Подготовка к глобальной пандемии в будущем
Ключевые слова: пандемии, инфекционные заболевания, эпидемии, система здравоохранения, подготовка
Источник: Ross A.G., Crowe S.M., Tyndall M.W. // Int J Infect Dis. 2015; Vol. 38: 89-94. doi: 10.1016/j.ijid.2015.07.016. Epub 2015 Aug 4.
PMID: 26253461
Для уменьшения человеческих и финансовых потерь от глобальных пандемий в будущем необходимо быть готовыми к ним. По мере стихания пандемии вируса Эбола нужно выявить ошибки, допущенные при ведении пациентов, пострадавших во время такого рода кризиса международного масштаба, чтобы лучше подготовиться к следующей глобальной пандемии. Участившиеся в последние несколько десятилетий эпидемии представляют серьезную проблему. Очевидно, что возможности клиницистов ограничены. В данной статье рассмотрены многие вопросы такого рода, в том числе представлены сведения о впервые и вновь возникших инфекционных заболеваниях, вопросы, связанные с соблюдением международных медико-санитарных норм, проблемах укрепления глобальной системы здравоохранения, финансировании медицины при глобальной пандемии, разработке единого медицинского подхода при развитии пандемии в будущем. Авторы рекомендуют мировому медицинскому сообществу в срочном порядке объединиться для рассмотрения данных вопросов, чтобы избежать очередного гуманитарного кризиса.
Глобальная инициатива по ликвидации вируса полиомиелита: опыт и достояние
Ключевые слова: достояние, опыт, ликвидация вируса полиомиелита
Источник: Cochi S.L., Freeman A., Guirguis S., Jafari H., Aylward B. // J Infect Dis.2014; Vol. 210, Suppl 1: S540-6. doi: 10.1093/infdis/ jiu345.
PMID:25316878
Мир стоит на пороге глобальной ликвидации вируса полиомиелита. В рамках Глобальной инициативы ВОЗ по ликвидации вируса полиомиелита (ГИЛП) в течение более 25 лет были мобилизованы и обучены миллионы волонтеров, социальных работников и работников здравоохранения; организован доступ к домашнему хозяйству, не затронутому другими организациями здравоохранения; отмечены и проведены лечебные мероприятия в тех слоях населения, про которые обычно забывают; разработаны стандартизированные меры реагирования со стороны глобального эпиднадзора в режиме реального времени. Авторы подчеркивают важность документации выводов, сделанных в отношении проведения мероприятий по искоренению полиомиелита, подчеркивая, что была внедрена одна из крупнейших глобальных инициатив в области здравоохранения. Организации здравоохранения должны учесть полученный опыт и применить имеющиеся знания для проведения реальных, устойчивых мер в модернизации подходов и решения вопросов глобального здравоохранения. В рамках инициативы по ликвидации полиомиелита было сделано 10 основных выводов. В данный момент есть возможность и обязанность в построении лучшего будущего с применением опыта, полученного в ходе ГИЛП и реализации других глобальных приоритетов и инициатив в области здравоохранения. Таким образом, можно расширить приобретаемое глобальное общественное благо, навсегда искоренив одно из самых страшных заболеваний и обеспечив переход инвестиций в дивиденды общественного здравоохранения, которые будут приносить пользу в течение последующих лет.
Постполиомиелитный синдром как возможный исход вирусного заболевания
Ключевые слова: эпидемиология, патогенез, хроническая инфекция, вирус полиомиелита, постполиомиелитный синдром, терапия
Источник: Baj A., Colombo M., Head-ley J.L., McFarlane J.R., et al. // Int J Infect Dis. 2015; 35: 107-16. doi: 10.1016/j. ijid.2015.04.018. Epub 2015 May 1.
