Клинические особенности трихинеллеза в Приморском крае

Трихинеллез - природно-очаговый биогельминотоз, имеющий природные и синантропные очаги, но чет­ких границ между этими типами территорий про­вести не удается, так как возможен обмен возбудителем между дикими и домашними животными, в результате чего формируется очаг смешанного типа [5]. В циркуляции трихинелл человек не участвует, так как после заражения становится эпидемическим тупиком инфекции. Зараже­ние обычно происходит при употреблении в пищу сыро­го или недостаточно термически обработанного мяса по­раженного животного (свиньи, кабана, медведя, барсука, моржа и др.).

В 1990-е гг. на территории Приморского края стали реги­стрироваться необычные случаи заражения трихинеллеми: употребление внутрь из пробирки взвеси живых инкапсули­рованных личинок трихинелл, полученных из мускулатуры крыс, - самозаражение с целью излечения от какого-либо заболевания. Пациенты попадали в инфекционные стацио­нары на всей территории Приморского края.

Автором этого метода "лечения" был доктор ветеринар­ных наук, профессор В.А. Бритов приехавший в Приморский край из Казани в 1975 г. Ученый работал на Приморской на­учно-исследовательской ветеринарной станции.

Проведя опыт самозаражения на себе и переболев три­хинеллезом на дому в течение 2 нед, он "почувствовал", что наступило "омоложение". Автор стал называть этот метод терапии "вакцинацией". По мнению ученого, он изобрел способ укрепления неспецифической резистентности орга­низма человека, что должно было привести к излечению от широкого спектра болезней. В своей монографии он писал: "Вакцинная линия трихинелл была создана обычными методами селекции, проверена на животных и автором на себе. Вакцинная линия не содержит никаких патогенных микроор­ганизмов (кроме симбиотических стафилококков), обладает высокой иммуногенностью и сниженной патогенностью по сравнению с дикими изолятами трихинелл" [2].

"После иммунизирующей дозы, трихинелл необходимо убрать из организма, так как пребывание личинок в мышцах не приносит большой пользы, хотя и не имеет отрицатель­ных последствий. Назначению трихинелл больным пред­шествовала длительная психологическая борьба с собой. Несмотря на убедительные результаты, полученные сначала на животных, а потом на себе, дать живых трихинелл другим людям было страшно. Мы на свой страх и риск стали давать свою вакцину больным по их настоятельной просьбе. Лю­бое естественное переболевание следует рассматривать как тренировку саморегулирующейся системы организма к пре­одолению своими силами встречающихся недугов. Препарат, взятый от Природы, облагороженный и очищенный от вред­ных примесей, достоин внимания. Результаты наблюдений оказались обнадеживающими" [1].

Сторонниками профессора В.А. Бритова стали врачи ле­чебных учреждений, которые продавали взвесь живых личи­нок трихинелл, убеждая людей в безвредности такого метода лечения от целого ряда заболеваний. Пациенты не прохо­дили клинико-лабораторного обследования. Все рекомен­дации получали устно при покупке препарата. "Вакцина" не была сертифицирована и не имела лицензии к применению. С пациентов брали расписку о неразглашении информации и об отсутствии претензий к последствиям использования "вакцины", поскольку они принимали ее самостоятельно, без давления. Как правило, это были больные, не получившие исцеления в учреждениях официальной медицины. В рас­пространенных брошюрах о "вакцине Бритова" рассказы­валось о необычном методе лечения с примерами чудесного излечения [2]. Показаниями для проведения терапии были хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (яз­венная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки), почек и кожных покровов (в том числе псориаз), хронические бо­лезни органов дыхания (в том числе бронхиальная астма), болезни двигательной и нервной системы (в том числе не­врозы), преждевременное старение, болезни репродуктив­ной и урогенитальной сфер (мастопатия, эндометриоз, миома матки, энурез, простатит, импотенция), лейкемия, туберкулез органов дыхания, хронические вирусные гепатиты, злокаче­ственные новообразования, ВИЧ-инфекция. Первоначально самозаражение сопровождалось симптоматикой трихинел­леза, что привело автора к идее рекомендовать испытуемым 5-дневный прием мебендозола и однодневный прием левомизола сразу после употребления "вакцины". Однако не все пациенты следовали советам "лекарей", и, конечно, это при­водило их на больничную койку.

