Согласно информации Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, рост заболеваемости корью в странах Европейского региона наблюдается с конца 2009 г. В конце 2011 г. - начале 2012 г. в Российской Федерации значительно осложнилась эпидемическая ситуация по кори. На характер процесса оказала влияние неблагополучная эпидемическая обстановка в зарубежных странах (странах Западной Европы и Юго-Восточной Азии).
По данным ВОЗ [3, 9, 10, 12, 13, 18], в 2011 г. корь зарегистрирована в 43 странах Европы и Азии, выявлено более 32 тыс. случаев заболевания, в том числе во Франции (свыше 15 тыс. случаев), в Италии (свыше 5 тыс. случаев), Испании (около 2 тыс. случаев), Германии (около 1,5 тыс. случаев), Румынии (свыше 2,8 тыс. случаев). Из числа государств - членов СНГ заболеваемость корью зарегистрирована в Кыргызстане (221 случай - 40,9 на 1 млн), Узбекистане (468 случаев - 16,8 на 1 млн), Беларуси (55 случаев - 5,3 на 1 млн), Украине (173 случая - 3,8 на 1 млн), Казахстане (30 случаев - 1,8 на 1 млн).
В январе-феврале 2012 г. распространение кори в ряде стран Европы и в Российской Федерации продолжилось еще более интенсивно. Крупная вспышка кори (свыше 3 тыс. случаев) наблюдалась на Украине. В связи с ухудшением ситуации в зарубежных странах в 2011 г. практически в 2 раза увеличилось число завозных случаев кори в Российскую Федерацию. В 2011 г. в 30 субъектах РФ зарегистрирован 631 случай кори. За 2013 г. в Европейском регионе зарегистрировано более 26 тыс. случаев кори. Крупные вспышки кори регистрировались в Грузии (7456 случаев) и Турции (7115 случаев). Вспышки кори зарегистрированы также на Украине (2155 случаев), в Германии (1097 случаев), Великобритании (1869 случаев), Италии, Азербайджане, Нидерландах, Румынии [15-17].
В Российской Федерации также отмечено эпидемиологическое неблагополучие по заболеваемости корью. В 2013 г. отмечен рост заболеваемости корью на 10,2% по сравнению с предыдущим годом, зарегистрированы случаи кори в 58 субъектах РФ. Более 40% случаев кори в 2013 г. отмечалось на территории Центрального федерального округа, а также Северо-Кавказского (27%) и Южного федеральных округов (16%) [2-5].
Заболеваемость корью за январь-декабрь 2014 г. составила 3,28 на 100 тыс. населения (в 2013 г. - 1,62). Зарегистрировано 4690 случаев кори в 71 субъекте РФ. Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечены в КарачаевоЧеркесской и Чеченской республиках, республиках Алтай, Адыгея, Дагестан, Северная Осетия.
В структуре заболевших дети составляют около 46%, в том числе 28% - дети в возрасте до 1 года. Среди взрослого населения наибольшее число заболеваний приходится на возрастные группы 20-29 и 30-39 лет (77,6%).
В 2014 г. продолжалась регистрация внутрибольничных групповых очагов кори в медицинских организациях с вовлечением в эпидемический процесс медицинских работников.
Причинами групповой заболеваемости в лечебно-профилактических организациях нередко являлись поздняя диагностика заболевания и, как следствие, позднее начало профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах, а также отсутствие прививок у медицинских работников [5, 6].
В 2014 г. несколько очагов кори было зарегистрировано среди лиц из групп риска: цыганского населения в Ростовской, Орловской, Тульской областях и среди религиозных групп населения в Курской, Тульской, Белгородской, Брянской областях и г. Москве.
В 2011 г. по результатам генотипирования вируса кори в Российской Федерации отмечалась циркуляция штаммов вируса кори генотипов D4, B3, G3 и D9, не являющихся эндемичными для страны и связанных с импортированием вирусов из стран Западной Европы и Юго-Восточной Азии.
