Энцефалит Хендра

Резюме

Энцефалит Хендра - новое опасное вирусное природно-очаговое парамиксовирусное заболевание, распространенное в северо-восточной части Австралии. Рассмотрены вопросы экологии, патогенеза, клинических проявлений, лабораторной диагностики и профилактики заболевания. Отдельно рассмотрены эпизоотии среди лошадей и риски инфицирования людей.

Ключевые слова:пикорнавирусы, вирус Хендра, профилактика, энцефалит Хендра, эпидемиология

Инфекц. бол.: новости, мнения, обучение. 2015. № 3. С. 52-55.

Энцефалит Хендра - редко встречающаяся новая болезнь зооантропонозного происхождения, поражающая как лошадей, так и людей [1].

По МКБ-10 не классифицирована.

Впервые болезнь как нозологическая форма выявлена во время зарегистрированной вспышки в конюшне для разведения чистокровных лошадей в местечке Hendra (Хендра) в пригороде г. Брисбен (штат Квинсленд, Австралия) в 1994 г. Во время этой вспышки были инфицированы 21 лошадь и 2 человека [1-3]. С 1994 г. по настоящее время известны 48 вспышек болезни, все в пределах северо-восточного побережья Австралии, причем в 3 из них произошли случаи инфицирования людей [3, 20] (см. таблицу).

ВОЗБУДИТЕЛЬ

Вирус Хендра относят к роду Henipavirus, новому классу вирусов в семействе Paramyxoviridae. Он тесно связан с вирусом Нипа [2, 6]. Размер вириона колеблется от 38 до >600 нм. Вирионы содержат суперкапсидную оболочку толщиной 18 нм [2]. Установлено, что белок N вируса Хендра имеет 532 аминокислотные последовательности молекулярной массой 58,5 кДа [7].

Вирус Хендра репродуцируется в культурах клеток Vero, MDBK, BHK, RK13 и LLK-MK2 [2]. В экспериментах J. Dups [8] и соавт. показали, что у белых мышей 12-недельного возраста, инфицированных интраназально вирусом Хендра в дозе 5000 ЦПД50, наблюдались атаксия, мышечный тремор и гибель в 20 % случаях. Возбудитель обнаруживался в головном мозгу животных. К вирусу Хендра чувствительны также золотистые хомяки и африканские зеленые мартышки Chlorocebus aethiops, при этом вирус обнаруживали в различных органах животных [9, 10].

ЭКОЛОГИЯ ВИРУСА

Природным резервуаром вируса Хендра являются 4 вида австралийских рукокрылых рода Pteropus. Они включают плодоядных летучих лисиц: Pteropus alecto (черный крылан), Pt. conspicillatus (очковый), Pt. poliocephalus (сероголовый), Pt. scapulatus (рыжий). Ареал их обита- ния охватывает в основном северную и восточную части Австралии и, частично, Папуа - Новую Гвинею [11]. Инфекция у них протекает бессимптомно [12, 13].

Передача вируса Хендра от плодоядных рукокрылых лошадям происходит редко. Полагают, что заражение лошадей происходит при выгоне лошадей на пастбища, на которых трава контаминирована выделениями (слюна, моча, околоплодная жидкость) инфицированных крыланов или при поедании лошадьми кормов, зараженных вирусом из вышеуказанных субстратов [1]. Экспериментально установлено, что при совместном содержании инфицированных вирусом Хендра крыланов Pteropus poliocephalus с интактными лошадьми, передачи инфекции не наблюдалось [14].

Лошади - единственный вид домашних животных, которые могут быть инфицированы вирусом Хендра в природных условиях. Инфекция у лошадей протекает в разной форме - от бессимптомного заражения до смертельных случаев с респираторными и неврологическими симптомами. Инкубационный период длится 5-16 дней.

Клинические признаки заболевания включают лихорадку, тахикардию, диспепсию, беспокойство, атаксию, миалгию, менингоэнцефалит [2, 3, 15, 16]. В смертельных случаях болезнь в среднем длится 2 дня. Показатель летальности для лошадей достигает 75 % [11]. Людям вирус

Хендра передается в результате тесного контакта с инфицированными лошадьми или с их выделениями. Случаев передачи вируса Хендра от человека к человеку не зарегистрировано.