PMID: 25939306
В настоящем обзоре обобщены современные представления о постполиомиелитном синдроме (ППС) - состоянии, которое может возникнуть после перенесенного полиомиелита, когда после частичного или полного функционального восстановления отмечается последующая длительная стабилизация неврологической функции. ППС ежегодно поражает 15-20 млн человек во всем мире. Результаты эпидемиологических данных показали, что механизмы патогенеза данного заболевания могут приводить к прогрессирующей дегенерации и гибели нервно-мышечных двигательных клеток. В результате ППС после перенесенной инфекции полиомиелита снова отмечаются слабость, общая утомляемость, атрофия мышц, которые ранее не были поражены, и физический упадок сил, который в дальнейшем может привести к неспособности самообслуживания. Особое внимание уделяется возможной патогенетической роли персистирующей инфекции полиовируса и хроническому воспалению. Эти факторы могут способствовать развитию неврологического и физического спада у людей, перенесших полиомиелит. Будущее за новыми антивирусными компонентами и моноклональными антителами, которые разработаны для окончательной борьбы с полиомиелитом. Эти агенты также могут пригодиться в лечении или профилактике ППС. Некоторые компоненты/антитела находятся на стадии ранних клинических испытаний. В заключение опубликованы результаты текущего клинического исследования ППС. Применение внутривенной инфузии нормального человеческого иммуноглобулина является целесообразным и перспективным методом для лечения и профилактики ППС.
Подготовка ко всеобщему внедрению инактивированной вакцины против полиовируса: доказательства безопасности us-вакцины на основании сведений о побочных реакциях после вакцинации за 2000-2012 гг.
Источник: Iqbal S., Shi J., Seib K., Lewis P., et al. Lancet Infect Dis. 2015; Vol. 15 (10): 1175-82. doi: 10.1016/S1473-3099(15)00059-6. Epub 2015 Aug 16.
PMID: 26289956
Данные о безопасности использования инактивированной полиовакцины (ИПВ) играют важную роль в стратегии глобальной борьбы с полиомиелитом. Рекомендовано внедрить ИПВ в календарь прививок всех стран. В США ИПВ применяется рутинно по календарю прививок с 1997 г. Цель данного исследование - анализ побочных реакций после введения ИПВ, по данным отчетов о побочных реакциях после вакцинации (VAERS) США.
Методы. Были проанализированы все данные VAERS, связанные с ИПВ, собранные с 1 января 2000 г. по 31 декабря 2012 г. и полученные в результате применения как самостоятельной, так и комбинированной вакцины во всех возрастных группах, с учетом пола. Также были отмечены количество и тип клинических случаев (несерьезные побочные эффекты, несмертельно серьезные побочные эффекты и летальные исходы), рассмотрены сроки наиболее часто кодированных исходов для описания побочных реакций. Летальные исходы были классифицированы в зависимости от пораженной системы организма (респираторной, сердечно-сосудистой, неврологической, желудочно-кишечной), а также инфекционной и неинфекционной природы. Были изучены случаи с летальным исходом с целью определения причин смерти. Синдром внезапной детской смерти был выделен отдельно, учитывая опасения по поводу возможного негативного влияния вакцинации. Использованы эмпирические Байесовские методы интеллектуального анализа данных для выявления побочных реакций ИПВ (по сравнению с другими вакцинами). Проанализированы дополнительные сведения VAERS, полученные с 1991 по 2000 г., для сравнения профилей безопасности ИПВ и оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ).
Выводы. Из 41 792 собранных клинических случаев в 39 568 (95%) побочные реакции отмечались у детей в возрасте младше 7 лет. В 38 381 случаях для данной возрастной группы (97% случаев) вакцинация ИПВ проводилась наряду с прививками другими вакцинами (чаще всего с пневмококковой и бесклеточной коклюшной), тогда как вакцинация только ИПВ проводилась в 0-5% случаев. В 34 880 (88%) случаях наблюдались несерьезные побочные эффекты, в 3905 (10%) - несмертельно серьезные побочные эффекты и в 783 (2%) - летальный исход. Покраснение места укола, трактуемое как одна из наиболее частых причин для несерьезных побочных эффектов, встречалось в 29% случаев, другая причина - гипертермия - отмечалась в 38% случаев. Большинство летальных исходов (96%) фиксировалось в возрасте 12 мес или младше. Основной причиной (52%) был синдром внезапной детской смерти (отмечен в графе причины смерти). Профили безопасности применения комбинированной ИПВ и цельноклеточной коклюшной вакцины, ОПВ и цельноклеточной коклюшной вакцины и ОПВ и бесклеточной коклюшной вакцины были одинаковыми. Не отмечено никаких признаков несоответствия в сведениях о побочных реакциях после вакцинации ИПВ-вакциной либо другими вакцинами с 1990 по 2013 г.
