Самоэффективность как необходимый элемент формирования компетенции в медицинском образовании: взгляд врача-педагога

• Гацура Сергей Владимирович
• Гацура Оксана Алексеевна
• Майчук Елена Юрьевна

РезюмеВ статье авторы обращаются к концепту самоэффективности применительно к высшему медицинскому образованию, обосновывают его значение для формирования компетентного врача, дают обзор существующих инструментов для оценки общей, академической и профессиональной самоэффективности. Приведены данные о первом отечественном опыте оценки авторами общей академической самоэффективности в медицинском вузе с помощью опросника CASES. Обоснована целесообразность разработки и внедрения оригинальных шкал для оценки эффективности обучения клиническим дисциплинам в российской академической практике, включая инфекционные болезни.

Ключевые слова:профессиональное медицинское образование, самоэффективность, инфекционные болезни

Современные социально-экономические условия дикту­ют необходимость повышения качества и интенсифи­кации медицинского образования с учетом требований действующего Федерального государственного образова­тельного стандарта (ФГОС). Развитие компетенций позицио­нируется как цель ФГОС, а ключевое понятие этого докумен­та - компетенция - подразумевает не только способность, но и готовность применить на практике полученные в про­цессе обучения знания и навыки. Безусловно, эффектив­ная профессиональная деятельность выпускника медицин­ского вуза требует от него полного освоения требуемого объема знаний и навыков, предусмотренных программой.

Другим не менее важным результатом обучения будущего врача должно стать формирование самоэффективности, т.е. его уверенности в своей способности эти знания и на­выки успешно применить в процессе профессиональной деятельности.

Что такое самоэффективность?

Понятие "самоэффективность", введенное классиком мировой психологии Альбертом Бандурой еще в 1977 г. [1], обозначает "суждение людей о собственной способно­сти организовать и осуществить последовательность действий для достижения определенных результатов" и около 40 лет широко используется во всех областях, начиная с международных отношений и заканчивая спортом высоких достижений.

Как показано на рисунке, ожидаемый результат -это следствие представления индивида о результате опре­деленного поведения, а ожидаемая эффективность (успеш­ность) - убежденности в собственной способности успешно произвести определенное действие для получения конкрет­ного результата.

"Люди повседневно корректируют собственное психо­социальное функционирование посредством механизмов деятельности личности. Не существует механизма, более важного и универсального, чем уверенность в личной эф­фективности: пока люди не поверят, что смогут достичь же­лаемого своими усилиями, у них невелик стимул к действию. Таким образом, уверенность в собственной эффективности является главной основой для действия. Люди строят соб­ственную жизнь, основываясь на своей уверенности в лич­ной эффективности" [2]. Таким образом, для успешного вы­полнения задания недостаточно обладать соответствующими знаниями и умениями - у человека обязательно должна присутствовать уверенность в достижении желаемого ре­зультата своими действиями в обычных или нестандартных условиях. Эффективное функционирование требует как со­ответствующих навыков, так и уверенности в собственной способности их должным образом применить. Оба эти ком­понента успешной деятельности не только совместно разви­ваются по мере роста и развития личности - они взаимно влияют друг на друга, что получило название "реципрокной каузации" [2].

Согласно концепции А. Бандуры [2], самоэффектив­ность влияет на выбор поля деятельности, интенсивность и настойчивость прилагаемых индивидом усилий. Люди с низкой самоэффективностью в отношении выполнения ка­кого-либо задания будут склонны избегать его, в то время как те, кто уверен в собственном успехе, скорее за него возь­мутся. Высокая самоэффективность также сопровождается большей настойчивостью в преодолении сопутствующих трудностей, что особенно важно для личной успешности индивида. Таким образом, для достижения успеха человеку требуется сформированное чувство целеспецифичной самоэффективности в сочетании с достаточной гибкостью для преодоления неизбежных жизненных препятствий. Важно, что автор теории в определении самоэффектив­ности подразумевает уверенность в собственной успеш­ности при достижении определенной цели в конкретных обстоятельствах [2].