Молва о новом методе излечения от всех болезней через сарафанное радио стала быстро распространяться, особенно после публикации статьи Н. Островской в "Ком­сомольской правде" от 6.11.1998. "Вакциной Бритова" стали лечить на Камчатке и на Сахалине, в Хабаровске, Бла­говещенске, Новосибирске, Ульяновске, Самаре, Москве. В одном лечебном учреждении даже проводили трихинеллоскопию икроножной мышцы после самозаражения. В 2001 г. В.А. Бритов получил патент на изобретение "Спо­соб профилактики и лечения заболеваний иммунной си­стемы и средство для его осуществления". В описательной части к патенту приводился пример выздоровления от базалиомы после использования "вакцины". Бездоказательно сказано об успешной терапии у 500 человек с онкологическими и другими заболеваниями, причем эффективность указанного метода составила 80%, а профилактическая эффективность от развития других заболеваний - 95%. К 2006 г., по данным из публикаций автора, было "проиммунизировано" около 2000 человек [1].

В газете "Московский комсомолец" от 25.03.2003 по­явилась статья научного обозревателя С. Кашницкого "Мир спасут паразиты", которая вызвала широкий общественный резонанс.

Статью обсуждали во всероссийских НИИ гельминтоло­гии им. К.И. Скрябина и НИИ экспериментальной ветери­нарии им. Я.К. Коваленко. Ученые назвали такое лечение шарлатанством, указали на недопустимость использования его на людях, а директору Приморской научно-исследова­тельской ветеринарной станции было предписано усилить контроль использования лабораторных штаммов трихинелл. Также последовало решение президиума филиала СО РАМН "ДВ научный центр" от 18.03.2003 ходатайствовать об анну­лировании патента В.А. Бритова с информированием пред­ставителя Президента РФ по ДВФО К.Б. Пуликовского и пре­зидента РАМН В.И. Покровского [4].

В 2004 г. в местных газетах "Золотой Рог" и "Аргументы и факты в Приморье" была опубликована статья "Вакцина на тот свет" И. Светланской, в которой описывался летальный исход в Хабаровске больной с туберкулезом и сахарным диа­бетом после приема "вакцины Бритова". Больная погибла от инфекционно-токсического шока на фоне тяжелого три­хинеллеза. Привлечь к уголовной ответственности В.А. Бритова не удалось. Подобный случай со смертельным исходом последовал на Камчатке.

В 2008 г. В.А. Бритов переехал в г. Первомайск Ниже­городской области, но его "ученики" остались в Приморье, Мордовии и других регионах России. Предложения изле­читься от различных страданий с помощью "трихинеллезной вакцины" до сих пор встречаются на интернет-сайтах. Случаи трихинеллеза при самозаражении продолжают ре­гистрироваться на территории Приморского края и за его пределами.

Цель исследования - определить клинические особенно­сти трихинеллеза при самозаражении, сопоставив их с про­явлениями болезни при естественном пути инфицирования.

Материал и методы

Под наблюдением было 152 больных трихинеллезом, на­ходившихся на лечении в инфекционном отделении Краевой клинической больницы № 2 с 1982 по 2011 г. Из них 122 пациента заразились при употреблении инфицированного мяса животных (1-я группа), а 30 - путем самозаражения (2-я группа). Средний возраст в 1-й группе составил 39,4±2,4 года, во 2-й - 42±4,5 года. В 1-й группе больные распредели­лись по полу поровну: мужчины - 50, 8%, женщины - 49,2%, во 2-й группе преобладали женщины (56,6%).

