Пациенты с вирусным гепатитом С и фиброзом печени в стадиях F1 и F2: начинать терапию сейчас или лучше отложить лечение?
РезюмеДанная статья выпущена в январе 2013 г. За 2013 г. и начало 2014 г. были внесены существенные изменения в стандарты терапии хронического гепатита С (ХГС) как в США, так и в европейских странах, поскольку некоторые обсуждаемые в статье препараты прямого противовирусного действия, которые находились в стадии клинических испытаний, были уже рекомендованы для клинического применения в 2014 г. Однако подход, который предлагают авторы: "продолжать лечение пациентов с хронической инфекцией вируса гепатита C с помощью доступных в настоящее время препаратов либо ожидать выхода на рынок препаратов следующего поколения", - показался нам интересным и актуальным для российских врачей и их пациентов. В статье обсуждаются аргументы "за" и "против" как тактики выжидания, так и тактики немедленного начала терапии, место тройной и двойной терапии ХГС у пациентов, инфицированных различными генотипами ВГС, и у пациентов с различными стадиями фиброза печени.
Редакция
В настоящее время стандартом лечения (standard of care - SOC) пациентов с хроническим гепатитом С (ХГС) генотип 1 является комбинация либо боцепревира, либо телапревира с пегилированным интерфероном и рибавирином. Хотя она эффективна у большого числа пациентов, лечение сопровождается возникновением значимых нежелательных явлений (НЯ). Ингибиторы протеазы следующего поколения (симепревир и фалдапревир) также должны применяться в комбинации с пегилированным интерфероном и рибавирином. Режим лечения софосбувиром без интерферона является многообещающим, и его появление ожидается в ближайшей перспективе для пациентов с инфекцией генотипов 2 и 3, однако для пациентов с ХГС генотипа 1 такой режим лечения будет недоступен еще на протяжении многих лет. Обсуждаются факторы, которые необходимо учитывать при принятии решения: начинать немедленную терапию пациентов с ХГС и фиброзом печени легкой степени, согласно действующим SOC, или отложить лечение до того времени, когда будет доступен менее токсичный и (или) более эффективный режим лечения.
Ключевые слова:боцепревир, лечение вирусного гепатита C, ингибиторы протеазы, ингибиторы полимеразы, телапревир
Уважаемые читатели!
Полнотекстовый вариант данной статьи доступен только в бумажной версии журнала.