По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), почти 2/3 инфекционных болезней человека относятся к зоонозам. Среди биологических угроз - угроза заноса и распространения карантинных и особо опасных болезней, общих для человека и животных, в современных условиях существует постоянно. Этому способствуют, с одной стороны, расширение торговых связей, возросший уровень грузовых и пассажирских перевозок, ми- грация населения, в том числе из регионов, неблагополучных по инфекционным заболеваниям, с другой - напряженная эпизоотическая обстановка в эндемичных по зоонозным инфекциям странах [1, 2].
По данным Продовольственной и сельскохозяйственной организации объединенных наций (ФАО), бруцеллез в настоящее время признан значительной проблемой общественного здравоохранения, представляющей реальную угрозу для биологической безопасности населения в регионах Средиземноморья, Южной и Центральной Америки, Африки, Азии, Южного Кавказа, Аравийского полуострова, Индии, Ближнего Востока. В мире ежегодно регистрируется более 500 тыс. случаев впервые выявленного бруцеллеза [4].
Ежегодные показатели заболеваемости бруцеллезом на 1 млн населения в ряде эндемичных по бруцеллезу стран в среднем составляют: Саудовская Аравия - 214,4; Иран - 238,6; Турция - 262,2; Ирак - 278,4; Сирия - 1603,4. По данным ВОЗ, в неблагополучных по бруцеллезу регионах реальная заболеваемость может варьировать от 10 до 25 раз больше официально регистрируемой [4, 5]. В России в последние десятилетия показатели заболеваемости бруцеллезом стабильно составляли 0,2-0,7 на 100 тыс. населения [6].
В странах Восточной Европы число случаев заболевания людей колеблется от 21 до 64 на 1 млн человек. Показатели заболеваемости в странах Центральной Азии примерно в 10 раз выше. Страны Центральной Азии и Восточной Европы, входящие в состав стран Содружества Независимых Государств (СНГ), имеют одни из самых высоких мировых показателей заболеваемости людей бруцеллезом [3].
Для оценки современной эпидемической обстановки по бруцеллезу в Российской Федерации, государствах - участниках СНГ нами проведен анализ заболеваемости бруцеллезом на основании официальных статистических данных Роспотребнадзора, Федерального центра гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора [Сведения об инфекционных и паразитарных болезнях (форма 1) за 2010-2014 гг.], информационных сообщений, размещенных на сайтах ВОЗ, ФАО, учреждений здравоохранения, осуществляющих санитарно-эпидемиологический контроль в странах СНГ, информационных интернет-ресурсов, современных отечественных и зарубежных публикаций. Ретроспективный анализ проведен за 2010-2014 гг.
Бруцеллез людей в Российской Федерации регистрируется ежегодно. Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечался в 1990-е гг., которые характеризовались тяжелым экономическим положением страны, процессами приватизации государственной собственности, в том числе в сельскохозяйственной отрасли, существенным увеличением частного поголовья сельскохозяйственных животных, ослаблением эпизоотологического и эпидемиологического надзора за бруцеллезом, особенно в индивидуальном секторе. Активизация старых и возникновение новых неблагополучных пунктов по бруцеллезу крупного (КРС) и мелкого рогатого скота (МРС) привело к увеличению заболеваемости животных и людей [7].
В Российской Федерации в 2010-2014 гг. зарегистрировано 2092 случая впервые выявленного бруцеллеза (рис. 1). Неблагополучными по заболеванию людей бруцеллезом являются административные субъекты с развитым животноводством (Северо-Кавказский, Южный и Сибирский федеральные округа), на долю которых в последние 5 лет приходилось от 70 до 90% заболеваний бруцеллезом. Следует отметить, что 80% всего поголовья КРС и МРС и 90% регистрируемых случаев бруцеллеза среди сельскохозяйственных животных, также приходится на долю этих федеральных округов. В Северо-Кавказском федеральном округе (СКФО) 80% МРС и 50% КРС содержатся в индивидуальных и крестьянско-фермерских хозяйствах [8, 9-13].
