Улучшает ли применение кортикостероидов исход каких-либо критических состояний?

Резюме

Цель обзора. Кортикостероиды (КС) широко применяются по различным показаниям у больных, находящихся в критическом состоянии. Клиническая польза их применения широко изучается, но остается еще недостаточно подтвержденной. Целью данного обзора является анализ применения КС в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и их влияния на результаты лечения, а также формулировка практических рекомендаций по применению КС в ОРИТ.

Последние данные. Критическое состояние является результатом глубокого повреждения тканей вследствие ишемии, травм или инфекций, которые вызывают системную воспалительную реакцию. Последние достижения в области изучения иммунных и молекулярных механизмов воспаления в некоторой мере подтверждают концепцию применения КС как вспомогательной иммуномодулирующей терапии. Но применение КС может привести к развитию тяжелых нежелательных явлений, отчасти как раз из-за их противовоспалительного действия. В последнее время клинические исследования сосредоточены на связанной с критическими состояниями недостаточностью КС. В нескольких исследованиях была изучена роль терапии кортикостероидами при сепсисе и критических состояниях, сопровождающихся тяжелым системным воспалением, например, при остром респираторном дистресс-синдроме, тяжелой внебольничной пневмонии и менингите. В некоторых исследованиях было показано снижение частоты осложнений, однако по показателю смертности четкого благоприятного действия не обнаружено.

Резюме. Критическое состояние вызывается рядом различных заболеваний. Полученные к настоящему моменту результаты клинических исследований в значительной степени разочаровывают, и одним из объяснений этого может быть неспособность исследователей выделить подгруппы больных с наиболее высокой вероятностью достижения благоприятного эффекта от применения КС.

Ключевые слова:острый респираторный дистресс-синдром, кортикостероиды, сепсис, стероиды

Уважаемые читатели!

Полнотекстовый вариант данной статьи доступен только в бумажной версии журнала.

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Горелов Александр Васильевич
Академик РАН, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии НОИ «Высшая школа клинической медицины им. Н.А. Семашко» ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, профессор кафедры детских болезней Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО Первый МГМУ им И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), заместитель директора по научной работе ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора (Москва, Российская Федерация)

Журналы «ГЭОТАР-Медиа»