Интерпретация результатов. Довольно мало случаев побочных реакций отмечено после применения более чем 250 млн доз ИПВ с 2000 по 2012 г. Частота синдрома внезапной детской смерти после введения ИПВ соответствует данным по другим вакцинам. Никакие новые или неожиданные проблемы безопасности применения вакцины не выявлены.
Вспышка кори в стране, где корь была искоренена: промежуточная аттестация и текущий контроль мер безопасности в Республике Корея в начале 2014 г.
Ключевые слова: контроль, болезнь, эпидемиология, корь, эпидемическая вспышка, профилактика
Источник: Yang T.U., Kim J.W., Eom H.E., Oh H.K., et al. // Int J Infect Dis. 2015; Vol. 33: 12-4. doi: 10.1016/j.ijid.2014.09.016. Epub 2014 Nov 5.
PMID: 25447718
В начале 2014 г. Республика Корея пережила всплеск случаев заболевания корью. Среди 220 подтвержденных случаев кори в течение эпидемического периода от 1-20 нед (с 29 декабря 2013 г. по 17 мая 2014 г.) было 10 завозных. В основном выявлен генотип В3, который указывает на ввоз вируса из соседних стран. Даже при подтверждении элиминации кори Всемирной организацией здравоохранения в марте 2014 г. последняя вспышка инфекции была связана с международными поездками. В дополнение к соответствующей изоляции и лечению пациентов проводятся целенаправленные меры контроля. Для поддержания статуса элиминации кори следует сохранить бдительную систему охраны и высокий уровень охвата вакцинацией.
Влияние clostridium difficile-дссоциированной диареи на продолжительность острого периода, больничные расходы и частоту повторной госпитализации: многоцентровое ретроспективное исследование стационарных пациентов (2009-2011 гг.)
Ключевые слова: Clostridium difficile, инфекция, вызванная Clostridium difficile, Clostridium difficile-ассоциированная диарея, стоимость лечения, продолжительность пребывания в стационаре, повторная госпитализация
Источник: Magee G., Strauss M.E., Thomas S.M., Brown H., et al. // Am J Infect Control. 2015; Vol. 43 (11): 1148-53. doi: 10.1016/ j.ajic.2015.06.004.
PMID:26521932
Последние эпидемиологические данные показали, что в США Clostridium difficile-ассоциированная диарея (СОАД) требует значительных экономических затрат со стороны больниц неотложной помощи. Недавние исследования, в ходе которых оценены СОАД-требуемые затраты, проводились с географическими и демографическими ограничениями. В данном докладе представлены СОАД-требуемые затраты для стационарных пациентов в целом и для уязвимых субпопуляций из базы данных Первой больницы, где представлена многочисленная и разнообразная когорта с широким диапазоном пациентов из высоких подгрупп риска.
Методы. Сведения о выписке пациентов были получены из базы данных Первой больницы в ходе проведения ретроспективного анализа для оценки продолжительности пребывания пациентов (ПП), общих затрат на стационарного пациента, частоты повторной госпитализации и уровня стационарной смертности.