Интенсивный показатель заболеваемости корью по сравнению с предыдущим годом в целом по стране вырос в 5 раз и составил 4,4 на 1 млн населения, т.е. превысил уровень заболеваемости корью, соответствующий критерию элиминации ВОЗ (1 на 1 млн населения) в 4,4 раза [6, 7, 9]. Этот уровень был превышен в 20 субъектах РФ, а в 11 субъектах РФ, где в 2011 г. были зарегистрированы вспышки кори (в Красноярском и Ставропольском краях, в Томской, Астраханской, Волгоградской, Ростовской областях, республиках Дагестан, Ингушетия, Северная Осетия - Алания, Калмыкия, Чеченской Республике). По данным генотипирования, представленным Национальным центром по надзору за корью и краснухой (МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского), на территории РФ в течение 7-9 мес наблюдалась циркуляция штамма "Iran 2010", который ранее вызвал вспышку в Тюменской области (в 2010 г. завезен из Узбекистана), а затем после повторных локальных завозов - в Томске, Красноярске, Москве, Ленинградской области и во Владивостоке (2011 г.).
В возрастной структуре заболевших на долю детей пришлось 60%, причем преимущественно болели дети из младших возрастных групп: дети до года, которые еще не привиты против кори по возрасту и дети в возрасте 1-2 года, которые также не привиты по причине медицинских отводов или отказов родителей от прививок. Среди взрослых болели люди в возрасте 21-48 лет, также в основном не привитые или получившие прививки еще в детском возрасте [4, 5, 10, 11, 13].
В 2013 г. в Москве зарегистрировано 505 случаев этой инфекции (в 2012 г. - 403). Показатель заболеваемости в Москве в 2013 г. составил 4,36 на 100 тыс. населения, что в 2,7 раза выше среднероссийских значений (Российская Федерация - 1,62). Среди 505 заболевших было 332 взрослых и 173 ребенка. Доля детей в структуре заболеваемости корью составила 34,5%. Наибольший удельный вес приходится на взрослое население 18-35 лет - 41,8%, 36 лет и старше - 24,5% [4, 11].
Данные эпидемиологического анамнеза свидетельствуют о том, что 17% всех случаев заболеваний приходится на завозные случаи из других регионов России или зарубежья или связанные с завозным случаем, что подтверждается результатами генотипирования. Странами - импортерами кори в 2013 г. были Италия, Германия, Египет, Индия, Тунис, Украина, Азербайджан, Грузия, Абхазия, Таиланд.
Кроме того, жители Москвы заражались корью при поездках в субъекты РФ - в Дагестан, а также в Краснодарский и Ставропольский края [8].
По месту жительства с 2 случаями и более зарегистрирован 41 очаг кори, из них 32 очага по 2 случая, 6 очагов по 3 случая, 1 очаг с 4 случаями, 1 очаг с 5 случаями, 1 очаг с 9 случаями. В организованных коллективах с 3 случаями и более зарегистрировано 6 очагов кори.
С началом 2015 г. ситуация с заболеваемостью корью в городе не улучшилась. Уже за январь среди жителей Москвы зарегистрировано 48 случаев кори. Особую актуальность приобретает умение дифференцировать корь с другими респираторными инфекциями. Необходимо принимать во внимание особенности течения болезни на современном этапе. Нарушение этапности высыпаний, наличие диареи, тошноты, рвоты являются нередкими признаками течения кори сегодня.
Корь, как и многие инфекционные заболевания, протекает циклично. Инкубационный период в большинстве случаев продолжается 9-11 дней, иногда он может удлиняться до 17 дней. Начало болезни характеризуется появлением симптомов начального катарального периода. В катаральной стадии диагноз кори основывается на наличии типичного комплекса явлений: лихорадка (до 38-39 °С), конъюнктивит со слезотечением и светобоязнью, одутловатость лица, пятнистая энантема на слизистой оболочке нёба, обнаружение пятен Бельского-Филатова-Коплика. Чаще эти пятна обнаруживаются на слизистой оболочке внутренней поверхности щек, непосредственно против малых коренных зубов; несколько реже их можно видеть на слизистой оболочке десен. Пятна имеют венчик гиперемии вокруг и не снимаются тампоном. В ранней диагностике кори также помогает правильно собранный эпидемиологический анамнез. Больной корью наиболее заразен в начальном катаральном периоде, поэтому при опросе следует выяснить, нет или не было ли в окружении больных лиц с катаральными явлениями.
Источником инфекции также могут быть больные с митигированной и поэтому не диагностированной корью.
В зависимости от тяжести клинического течения различают (как у взрослых, так и у детей) легкую, среднетяжелую и тяжелую форму кори. В типичных случаях на стадии высыпания диагноз кори не представляет затруднений.
