Природные очаги опасных инфекционных болезней представляют реальную биологическую угрозу для здоровья людей, а эпидемиологическая дифференциация этих территорий является важным звеном в системе мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения [1, 2]. Особое значение приобретают вопросы повышения биологической безопасности природно-очаговых комплексов в периоды резкого обострения эпизоотической обстановки, в том числе в природных очагах геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) Приволжского федерального округа (ПФО) [3-5]. В последнее десятилетие здесь сохраняется напряженная эпидемическая обстановка по ГЛПС [6-8]. Для достижения эффекта снижения уровня заболеваемости ГЛПС здесь ежегодно проводят большой объем санитарно-профилактических мероприятий, в первую очередь на участках сезонного обострения эпидемической обстановки и в урбозонах крупных населенных пунктов [9]. Однако несмотря на проводимые мероприятия в годы резкого обострения эпизоотической обстановки уровень заболеваемости ГЛПС неизменно сильно возрастает. В связи с этим современная стратегия повышения эффективности эпидемиологического надзора за природно-очаговыми инфекционными болезнями в первую очередь основывается на прогнозе времени и места обострения эпидемической обстановки, превентивного проведения комплекса профилактических мероприятий, направленных на минимизацию негативных эпидемиологических последствий прогностического обострения эпизоотической обстановки [10].
Цель работы - установить пространственно-временные особенности проявления ГЛПС на территории ПФО в 2012-2014 гг.
Материал и методы
В работе использованы материалы по заболеваемости населения ГЛПС в ПФО с 2009 по 2014 г. управлений Роспотребнадзора и центров гигиены и эпидемиологии по всем субъектам ПФО.
Основным методом исследования был эпидемиологический анализ. Для выявления территории риска использовали электронные ландшафтные карты ПФО. Статистическую обработку полученных результатов проводили с применением общепринятых методов вариационной статистики с элементами системного анализа [11].
Результаты и обсуждение
В настоящее время ГЛПС в России занимает первое место среди природно-очаговых инфекций. Более 95% случаев от общего количества ежегодно регистрируемых случаев ГЛПС приходится на европейскую часть России (в 46 из 58 субъектов), где в 2000-2014 гг. было зарегистрировано 103 022 случая заражения ГЛПС (98,3%). Наиболее активная очаговая территория расположена в оптимуме ареала обитания рыжей полевки - широколиственных и хвойно-широколиственных лесах Приуралья и Среднего Поволжья, относящихся к ПФО [3, 4]. В 2012-2014 гг. заболеваемость ГЛПС составила здесь 80% от всей заболеваемости природно-очаговыми инфекционными болезнями в ПФО. За предшествующий трехлетний период, с 2009 по 2011 г., на долю ГЛПС приходилось 68% от всей природно-очаговой заболеваемости в ПФО. Абсолютное число заболевших ГЛПС в ПФО в 2012-2014 гг. составило 18 850 человек. Уровень заболеваемости ГЛПС в округе в целом определяет неблагополучие по данной инфекции в России, так как на долю ПФО приходилось от 84% (2009-2011 гг.) до 87,6% (2012-2014 гг.) случаев заболеваний ГЛПС. Многолетняя динамика заболеваемости ГЛПС в 2009-2014 гг., представленная на рис. 1, свидетельствует о значительном увеличении уровня заболеваемости ГЛПС в ПФО в 2014 г.
&hide_Cookie=yes)
Для выявления территорий с высоким риском заражения ГЛПС выполнена оценка приуроченности эпидемически активных природных очагов ГЛПС к ландшафтным зонам ПФО.
В 2009-2014 гг. наибольшая эпидемическая активность природных очагов ГЛПС отмечена в зоне широколиственных, мелколиственных и смешанных лесов на территориях Республики Башкортостан, Республики Татарстан, Чувашской Республики, Республики Мордовия, а также Пензенской области, где общее количество случаев заражения составило 16 383 (53,6% зарегистрированных случаев заражения).
В зоне южно- и среднетаежных лесов, на территории Нижегородской, Кировской областей, Удмуртской Республики, Республики Марий Эл и Пермского края общее количество случаев заражения возбудителем ГЛПС достигало 9001 (29,5%).
В степных и лесостепных ландшафтных зонах на территории Саратовской, Самарской, Ульяновской и Оренбургской областей общее количество случаев заражения составило 5128 (16,9%), причем наибольшее число заражений отмечено здесь в зоне лесостепи.
Всего за анализируемый период на территории ПФО было зарегистрировано 43 014 больных природно-очаговыми заболеваниями, в том числе заболевших ГЛПС 30 512, клещевым боррелиозом - 8961, клещевым вирусным энцефалитом - 2988, лептоспирозом - 389, туляремией - 70, лихорадкой Западного Нила - 86 и бешенством - 8 человек.
