Обозначенное в последние годы новое научно-практическое направление эпидемиологии - обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия (СЭБ) населения при организации и проведении массовых мероприятий (ММ) с международным участием - подтверждает свою актуальность и значимость с каждым последующим мероприятием. Принципиально важной составляющей на этапе планирования ММ является проведение заблаговременной оценки эпидемиологических рисков, которая позволяет целенаправленно определить и выбрать силы и средства профилактики и предупреждения эпидемиологических осложнений и меры по контролю чрезвычайных ситуаций (ЧС) санитарно-эпидемиологического характера международного значения [1-3].
Эпидемиологический риск рассчитывается по отношению к инфекционным болезням, ассоциируемым с ЧС санитарноэпидемиологического характера международного значения, которые включают инфекционные болезни (актуальные, новые - неизвестные, возвращающиеся, распространяющиеся на новые территории) и массовые неинфекционные заболевания, обусловленные действием биологических, химических, радиоактивных факторов [4, 5].
В целом потенциальная эпидемическая опасность (ПЭО) ММ складывается как из возможности заноса (завоза) и распространения инфекционных болезней участниками, гостями и приезжим обслуживающим персоналом, так и из возможности активизации внутренних для места проведения ММ (эндемичных и энзоотичных) угроз вследствие увеличения концентрации различных контингентов и контактов с факторами риска [1-3].
В Казани с 24 июля по 9 августа 2015 г. проводился XVI Чемпионат мира по водным видам спорта (ЧМ по ВВС) по 6 видам спорта: плавание на открытой воде, синхронное плавание, прыжки в воду, водное поло, хай-дайвинг, плавание. Всего для участия в ЧМ по ВВС прибыло около 7400 участников из 190 стран мира.
На этапе подготовки ЧМ по ВВС была проведена качественная и количественная оценка ПЭО ММ по МР 3.1.0079/2-13 "Организация санитарно-противоэпидемического обеспечения массовых мероприятий с международным участием".
На первом этапе с учетом требований СП 3.4.2318-08, а также существующей эпидемической ситуации в мире и на территории Республики Татарстан была проведена комплексная оценка эпидемиологических рисков: определены инфекционные (паразитарные) болезни, представляющие внешние и внутренние биологические угрозы для СЭБ населения. Соответственно были условно определены 4 группы инфекционных (паразитарных) болезней:
1. Холера, актуальность которой определялась с учетом вида проводимого ММ, частотой заноса, устойчивой циркуляцией возбудителя в открытых водоемах, тенденцией к ухудшению эпидемической обстановки по холере в мире.
2. Инфекционные болезни, передаваемые кровососущими насекомыми (лихорадка денге, желтая лихорадка, малярия, чума).
3. Инфекционные болезни с ведущим аспирационным механизмом передачи при наличии человека как источника инфекции (менингококовая инфекция, ближневосточный респираторный коронавирусный синдром (БВРС-КоВ), лихорадки Марбурга и Ласса).
4. Природно-очаговые инфекционные болезни, актуальные для территории Республики Татарстан (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом - ГЛПС), клещевой вирусный энцефалит, клещевой боррелиоз, лихорадка Западного Нила, малярия с местной передачей, туляремия, лептоспироз и бешенство).
На втором этапе после определения внешних и внутренних угроз определяли качественные признаки ПЭО: были ранжированы страны (регионы), неблагополучные по инфекционным (паразитарным) болезням, способным вызвать ЧС санитарно-эпидемиологического характера международного значения. Всего в ММ планировали принять участие 2041 спортсмен из 101 страны, неблагополучной по инфекционным болезням, способным вызвать ЧС санитарно-эпидемиологического характера международного значения, что составило 27,5% от общего количества участников (табл. 1).
&hide_Cookie=yes)
Риск завоза наибольшего количества нозологических форм болезней, способных вызвать ЧС санитарно-эпидемиологического характера международного значения, возможен из Азии и Африки, суммарный удельный вес участников из этих стран составил 40,2%.
Ранжирование участников ЧМ по ВВС по критерию прибытия из стран, неблагополучных по конкретным инфекционным болезням, показало, что ожидается наибольшее количество участников из стран, неблагополучных по малярии, лихорадке, менингококковой инфекции и холере.
Минимальное количество участников прибывало из стран, неблагополучных по лихорадкам Эбола, Марбурга и Ласса.
Таким образом, по качественному признаку наибольший уровень противоэпидемической опасности отмечен по малярии, лихорадке денге, менингококковой инфекции и холере (табл. 2).
На третьем этапе были просчитаны риски заноса (РЗ) каждой отдельно взятой инфекционной болезни приезжающими участниками в Республику Татарстан. Для расчета использовались количественные показатели - средний интенсивный показатель многолетней динамики заболеваемости в стране-участнице в пересчете на 1 человека (Z), коэффициент сезонности (K), величина которого варьировала от 1 до 3 в зависимости от совпадения времени проведения ММ с периодом сезонности в стране-участнице и количество участников ММ из конкретной страны (N):
РЗстр1 = Z×K×N.
Оценка общего риска заноса конкретной нозологической формы в место проведения ММ рассчитывалась как сумма РЗ каждой отдельно взятой инфекционной болезни.
Наибольший риск заноса (РЗ) на территорию Республики Татарстан составил по малярии (100 баллов), лихорадке денге (50 баллов) и холере (20 баллов). Риск завоза лихорадки Эбола и менингококковой инфекции составил по 5 баллов.
Наименьший риск завоза (1 балл) был определен по желтой лихорадке, БВРС-КоВ, чуме, лихорадке Ласса, лихорадке Марбург.
