуации. По данным Россельхознадзора (2008), с 1997 по 2007 г. число случаев заболевания среди диких, домашних плотоядных (только собаки) и сельско­хозяйственных животных возросло в 4,6 раза (с 1052 до 4860). На большинстве территорий РФ природные очаги бешенства (преимущественно "лисьего", но с видовым сме­щением) периодически активизируются. Только в I квартале 2016 г. (без данных из Дальневосточного федерального округа) бешенство диагностировано у 718 животных [12]. Учитывая, что в России доминирует смешанный (улично-лесной) тип бешенства, преобладает инцидентная диагно­стика, не позволяющая судить об истинном положении дел (<10 исследований в год по области/республике), а этио-тропное лечение не разработано, необходимо проводить активную совместную профилактическую работу органов здравоохранения и ветеринарной службы для улучшения эпидемиологической ситуации.

По данным ВОЗ, с 1989 по 2004 г. зарегистриро­вано около 40 тыс. случаев заболевания человека чумой в 24 странах; летальность составила около 7%. В ряде стран Азии (Казахстан, Китай, Монголия и Вьетнам), Аф­рики (Конго, Танзания и Мадагаскар), Западном полушарии (США, Перу) случаи инфицирования людей регистрирова­лись практически ежегодно. С 1990-х гг. большая часть слу­чаев заболевания человека чумой имела место в Африке. В районе Итури Демократической Республики Конго еже­годно регистрировалось около 1000 случаев чумы среди людей; летальность в среднем составила 20% (при легочной форме - 43%). Летом 2009 г. в Хайнань-Тибетском АО, г. Цзыкэтань, зарегистрирована вспышка легочной чумы. В 2013-2015 гг. в мире зарегистрировано 782 случая чумы, 16,7% больных скончались. Эндемичными по чуме странами считаются Мадагаскар, Конго и Перу [13].

На территории 11 природных очагов (253 тыс. км²) в Российской Федерации ежегодно под риском заражения находится свыше 20 тыс. человек. Наиболее активные при­родные очаги на территориях Астраханской области, Кабар­дино-Балкарской и Карачаево-Черкесской республик, ре­спублик Алтай, Дагестан, Калмыкия, Тыва. Несмотря на то что последний случай чумы среди россиян был зарегистрирован в Республике Калмыкия в 1979 г., Y. pestis продолжают вы­делять от грызунов в природных очагах постоянно. Прогноз эпизоотической и эпидемической ситуации в сопредельных с Российской Федерации природных очагах Республики Казахстан, КНР и Монголии остается неблагоприятным. Согласно долгосрочному прогнозу, на территории РФ значи­тельный подъем эпизоотической активности природных очагов чумы в регионе Северного и Северо-Западного Прикаспия прогнозируется на 2017-2019 гг. По мнению Глав­ного государственного санитарного врача РФ А.Ю. Поповой (2015), в период до 2020 г. ожидается сохранение высокой активности горных и высокогорных природных очагов чумы (Алтайский, Тувинский, Восточно-Кавказский высокогор­ный). В остальных природных очагах чумы сохраняется ве­роятность обнаружения единичных зараженных животных. В 2014-2015 гг. зарегистрированы 2 случая заражения че­ловека бубонной чумой в Республике Алтай, где заболевание не регистрировалось с 1961 г.

Постоянная миграция и туристическая активность на­селения, международная торговля поддерживают опасность завоза нехарактерных для территории РФ инфекционных бо­лезней. Так, по итогам 3 кварталов 2016 г. Роспотребнадзор сообщил, что в результате досмотра людей из стран Южной и Центральной Америки, Карибского бассейна, Бразилии, Юго-Восточной Азии, Океании и Африки на наличие инфекци­онных болезней в пунктах пропуска через государственную границу РФ у 0,1% числа осмотренных выявлены признаки инфекционных болезней. В 2012-2015 гг. зарегистрировано более 800 случаев завезенных инфекций. Большая часть из них приходится на малярию и лихорадку денге.

В 2015 г. риску заражения малярией подвергались около 3,2 млрд человек (Африка, Азия, Латинская Америка, в меньшей степени Ближний Восток). В 2015 г. передача ма­лярии продолжалась в 97 странах и территориях. В 2000­2015 гг. смертность от малярии среди детей в возрасте до 5 лет во всем мире снизилась на 65% (5,9 млн спасенных жизней). Особую тревогу вызывает появление устойчиво­сти плазмодиев к артемизинин-комбинированной тера­пии в 5 странах субрегиона Большого Меконга (Камбоджа, Лаос, Мьянма, Таиланд, Вьетнам). Генеральный директор ВОЗ сертифицировал следующие страны, ликвидировавшие малярию: ОАЭ (2007 г.), Марокко (2010 г.), Туркменистан (2010 г.) и Армения (2011 г.). В 2014 г. 16 стран сообщили о полном отсутствии случаев малярии в пределах их границ, 17 стран - о менее чем 1000 случаях малярии в год. Гло­бальная техническая стратегия по борьбе с малярией на 2016-2030 гг., одобренная Всемирной ассамблеей здраво­охранения в 2015 г., призывает к ликвидации местной пере­дачи малярии, как минимум, в 10 странах к 2020 г. По оцен­кам ВОЗ, 21 страна может достичь этой цели, включая 6 стран в регионе Африки, где отмечается самое тяжелое бремя этой болезни (88% случаев заболевания и 90% случаев смерти). К 2030 г. ВОЗ планирует реализовать программу "90-90-35" (снизить заболеваемость и смертность на 90% и ликвидиро­вать малярию в 35 странах) и предупредить повторное появ­ление болезни во всех свободных от малярии странах.