Результаты. В группе пациентов с СОАД наблюдались значительно худшие исходы по сравнению с группой контроля по времени общего ПП, частоте госпитализации в отделения интенсивной терапии и показателю стационарной смертности. После поправки по фактору риска у пациентов с СОАД повысился риск стационарной смертности, а также увеличились общее ПП, ПП в ОИТ, стоимость лечения, шансы повторной госпитализации на 30-й, 60-й и 90-й дни по любым причинам (по сравнению с пациентами без СОАД). СОАД-опосредованные затраты выше во всех уязвимых субпопуляциях, что также повышает риски повторной госпитализации на 30-й, 60-й и 90-й дни по любым причинам по сравнению с данными пациентов без СОАД.
Выводы. Учитывая значительные экономические затраты больниц на СОАД, для уменьшения общего бремени больницы необходимы меры профилактики при первых эпизодах заболевания и целевое лечение для предотвращения рецидивов в уязвимых группах пациентов.
Перинатальная цитомегаловирусная и вирусная инфекция ветряной оспы: эпидемиология, профилактика и лечение
Ключевые слова: врожденные дефекты, цитомегаловирус, неврологические заболевания, вирус ветряной оспы
Источник: Bialas K.M., Swamy G.K., Permar S.R. // Clin Perinatol. 2015; Vol. 42 (1): 61-75, viii. doi: 10.1016/ j.clp.2014.10.006. Epub 2014 Nov 28.
PMID: 25677997
Передача цитомегаловируса (ЦМВ) и вируса ветряной оспы (VZV) от матери к ребенку может привести к серьезным врожденным дефектам и неврологическим нарушениям у младенцев. Врожденная ЦМВ-инфекция осложняет течение до 1% всех беременностей по всему миру. И хотя противовирусная терапия новорожденных с врожденной ЦМВ-инфекцией может улучшить ЦМВ-ассоциированную тугоухость и задержку развития, меры профилактики врожденной ЦМВ-инфекции и связанных с ней неврологических нарушений пока еще изучаются. Врожденная VZV-инфекция встречается редко. Активные и пассивные методы иммунопрофилактики перинатальной ЦМВ-инфекции с той же эффективностью, которой обладают методы профилактики перинатальной VZV-инфекции, крайне необходимы для здоровья детей.
Цитомегаловирус у иммунокомпрометированных детей
Источник: Vora S.B., Englund J.A. // Curr Opin Infect Dis. 2015; Vol. 28 (4): 323-9. doi: 10.1097/ QCO.0000000000000174.
PMID:26098503
Цель данного исследования заключается в изучении новейших разработок в области факторов риска, профилактики и лечения цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции у иммунокомпрометированных детей, в том числе с врожденными иммунодефицитами или с ятрогенными иммуносупрессиями, связанными с трансплантацией целого органа или костного мозга.
Последние сведения. Существуют международные стандарты измерения ЦМВ вирусной нагрузки, что обеспечивает более надежное сравнение результатов для различных тканей и отдельно для каждого человека. Превентивное и профилактическое лечение наряду с рутинным мониторингом ЦМВ у пациентов после трансплантации привело к значительному снижению уровней заболеваемости ЦМВ и смертности. В большинстве штатов США введен рутинный скрининг новорожденных на тяжелые комбинированные иммунодефицитные состояния. Вирусные инфекции, в том числе ЦМВ-инфекция, являются основным препятствием проведения успешной трансплантации. В настоящее время проводится изучение ряда новых противовирусных препаратов при ЦМВ-инфекции у иммунокомпрометированных пациентов. Необходимо проведение дальнейших исследований для сбора дополнительных данных об устойчивости ЦМВ к лекарственным препаратам у детей.
Выводы. Состояния, при которых угнетается клеточное звено иммунитета, приводят к развитию ЦМВ-инфекции и собственно заболеванию. Такие состояния наблюдаются при определенных врожденных иммунодефицитах, а также после трансплантации целого органа или костного мозга. Детей с подтвержденным тяжелым комбинированным иммунодефицитом следует обследовать для выявления факторов риска развития ЦМВ-инфекции. Превентивная или профилактическая стратегия лечения должна проводиться в отношении детей с высоким посттрансплантационным риском ЦМВ-инфицирования. Необходимо проводить контроль вирусной нагрузки в группе пациентов с развернутой клинической картиной заболевания и определять чувствительность к препаратам при отсутствии адекватного ответа на проводимую терапию. Пероральная форма вальцита является альтернативой для применения ганцикловира у детей. Однако на данный момент фармакокинетических данных об этом препарате не достаточно. Другие пероральные формы противовирусных препаратов находятся на стадии разработки; это очень перспективное направление в лечении ЦМВ-инфекции у детей.