Инструменты для оценки самоэффективности

Поскольку самоэффективность является внутренним ощущением уверенности личности в своих силах перед по­ставленным вызовом, то естественным (если не единствен­ным) методом ее оценки является грамотно составленный опросник. Вопросы в подобных анкетах предлагают оце­нить собственную уверенность респондента в успешном вы- полнении того или иного действия в конкретных условиях. C методической точки зрения оптимальным вариантом считается использование 5-9-ступенчатой оценочной шкалы Лайкерта. Размер опросника зависит от масштаба изучаемого явления и его сложности, хотя в большин­стве случаев считается, что в окончательный вариант ан­кеты достаточно включить 6-10 четко сформулированных вопросов [3].

В частности общая самоэффективность подразумевает уверенность респондента в своей способности совладать с широким кругом незнакомых ситуаций и насчитывает не­сколько инструментов для оценки. Наиболее в отечествен­ной практике широко распространена шкала общей самоэф­фективности Р. Шварцера и М. Ерусалема, адаптированная в российском варианте В.Г. Ромеком [4]. Другой популярный в России опросник М. Шерера и Дж. Маддукса в адаптации А.В. Бояринцевой [5] позволяет оценить не только общую, но и социальную самоэффективность. Имеются и другие, менее известные у нас шкалы для оценки воспринимаемой общей самоэффективности [6].

Изучение и развитие самоэффективности широко рас­пространено при подготовке кадров для работы во многих сферах деятельности, включая спорт, военное дело, бизнес, здравоохранение и образование. Особое значение имеет целенаправленное формирование самоэффективности, как академической, так и профессиональной, в процессе под­готовки специалиста в стенах высшей школы. Для более подробного знакомства с современным состоянием этого вопроса можно использовать подготовленное и изданное Томским государственным университетом учебное пособие "Психологические практики диагностики и развития само­эффективности студенческой молодежи" [7].

Обращение к концепту самоэффективности особенно ак­туально в настоящее время, когда выпускник медицинского вуза должен приступить к практической деятельности сразу после получения врачебного диплома. Это обстоятельство накладывает особую ответственность не только на начина­ющего врача, но и на его альма-матер, отвечающую за про­фессиональную эффективность своего выпускника.

Следует отметить, что в области медицинского образо­вания самоэффективность (академическая и профессио­нальная) пользуется неизменным вниманием специалистов в качестве объекта изучения и педагогического воздействия в процессе профессиональной подготовки врача. Неза­висимо от сторонних оценок успехов студента, именно его собственная уверенность в способности к успешным дей­ствиям в заданной ситуации является залогом сложившейся профессиональной самоидентификации и главным мерилом собственной удовлетворенности обучением.

Общая академическая самоэффективность. Первый опыт авторов

По мнению авторитетного ученого Барри Циммермана, самоэффективность является важнейшей мотивацией к об­учению [8], поэтому мы решили обратиться к общей акаде­мической самоэффективности как предиктору успешности профессионального обучения студента, в том числе меди­цинского вуза.

Для оценки общей академической самоэффективности обучающихся в вузах любого профиля широко применяется популярный во всем мире, но неизвестный в России опрос­ник Стивена Оуэна и Робина Фромана (College Academic Self-Efficacy Scale - CASES), включающий 33 вопроса по основным направлениям внутривузовской деятельности студентов [9]. Составители опросника оценивали академическую само­эффективность в баллах от 1 до 5 и рассматривали средний балл по всем вопросам как количественную характеристику изучаемого конструкта.

Авторы настоящей статьи с любезного разрешения про­фессора Оуэна взяли на себя смелость перевести на русский язык оригинальный вариант (см. Приложение) и провели пилотное исследование среди 656 студентов лечебного и стоматологического факультетов ФГБОУ ВО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова" Минздрава России. Следует отметить, что предложенные вопросы не вызывали трудностей при восприятии нашими респондентами, а сама шкала показала высокую внутреннюю согласованность в русскоязычном варианте (α=0,87). Как и ожидалось, самоэффективность и академическая успеваемость продемонстрировали стати­стически достоверную прямую взаимосвязь. Средние вели­чины изучаемого показателя у студентов III курсов лечеб­ного и стоматологического факультета, а также у студентов III и VI курсов лечебного факультета оказались практически идентичными, что не позволило выявить каких-либо разли­чий академической самоэффективности в зависимости от специальности и года обучения респондентов. Тем не менее мониторинг и коррекция академической самоэффективно­сти в процессе обучения представляются важными предпо­сылками повышения результативности усилий медицинского вуза в профессиональной подготовки будущих врачей.