ПАТОГЕНЕЗ

Патогенез инфекции изучен недостаточно, тем не менее установлено, что основными органами-мишенями для вируса Хендра являются легкие, мозг, селезенка и почки, в результате поражения которых развивается мультиорганная недостаточность. При этом доминирующим синдромом болезни в клинике заболевания человека является тяжелый респираторный дистресссиндром [17].

КЛИНИКА

Клинические случаи, связанные с вирусом Хендра, протекают у людей в различных формах - от легкого гриппоподобного заболевания до смертельной, с поражением легких болезни. Инкубационный период варьирует от 5 до 14 дней. Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела, появляются головные и мышечные боли, боль в горле и сухой кашель. Увеличиваются лимфатические узлы, появляются сонливость и головокружение.

К настоящему времени достоверно известны 7 случаев заболевания людей, причем 3 из них закончились смертельным исходом [4].

У одного умершего развились пневмония, почечная и респираторная недостаточность, артериальный тромбоз. Пациент умер от остановки сердца [18].

У другого пациента наблюдалась необычная прогрессирующая смертельная с неврологической симптоматикой болезнь. Первоначально у него развился менингоэнцефалит в легкой форме, появились головная боль и боль в горле, сонливость, рвота и ригидность мышц шеи. После лечения антибиотиками он полностью выздоровел, но через 13 мес у него развились признаки энцефалита, который привел больного к коме и смерти [19].

У третьего человека, заболевшего в середине июля 2008 г., при обращении за медицинской помощью отмечались повышение температуры тела до 38 С, миалгия и головная боль. На 10-й день заболевания наблюдались усиление неврологических симптомов, недостаточность дыхания, пациент находился без сознания. Смерть наступила на 40-й день от начала заболевания. У 4 инфицированных и затем выздоровевших людей не наблюдалось остаточных явлений или рецидивов [19].

ДИАГНОСТИКА

Инфекцию Хендра можно диагностировать с помощью ряда различных лабораторных тестов: реакции нейтрализации с использованием парных сывороток больных, иммуносорбентного анализа с применением фиксированных ферментов (IgM и IgG), полимеразной цепной реакцией (ПЦР), иммунофлюоресцентного анализа и выделения вируса в клеточных культурах [20, 21].

ЛЕЧЕНИЕ

Для лечения заболевания, связанного с вирусом Хендра, нет этиотропных средств лечения, а также вакцины.

Основным принципом ведения пациентов является интенсивная поддерживающая терапия с устранением симптомов заболевания.

ПРОФИЛАКТИКА

В качестве профилактики заболевания - предупреждение косвенных или прямых контактов с местами обитания крыланов, чистка и дезинфекция конюшен в случае появления подозрения на возможную контаминацию вирусом помещения фермы и кормов. В случае предполагаемой вспышки болезни рекомендуется немедленно установить карантин в местах содержания лошадей. Для снижения риска передачи инфекции людям осуществляют эвтаназию больных или подозрительных на болезнь лошадей, тщательное наблюдение за захоронением или сжиганием туш. Ограничение или запрещение передвижения лошадей из инфицированных конюшен в другие районы априори способствует уменьшению распространения болезни.

В связи с тем, что вспышки вирусной инфекции Хендра среди лошадей связаны с появлением заболевания людей, создание системы эпизоотологического надзора по этой инфекции имеет важное значение для раннего предупреждения ветеринарных служб и органов общественного здравоохранения [1]. Вследствие крайне редкой заболеваемости данной нозоформой и ее ограниченной приуроченностью к четко ограниченному региону в пределах северо-восточной территории штата Квинсленд Австралии с невысокой плотностью населения необходимость разработки вакцины и ее применения сомнительна. Поэтому рациональным способом снижения риска инфицирования людей является повышение медицинской осведомленности общественности в отношении данного заболевания, а также людей, связанных с коневодством.

При санитарном просвещении в эндемичном районе необходимо акцентировать внимание на снижение риска передачи вируса от лошадей человеку. Так, при уходе и обращении с больными или мертвыми животными или их тканями необходимо надевать перчатки, халаты, маски, защитные очки и сапоги. Для снижения риска передачи вируса от крыланов лошадям конюшни, кормушки и емкости для воды следует размещать вдали от мест обитания рукокрылых [1].