&hide_Cookie=yes)
Эпидемические проявления бруцеллеза на протяжении последних лет находятся в прямой зависимости от степени пораженности бруцеллезной инфекцией сельскохозяйственных животных эпидемически значимых видов - КРС и МРС [9-13].
По данным Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору, в Российской Федерации от- мечается ежегодное увеличение количества больных сельскохозяйственных животных и количества неблагополучных пунктов по бруцеллезу КРС и МРС (рис. 2, 3) [14].
&hide_Cookie=yes)
Северо-Кавказский федеральный округ (СКФО) является регионом с самой высокой заболеваемостью бруцеллезом.
За последние 5 лет зарегистрировано 1275 случаев впервые выявленного бруцеллеза, и тенденции к снижению заболеваемости не наблюдается. Данный регион характеризуется большой долей вовлеченности населения в животноводческую сферу деятельности. Основное количество заболевших регистрируется среди жителей Республики Дагестан и сопредельного с ним Ставропольского края [9-13].
С 2010 по 2014 г. в Республике Дагестан зарегистрирован 841 случай впервые выявленного бруцеллеза. В республике зарегистрирован один из самых высоких показателей заболеваемости в России на 100 тыс. населения (интенсивный показатель, далее - ИП), который находится в пределах 4,9-7,3. На долю Дагестана приходится до половины всех случаев бруцеллеза у детей, что обусловлено активным привлечением несовершеннолетних к уходу за сельскохозяйственными животными.
С 2013 г. в результате реализации комплексной программы по профилактике бруцеллеза в Республике Дагестан наблюдалось существенное снижение заболеваемости впервые выявленным бруцеллезом. В Ставропольском крае за аналогичный период времени зарегистрировано 350 случаев впервые выявленного бруцеллеза, ежегодно в среднем регистрируется порядка 70 случаев (ИП 2,3-2,7).
В 2010-2014 гг. в крае был реализован Комплексный план мероприятий по профилактике бруцеллеза.
Остальные субъекты СКФО характеризуются спорадической заболеваемостью бруцеллезом.
Южный федеральный округ (ЮФО) находится на втором месте по количеству регистрируемых случаев (около 20% общероссийской заболеваемости). С 2010 по 2014 г. в среднем выявлялось до 60 заболевших. Наиболее неблагополучная обстановка по бруцеллезу среди людей в ЮФО на протяжении многих лет сохраняется в Республике Калмыкия и Волгоградской области [9-13].
В Республике Калмыкия в 2010-2014 гг. зарегистрировано 199 больных бруцеллезом, в среднем ежегодно заболевало до 40 человек. В последние 2 года в республике наметилась тенденция к снижению уровня заболеваемости.
В Волгоградской области за аналогичный период выявлено 72 случая бруцеллеза, в среднем в год заболевало до 14 человек.
В других административных субъектах округа бруцеллез у людей регистрировался спорадически [7].
В Сибирском федеральном округе (СФО) регистрируется около 10% общероссийской заболеваемости бруцеллезом, в среднем ежегодно выявлялось до 58 случаев с тенденцией к снижению заболеваемости [9-13]. Максимальное количество случаев бруцеллеза в СФО приходится на Республику Тыва, в которой за последние 5 лет зарегистрировано 118 случаев, в среднем в год регистрировалось до 23 случаев. В последние 4 года наметилась тенденция к увеличению заболеваемости людей бруцеллезом в Забайкальском крае.
В остальных субъектах РФ бруцеллез выявляется спорадически, в ряде случаев заражение происходит не по месту регистрации заболевания, а в период трудовой миграции населения в неблагополучные по бруцеллезу регионы.
На протяжении последних лет сохраняется реальная опасность завоза бруцеллеза на территорию РФ с больными сельскохозяйственными животными из сопредельных эндемичных по бруцеллезу государств, что и явилось причиной серьезных эпидосложнений летом 2008 г. в Алтайском крае, считавшимся больше 30 лет благополучным по данной инфекции. Бруцеллезом заболело свыше 40 человек, выявлено более 60 больных этой инфекцией животных, что создало в крае чрезвычайную эпидемиологическую ситуацию, связанную с бесконтрольным перемещением сельскохозяйственных животных из Республики Казахстан, где имелись активные очаги бруцеллеза разных типов и сохранялась напряженная эпидемическая обстановка [15].