Во всех субъектах ПФО, за исключением Кировской области и Пермского края, по количеству случаев заражения природно-очаговыми инфекционными болезнями, абсолютно преобладает ГЛПС (от 74,5 до 95%). Сравнительные значения доли случаев заражения ГЛПС в общей структуре заболеваемости природно-очаговыми инфекционными болезнями (ПОИБ) на территории ПФО в 2009-2014 гг. приведены в таблице.
&hide_Cookie=yes)
Статистическая обработка представленных данных с определением доверительных интервалов уровня заболеваемости в ПФО в 2012-2014 гг. позволила выделить 3 группы территорий, отличающихся по уровню потенциальной эпидемической опасности: высокий (1), средний (2) и низкий (3) уровень (рис. 2).
&hide_Cookie=yes)
К первому типу с высоким уровнем потенциальной эпидемической опасности по ГЛПС отнесены территории, где в 2011-2014 гг. доля случаев заражения ГЛПС достигала 11,5-30% от общей структуры заболеваемости ПОИБ, в том числе энзоотичные территории республик Башкортостан (30%), Татарстан (13,3%), Удмуртской Республики (11,6%).
Ко второму типу со средним уровнем заболеваемости относятся территории, где доля заражения ГЛПС составляла от 8,4 до 2,6% от всей заболеваемости ПОИБ в ПФО, - Пензенская, Самарская, Оренбургская, Нижегородская, Саратовская, Ульяновская области, Пермский край и Республика Мордовия. На долю территорий с высоким и средним уровнем заболеваемости ГЛПС приходится 91,3% от общего числа заболевших этой инфекцией в ПФО.
К третьему типу с низким уровнем заболеваемости относятся Кировская область и Чувашская Республика.
В целях повышения эффективности эпидемиологического надзора в природных очагах ГЛПС ПФО разработаны пространственные прогнозы роста потенциальной эпидемической опасности очаговых территорий в I и во II полугодиях 2015 г. (письма Роспотребнадзора № 01/117015-32 от 9.02.2015 и № 01/8810-15-32 от 27.07.2015).
При этом было обосновано, что в I полугодии 2015 г. максимальный рост показателей заболеваемости ГЛПС произойдет на территориях ПФО с высокой эпидемической опасностью по ГЛПС. Прогноз эпидемической обстановки в природных очагах ГЛПС ПФО на I полугодие 2015 г. полностью оправдался - значительный рост показателей заболеваемости ГЛПС отмечен на территориях республик
Башкортостан (в 3,8 раза) и Татарстан (в 5,7 раза). Также отмечен рост заболеваемости ГЛПС в границах территорий со средним уровнем потенциальной эпидемической опасности, в том числе в Саратовской (2,3 раза), Оренбургской (в 6,6 раза) и Пензенской (в 1,4 раза) областях, в Республике Удмуртия (в 1,1 раза). Всего за 7 мес (с ноября 2014 г. по май 2015 г.) в ПФО зарегистрировано 4380 случаев заражения ГЛПС (в аналогичный период 2013-2014 гг. - 515 случаев). В соответствии с прогнозом на II полугодие 2015 г. эпизоотическая и эпидемическая обстановка в природных очагах ГЛПС, расположенных в границах территории с высокой степенью потенциальной эпидемической опасности, еще более обострилась. Общее количество случаев заражения ГЛПС в ПФО во II полугодии 2015 г. превысило число зараженных весной (более 6 тыс. человек).
В ходе проведенного анализа было отмечено, что энзоотичные по ГЛПС территории отдельного субъекта ПФО (область, республика) также неоднородны по степени потенциальной эпидемической опасности по ГЛПС. Общая площадь территорий с высокой степенью потенциальной эпидемической опасности, как правило, не превышает 20-30% очаговой территории. При эпидемиологическом районировании территории по ГЛПС используют комплексный подход с применением в этих целях ряда показателей, в том числе интенсивных: показателя заболеваемости ГЛПС на 100 тыс. населения, частоты эпидемических проявлений, индексов эпизоотической активности и доминирования рыжей полевки, коэффициента полезной облесенности территории.
Применительно к Саратовской области как одного из субъектов ПФО к территориям с высокой степенью потенциальной эпидемической опасности по ГЛПС отнесены 6 административных районов (Аткарский, Вольский, Калининский, Лысогорский, Саратовский, Татищевский); со средним - 4 района (Б.-Карабулакский, Новобурасский, Петровский и Хвалынский). В остальных районах он низкий (5 районов) или очень низкий (23 района).
Результаты эпидемиологического районирования Саратовской области по степени потенциальной эпидемической опасности по ГЛПС представлены на рис. 3.
&hide_Cookie=yes)
По мере повышения разрешающей возможности дифференциации энзоотичных по ГЛПС территорий по степени потенциальной эпидемической опасности по ГЛПС (область, район и др.) возрастает возможность повышения их биологической безопасности путем концентрации объемов профилактических мероприятий на участках высокого риска заражения, защиты конкретных контингентов высокого риска заражения.
