Дифференциальная диагностика крупа и эпиглоттита
РезюмеЦель - определить отличительные жалобы и симптомы эпиглоттита и ларинготрахеобронхита (крупа).
Методика. Одновременный опрос родителей и клинический осмотр детей с острой обструкцией верхних дыхательных путей в отделении реанимации и интенсивной терапии детской больницы.
Результаты. В течение 40 мес было проведено обследование 203 пациентов. 102 ребенка страдали крупом, из них у 49 человек диагноз был подтвержден при интубации, а у еще 6 - при проведении прямой ларингоскопии без интубации. 101 ребенок страдал эпиглоттитом, из них у 95 пациентов заболевание было диагностировано путем прямого осмотра гортани при интубации, у 5 - при рентгенографии в боковой проекции и у 1 - при прямом осмотре без интубации. У одного ребенка с эпиглоттитом зарегистрирован летальный исход. Несмотря на то что оба изучаемых заболевания проявляются стридором, дополнительное наличие такого симптома, как слюнотечение, обладает высокой чувствительностью (0,79, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,70-0,86) и специфичностью (0,94, 95% ДИ 0,88-0,97) для эпиглоттита, в то время как кашель обладает высокой чувствительностью (1,00, 95% ДИ 0,96-1,00) и высокой специфичностью (0,98, 95% ДИ 0,93-0,99) для крупа. Наличие такого симптома, как кашель, позволяет предположить у пациента круп, присутствие слюнотечения - эпиглоттит. Дополнительными достоверными признаками эпиглоттита являются предпочтительное положение больного сидя, отказ от глотания и дисфагия. 37% детей с эпиглоттитом и 16% с крупом проводилось лечение по поводу другого заболевания дыхательной системы, как минимум, однократно до установления окончательного диагноза.
Выводы. Имеются определенные сложности при дифференциальной диагностике между эпиглоттитом и крупом, поскольку оба заболевания имеют общие жалобы и симптомы, включая стридор. Однако дифференциальная диагностика на ранней стадии заболевания возможна. При наличии кашля и отсутствии слюнотечения вероятен диагноз круп, а при слюнотечении и отсутствии кашля - эпиглоттит.
Ключевые слова:круп, эпиглоттит, диагностика
Уважаемые читатели!
Полнотекстовый вариант данной статьи доступен только в бумажной версии журнала.