В течение последних 10 лет в Российской Федерации заболеваемость малярией снизилась с 201 до 99 случаев. В 2015 г. завезены 66% случаев малярии, прежде всего из Индии, стран Африки, Доминиканской Республики и Паки­стана [1].

За последние десятилетие глобальное бремя лихо­радки денге резко возросло: риску заболевания подвергаются 390 млн человек (от 284 до 528 млн человек) в 128 странах мира, преимущественно в странах Южной Азии и региона Западной части Тихого океана (Филиппины, Малайзия, Сингапур, Таиланд). Ежегодно около 0,5 млн че­ловек с тяжелой (шоковой) лихорадкой денге требуется госпитализация, значительную долю из этого числа пред­ставляют дети. Примерно 2,5% больных умирают [14]. За последние 3 года лихорадка денге диагностирована у 372 россиян, чаще после посещения Таиланда, Вьетнама, Индонезии, Индии, Бангладеш, Гонконга, Мальдивских ост­ровов.

Сохраняется опасность завоза на территорию РФ бо­лезни, вызванной вирусом Зика (БВВЗ), эпидемия ко­торой началась в 2014 г. В настоящее время зарегистри­ровано более полумиллиона случаев болезни в мире. Однако, учитывая интенсивность международного туризма и торговли, высокий эпидемический потенциал вируса Зика и расширение ареала его распространения на территории Южно-Американского и Азиатско-Тихоокеанского региона и за их пределами, в мае 2016 г. ВОЗ выступила с прогно­зом, что в дальнейшем масштаб эпидемии болезни, вы­званной вирусом Зика, вырастет до 4 млн человек. В на­стоящее время выявлено около 6,5 тыс. случаев завоза на территорию 60 стран и отдельных территорий, в том числе в 22 страны Европы, США, Новую Зеландию, Австралию, Ки­тай. В 22 странах из числа пораженных увеличилось число случаев патологий нервной системы новорожденных, в 19 странах - количество неврологических расстройств, в том числе синдрома Гийена-Барре, связанных со случа­ями заболевания БВВЗ. Случаи передачи половым путем зарегистрированы в Аргентине, Чили, Новой Зеландии, США, Франции, Италии, Испании, Канаде, Перу, Португалия, Германии. В Российской Федерации БВВЗ диагностирована у 3 российских туристов [15]. Сохраняется риск местных случаев БВВЗ на территории РФ.

На протяжении длительного времени лихорадка Чикунгунья считалась заболеванием Африканского континента, где уровень инфицирования населения Chikungunya virus оставался относительно низким. Крупная вспышка в Демо­кратической Республике Конго в 1999-2000 гг. и в Габоне в 2007 г. изменила ситуацию кардинально, и в настоящее время лихорадка Чикунгунья регистрируется на Индийском субконтиненте, в Африке и Азии. С августа 2015 г. активно распространяется в Америке: около 700 тыс. и 350 тыс. слу­чаев заболевания в 2015 и 2016 гг. соответственно [15]. Серьезные опасения вызывает распространение комаров Aedesaegypti и Aedesalbopictus, являющихся переносчиками Chikungunya virus, Zika virus, Dengue virus и др., в Европе и Северной Америке. Случаи завоза лихорадки Чикунгунья регистрируются в РФ ежегодно.

Начиная с 2014 г. и по сей день Российская Федера­ция активно выстраивает взаимодействие с Гвинейской Республикой по наращиванию кадрового и лабораторного потенциала страны в целях недопущения повторения бес­прецедентной по масштабу и географическому охвату эпидемии, вызванной лихорадкой Эбола. Согласно по­следнему отчету ВОЗ (27.03.2016) по ситуации с вспыш­кой болезни, вызванной вирусом Эбола (БВВЭ), начавшейся в марте 2014 г. в Западной Африке, в мире (преимущественно в Сьерра-Леоне, Либерии и Гвинее) за­регистрировано 28 646 случаев болезни, 39,5% заболевших умерли [16]. Случаи завоза инфекции зарегистрированы в США, Великобритании, Испании, Италии и др.

Ликвидация последней вспышки БВВЭ в Африке и пред­упреждение ее распространения по всему миру потребовали чрезвычайных и скоординированных усилий систем здраво­охранения всех стран под руководством ВОЗ. В Российской Федерации в целях недопущения завоза и распространения БВВЭ разработаны дополнительные меры по материально-технической и методической поддержке внедрения и ре­ализации положений международных медико-санитарных правил (2005), усилен санитарно-карантинный надзор, в аэ­ропортах осмотрено более 5 млн пассажиров, разработаны вакцина, тест-системы для диагностики и др.