Следующим этапом было определение риска распространения (РР) инфекционной болезни в месте ММ, которая проводилась по следующим показателям с соответствующей эквивалентной оценкой: А - наличие заносов инфекционной болезни в место проведения ММ (с распространением - 8 баллов, без распространения - 4, нет - 0); В - наличие спе- цифических переносчиков/носителей в месте проведения ММ (да - 7 баллов, нет - 0); С - ведущий механизм передачи инфекционной болезни (аспирационный - 10, фекальнооральный - 8, трансмиссивный - 4, контактный - 4, искусственный - 2); D - длительность выделения возбудителя из организма больного/носителя (длительный - 6, средний - 3, короткий - 1); Е - природно-климатические факторы, способствующие распространению болезни при ее заносе (да - 8, нет - 2); F - наличие средств специфической профилактики/лечения (да - 1, нет - 3); G - уровень готовности медицинской и лабораторной службы (низкий - 8, средний - 4, высокий - 2):
РР = А+ B+ C + D + E + F + G.
Наибольший риск распространения инфекционных заболеваний в случае завоза был определен по холере (33 балла), малярии и менингококковой инфекции (по 32 балла), средний риск - БВРС-КоВ (24 балла), лихорадке Ласса и лихорадке Марбург (по 22 балла), низкий риск распространения присвоен лихорадке Эбола (18 баллов), желтой лихорадке, лихорадке денге и чуме (по 16 баллов).
Уровень ПЭО ММ с международным участием в отношении каждой конкретной инфекционной болезни определялся как сумма показателей риска заноса и распространения:
ПЭО = РЗ + РР (баллы).
По итогам расчетов уровень потенциальной противоэпидемической опасности ЧМ по ВВС (51-100 баллов) по холере и малярии определен как высокий, низкий уровень (21-44 баллов) - по лихорадке денге, менингококковой инфекции, БВРС-КоВ, лихорадке Ласса, лихорадке Марбург и минимальный уровень (1-20 баллов) - по чуме, лихорадке Эбола и желтой лихорадке.
Результаты количественной оценки соответствовали результату проведенной в начале исследования качественной оценки - наибольший уровень ПЭО ММ совпадает для холеры и малярии.
На последнем этапе исследования были просчитаны риски по внутренним угрозам - по природно-очаговым инфекциям, актуальным для территории Республики Татарстан.
Уровень потенциальной противоэпидемической опасности в этом случае рассчитывался по среднему интенсивному показателю многолетней динамики заболеваемости ГЛПС, клещевым энцефалитом, клещевым боррелиозом, лихорадкой Западного Нила, малярией с местной передачей, туляремией, лептоспирозом и бешенством и коэффициенту сезонности:
В = Z + K (баллы).
Рассчитанные показатели уровня ПЭО внутренних угроз позволили провести ранжирование природно-очаговых заболеваний по их степени опасности: высокий уровень ПЭО присвоен ГЛПС, средний - клещевому боррелиозу, низкий - лихорадке Западного Нила, минимальный - клещевому энцефалиту и малярии с местной передачей.
На основе проведенной оценки ПЭО ЧМ по ВВС были определены приоритетные направления профилактических мероприятий в подготовительном периоде ММ, а также актуализирован комплекс мероприятий по обеспечению СЭБ населения в период проведении ЧМ по ВВС, включающий следующие направления:
1) санитарная охрана территории республики в части усиления работы санитарно-карантинного пункта международного аэропорта "Казань";
2) обеспечение готовности медицинских организаций к выявлению, диагностике, госпитализации и лечению больных с подозрением на инфекционные болезни, способных вызвать ЧС санитарно-эпидемиологического характера международного значения;
3) повышение уровня знаний медицинских работников по инфекционным заболеваниям с отработкой практических задач по проведению противоэпидемических мероприятий;
4) усиление лабораторной базы силами и средствами специализированной противоэпидемической бригады про- тивочумных институтов в части проведения диагностики при подозрении на опасные инфекционные болезни, вызванные ПБА I-IV группы патогенности бактериальной и вирусной природы и неясной этиологии;
5) организация и проведение дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий, в том числе с определением дополнительного объема проведения мероприятий;
6) эпидемиологический мониторинг за природно-очаговыми и другими опасными инфекционными болезнями.
В результате проведения научно обоснованных целенаправленных мероприятий не допущено осложнений эпидемической обстановки по инфекционным заболеваниям и обеспечено санитарно-эпидемиологическое благополучие участников, гостей и жителей Республики Татарстан в период проведения в Казани XVI Чемпионата мира по водным видам спорта.
ЛИТЕРАТУРА
1. Онищенко Г.Г., Кутырев В.В. (ред). XXVII Всемирная летняя Универсиада 2013 года в Казани. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия. Тверь : Триада, 2013. 528 с.
2. Удовиченко С.К., Топорков А.В., Карнаухов И.Г. и др. Оценка внешних и внутренних угроз санитарно-эпидемиологическому благополучию населения в условиях проведения массовых спортивных мероприятий // Пробл. особо опасных инфекций. 2013. Вып. 2. С. 26-32.
3. Удовиченко С.К., Топорков А.В., Карнаухов И.Г. и др. Оценка потенциальной эпидемической опасности международных массовых мероприятий по актуальным инфекционным болезням // Пробл. особо опасных инфекций. 2013. Вып. 3. С. 29-39.
4. Онищенко Г.Г., Кутырев В.В. (ред). Санитарная охрана территории Российской Федерации в современных условиях. Саратов : Буква, 2014. 460 с.
5. Смоленский В.Ю., Топорков В.П. Приоритетные направления реализации глобальной стратегии борьбы с инфекционными болезнями, значимые для региональных международных объединений : материалы Х съезда ВНПО ЭМП. Москва, 12-13 апр. 2012 // Инфекции и иммунитет. 2012. Т. 2, № 1-2. С. 11.