ЛИТЕРАТУРА

1. Семейство Paramyxoviridae, подсемейство Paramyxovirinae, род Henipavirus. Virus Taxonomy. Classification and Nomenclature of viruses. Ninth Report of the International Comitee on Taxonomy viruses / eds A. M. Q. King, M. J. Adams et al. Elsevier; Acad. Press, 2012. P. 676-681.

2. Murrey K. et al. A novel Morbillivirus pneumonia of horses and its transmission to humans // Emerg. Infect. Dis. 1995. Vol. 1, N 5. P. 31-35.

3. Murray K. et al. Morbillivirus that caused fatal disease in horses and humans // Science. 1995. Vol. 268. P. 94-97.

4. Хронология вспышек вирусной инфекции Хендра. URL: who. int

5. Aljofan M. Hendra and Nipah Virus Infection: emerging paramyxoviruses // Virus Res. 2013. Vol. 177, N 2. P. 119-126.

6. Wang L. F. et al. A novel P/V/C gene in a new member of the Paramyxoviridae family, which causes lethal infection in humans, horses, and other animals // J. Virol. 1998. Vol. 72, N 2. P. 1482-1490.

7. Yu M. et al. Sequence analysis of the Hendra virus nucleoprotein gene: comparison with other members of the subfamily Paramyxovirinae // J. Gen. Virol. 1998. Vol. 79, pt 7. P. 1775-1780.

8. Dups J. et al. A new model for Hendra virus encephalitis in the mouse // PLoS One. 2012. Vol. 7, N 7. Article ID e40308.

9. Guillaume V. et al. Acute Hendra virus infection: Analysis of the pathogenesis and passive antibody protection in the hamster model // Virology. 2009. Vol. 387, N 2. P. 459-465.

10. Rockx B. et al. A novel model of lethal Hendra virus infection in African green monkeys and the effectiveness of ribavirin treatment // Virology. 2010. Vol. 84, pt. 19. P. 9831-9839.

11. Field H., Young P. Yob J. M. et al. The natural history of Hendra and Nipah viruses // Microbes Infect. 2001. Vol. 3. P. 307-314.

12. Sendow I. et al. Henipavirus in Pteropus vampyrus bats, Indonesia // Emerg. Infect. Dis. 2006. Vol. 12, N 4. P. 711-712.

13. Halpin K. et al. Isolation of Hendra virus from pteropid bats: a natural reservoir of Hendra virus // J. Gen. Virol. 2000. Vol. 81, pt 8. P. 1927-1932.

14. Williamson M. M. et al. Transmission studies of Hendra virus (equine morbillivirus) in fruit bats, horses and cats // Aust. Vet. J. 1998. Vol. 76, N 12. P. 813-818.

15. Glenn A. et al. Experimental infection of horses with Hendra virus/Australia/Horse/2008/Redlands // Emerg. Infect. Dis. 2011. Vol. 17, N 12. P. 2232-2238.

16. Hume E. et al. Hendra virus outbreak with novel clinical features, Australia // Emerg. Infect. Dis. 2010. Vol. 16, N 2. P. 338-340.

17. Escaffree O., Borisevich V., Rockx В. Pathogenesis of Hendra and Nipah virus infection in humans // J. Infect. Dev. Countries. 2013. Vol. 7, N 4. P. 308-311.

18. Selvey L. A. et al. Infection of humans and horses by a newly described morbillivirus // Med. J. Aust. 1995. Vol. 162, N 12. P. 642-645.

19. Elliott G. et al. Human Hendra virus encephalitis associated with equine outbreak, Australia, 2008 // Emerg. Infect. Dis. 2010. Vol. 16, N 2. P. 219-223.

20. Daniels P., Ksiazek T., Eaton B. T. Laboratory diagnosis of Nipah and Hendra virus infections // Microbes Infect. 2001. Vol. 4. P. 289-295.

21. Hendra Virus Disease and Nipah Virus Encephalitis. URL: http://www.cdc.gov/

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Горелов Александр Васильевич
Академик РАН, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии НОИ «Высшая школа клинической медицины им. Н.А. Семашко» ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, профессор кафедры детских болезней Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО Первый МГМУ им И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), заместитель директора по научной работе ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора (Москва, Российская Федерация)

Журналы «ГЭОТАР-Медиа»