В Республике Казахстан в 2010-2014 гг. заболело бруцеллезом 8348 человек, в 2010 г. - 2153, в 2011 г. - 1800, в 2012 г. - 1509, в 2013 и 2014 гг. - по 1443 [16].
Регионы Казахстана в значительной степени отличаются по уровню заболеваемости бруцеллезом людей. Наивысший уровень заболеваемости регистрируется в регионах интенсивного разведения мелкого и крупного рогатого скота [17]. Так, в Алматинской области в 2010 г. зарегистрировано 515, в 2011 г. - 416, в 2012 г. - 377, в 2013 г. - 316, в 2014 г. - 278 случаев впервые диагностированного бруцеллеза. В Восточно-Казахстанской области в 2010 г. выявлен 221, в 2011 г. - 197, в 2012 г. - 134, в 2013 г. - 125, в 2014 г. - 140 случаев бруцеллеза. В Жамбылской области в 2010 г. зарегистрировано 395 случаев заболевания людей бруцеллезом, в 2011 г. - 388, в 2012 г. - 310, в 2013 г. - 288, в 2014 г. -280. В Кызылординской области в 2010-2014 гг. выявлено 508 случаев заболевания людей бруцеллезом [16].
Наибольшее количество заболевших бруцеллезом людей в республике в 2010-2014 гг. зарегистрировано в ЮжноКазахстанской области (2485 случаев), в 2010 г. - 679 (ИП 26,5), в 2011 г. - 463 (ИП 17,56), в 2012 г. - 425 (ИП 15,83), в 2013 - 436 (ИП 16,12), в 2014 г. - 482 (ИП 17,8), что превысило среднереспубликанский показатель более чем в 2,3 раза. Рост заболеваемости отмечался также в Костанайской и Атырауской областях [16-19].
По мнению Г.Н. Абуовой и соавт. [20], большинство случаев бруцеллеза в Казахстане остаются не выявленными, что связано с многообразием клинических проявлений бруцеллеза, наличием отрицательных результатов специфических серологических реакций у значительного числа больных, особенно в хронической стадии инфекции. Наблюдается эволюция клиники бруцеллеза, обусловленная изменением биологических свойств возбудителя, повторным инфицированием, а также увеличением заболеваемости среди людей, профессионально не связанных с работой в животноводческой отрасли.
Другой страной СНГ, с которой у России общая граница и тесные торговые и экономические связи, является Республика Азербайджан. В Азербайджане в середине 1990-х гг. наблюдалось существенное увеличение заболеваемости людей бруцеллезом - в среднем на 25% в год. По некоторым оценкам, Азербайджан занимает 13-е место среди стран с самым высоким уровнем заболеваемости бруцеллезом, где ежегодно фиксируется более 50 случаев на 1 млн жителей.
В 2002-2010 гг. в республике было зарегистрировано 3898 случаев впервые выявленного бруцеллеза. Пик увеличения заболеваемости в республике наблюдался в летне-осенний период [21, 22].
По данным справочного ресурса по мониторингу за вспышками инфекционных болезней ProMed, в республике ежегодно в среднем регистрируется около 200 случаев первично выявленного бруцеллеза. Наибольшее количество случаев заболевания людей бруцеллезом было выявлено в Гейгельском районе, а также в городах Ганджа, Имишли и Билясувар, меньше в Баку, северных и южных регионах (города Губа, Хачмаз, Астара и Масаллы) [23, 24].
Напряженная ситуация по бруцеллезу сохраняется в Армении, где ежегодно регистрируется до 300 случаев заболеваний людей бруцеллезом. С 1996 по 2005 г. в республике ИП в среднем составлял 3,57 и имел тенденцию к увеличению. Так, с 2006 по 2009 г. ИП увеличился с 5,79 до 10,7 с последующим снижением до 9,2 в 2010 г., до 8,0 в 2011 г., до 6,9 в 2012 г. и 7,2 в 2013 г. С 2009 по 2013 г. зарегистрировано 1365 случаев первично выявленного бруцеллеза, при этом больше половины случаев (706) выявлено в 2011-2013 гг.
