Глубокоуважаемые коллеги!
Представляем вашему вниманию очередной номер журнала "Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение" - научно-практического периодического издания по непрерывному медицинскому образованию. Главная цель публикаций, размещенных на страницах журнала, - предоставить практическим врачам-инфекционистам и преподавателям вузов по специальности "Инфекционные болезни" наиболее актуальные аспекты научных достижений в области патогенеза и методы лечения инфекционных заболеваний.
Этот номер журнала главным образом посвящен проблемам диагностики и лечения хронических вирусных гепатитов, передающихся парентеральным путем, - гепатитам В и С. Актуальность данной темы обусловлена широким распространение во всем мире вирусных гепатитов В и С, а также социально-экономическим бременем, связанным с такими осложнениями хронических вирусных гепатитов В и С, как цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома.
В настоящее время не вызывает сомнения тот факт, что эффективная противовирусная терапия хронического гепатита С приводит к эрадикации вируса из организма человека и тем самым прерывает патологическую цепь "хронический гепатит-цирроз печени-рак".
Одной из проблем терапии больных хроническим гепатитом С до недавнего времени являлась недостаточная эффективность применяемого стандарта лечения: комбинированная противовирусная терапия пегилированным интерфероном и рибавирином. В ходе лечения пациентов, инфицированных генотипом 1 вируса гепатита С, ее уровень не превышал 50 %.
В последние несколько лет в клиническую практику внедрена тройная терапия хронического гепатита С с применением прямых противовирусных препаратов - ингибиторов протеазы вируса гепатита С в комбинации с пегилированным интерфероном и рибавирином для пациентов рассматриваемой группы. Это позволило повысить эффективность лечения до 80 %. Применение интерферона у пациентов с хроническим гепатитом С чревато развитием побочных эффектов, значительно снижающих уровень жизни больных на время проведения терапии либо приводящих к отмене лечения. Кроме того, существует широкий спектр противопоказаний к лечению данными препаратами.
В настоящее время разработаны схемы терапии без включения интерферона, которые уже внедряются в практику в США и в странах Европы. В их основе лежит применение комбинации прямых противовирусных препаратов в сочетании с рибавирином или без него.
Данные схемы лечения не только более эффективны, но и безопасны, к тому же они могут применяться при лечении пациентов с циррозом печени. В ближайший год в России будет зарегистрирован целый ряд препаратов прямого противовирусного действия и появится возможность существенно повысить эффективность лечения самых трудных для терапии категорий больных.
В обзорах, представленных в данном номере, освещены наиболее интересные аспекты современных подходов к лечению гепатита С. Рассмотрено такое понятие, как "трудный пациент", изложен современный подход к лечению данной категории больных, отражены современные представления о том, когда необходимо начинать терапию, а когда лучше подождать введения в клиническую практику более эффективных и безопасных схем лечения.
Хронический гепатит В является сложной проблемой практического здравоохранения в связи с необходимостью применения сложных и дорогостоящих методов диагностики для определения показаний к лечению пациента, необходимостью иногда пожизненного лечения, объективного обоснования выбора варианта терапии (интерферон или аналоги нуклеоз(т)идов) и изменения схемы лечения в зависимости от динамики вирусной нагрузки и нового предиктора успешности терапии - количественного содержания HBsAg.
В настоящее время активно обсуждается роль противовирусной терапии в профилактике развития гепатоцеллюлярной карциномы у больных хроническим гепатитом В. Этот вопрос также подробно рассматривается в данном номере.
Надеемся, что все обсуждаемые в издании темы будут интересны практическим врачам и внесут свой вклад в систему непрерывного медицинского образования по специальности "Инфекционные болезни", одновременно предоставляя врачам других специальностей информацию о наиболее актуальных и современных разделах гепатологии.
)