В группе больных с естественным заражением у 15,9% диагноз был подтвержден методом трихинеллоскопии биоптатов икроножных мышц, у 47,5% личинки трихинелл были обнаружены в мясе, послужившим фактором передачи, а у 36,9% больных диагноз устанавливали на основании эпидемиологического анамнеза, типичной клинической кар­тины и положительных результатов серологического иссле­дования с помощью реакции кольцепреципитации [3].

В группе больных с самозаражением диагноз во всех случаях был подтвержден методом иммуноферментного ана­лиза. У 11 больных "вакцина Бритова" применялась для из­лечения онкологического заболевания, у 6 - при простатите с эректильной дисфункцией, у 4 - на фоне системного за­болевания соединительной ткани. Еще 3 пациента использо­вали "вакцинацию" для омоложения, другие 3 - для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, 2 человека пытались избавиться от бронхиальной астмы, 1 - от псориаза. Превентивную терапию мебендозолом по­сле самозаражения в течение 5 сут получали 13 человек.

Результаты

Среднетяжелая форма болезни при самозаражении была зарегистрирована у 16 больных, тяжелая - у 14 из 30. Сим­птоматика трихинеллеза при самозаражении характеризо­валась типичной клинической картиной болезни с острым началом, лихорадкой, миалгиями, отеками, гастроэнтеритом с болями в животе, эозинофилией, лейкоцитозом и высокой частотой осложнений (см. таблицу).

Клинический пример.

Больной Б., 37 лет (история болезни № 1304), был го­спитализирован в стационар 05.05.2011. При поступлении предъявлял жалобы на боль в мышцах ног при ходьбе, сла­бость, головокружение, дискомфорт в животе, кашицеобраз­ный стул, потливость.

Заболел 22.04.2011, остро, с появления тошноты и рвоты, подъема температуры тела до 38-38,5 °С, появления боли в животе, мышцах ног, бедер и голеней, слабости. Указанные симптомы сохранялись все последующие дни, но тошнота и рвота купировались. Самостоятельный прием жаропони­жающих препаратов эффекта не дал. 05.05.2011 самостоя­тельно обратился в инфекционное отделение Краевой кли­нической больницы № 2.

Из анамнеза: житель г. Артема, по национальности -азербайджанец, женат. Ожирение I степени (ИМТ=31). Курит. Алкоголем не злоупотребляет. Эпидемиологический анамнез: 12.04.2011 выпил "вакцину Бритова" в г. Уссурий­ске для улучшения мужского здоровья и омоложения. Вак­цину приняла вся семья (20 человек). Объективно: состояние средней тяжести, повышенного питания, кожные покровы влажные, чистые. Температура тела 38,2 °С, при пальпации икроножных мышц и мышц бедер по задней поверхности определялись их уплотнение и болезненность, частота сер­дечных сокращений (ЧСС) - 96 в минуту, сердечные тоны при­глушены. По другим органам и системам без особенностей.

При обследовании:

ЭКГ от 06.05.20211: синусовая тахикардия, ЧСС - 115 в минуту. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. При­знаки гипертрофии левого желудочка.

Уровень креатинфосфокиназы (КФК) - 274 МЕ/л, лактатдегидрогеназы (ЛДГ) - 592 МЕ/л.

Клинический анализ крови: Hb - 154 г/л, лейкоциты -23,6х10⁶/л, эозинофилы - 6%, палочкоядерные нейтрофилы -20%, сегментоядерные нейтрофилы - 66%, лимфоциты - 8%, моноциты - 1%, СОЭ - 4 мм/ч. Результат иммунофлюоресцентного анализа на трихинеллез - 1:800.

УЗИ органов брюшной полости: гепатомегалия, диффуз­ные изменения печени и поджелудочной железы по типу жи­рового гепатоза.

Осмотрен терапевтом.

Заключение: инфекционно-аллергический миокардит (наличие блокады пучка Гиса, увеличение уровней КФК, ЛДГ).

Клинический диагноз: трихинеллез, среднетяжелая форма, осложненный инфекционно-аллергическим миокар­дитом.

В стационаре в течение 7 сут сохранялась субфебрильная температура тела.