Врач должен помнить об этапности высыпаний при кори (1-й день - лицо, шея, 2-й день - туловище, 3-й день - конечности), сроках появления сыпи (4-6-й день), характере (пятнисто-папулезные элементы, имеющие склонность к слиянию) и длительности высыпания (сыпь держится 3 дня, на 4-е сутки ее элементы буреют, начинается период пигментации). Приводим алгоритм диагностики кори.
&hide_Cookie=yes)
Особенности течения кори в разных возрастных группах
У взрослых болезнь протекает с выраженной интоксикацией и температурной реакцией. Катаральный период может затягиваться до 6-8 сут. Пятна Бельского-Филатова-Коплика сохраняются дольше, чем у детей, до 3-4-го дня высыпания на коже. Сыпь обильная, крупнопятнисто-папулезная, часто сливается, может иметь геморрагический характер.
У детей корь протекает легче, менее выражены интоксикация и лихорадка. Сопровождается одутловатостью лица, катаральной ангиной, грубым, лающим кашлем, стенозированным дыханием. Пятна Бельского-Филатова-Коплика исчезают в первые 2 дня сыпи.
Диагностические ошибки в периоде высыпания чаще бывают при атипичном течении болезни (митигированная корь, корь со злокачественным течением - гипертоксическая, геморрагическая).
Митигированная корь наблюдается у лиц, получивших иммуноглобулин человека нормальный или в отдельных случаях у привитых, но утративших иммунитет. Заболевание характеризуется легкими катаральными явлениями, пятна Бельского-Филатова-Коплика могут отсутствовать, температура нормальная или субфебрильная, сыпь необильная, неяркая.
Геморрагическая форма отличается тяжелой общей интоксикацией и сопровождается явлениями геморрагического диатеза: множественными кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки, кровавым стулом, гематурией. Эта форма может быстро закончиться летальным исходом.
Гипертоксическая форма кори характеризуется гипертермией, токсикозом, острой сердечно-сосудистой недостаточностью, менингоэнцефалитическими явлениями.
Осложнения. Из осложнений кори, требующих особой тактики, следует отметить наиболее частые - бронхиты, пневмонии, ложный круп (острый коревой ларинготрахеит с расстройством дыхания). Могут наблюдаться затяжные конъюнктивиты, кератиты, а также отиты, евстахеиты, синуситы, пиелонефриты, ангины, которые чаще появляются в периоде пигментации. Наиболее тяжелым и часто грозным осложнением кори являются менингоэнцефалит и серозный менингит. На фоне, казалось бы, типичного течения кори появляются общемозговые симптомы: резкая головная боль, рвота, двигательные возбуждения, спутанность и расстройства сознания, менингеальные знаки (ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига, Брудзинского).
Отмечено, чем в более ранний период возникает менингеальная симптоматика, тем тяжелее течение болезни.
Дифференциальная диагностика кори
Дифференциальную диагностику в катаральном периоде проводят с гриппом и другими ОРВИ. Решающим признаком является вид слизистой оболочки ротовой полости и ротоглотки. При гриппе и ОРВИ она чистая, блестящая, умеренно гиперемированная, влажная, пятна Бельского-Филатова-Коплика отсутствуют.
При гриппе более выражены симптомы интоксикации, в том числе боль в области надбровных дуг, при движении глазных яблок, интенсивность головной и мышечной боли.
В период высыпаний корь чаще всего дифференцируют с краснухой, энтеровирусной и аллергической экзантемами, скарлатиной, менингококкемией, токсико-аллергической реакцией на ампициллин у больных инфекционным мононуклеозом, вызванным вирусом Эпштейна-Барр.
Наибольшие трудности представляет дифференциальная диагностика митигированной кори с краснухой. Решающими являются данные эпидемиологического анамнеза (контакт с больным) и результаты исследования парных сывороток в РТГА с коревым и краснушным диагностикумами. В настоящее время для разграничения данных болезней используют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) и иммуноферментный анализ (ИФА).
Лабораторная диагностика. Характерны лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз, в случае бактериальных осложнений - лейкоцитоз, нейтрофилез. Можно использовать вирусологические методы - выделение вируса кори (антигена из слизи носоглотки, отделяемого конъюнктив, мочи). Через 1-2 дня после появления высыпаний в крови появляется специфический иммуноглобулин класса М (IgM), через 10 дней - IgG. Для выявления специфических противокоревых антител используются реакции РН, РСК, РТГА, РНГА.
В ранние сроки болезни вирус обнаруживается методом иммунофлюоресценции, фазово-контрастной и флюоресцентной микроскопии. В последнее время проводится генотипирование вируса.