Таким образом, вопреки ожиданиям, в XXI в. инфек­ционные болезни не только не потеряли своих позиций, а стали еще более актуальными в патологии человека. Почти треть населения планеты ежегодно переболевают ин­фекционными болезнями, 17 млн больных умирают, почти половина из них не достигают 40-летнего возраста. На фоне снижения в последние 20 лет смертности от внешних причин (на 40%), заболеваний системы кровообращения (на 30%), новообразований (на 20%) смертность от инфек­ционных и паразитарных болезней увеличилась примерно на 30% по сравнениюс минимальным уровнем, достигнутым в 1990 г. [17].

По мнению Роспотребнадзора, вторым по значимо­сти из приоритетных санитарно-гигиенических факторов, влияющих на медико-демографические потери на тер­ритории РФ, остается биологическое загрязнение среды обитания [1]. Биологической нагрузке подвергаются более 40% населения страны. В такой ситуации только твердая го­сударственная политика в вопросах снижения вредного воз­действия биологических факторов среды обитания на здо­ровье населения, профилактики и борьбы с инфекционными и паразитарными болезнями позволит Российской Федера­ции добиться поставленных целей.

Чтобы грамотно решать проблемы инфекционной па­тологии, специалистам в области инфекций необходимы объективная разносторонняя информация и тесное сотруд­ничество всех заинтересованных ведомств (Министерство здравоохранения, Роспотребнадзор, Россельхознадзор, ве­теринарная служба, Министерство по чрезвычайным ситу­ациям, Министерство обороны, Министерство образования и науки и др.). В настоящее время, увы, эта информация чаще фрагментарная и носит инструктивный характер, не отражая в полной мере реальную ситуацию. Более того, если бы даже такая информация была, для ее восприятия нужны незави­симые специалисты и организации, способные адекватно ее оценить, не лоббирующие ничьих интересов и не по чьей-либо указке не предоставляющие сведения в соответствии с заложенными в плане за отчетный период показателями. Инфекционные болезни просчетов не прощают, а латание дыр и отсутствие реальных статистических данных по мно­гим инфекционным нозологиям только усугубят негативные явления в будущем.

ЛИТЕРАТУРА

1. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия на­селения в Российской Федерации в 2015 году: государственный доклад. М. : Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2016. 200 с.

2. О завершении эпидемического сезона по гриппу и ОРВИ 2015­2016, 20.03.2016. URL: http://www.rospotrebnadzor.ru/about/info/news/news.

3. URL: http://aids-centr.perm.ru/images/for_news/2016/letter_from_rospotrebnadzor/letter.pdf.

4. URL: http://www.who.int/wer/2016/wer9123.pdf?ua=1.

5. Эпидемиологическая обстановка по холере в мире в 2005­-2014 г. и прогноза на 2014 г. ФКУЗ Ростовский-на-Дону ПЧИ Роспотребнадзора, февраль 2015 г. URL: http://antiplague.ru/epidemiologicheskaya-obstanovka-po-xolere-v-mire-v-2005-2014-g-i-prognoz-na-2015-g/

6. URL: http://www.who.int/topics/poliomyelitis/en/.

7. WHO. Polio Eradication and Endgame Strategic Plan 2013-2018. URL: http://polioeradication.org/who-we-are/strategy/

8. A systematic review on hepatitis E virus globally, 2014. URL: http://www.who.int/immunization/sage/meetings/2014/october/7_summary_HEV_systematic_review.pdf?ua=1

9. Информационный бюллетень № 26 Заболеваемость корью и краснухой в России за 6 месяцев 2016 г. (по региональным центрам). М., 2016. URL: http://www.gabrich.ru/files/pdf/kor-2016.pdf

10. Менингококковый менингит. Информационный бюллетень ВОЗ, № 141, ноябрь 2015. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs141/ru/.

11. Бешенство. Информационный бюллетень ВОЗ № 99 Март 2016 г. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs099/ru/.

12. Эпизоотическая ситуация по бешенству (Rabiesvirus) в РФ за 2016 год (по данным, предоставленным регионами РФ в соответствии с Письмом Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору № ФС-ЕН-2/17146 от 29.09.2015). URL: http://www.fsvps.ru/fsvps-docs/ru/iac/2015/feb/beshenstvo.pdf.

13. Чума. Информационный бюллетень ВОЗ, сентябрь 2016. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs267/ru/

14. Brady O.J. et al. Refining the global spatial limits of dengue virus transmission by evidence-based consensus // PLoS Negl. Trop Dis. 2012. Vol. 6. Article ID e1760.

15. URL: http://www.paho.org/en

16. URL: http://apps.who.int/ebola/ebola-situation-reports.

17. The European health report 2012: charting the way to well-being. WHO, 2012. 170 p.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)