Роль сывороточного прокальцитонина в диагностике бактериального менингита у взрослых: систематический обзор и метаанализ
Ключевые слова: С-реактивный белок, диагностика, менингит, метаанализ, прокальцитонин
Источник: Vikse J., Henry B.M., Roy J., Ramakrishnan P.K., et al. // Int J Infect Dis. 2015; Vol. 38: 68-76. doi: 10.1016/ j.ijid.2015.07.011. Epub 2015 Jul 15.
PMID:26188130
Клинически часто трудно дифференцировать бактериальную и вирусную этиологию заболевания у взрослых с подозрением на менингит. В ходе ряда исследований были выявлены дополнительные данные, которые помогут в дифференциальной диагностике, а точнее в определении уровня сывороточного прокальцитонина (РСТ).
Цель данного обзора заключалась в объединении этих исследований в метаанализ с расчетом диагностической точности определения уровня PCT.
Методы. По основным электронным базам данных проведен поиск статей, связанных с определением уровня сывороточного РСТ для дифференциальной диагностики бактериального и вирусного менингита у взрослых пациентов. Языковые или временные ограничения отсутствовали. Анализ данных осуществляли с помощью программ Meta-DiSc 1.4 и MIX 2.0.
Результаты. В метаанализ были включены 9 исследований (n=725 пациентов). Тест для дифференциальной диагностики менингита посредством измерения уровня сывороточного РСТ оказался очень точным. Степень чувствительности, специфичности, отношение правдоподобности положительного результата исследования, отношение вероятности ложно отрицательного результата к вероятности истинно отрицательного результата теста и диагностическое отношение шансов (ДОШ) уровня РСТ составили соответственно 0,90 [95% доверительный интервал (ДИ) (0,84-0,94)], 0,98 (95% ДИ 0,97-0,99), 27,3 (95% ДИ 8,2-91,1), 0,13 (95% ДИ 0,07-0,26) и 287,0 (95% ДИ 58,5-1409,0). Показатель уровня РСТ был более информативен по сравнению с уровнем С-реактивного белка, ДОШ которого составило всего 22,1 (95% ДИ 12,7-38,3).
Выводы. Измерение уровня сывороточного РСТ - очень точный диагностический тест, который может быть использован для быстрой дифференциальной диагностики между бактериальным и вирусным менингитом у взрослых.
Ликвидация полиомиелита
Источник: Adams A., Salisbury D.M. // Science. 2015; Vol. 350 (6261): 609. doi: 10.1126/ science.aad7294.
20 сентября 2015 г. Глобальная комиссия по сертификации ликвидации полиомиелита (ГКС) заявила, что дикий полиовирус 2-го типа был ликвидирован. ГКС рассмотрела доклады, пред-ставленнные189 государствами из 195 стран мира, и изучила данные (под эгидой Всемирной организации здравоохранения - ВОЗ) остальных стран. По данным ВОЗ, около 2 млн клинических образцов были протестированы, дикий полиовирус 2-го типа не выявлен. Объявлен первый шаг к искоренению всех трех диких типов полиовируса. Этап можно считать завершенным, когда ГКС убедится в том, что в течение последних 3 лет не выявлено ни одного случая дикого вируса любого типа.