Приводим данные наших наблюдений, полученные в Инфекционной клинической больнице № 2 г. Москвы.
Случаи болезни регистрировались в 2005-2015 гг. Под нашим наблюдением находились 100 больных корью. Среди них женщины составили 55%. Возрастной состав пациентов: от 20 до 29 лет - 57%, от 30 до 39 лет - 34%, от 40 до 48 лет - 3%, остальные - моложе 20 лет. Основная группа больных находилась в возрастных пределах от 20 до 39 лет.
Больные поступали в стационар с предварительным диагнозом корь в 73 случаях. Направительный диагноз краснуха регистрировался в 15 случаях, инфекционный мононуклеоз - в 2 случаях, скарлатина и иерсиниоз - по 1 случаю, токсико-аллергическая реакция - в 2 случаях. В остальных случаях диагноз корь ставился под вопросом, предполагали ОРВИ.
Чаще больные поступали на 5-6-й день болезни (40%).
На 3-4-й дни болезни были госпитализированы лишь 8% больных. Остальные больные поступали в более поздние сроки. Диагноз становился ясен лишь после появления сыпи на коже. В 1-2-й день высыпаний поступили 57 человек, на 3-4-й день сыпи - 20 человек, остальные поступили в более поздний период высыпаний. В катаральном периоде почти у всех больных отмечалась бурная катаральная реакция.
Явления конъюнктивита, ларингита, ринита были выявлены почти у всех больных. Лишь в 1 случае катаральный период протекал без повышения температуры тела. Именно в катаральном периоде больные отмечали выраженную светобоязнь. Особенностью интоксикационного синдрома было наличие диареи у 16% больных, рвоты - у 6%, причем кратность стула не превышала 4-5 раз в сутки, лишь у 1 больного была отмечена диарея с кратностью стула до 10 раз в сутки.
Пятна Бельского-Филатова-Коплика были выявлены в 83% случаев, причем у части больных из-за позднего их поступления отмечалась лишь шероховатость слизистой оболочки щек, что свидетельствовало о наличии этого патогномоничного признака в анамнезе.
Выраженные явления бронхита и альвеолита отмечались в 27% случаев, что подтверждалось рентгенологически. Период высыпаний в 1 случае сопровождался выраженным артралгическим синдромом.
В 1 случае из 100 наблюдалось язвенное поражение слизистой оболочки полости рта. Этапности высыпания не отмечено в 5% случаях. При этом сыпь вначале появлялась на животе, руках или ногах, а затем распространялась по всему телу. Период пигментации сопровождался нормализацией температуры тела, сыпь бурела, шелушилась кожа.
В большинстве случаев корь имела среднетяжелое течение, и только в 3 случаях тяжелое. В 2 случаях наблюдалась корь, осложненная менингоэнцефалитом, в 1 случае - миелорадикулопатией. В качестве клинического примера приводим выписку из истории болезни пациентки, которая перенесла корь, осложненную миелорадикулопатией.
Больная Б., 27 лет, поступила в ИКБ № 2 с жалобами на отсутствие мочи в течение 30 ч, частый кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, озноб, слабость. Из анамнеза: заболела 9 дней назад, появились озноб, температура в течение дня - 37,3-38,0 °С. Следующие 5 дней температура сохранялась высокой. На 6-й день болезни заметила сыпь на лице, туловище, верхних и нижних конечностях. Появился сначала сухой, а затем влажный кашель. Нарастала общая слабость. Принимала муколитики, жаропонижающие средства без эффекта. Бригадой скорой помощи больная была госпитализирована в ИКБ № 2 с направительным диагнозом корь. Острая задержка мочи. При поступлении состояние тяжелое. Положение пассивное (на спине). На коже лица, туловища, верхних и нижних конечностей отмечаются пигментация, отрубевидное шелушение. Слизистая ротоглотки гиперемирована, налетов нет.
Лимфоузлы не увеличены. Дыхание через нос свободное.
Кашель влажный, редкий со слизисто-гнойной мокротой.
Голос охрипший. Перкуторно ясный легочный звук. При аускультации дыхании жесткое, сухие хрипы с обеих сторон.
Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс - 108 в минуту.
АД - 90/60 мм рт.ст. Язык сухой, чистый. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. На момент поступления анурия около 30 ч. Мочу спустили катетером (1500 мл). Сознание ясное. Черепно-мозговых нарушений, параличей, парезов нет. Рефлекторная сфера не изменена.