Заключение
Высокая социальная и медицинская значимость проблемы ГЛПС в ПФО и в целом по Российской Федерации обусловлена широким распространением этой инфекции, высокими показателями заболеваемости с преимущественным поражением людей в возрасте от 20 до 50 лет, сопровождающимися длительным периодом снижения трудоспособности, значительной частотой тяжелых форм течения болезни и отсутствием специфических средств лечения и профилактики.
По данным Роспотребнадзора, в 2014 г. все инфекционные и паразитарные болезни обошлись бюджету Российской Федерации в 468 млрд рублей. Среди природно-очаговых заболеваний экономический ущерб(Под экономическим ущербом понимается постоянная или временная потеря трудоспособности, снижение производства внутреннего валового продукта и общих доходов государства, а также затраты на лекарственные средства, вызов врача, госпитализацию и лечение осложнений.) от заболеваемости ГЛПС самый высокий. В 2014 г. он составил 1 087 560,5 тыс. руб., для сравнения: экономический ущерб1 от заболеваемости клещевым боррелиозом в 2014 г. составил 667 021 тыс. руб, бруцеллезом - 90 543,0 тыс. руб, лептоспирозом - 15 041,8 тыс. руб. Социально-экономические потери усугубляются тем, что из числа заболевших ГЛПС до 85% составляют мужчины в возрасте от 20 до 50 лет - самая трудоспособная часть населения. Все это однозначно свидетельствует о необходимости значительного повышения эффективности эпидемиологического надзора в природных очагах ГЛПС на территории ПФО. Поскольку методы специфической профилактики в настоящий момент находятся на стадии разработки, основное значение в предупреждении заболевания придается комплексу мер неспецифической профилактики. В этот комплекс входят организационно-методические, общесанитарные, дератизационные мероприятия и санитарно-просветительная работа. Оперативное проведение комплекса неспецифических профилактических мероприятий на участках с выраженным ростом потенциальной эпидемической опасности по ГЛПС позволит значительно повысить биологическую безопасность энзоотичных по ГЛПС территорий, снизить уровень заболеваемости в ПФО.
ЛИТЕРАТУРА
1. Онищенко Г.Г., Попова А.Ю., Топорков В.П., Смоленский В.Ю. и др. Современные угрозы и вызовы в области биологической безопасности и стратегия противодействия // Пробл. особо опасных инфекций. 2015. № 3. С. 5-9.
2. Онищенко Г.Г., Смоленский В.Ю., Ежлова Е.Б., Демина Ю.В. и др. Концептуальные основы биологической безопасности. Ч. 1 // Вестн. РАМН. 2013. № 10. С. 4-13.
3. Бернштейн А.Д., Апекина Н.С., Хворенков А.В., Копылова Л.Ф. и др. Особенности проявления лесных очагов ГЛПС, расположенных в оптимуме ареала рыжей полевки // РЭТ-Инфо. 2000. № 3. С. 11-17.
4. Бернштейн А.Д., Гавриловская И.Н., Апекина Н.С. Особенности природной очаговости хантавирусных зоонозов // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2010. № 2. С. 5-13.
5. Онищенко Г.Г., Ежлова Е.Б. Эпидемиологический надзор и профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом в РФ // Эпидемиология и инфекц. бол. 2013. № 4. С. 23-32.
6. Кокушкин А.М., Добло А.Д., Щербакова С.А., Куклев Е.В. и др. Циркуляция вируса ГЛПС на территории Саратовской области // Эпидемиология и инфекц. бол. 2000. № 4. С. 20-23.
7. Кологоров А.И., Дмитриева Л.Н., Шиянова А.Е., Тарасов М.А. и др. Эпидемиологическая ситуация по природно-очаговым и зоонозным инфекциям в Приволжском федеральном округе в 2000-2009 гг. и прогноз на 2010 г. // Пробл. особо опасных инфекций. 2010. № 2. С. 5-10.
8. Ткаченко Е.А., Бернштейн А.Д., Дзагурова Т.К., Морозов В.Г. и др. Актуальные проблемы геморрагической лихорадки с почечным синдромом // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2013. № 1. С. 51-58.
9. Рябов С.В., Попов Н.В., Мочалкин П.А., Мочалкин А.П. К вопросу о прогнозировании заболеваемости ГЛПС // Дезинфекц. дело. 2012. № 1. С. 35-41.
10. Попов Н.В., Топорков В.П., Сафронов В.А, Кузнецов А.А. и др. Современные направления снижения уровня заболеваемости природноочаговыми инфекционными болезнями на территории Российской Федерации // Эпидемиология и инфекц. бол. Актуальные вопросы. 2013. № 5. С. 15-17.
11. Плохинский Н.А. Биометрия. М., 1970. С. 245-247.