Последний случай дикого полиовируса 3-го типа был выявлен на севере Нигерии 3 года назад. Теоретически заявление о его ликвидации может прийти сейчас. Однако стоит учесть, что, по данным Африканской региональной комиссии по сертификации, на данный момент 18 африканских стран еще не реализовали программы по устранению полиомиелита, чтобы гарантировать отсутствие подобных случаев. Такого рода анализ проводится в каждой стране через 3 года после последнего случая любого типа дикого полиовируса. К концу 2017 г. все африканские страны должны успешно пройти проверку региональной комиссии и не должно быть выявлено ни одного случая дикого полиовируса. После этого, как только все страны мира представят свои данные в ГКС, можно будет объявить об искоренении дикого полиовируса 3-го типа.
Останется только 1-й тип полиовируса, который продолжает циркулировать в Пакистане и Афганистане. В 2015 г. был зафиксирован 51 случай, что намного меньше по сравнению с предыдущими данными (334 случая в 2014 г.). Это может быть связано с вакцинацией в ключевых регионах. Однако не стоит забывать и о тенденции к снижению числа случаев инфицирования на следующий год после получения его высоких показателей, что связано с приобретением естественного иммунитета и снижением числа детей, восприимчивых к полиомиелиту в следующем году. Программы по полиомиелиту в обеих странах должны быть улучшены. Если передача вируса прекратится к концу 2016 г., то в 2019 г. можно будет объявить о том, что полиомиелит искоренен во всем мире.
Одно из недооцененных последствий пути ликвидации заключается в том, что все полиовирусы (дикие и вакцинные штаммы) в лабораториях, научных центрах и производственных помещениях следует уничтожить или надежно закрыть. В прошлом месяце стратегическая консультативная группа экспертов по иммунизации вновь подтвердила, что апрель 2016 г. является датой всемирного изъятии компонента 2-го типа из живых оральных полиовакцин. Это первый шаг к возможной поэтапной отмене всех трех типов вакцин, что подтвердит ликвидацию и сдерживание дикого полиовируса 2-го типа во всех медицинских учреждениях. Чем меньше мест хранения полиовируса (или препаратов, в состав которых он может входить) остается, тем больше будет уверенность в том, что случайная утечка вируса не произойдет. Это означает, что предприятиям по производству вакцин придется соблюдать высокий уровень безопасного хранения в ходе производственного процесса. Исследователи и учреждения, владеющие образцами, собранными с мест возможного обнаружения полиовируса, должны гарантировать, что образцы уничтожены или хранятся с обеспечением соответствующего уровня биоизоляции. Страны должны представить в ГКС перечни всех лабораторий для ознакомления, а также предприятий по производству вакцин и лабораторий, в которых планируется хранить полиовирус 2-го типа. Все они должны быть проверены на соответствие требованиям руководств по локализации распространения болезни.
В 1980 г. после глобальной кампании иммунизации под эгидой ВОЗ было объявлено о ликвидации натуральной оспы. Но 2 годами ранее, через год после последнего случая диагностирования натуральной оспы (в Сомали), произошла случайная утечка вируса оспы из лаборатории в Великобритании, в результате которой погиб 1 человек.
На данный момент ожидается прекращение распространения вируса 1-го типа в Пакистане и Афганистане. Необходимо подготовиться к безопасному и надежному сдерживанию всех типов полиовирусов. Второй тип человеческого полиовируса вскоре может стать достоянием истории. Но до тех пор весь мир, особенно страны со слабыми системами здравоохранения, находятся в группе риска по данному заболеванию.
Вспышка полиомиелита на Украине из-за неадекватно проводимой вакцинации
Источник: Bagcchi S. // Lancet Infect Dis. 2015; Vol. 15 (11): 1268-9. doi: 10.1016/S14733099(15)00367-9.
28 августа 2015 г. было зафиксировано 2 подтвержденных со стороны Украины случая инфицирования циркулирующим вакциноассоциированным полиовирусом типа 1 (cVDPV1 - circulating vaccine-derived poLiovirus type 1). Это произошло на юго-западе Украины у 2 детей (одному было 4 года, другому 10 мес), которым не проводилась вакцинация против полиомиелита. 30 июня и 7 июля развился паралич сначала у одного, потом у второго ребенка. Региональный офис ВОЗ в Европе прокомментировал данное событие следующим образом: "Эти 2 случая имеют генетическое сходство, что указывает на активную передачу cVDPV1. ВОЗ и ЮНИСЕФ оказывают поддержку Министерству здравоохранения Украины в отношении принятия срочных и активных мер".
