Общее число россиян, инфицированных ВИЧ, зарегистрированных в Российской Федерации на 31.12.2015, достигло 1 006 388 человек. Умерло по разным причинам 212 579 ВИЧ-инфицированных, в том числе 27 564 в 2015 г., по данным формы мониторинга приоритетного национального проекта "Здоровье".
Среди федеральных округов по темпам роста ВИЧ-инфекции лидирует Сибирский федеральный округ (СФО) [1, 2]. В нем первые случаи заболевания ВИЧ-инфекцией были выявлены в 1989 г., а в 1999 г. был зарегистрирован резкий подъем заболеваемости - в 28,8 раза. Резкий рост заболеваемости был определен заносом и активным распространением ВИЧ в среде наркопотребителей Иркутской области, где показатель заболеваемости возрос в 131,3 раза и составил 116,8 на 100 тыс. населения. В дальнейшем в эпидемический процесс активно вовлекалось население Республики Бурятия, Кемеровской области, Алтайского и Красноярского краев, где формировались внутренние региональные резервуары ВИЧ [3, 4].
Цель исследования - изучение эпидемических проявлений ВИЧ-инфекции в регионах СФО в 2015 г.
Материал и методы
Основу исследования составили материалы годовых отчетов территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИДом СФО. Кроме того, были использованы Сведения о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ (форма № 4) и данные экспресс-информации "Об эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции" из регионов СФО. В работе применялись наблюдательные дескриптивные методы эпидемиологического исследования, а также статистический - для определения значимости оцениваемых показателей в различных регионах СФО. Данные обрабатывали с использованием программы Microsoft Excel.
Результаты и обсуждение
В СФО в 2015 г., по данным 12 региональных центров по профилактике и борьбе со СПИДом, было зарегистрировано 26 755 новых случаев ВИЧ-инфекции. Показатель заболеваемости населения СФО составил 138,5 против 135,7 в 2014 г. Кумулятивная доля выявленных ВИЧ-инфицированных пациентов в округе выросла с 0,9% в 2014 г. до 1,1% в 2015 г. Среднемесячное число выявленных ВИЧ-позитивных составляло 2230 вместо 2181 в 2014 г. Общее число зарегистрированных ВИЧ-инфицированных на 1 января 2016 г. составило 209 429 человек, что соответствует 20,8% от всех выявленных с ВИЧ в Российской Федерации. Кумулятивный показатель пораженности ВИЧ-инфекцией в СФО достиг 1083,9 на 100 тыс. населения.
Как и в предыдущие годы регистрации, заболеваемость ВИЧ-инфекцией в 2015 г. характеризовалась неравномерным распределением по территории СФО. Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечены в Кемеровской (236,8), Томской - (164,7), Иркутской - (148,2) и Новосибирской (145,0) областях на 100 тыс. населения. В разрезе регионов округа удельный вес пораженного ВИЧ-инфекцией населения значительно варьирует от 0,05% в Республике Тыва до 2,0% в Иркутской области. С 2005 по 2015 г. в СФО динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией характеризовалась выраженной тенденцией к росту. Так, темп прироста (Тпр.) составил 14,2% (по данным годовых отчетов региональных центров).
В сравнении с 2014 г. темп прироста заболеваемости в СФО был незначительным и составил 2,2%. Наибольший подъем заболеваемости наблюдался в республиках Хакасия (в 2,9 раза) и Алтай (в 1,3 раза), Забайкальском и Алтайском краях (в 1,2 раза). Вместе с тем на 2 территориях СФО (Республика Бурятия и Иркутская область) отмечены стабильные показатели заболеваемости, снижение показателя зафиксировано лишь в Омской области (в 1,1 раза), а в Кемеровской и Новосибирской областях отмечена тенденция к снижению показателя.
Среди выявленных ВИЧ-инфицированных преобладали лица мужского пола - 62,4% (62,2% в 2014 г.); на долю городских жителей приходилось 76,1%. В Красноярском крае и Кемеровской области отмечена наибольшая доля ВИЧ-инфицированных среди городских жителей - 87,2%, а наибольшая доля ВИЧ-инфицированных среди сельских жителей отмечена в республиках Алтай и Тыва - 50,8 и 50,0% соответственно.
В 2015 г. в округе сохранилась тенденция к увеличению доли выявленных больных в стадии СПИДа (в том числа из числа ранее выявленных ВИЧ-инфицированных).