Менингеальные знаки не выявлены. На основании клиникоанамнестических данных поставлен диагноз: корь, период пигментации, острая задержка мочи. Назначена антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. На 11-й день болезни состояние тяжелое, без динамики. Жалобы на тяжесть в низу живота. Самостоятельно больная мочиться не может, мочеиспускание осуществляется через катетер.
К терапии добавлены преднизолон 90 мг внутривенно, папаверин 2% 2,0 мл внутривенно. На 13-й день болезни у больной появилось снижение чувствительности в области нижних конечностей. Рефлексы коленных и ахилловых сухожилий снижены больше справа. Учитывая основное за- болевание, появление неврологических расстройств, для исключения энцефаломиелита проведена спинномозговая пункция, где выявлено повышенное содержание белка (0,58 г/л). Больная консультирована неврологом: выявлена умеренная мышечная гипотония с обеих сторон, гипостезия с уровня L1-L2, миелорадикулопатия на фоне кори. Диагноз кори подтвержден серологическими методами исследования. К лечению добавлены реополиглюкин, трентал, витамины группы В. С 18-го дня болезни у больной отмечалось самостоятельное мочеиспускание, на 21-й день восстановилась чувствительность на нижних конечностях. На 25-й день болезни больная была выписана на амбулаторное долечивание.
Описанный случай - пример редкого осложнения, которое развилось на фоне тяжелого течения кори.
Приводим клинический пример тяжелого течения кори, осложненного развитием менингоэнцефалита.
Больной П., 21 год, заболел остро: повышение температуры, сухой кашель, насморк. На 3-й день болезни появились высыпания на лице, тошнота, рвота. На 4-й день сыпь распространилась на туловище и верхние конечности, в последующие дни сохранялись лихорадка, сухой кашель, слабость, тошнота, головная боль, сыпь распространилась на все тело. Госпитализирован в ИКБ № 2 в реанимационное отделение на 8-й день болезни в связи с ухудшением состояния. При поступлении состояние тяжелое. Уровень сознания - оглушение. Менингеальные знаки положительные. На лице, туловище и конечностях обильная грубая яркая синюшная пятнисто-папулезная сыпь. Склеры инъецированы. В легких дыхание жесткое, сухие хрипы. Тоны сердца ритмичные, пульс - 95 в мин.
АД - 110/70 мм рт.ст. При люмбальной пункции выявлен небольшой цитоз за счет лимфоцитов (20 клеток в 1 мм), повышение белка (2,0 г/л). Назначена соответствующая патогенетическая терапия. Однако состояние не улучшалось: больной потерял сознание, появились судороги, двигательные возбуждения, внезапно возникла остановка дыхания, в связи с чем больной переведен на управляемое аппаратное дыхание. Проводилась интенсивная терапия: дезинтоксикационная, дегидратационная, противовоспалительная, противосудорожная. В последующие сутки состояние не изменялось. Больной оставался без сознания, самостоятельное дыхание не восстанавливалось. Развились отек легких, двусторонняя пневмония, острая почечная недостаточность. В ОРИТ проводилась продленная вено-венозная гемодиафильтрация, дезинтоксикационная и противоотечная инфузионная, антибактериальная терапия. На 5-е сутки лечения в стационаре больной пришел в сознание, в последующем состояние постепенно улучшалось. После стабилизации состояния больной переведен в 3-е боксированное отделение, где ему была продолжена основная патогенетическая терапия. Больной был выписан в удовлетворительном состоянии после 26 дней пребывания в стационаре на амбулаторное наблюдение. Диагноз кори у данного пациента был подтвержден методом ИФА.
Диагноз при выписке: корь, тяжелое течение. Осложнение: менингоэнцефалит, отек головного мозга, двусторонняя интерстициальная пневмония, отек легких, острая почечная недостаточность.
Заключение
В описанных наблюдениях осложнения при кори развивались в течение острого периода высыпания, т.е. в течение периода вирусемии. Такое развитие свидетельствует о непосредственном действии вируса кори на нервную ткань. Подобной точки зрения в отношении развития подобных осложнений при кори придерживаются многие исследователи, занимающиеся этой проблемой.