Ника Александер, пресс-секретарь ВОЗ на Украине, рассказала, что, по данным представителей журнала "The Lancet Infectious Disease", это был первый эпизод вспышки полиомиелита в европейском регионе ВОЗ с 2010 г. и первый за последние 19 лет на Украине. Также она добавила, что решение вопроса по данному эпизоду наиболее приоритетно для поддержания статуса Украины как региона, свободного от полиомиелита, и то, что "защита украинских детей от возможного паралича или смерти очень важна".
"По данным международных медико-санитарных правил (2005), один подтвержденный случай заболевания полиомиелитом является основанием для объявления эпидемии", - прокомментировала ситуацию Джованна Барберис, представитель ЮНИСЕФ в Украине. Также она сообщила представителям журнала "The Lancet Infectious Disease", что данная ситуация требует незамедлительного и действенного реагирования, для того чтобы быстро остановить дальнейшее распространения вируса. "С каждым днем, в течение которого не проходит вакцинация детей, риск инфицирования все больше и больше повышается, - говорит Барберис. - Украинские дети, как и многие европейские, будут находиться в группе высокого риска, если масштабная кампания вакцинации по остановке вспышки полиомиелита не будет начата сразу".
Несколько организаций, включая ВОЗ и ЮНИСЕФ, высказали свои опасения о возможной вспышке полиомиелита на Украине в результате неадекватно проводимой вакцинации в стране. В 2014 г., по данным ВОЗ, только 50% детей на Украине был проведен полный объем иммунизации против полиомиелита и других вакцинопрофилактируемых заболеваний. Дж. Барберис отметила, что в 2015 г. уровень иммунизации против полиомиелита среди украинских детей в возрасте до 1 года снизился еще на 14%. "Объем вакцинопрофилактики против полиомиелита должен быть не менее 95% при плановой иммунизации для обеспечения популяционного иммунитета, - заявила Александер. - Средний охват вакцинации против полиомиелита в европейском регионе в 2014 г. составил 95%". Люсия Пасторе Челентано, действующий начальника программы по вакцинопрофилактируемым заболеваниям в Европейском центре по контролю и профилактике заболеваний, сообщила издательству журнала "The Lancet Infectious Disease" о том, что Украина в течение нескольких лет была в группе высокого риска по развитию вспышек вакцинопрофилактируемых заболеваний из-за стабильно низкого уровня вакцинации и отсутствия вакцин для плановой иммунизации. По словам Челентано, "вспышка полиомиелита в плохо вакцинированной популяции является серьезным событием в области общественного здравоохранения. Пока сообщалось всего о двух случаях, но исходя из опыта существует высокий риск развития симптомов паралитического полиомиелита у большинства детей Украины, если не будут развернуты крупномасштабные мероприятия по иммунизации населения, согласно рекомендациям ВОЗ, для контроля вспышки полиомиелита".
ЮНИСЕФ выразил свою озабоченность за жизнь и здоровье миллионов детей на Украине. В стране, где живут 7-9 млн детей, как отмечает Барберис, едва ли половина из них была вакцинирована. По ее словам, "низкий уровень вакцинации на Украине уже привел к обострению вспышек вакциноуправляемых инфекций. В 2011 г. на Украине было зарегистрировано 3667 случаев краснухи, 2937 случая коклюша и 995 паротита. В 2011-2012 гг. в результате вспышки кори в стране было зафиксировано более 16 000 случаев инфицирования".