Больной получал дексаметазон 8 мг/сут в течение 3 сут, цефотаксим 2,0 г внутримышечно в течение 5 сут, мебендозол 300 мг в течение 14 сут, кардиометаболики. Выписан 18.05.11 на 27-й день от начала болезни (14 дней госпита­лизации) с улучшением под наблюдение инфекциониста по месту жительства.

Из 20 членов семьи, прошедших "вакцинацию", 5 были госпитализированы в инфекционное отделение Краевой клинической больницы № 2 с трихинеллезом, 7 больных лечились в поликлиниках по месту жительства с диагнозом "острая респираторная вирусная инфекция", 8 человек за медицинской помощью не обращались.

Сопоставление клинических признаков трихинеллеза при самозаражении и естественном инфицировании пред­ставлено в таблице.

Продолжительность лихорадки при самозаражении достоверно меньше, чем у больных с естественным путеминфицирования. Высота температурной реакции также была различной. Если у заболевших после употребле­ния инфицированного мяса средняя высота лихорадки была 38,9±0,1 °С, то при самозаражении - 38,2±0,2 °С (р<0,005). Боли в мышцах встречались в обеих группах с одинаковой частотой, но продолжительность симптома была различной. При самозаражении миалгии сохра­нялись 15,0±1,4 сут, а при естественном инфицирова­нии - 23,6±1,1 сут (р<0,001). Следует также отметить, что при самозаражении в процесс вовлекались пре­имущественно икроножные мышцы, в то время как при естественном инфицировании поражались все группы мышц. Отеки наблюдали немного чаще при естествен­ном инфицировании. Продолжительность отечного син­дрома при естественном инфицировании сохранялась в 3 раза дольше, чем при самозаражении (18,7±1,1 против 5,6±1,0 сут, р<0,001). Кроме того, отеки при естествен­ном заражении распространялись на лицо, конечности, туловище, в то время как при самозаражении отечность наблюдалась только на лице. Экзантему полиморфного характера более чем в 10 раз чаще регистрировали при естественном инфицировании. Сыпь сохранялась до 7 сут. Боль в животе с признаками гастроэнтерита почти в 3 раза чаще встречалась при самозаражении. Эозинофилия и ее высота были выше при естественном инфи­цировании. При самозаражении высота эозинофилии редко превышала 10%. Несомненно, на клинические особенности течения трихинеллеза при самозараже­нии повлияло проведение превентивной этиотропной терапии.

Вывод

Клиническая картина трихинеллеза при самозараже­нии отличалась более коротким инкубационным перио­дом, острым началом - чаще с проявлений выраженного абдоминального синдрома, умеренно выраженной от­носительно непродолжительной лихорадкой, ограничен­ностью распространения отеков, локализацией ангиомиозитов преимущественно в икроножных мышцах, более редким развитием экзантемы, частыми осложнениями и тяжелым течением на фоне сопутствующей патологии, а при обследовании - относительно невысоким уровнем эозинофилии.

Несомненно, распространение "трихинеллезной вак­цины" является не только морально-этической, но и меди­цинской проблемой, так как представляет реальную угрозу жизни людей.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бритов В.А. Трихинеллы и их использование в медицине. Влади­восток, 2002. С. 364-365.

2. Бритов В.А., Нилин Е.А. Трихинеллы против иммунодефицита и рака. Владивосток, 2002. 55 с.

3. Петухова С.А. Некоторые показатели биологически активных веществ у больных трихинеллезом с учетом различных методов патоге­нетической терапии : дис. . канд. мед. наук. Владивосток, 1987. 191 с.

4. Попов А.Ф., Петухова С.А., Симакова А.И. и др. Самозаражение при трихинеллезе // Мед. паразитология и паразитарные болезни. 2013. № 3. С. 26-29.

5. Файнфельд И.А., Крылов А.В. Трихинеллез на Дальнем Востоке: распространение, патогенез, клиника, лечение, профилактика // Бюл. физиологии и патологии дыхания. 2014. № 54. С. 111-115.