Самый высокий уровень заболеваемости был зарегистрирован в 2009 г. - 346 случая (ИП 10,7), в 2010 г. - 295 (ИП 9,2), в 2011 г. - 260 (ИП 8,0), в 2012 г. - 227 (ИП 6,9), 2013 г. - 219 (ИП 7,2) [21, 25-28].
По данным ФАО, Республика Кыргызстан имеет один из самых высоких в мире уровень заболеваемости бруцеллезом. По данным Республиканского центра карантинных и особо опасных болезней Кыргызстана, в 2010 г. зарегистрировано 3977 случаев впервые выявленного бруцеллеза, за 9 мес 2011 г. зарегистрировано 3788 случаев острого бруцеллеза, среди детей до 14 лет зарегистрировано 518 заболеваний и 116 семейных очагов. По данным Департамента государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики Кыргызстан, начиная с 2011 г. в республике наблюдалось снижение заболеваемости бруцеллезом в 1,7 раза - с 2296 случаев (ИП 40,9) в 2012 г. до 1375 случаев (ИП 24,0) в 2013 г.
В 2014 г. зарегистрировано 1124 случая впервые выявленного бруцеллеза (ИП 19,6) [3, 28].
В Республике Таджикистан эпидемиологическая и эпизоотологическая ситуация по бруцеллезу характеризуется как напряженная [4]. По данным ряда авторов [29], за последние 10 лет в республике имел место неуклонный рост заболеваемости бруцеллезной инфекцией, которая в основном регистрировалась в горных и предгорных районах с тенденцией распространения с севера на юг страны.
По сведениям Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан, в 2010 и 2011 гг. зарегистрировано 955 и 993 случаев заболевания бруцеллезом (ИП - 10,7 и 12,6 соответственно). За январьсентябрь 2014 г. по сравнению с аналогичным периодом 2013 г. отмечено увеличение числа случаев заболеваний бруцеллезом (за 8 мес 2013 г. - 549 случаев, за аналогичный период 2014 г. - 658 случаев) [30].
По данным ГУ "Центр гигиены и эпидемиологии" Управления делами президента Республики Беларусь, эпидемическая ситуация по бруцеллезу в республике остается стабильной. Этому способствует реализуемый комплекс мер, направленный на снижение инфекционной заболеваемости.
С 2011 г. бруцеллез среди людей в республике не регистрируется [31].
Таким образом, проведенный анализ эпидемиологической обстановки по бруцеллезу в государствах - участниках СНГ показал, что бруцеллез остается эндемичным заболеванием для большинства стран. Наряду с Российской Федерацией напряженная эпидемическая ситуация по бруцеллезу сохраняется в республиках Азербайджан, Казахстан, Кыргызстан и Таджикистан, в меньшей степени в Республике Армения.
В условиях действия экономических санкций по отношению к Российской Федерации со стороны США и стран Европейского союза можно прогнозировать переориентацию как торговый сетей, так и отдельных специализированных предприятий и предпринимателей на новых поставщиков животноводческой продукции из стран СНГ, стран Средиземноморья, Ближнего Востока, Южной Америки, эндемичных по бруцеллезу КРС и МРС, что, в свою очередь, потребует скоординированных действий ветеринарных и санитарноэпидемиологических служб по контролю поступающей продукции на внутренние потребительские рынки с целью минимизации биологических угроз населению.
Повышение эффективности осуществляемых мер борьбы с бруцеллезом в России, странах - участниках СНГ, потребует оптимизации и усиления регионального сотрудничества по реализации Санитарных правил "Санитарная охрана территорий государств - участников Содружества Независимых Государств (утверждены Решением Совета по сотрудничеству в области здравоохранения СНГ от 03 июня 2005 г.)", проведения многосторонних консультаций, рабочих совещаний на регулярной основе с обсуждением как общих проблем биологической безопасности, так и выработки общей стратегии в борьбе с бруцеллезом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Closer intersectoral collaboration using existing tools can defeat zoonoses affecting humans. Geneva : WHO, 16 July, 2015. URL: http://www.who.int/neglected_diseases/intersectoral_collaboration_ to_defeat_zoonoses/en/ (дата обращения: 30. 09. 2015).
