Улучшает ли применение кортикостероидов исход каких-либо критических состояний?
РезюмеЦель обзора. Кортикостероиды (КС) широко применяются по различным показаниям у больных, находящихся в критическом состоянии. Клиническая польза их применения широко изучается, но остается еще недостаточно подтвержденной. Целью данного обзора является анализ применения КС в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и их влияния на результаты лечения, а также формулировка практических рекомендаций по применению КС в ОРИТ.
Последние данные. Критическое состояние является результатом глубокого повреждения тканей вследствие ишемии, травм или инфекций, которые вызывают системную воспалительную реакцию. Последние достижения в области изучения иммунных и молекулярных механизмов воспаления в некоторой мере подтверждают концепцию применения КС как вспомогательной иммуномодулирующей терапии. Но применение КС может привести к развитию тяжелых нежелательных явлений, отчасти как раз из-за их противовоспалительного действия. В последнее время клинические исследования сосредоточены на связанной с критическими состояниями недостаточностью КС. В нескольких исследованиях была изучена роль терапии кортикостероидами при сепсисе и критических состояниях, сопровождающихся тяжелым системным воспалением, например, при остром респираторном дистресс-синдроме, тяжелой внебольничной пневмонии и менингите. В некоторых исследованиях было показано снижение частоты осложнений, однако по показателю смертности четкого благоприятного действия не обнаружено.
Резюме. Критическое состояние вызывается рядом различных заболеваний. Полученные к настоящему моменту результаты клинических исследований в значительной степени разочаровывают, и одним из объяснений этого может быть неспособность исследователей выделить подгруппы больных с наиболее высокой вероятностью достижения благоприятного эффекта от применения КС.
Ключевые слова:острый респираторный дистресс-синдром, кортикостероиды, сепсис, стероиды
Уважаемые читатели!
Полнотекстовый вариант данной статьи доступен только в бумажной версии журнала.