Самоэффективность в профессиональном медицинском образовании

Энтони Артино-младший в 2012 г. в своей оригинальной статье "Академическая самоэффективность: от педагогиче­ской теории к практике обучения" показал значение и воз­можности измерения, мониторирования и коррекции само­эффективности студентов-медиков в процессе обучения в вузе [10]. Именно эта работа может быть рекомендована для первоначального знакомства заинтересованного чита­теля с обсуждаемой здесь проблемой.

В недавней публикации, посвященной оценке ин­тегральной самоэффективности студента медицинского вуза по шкале ключевых компетенций (Medical Achievement Self-efficacy Scale - MASS), состоящей из 18 пунктов с 5 вариантами ответов, авторы сделали вывод, что полученные показатели с высокой степенью достоверности предсказывают уровень успеваемости ре­спондентов [11].

В приложении к исследовательской работе c анало­гичной целью другие исследователи использовали шкалу научной самоэффективности (Research Self-Efficacy Scale - RSES), которая позволила выявить повышение вос­принимаемой уверенности студентов после интенсивных летних курсов по планированию и выполнению научных исследований [12].

Инструмент для более детального изучения самоэф­фективности в отношении проведения клинических иссле­дований был предложен Б. Миллз и соавт. [13] и состоял из 92 вопросов, касающихся 10 аспектов деятельности ре­спондентов, на момент опроса обучавшихся в профильной магистратуре. Индекс самоэффективности был признан важным промежуточным показателем будущей научной про­дуктивности, что позволило авторам рекомендовать его для текущего контроля и оценки успешности выполнения учеб­ных программ.

К оценке самоэффективности зарубежные врачи-педа­гоги постоянно обращаются для получения обратной связи и повышения качества подготовки будущих медицинских работников. В частности уверенность в собственной эф­фективности применялась для оценки компетенций в сфере коммуникаций с коллегами [14] и пациентами [15, 16], прак­тического применения пациент-ориентированного подхода студентами и врачами [17], овладения базисными мануаль­ными навыками на старших курсах обучения медсестрин­скому делу [18].

Последние достижения в применении концепта само­эффективности при обучении студентов-медиков и других медицинских работников регулярно освещаются ведущими академическими журналами ("Medical Teacher", "Academic Medicine", "Perspectives on Medical Education" и др.), в кото­рых ежегодно публикуются десятки статей, посвященных об­суждаемому вопросу. Целый ряд серьезных исследований на эту тему представлен в материалах ежегодных конференций Международной ассоциации по медицинскому образованию за последние годы (http://amee.org/conferences/amee-past-conferences).

К сожалению, в доступных отечественных источниках нам не удалось найти указаний на сколько-нибудь значи­мый опыт изучения и использования самоэффективности студентов в процессе обучения в высшей медицинской школе. В то же время самоэффективность студента-медика представляет несомненный практический интерес, отражая не только результат образовательных усилий вуза, но и об­щественную полезность будущего врача как профессионала в области здравоохранения. Выпускник с отличной акаде­мической успеваемостью, но низкой самоэффективностью не будет уверен в собственной способности оказания по­мощи людям в экстренных ситуациях, например, человеку, внезапно потерявшему сознанию на улице, или женщине, у которой начались роды. Отсутствие должной самоэффективности в избранной специальности также может стать главным побудительным фактором к отказу от врачебной карьеры.

Разработка, валидизация и применение опросников для оценки самоэффективности будущего врача как критерия успешности его профессиональной подготовки должны про­водиться с учетом специфики конкретного предмета и усло­вий применения полученных знаний и навыков.

Ценным подспорьем врачу-педагогу, который возьмется за разработку подобных опросников, несомненно, послужит опубликованное в журнале "Medical Teacher" руководство Европейской ассоциации по медицинскому образованию (AMEE) № 87 "Разработка опросников для исследований в сфере образования" [3]. Важный момент, на который де­лается акцент в этом руководстве, - точное определение масштаба объекта, в отношении которого проводится данное исследование.

Например, применительно к учебной дисциплине "Ин­фекционные болезни" при оценке уверенности обучающе­гося в освоении базовых клинических компетенций опрос­ник может быть сфокусирован на оценку умений:

■ проводить полный физикальный осмотр пациента;

■ распознавать основные симптомы/синдромы (напри­мер, экзантема/энантема), характерные для инфекци­онной патологии;

■ проводить полный комплекс дифференциально-диа­гностических мероприятий у больного с подозрением на инфекционную патологию.