Низкий уровень вакцинации на Украине изначально был обусловлен недоверием со стороны населения к вакцинопрофилактике в целом, отметила Барберис. "Позже ситуация усугубилась недостаточным уровнем обеспечения вакцинами в связи с финансовым кризисом и пробелам в национальной системе закупок". При этом, добавила она, низкий уровень иммунизации на Украине в настоящее время усугубился продолжающимся военным конфликтом и крупномасштабными перемещения населения в восточной части страны. Тем не менее Александер подчеркнула, что на Украине "ВОЗ и другие медицинские партнеры, такие как ЮНИСЕФ, сотрудничают в течение многих лет, чтобы расширить охват и уровень пропаганды рационального финансирования для обеспечения достаточного количества средств для вакцин. Работает система пожертвований, запущена кампания по повышению уровня осведомленности населения о преимуществах вакцинации". По словам Барберис, в дополнение к недостаточному уровню обеспеченности вакцинами, население на Украине в большинстве своем настроено против вакцинации. "Что способствует дальнейшей задержке в осуществлении программы иммунизации и оставляет детей, не защищенными перед заболеваниями, инфицирование которыми можно предотвратить".
7 сентября 2015 г. в блоге проекта "Доверие к вакцинам" Хайди Ларсон заявила, что данная вспышка на Украине произошла на пограничных территориях с Румынией, Венгрией, Словакией и Польшей, но, в противовес более ранним предположениям, перемещение беженцев в Европу не способствовало распространению вируса и развитию вспышки данного заболевания. По словам Ларсон, вирус cVDPV1, вызвавший вспышку, напрямую от оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ) не передается. Однако "в редких случаях, особенно в той местности, для которой характерен очень низкий уровень вакцинации, живой ослабленный вирус может проникнуть в кровь привитых людей и, мутировав, стать достаточно сильным, после чего вести себя как дикий штамм полиовируса". Издатель журнала "The Lancet Infectious Disease" Тхеккекара Джейкоб Джон, вирусолог и бывший глава Клинической вирусологии в Христианском медицинском колледже (Веллор, Индия), сообщил: "Пока применяется ОПВ, риск развития подобных вспышек будет сохраняться. Поэтому весь мир должен перейти на инактивированную вакцина против полиомиелита Солка (ИПВ)". По словам Джона, процесс смены вакцин был запущен в 2015 г. во всех странах, где еще применяется ОПВ, с составления плана о включении ИПВ в национальные программы иммунизации в 2015 г. или не позже I квартала 2016 г. "Таким образом, - заявил он, - Украина сможет остановить передачу cVDPV1, опосредованную ОПВ, и одновременно начать внедрение ИПВ. Поэтому все риски развития cVDPV типов 1, 2 или 3 в будущем будут благополучно устранены".
Международные организации стараются помочь Украине в восстановлении контроля над ситуацией и предотвращении повторного появления любой вспышки в будущем. Региональное представительство Европы объявило: "ВОЗ и ЮНИСЕФ оказывают Министерству здравоохранения Украины как техническую поддержку, так и поддержку на местах по планированию и осуществлению крупномасштабных дополнительных мер по иммунизации населения с помощью ОПВ для скорейшей остановки распространения вируса". Александер заявила, что министр здравоохранения Украины 1 сентября объявил о вспышке полиомиелита и о мерах неотложного реагирования. В стране будет проведена трехэтапная иммунизация населения. Первый национальный этап должен охватить порядка 3 млн детей (в возрасте 0-5 лет). Каждый из следующих двух этапов (пройдут с интервалом в 1 мес) будет ориентированы на 5 млн детей (в возрасте 0-9 лет). Александер заявила: "На данный момент проходит подготовительная работа для официального начала кампании при поддержке международных партнеров в обучении медицинских работников. Проходит информирование общественности об опасности полиомиелита и механизмах работы вакцины. Готовятся информационные материалы, которые будут раздаваться с началом кампании". По словам Барберис: "ЮНИСЕФ представил на Украину достаточное (согласно стандартным оперативным мерам в подобной ситуации) количество вакцин против полиомиелита для начала прививочной кампании. Международное сообщество призывает власти Украины срочно разработать план реагирования для остановки вспышки полиомиелита".