Основной причиной заражения ВИЧ-инфекцией в СФО в 2015 г. являются незащищенные половые контакты среди различных контингентов населения. Половой путь заражения установлен в 50,1% (в 2014 г. - 45,3%). Женщины инфицировались преимущественно половым путем - 59,4%.
До 2015 г. парентеральный путь заражения в СФО, как и в Российской Федерации, доминировал, а в 2015 г. он составил 48,7%. Его максимальная доля была зарегистрирована в 2000 г. - 92,8%, а минимальные значения этого пути за период наблюдения отмечены в 2005 и 2011 гг. и составили 50,6 и 50,8% соответственно. В 2015 г. в СФО наибольшая доля парентерального пути заражения выявлена в Алтайском крае (62,7%), Томской области (58,8%), Республике Хакасия (57,5%), а наименьшая - в Республике Тыва (9,1%). Среди мужчин, выявленных в 2015 г., доля ВИЧ-инфицированных при употреблении инъекционных наркотиков составила 83,0%.
Одновременно с увеличением роли гетеросексуальной передачи возросла доля риска передачи ВИЧ от матери ребенку - с 1,1% в 2014 г. до 1,3% в 2015 г. Значимость доли полового пути передачи ВИЧ подтверждается ростом уровня заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди выявленных беременных - с 591,8 на 100 тыс. в 2014 г. до 614,1 в 2015 г.
В возрастной структуре ВИЧ-инфицированных в 2015 г. по сравнению с 2014 г. значимых изменений не произошло. Так, наибольшая доля ВИЧ-инфицированных выявлена среди 30-34-летних - 25,8%, 35-39-летних - 21,2%, 25-29-летних - 20,4%. Доля детей от 0 до 14 лет осталась на уровне 2014 г. и составила 1,1%. Продолжается незначительное снижение числа заболевших в возрастных категориях: 15-19 лет - с 1,8 до 1,6%, 20-24 года - с 9,6 до 7,8% , а также рост количества ВИЧ-позитивных в старших возрастных категориях: 40-44 года - с 9,5% в 2014 г. до 11,4% в 2015 г., 45-49 лет - с 4,1% до 4,8%. В возрастной группе 15-19 лет с 2003 г. по 2015 г. доминировали ВИЧ-инфицированные девушки - с 6,7 до 73,6% соответственно, а в возрастной группе 20 лет - 24 года: с 16,6% в 2004 г. до 52,2% в 2015 г. Обе возрастные категории относятся к репродуктивному периоду жизни, что и подтверждается увеличением числа рожденных детей от ВИЧ-инфицированных женщин с 3624 в 2014 г. до 3828 детей в 2015 г.
При распределении ВИЧ-инфицированных по контингентам в 2015 г. установлено, что наибольшая доля выявленных относится к группе "прочие" (код 118) - 25,0% (22,3% в 2014 г.), на 2-м месте - группа лиц, выявленных по клиническим показаниям (код 113), - 23,1% (в 2014 г. - 24,5%), на 3-м месте - потребители инъекционных наркотиков (код 102) - 15,9% (в 2014 г. - 16,9%). Кроме того,в 2015 г. в целом по СФО отмечено увеличение доли выявленных с ВИЧ-инфекцией среди заключенных и лиц, обследованных при эпидемиологическом расследовании. При проведении анализа сроков давности инфицирования, выявленных в 2015 г., использовали данные эпидемиологического расследования. Предполагаемые даты заражения определяли с учетом наиболее вероятных факторов риска инфицирования ВИЧ в анамнезе (употребление инъекционных наркотиков, незащищенные сексуальные контакты, наличие инвазив-ных манипуляций в лечебно-профилактических учреждениях и пр.) Установлено, что в СФО доля выявленных ВИЧ-инфицированных с давностью заражения 1 год составила 13,0%, 2 года - 20,7%, 3 года - 13,4%, 4 года - 10,1%, 5 лет -6,7%, 6 и более лет - 9,7%. Наибольшая доля заразившихся ВИЧ-инфекцией с давностью инфицирования 6 лет и более отмечена в Республике Бурятия - 45,3%.
При анализе материалов серологического скрининга, проводимого в СФО, был установлен незначительный рост охвата обследованием населения округа на ВИЧ -с 20,5 до 21,3%. При этом показатель выявляемости не изменился и составил 0,7%. Хуже обстоят дела в группе риска (ГР), в которой уровень охвата обследованием на ВИЧ и уровень фактической выявляемости снизились. Так, охват обследованием на ВИЧ в ГР в 2013 г. составил 9,7% (выявляемость - 2,3%), в 2014 г. - 8,6% (выявляемость - 2,7%), в 2015 г. - 8,4% (выявляемость - 2,6%).