2. Wolfram J.H., Butaev M.K., Duysheev A. et al. Epidemiology chapter // Vaccine. 2010. Vol. 28, suppl. 5. P. F77-F84. doi: 10.1016/j.vaccine.2010.04.050.
3. Доклад ФАО по животноводству и охране здоровья животных. № 8. Рим. Италия. Региональное совещание по борьбе с бруцеллезом в Центральной Азии и Восточной Европы. Опубликован в 2015 г. URL: http://www.fao.org/publications/card/en/c/4ac37332-2a83-4c3f-8e300f1769df5b9/ (дата обращения: 07.10.2015).
4. Ebrahimpour S., Youssefi M.A., Karimi N. et al. The prevalence of human brucellosis in Mazandaran province, Iran // Afr. J. Microbiol. Res. 2012. Vol. 6. P. 4090-4094.
5. Roushan M.R H., Ebrahimpour S. Human brucellosis : an overview // Caspian J. Intern. Med. 2015. Vol. 6, N 1. P. 46-47.
6. Онищенко Г.Г., Симкалова Л.М. Совершенствование федерального эпидемиологического надзора, обеспечение биологической безопасности населения Российской Федерации // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2013. № 5. С. 27-35.
7. Русанова Д.В. Эпидемиологические особенности бруцеллеза в Ставропольском крае : автореф. дис. ... канд. мед. наук. Ставрополь, 2011. 20 с.
8. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за 2010-2015 гг. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (официальный сайт). URL: http://www.rospotrebnadzor.ru/epidemiologic_situation (дата обращения: 05.10.2015).
9. Лямкин Г.И., Тихенко Н.И., Манин Е.А. и др. Эпизоотолого-эпидемиологическая обстановка по бруцеллезу в Российской Федерации в 2010 г. и прогноз на 2011 г. // Пробл. особо опасных инфекций. 2011. № 1 (107). С. 20-23.
10. Лямкин Г.И., Тихенко Н.И., Манин Е.А. и др. Об эпидемической ситуации и заболеваемости бруцеллезом в Российской Федерации в 2011 году и прогноз на 2012 год // Пробл. особо опасных инфекций. 2012. № 1 (111). С. 26-29.
11. Лямкин Г.И., Манин Е.А., Головнева С.И. Эпидемическая ситуация по бруцеллезу в Российской Федерации в 2012 г. и прогноз на 2013 г. // Пробл. особо опасных инфекций. 2013. № 1. С. 21-24.
12. Лямкин Г.И., Головнева С.И., Худолеев А.А. и др. Обзор эпизоотической и эпидемической ситуации по бруцеллезу в Российской Федерации в 2013 г. и прогноз на 2014 г. // Пробл. особо опасных инфекций. 2014. № 2. С. 29-32.
13. Лямкин Г.И., Худолеев А.А., Хачатурова А.А. и др. Обзор эпидемиологической ситуации по бруцеллезу в Российской Федерации в 2014 г. и прогноз на 2015 г. // Пробл. особо опасных инфекций. 2015. № 2. С. 22-24.
14. Эпизоотическая ситуация в РФ. Федеральная служба по ветеринарному и фитосанитарному надзору (официальный сайт). URL: http:// fsvps.ru/fsvps/iac/rf/reports.html (дата обращения: 11.09.2015).
15. Калиновский А.И., Борисов В. А., Михайлов Л. М. Бруцеллез в азиатской части России // Журн. инфекц. патологии. 2009. Т. 16, № 3. С. 23-27.
16. Эпидемиологическая ситуация по инфекционным и паразитарным заболеваниям в Республике Казахстан за 2010-2014 гг. Материалы Комитета по защите прав потребителей Республики Казахстан (официальный сайт). URL: http://kzpp.gov.kz/rus/presscentr/sanepidem_obstanovka (дата обращения: 20.10.2015).