Таким образом, корь остается серьезной проблемой для отечественного здравоохранения. Болеют этой "детской" инфекцией в основном взрослые люди, что в диагностическом плане должно настораживать врачей, работающих в первичном звене здравоохранения. Можно отметить, что основные трудности возникают у врачей, работающих в поликлинике, при дифференциальной диагностике краснухи, кори и ОРВИ. Характерно позднее поступление больных в стационар. Это связано, по нашему мнению, с поздней диагностикой. Только при появлении сыпи больным устанавливался правильный диагноз.
ЛИТЕРАТУРА
1. Головко М.Г., Порядина Г.И., Ларина В. Н. Корь в практике терапевта поликлиники // Леч. дело. 2014. № 44. С. 10-16.
2. Жеребцова Н.Ю., Евдокимов В.И., Щибрик Е.В. и др. Особенности эпидемиологии кори на современном этапе в белгородской об- ласти // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. 2014. Т. 25, № 4(175).
3. Котлова В.Б., Кокорева С.П., Платонова А.В. Корь вчера и сегодня // Электронный научно-образовательный вестник "Здоровье и образование в XXI веке". 2014. Т. 16, № 1. С. 14-17.
4. Лыткина И.Н., Запольских А.М. Современные особенности коревой инфекции в условиях мегаполиса // Педиатрия. 2013. Т. 92, № 1. С. 15-17.
5. Москалева, Т.Н., Герасимова А.Г., Цвиркун О.В., Тихонова Н.Т. Особенности клиники кори у взрослых // Сборник материалов 1-го Всероссийского ежегодного конгресса инфекционистов. М., 2009. С. 149.
6. Онищенко Г.Г. Некоторые итоги профилактики инфекционных заболеваний и основные направления организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий в начале третьего тысячелетия // Инфекция и иммунитет. 2008. № 2. С. 97-105.
7. Онищенко Г.Г., Ежлова Е.Б., Мельникова А.А. Актуальные вопросы организации вакцинопрофилактики в Российской Федерации // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 2011. № 5. С. 110-114.
8. Пшибиева С.В., Шаваева М.Я., Керефова З.Ш. Эпидемиологическая ситуация кори в КБР // Современная медицина: актуальные вопросы. 2015. № 41.
9. Руководство по эпидемиологическому надзору за корью, краснухой и 223 синдромом врожденной краснухи в Европейском регионе ВОЗ [Электронный ресурс]. Copenhagen : WHO, Обновленное издание 2012. URL: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_ file/0017/126422/e93035R-final.pdf
10. Тихонова Н.Т., Ежлова Е.Б., Герасимова А.Г., Мамаева Т.А. Проблемы элиминации кори в Российской Федерации // Материалы Х съезда ВНПО эпидемиологов, микробиологов и паразитологов 13 апреля 2012г "Итоги и перспективы обеспечения эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации". М., 2012. С. 522-523.
11. Тихонова Н.Т., Герасимова А.Г., Цвиркун О.В. и др. Причины роста заболеваемости корью в России в период элиминации инфекции // Педиатрия. 2013. Т. 92, № 1. С. 9-14.
12. Цвиркун О.В., Герасимова А.Г., Тихонова Н.Т., Тураева Н.В. и др. Структура заболевших корью в период элиминации // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2012. № 2(63). С. 21-26.
13. Элиминация кори и краснухи и предупреждение врожденной краснушной инфекции. Стратегический план Европейского региона ВОЗ 2005-2010 г. Женева, 2005.
14. Keegan R., Dabbagh A., Strebel P.M., Cochi S.L. Comparing measles with previous eradication programs: enabling and constraining factors // J. Infect. Dis. 2011. Vol. 204. P. S54-S61.
15. Khetsuriani N., Deshevoi S., Goel A., Spika J. et al. Supplementary immunization activities to achieve measles elimination: experience of the European Region // J. Infect. Dis 2011. Vol. 204. P. S343-S352.
16. Levin A., Burgess C., Garrison L.P. et al. Global eradication of measles: an epidemiologic and economic evaluation // J. Infect. Dis. 2011. Vol. 204. P. S98-S106.
17. Mankertz A., Mulders M.N., Shulga S. et al. Molecular genotyping and epidemiology of measles virus transmission in the World Health Organization European Region, 2007-2009 // J. Infect. Dis. 2011. Vol. 204. P. S335-S342.
18. Measles and rubella elimination 2015. Package for accelerated action: 2013- 2015[electronic resource ] // Copenhagen, Denmark : WHO Regional Office for Europe, 2013. URL: http://www.euro.who.int/en/healthtopics/communicable-diseases/measles-and-rubella.