Наибольшая доля обследованных из ГР отмечена в Забайкальском крае - 14,8% и Омской области - 14,1%, однако наибольшая выявляемость ВИЧ-инфицированных среди ГР была в Томской области и Алтайском крае (7,5 и 5,3% соответственно). По итогам обобщенной формы № 4 "Сведения о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ" за 2015 г. установлено, что максимальное увеличение числа обследованных зарегистрировано в группе гомо- и бисексуалистов (код 103) - в 1,5 раза (по сравнению с 2014 г.), а снижение - среди больных наркоманией (код 102) - с 6,5 до 5,7%. Отмечена тенденция к снижению числа обследуемых среди лиц, находящихся в местах лишения свободы (код 112) - с 3,7 до 3,6%, иностранных граждан (код 200) и беременных (код 109) - с 0,3 до 0,2%.
В 2015 г. в СФО умерли 6368 ВИЧ-инфицированных, что на 1063 человека больше, чем в 2014 г. Показатель кумулятивной летальности в округе на 1 января 2016 г. составил 17,6% против 16,7% на 1 января 2015 г. Общее число умерших ВИЧ-инфицированных в СФО составило 36 935 человек. Наибольшее число умерших с ВИЧ зарегистрировано в Иркутской области - 10 672 человека (в том числе 34 ребенка от 0 до 14 лет), Кемеровской области - 9714 (28 детей), Алтайском крае - 4312 (8 детей), Красноярском крае - 4026 (3 детей), Новосибирской области - 3070 (44 ребенка). Доля умерших только на 3 территориях (Иркутская область - 29,0%, Кемеровская область - 26,3%, Алтайский край - 11,7%) составила 67,0%. Среди умерших ВИЧ-инфицированных преобладали люди в возрасте 35-39 лет (26,9%), в том числе употребляющие инъекционно наркотики - 58,2%.
При анализе социального статуса ВИЧ-инфицированных, выявленных в 2015 г., установлено, что неработающие составили 57,0%, работающие - 27,1%. Доля неработающих лиц, входящих в благополучные социальные группы (организованные и неорганизованные дети, учащиеся школ, средних специальных учреждений, пенсионеры, женщины в декретном отпуске, инвалиды, домохозяйки, призывники), - 13,4%.
Заключение
Таким образом, эпидемия ВИЧ-инфекции в СФО продолжает развиваться, сохраняется тенденция к росту заболеваемости населения. К 1 января 2016 г. в 3 регионах округа (Иркутской, Кемеровской и Новосибирской областях) доля пораженных ВИЧ-инфекцией граждан превысила 1,0% (2,0; 1,8 и 1,1% соответственно). Активность эпидемического процесса сохраняется за счет людей из ГР и их контактов. В 2015 г. доля парентерального пути заражения в СФО снизилась до 48,7% против 53,5% в 2014 г. В дальнейшем прогнозируется ухудшение эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции в общем населении округа с постепенным увеличением числа вновь выявленных, заразившихся половым путем, в основном городских жителей в зрелом возрасте (30-39 лет).
ЛИТЕРАТУРА
1. Боровский И.В., Тюменцев А.Т., Калачева Г.А. Эволюция эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Сибирском федеральном округе // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2014. № 1. С. 91-94.
2. Михайлова Л.А. Шинкарева И.Г., Фролова О.П. Проблема ВИЧ-инфекции и ее вторичных заболеваний в Российской Федерации (по отчетной форме ФСН №61 в 2009 году) // Социальные аспекты здоровья населения. 2010. Т. 16. № 4. С. 7. [Электронный ресурс]. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/239/30/ [Дата обращения: 11.04.2015].
3. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации на 31 декабря 2015 г. [Электронный ресурс]. URL: http://hivrussia.metodlab.ru/files/spravkaHIV2015.pdf. (Дата обращения: 11.04.2016).
4. Калачева Г.А., Тюменцев А.Т., Довгополюк Е.С. и др. Аналитический обзор эпидемии ВИЧ-инфекции в Сибирском федеральном округе в 2014 г. [Электронный ресурс]. 2015. URL: http://oniipi.org/files/analiticheskiy_obzor_2015.pdf. (Дата обращения: 17.04.2016).