17. Нурбекова Г.А., Анарбаев А.Д., Утепбергенова Г.А. Совершенствование эпидемиологического надзора за бруцеллезом в Южном Казахстане // Журн. инфектологии. 2015. Т. 7, № 2. Прил. С. 73-74.
18. Абуова Г.Н., Каныбекова Т.Б., Камытбекова К.Ж. Современная ситуация по инфекционной заболеваемости в Южно-Казахстанской области // Журн. инфектологии. 2015. Т. 7, № 2. Прил. С. 12.
19. Исаева С.Б., Басымбеков О.М., Имандосова Г. и др. Вспышка бруцеллеза в населенном пункте Шакен Казалинского района Кызылординской области в 2013-2014 гг. // Карантинные и зоонозные инфекции в Казахстане (Алматы). 2014. № 1 (29). С. 61-63.
20. Абуова, Г.Н., Айнабек Г.А., Нурмашева А.А. и др. Инфекционная заболеваемость в Южно-Казахстанской области на современном этапе // Журн. инфектологии. 2014. Т. 6, № 1. Прил. С. 25.
21. Elisabeth L., Sattorov N., Boqvist S. et al. Seropositivity and risk factors for Brucella in dairy cows in urban and peri-urban small-scale farming in Tajikistan // Tropical Animal Health and Production. 2014. Vol. 46, N 3. P. 563-569.
22. Huseynov A., Suleymanov A., Yusifov A. et al. Study of Brucella spp. circulating in milk-producing animals in Goygol region of Azerbaijan // Brucellosis 2014 International Research Conference. Berlin, 2014.P. 184.
23. ProMED - the Program for Monitoring Emerging Diseases. PRO/ SOAS> Brucellosis - Azerbaijan. URL: http://promedmail.chip.org/pipermail/promed-soas/2014August/000101.html (дата обращения: 30.08.2015).
24. Ismayilova R., Kracalik I., Abdullayev R. et al. Changing incidence of human brucellosis, Azerbaijan 1983-2009. Brucellosis 2014 International Research Conference. Berlin, 2014.
25. Gevorgyan G. Brucellosis laboratory diagnostics at Armenia’s National Center for Disease Control and Prevention, 2009-2013. Brucellosis 2014. International Research Conference. Berlin. 2014. P. 157.
26. Porphyre T., Ronald J., Sauter-Louis C. et al. Mapping brucellosis risk in communities in the Republic of Armenia // Geospatial Health. 2010. Vol. 5, N 1. P. 103-118.
27. Torosyan L., Avetisyan L., Vanyan A. Brucellosis epidemic situation dynamics in the Armenian population, 2011-2013. Brucellosis 2014 International Research Conference. Berlin, 2014.
28. Обзор инфекционной заболеваемости департамента профилактики заболеваний и госсанэпиднадзора Министерства здравоохранения Кыргызской Республики. Ежемесячный бюллетень СЭСИЗН 2010-2014 гг. (официальный сайт). URL: http://www.dgsen.kg/podrazdel.php?podrazdel=226 (дата обращения: 03.09.2015).
29. Narzuloeva M.F., Alieva S.D., Akhmed Yasir-bala. Epidemiological features of brucellosis in the contemporary socio-economic conditions of the Republic of Tajikistan // Public Health of Tajikistan. 2012. Vol. 3. P. 68-71.
30. Нарзулоева М.Ф. Одинаев Ф.И. Некоторые эпидемиологические и эпизоотические особенности распространения бруцеллеза в районах республиканского подчинения Республики Таджикистан // Науч.-практ. журн. ТИППМК. 2014. № 1. С. 33-37.
31. Эпидемиологическая ситуация в Беларуси. Информационный материал. ГУ "Центр гигиены и эпидемиологии" Управления делами Президента Республики Беларусь (официальный сайт). URL: http://www.cgeud.by/articles/194.html (дата обращения: 15.09.2015).