Таким образом, самоэффективность наряду со знаниями и умениями можно рассматривать как критерий профессио­нальной годности специалиста, а целенаправленную ее вы­работку в процессе обучения - в качестве несомненного преимущества отдельного вуза в условиях нарастающей кон­куренции на рынке образовательных услуг.

ЛИТЕРАТУРА

1. Bandura A. Self-efficacy: toward a unifying theory of behavioral change // Psychol. Rev. 1977. Vol. 84, N 2. P. 191-215.

2. Bandura A. Self-Efficacy: The Exercise of Control. New York : W.H. Freeman and Company, 1997. 604 p.

3. Artino A.R. Jr., la Rochelle J.S., Dezee K.J., Gehlbach H. Developing questionnaires for educational research: AMEE Guide No. 87 // Med. Teach. 2014. Vol. 36. P. 463-474.

4. Шварцер Р., Ерусалем М., Ромек В. Русская версия шкалы общей самоэффективности Р. Шварцера и М. Ерусалема // Иностранная психо­логия. 1996. № 7. C. 71-76.

5. Бояринцева А.В. Тест на самоэффективность / Митина Л.М. // Психология развития конкурентоспособной личности. М. : Изд-во МПСУ; Воронеж : МОДЕК, 2003. С. 217-219.

6. Chen G., Gully S.M., Eden D. Validation of a new general self-efficacy scale // Organ. Res. Methods. 2001. Vol. 4, N 1. P. 62-83.

7. Краснорядцева О.М., Кабрин В.И., Муравьева О.И. и др. Пси­хологические практики диагностики и развития самоэффективности студенческой молодежи : учебное пособие. Томск : ИД ТГУ, 2014. 274 с.

8. Zimmerman B.J. Self-efficacy: an essential motive to learn //Contemp. Educ. Psychol. 2000. Vol. 25. P. 82-91.

9. Owen S.V., Froman R.D. Development of a college academic self-efficacy scale. Paper presented at the 1988 annual meeting of the National Council on Measurement in Education. New Orleans, 1988. URl: http://files.eric.ed.gov/fulltext/ED298158.pdf

10. Artino A.R. Jr. Academic self-efficacy: from educational theory to instructional practice // Perspect. Med. Educ. 2012. Vol. 1, N 2. P.76-85.

11. Turan S., Valcke M., de Maeseneer J. et al. A novel Medical Achievement Self-Efficacy Scale (MASS): a valid and reliable tool // Med. Teach. 2013. Vol. 35. P. 575-580.

12. Dumbauld J., Black M., Depp C. et al. Association of learning styles with research self-efficacy: study of short-term research training program for medical students // Clin. Transl. Sci. 2014. Vol. 7, N 6. P. 489-492.

13. Mills B.A., Caetano R., Rhea A.E. Factor structure of the Clinical Research Appraisal Inventory (CRAI) // Eval. Health Prof. 2014. Vol. 37, N 1. P. 71-82.

14. Hagemeier N., Hess R. Jr., Hagen K., Sorah E. Impact of an interprofessional communication course on nursing, medical, and pharmacy students' communication skill self-efficacy beliefs // Am. J. Pharm. Educ. 2014. Vol. 78, N 10. P. 1-10.

15. Mandrusiak A., Isles R., Chang A. et al. Senior physiotherapy students as standardized patients for junior students enhances self-efficacy and satisfaction in both junior and senior students // BMC Med. Educ. 2014. Vol. 14. P. 105. doi: 10.1186/1472-6920-14-105.

16. Ghaffarifar S., Ghofranipour F., Ahmadi F. et al. The causal relationship between interns' knowledge and self-efficacy and their value in predicting the interns' communication behavior with patients // Int. J. Community Based Nurs. Midwifery. 2015. Vol. 3, N 4. P. 263-271.

17. Zachariae R., O'Connor M., lassesen B. et al. The self-efficacy in patient-centeredness questionnaire - a new measure of medical student and physician confidence in exhibiting patient-centered behaviors // BMC Med. Educ. 2015. Vol. 15. P. 150. doi: 10.1186/s12909-015-0427-x

18. Abdal M., Alavi N.M., Adib-Hajbaghery M. Clinical self-efficacy in senior nursing students: a mixed-methods study // Nurs. Midwifery Stud. 2015. Vol. 4, N 3. Article ID e29143. doi: 10.17795/nmsjournal29143

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)