Эпидемиологические особенности распространения ВИЧ-инфекции на территории Саратовской области за 2012-2022 гг.

• Данилов Алексей Николаевич
• Абрамян Татьяна Леонидовна
• Филиппова Наталия Александровна
• Баймагамбетова Динара Тлеккавыловна

Резюме

Эпидемическая ситуация на территории Саратовской области остается напряженной.

Цель исследования - оценка динамики эпидемического процесса ВИЧ-инфекции за 10-летний период (2012-2022).

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ официальных отчетных форм регистрации случаев ВИЧ-инфекции с 2012 по 2022 г.

Статистическая обработка проведена с использованием программы Excel и онлайн-сервиса math.semestr.ru. Рассчитывали темп прироста показателя заболеваемости. Анализ корреляции проведен по Спирмену. Различия считали статистически значимыми при p≤0,05.

Результаты и обсуждение. С 2012 по 2019 г. выявлена тенденция к росту заболеваемости ВИЧ-инфекцией, однако с 2019 г. данный показатель на территории региона в среднем ежегодно снижается в 1,2 раза. Отмечен рост показателя пораженности ВИЧ-инфекцией, в 2022 г. - 575,23 на 100 тыс. населения. Динамика показателя смертности менялась от 7,8 до 18,7 на 100 тыс. населения в 2012-2019 гг. с последующим снижением до 12,3 на 100 тыс. населения в 2022 г. В анализируемый период среди ВИЧ-инфицированных преобладали мужчины (60,4%). Среди выявленных случаев 59,93% инфицированы при гетеросексуальных контактах, 37,73% - при внутривенном введении психоактивных веществ, 1,28% - при гомосексуальных контактах и 0,94% - перинатально. В возрастной структуре ВИЧ-инфицированных отмечено уменьшение доли молодых людей и увеличение удельного веса старших возрастных групп.

Заключение. Увеличение охвата ВИЧ-инфицированных антиретровирусной терапией привело к снижению прироста выявления новых случаев ВИЧ-инфекции и уменьшению показателя смертности. Выявленные тенденции хода эпидемического процесса ВИЧ-инфекции позволяют прогнозировать дальнейшую стабилизацию эпидемической ситуации.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция; заболеваемость; пораженность; смертность; Саратовская область; антиретровирусная терапия

Эпидемия ВИЧ/СПИД сохраняет актуальность в числе важнейших проблем современного общества. Случаи ВИЧ-инфекции регистрируют во всех регионах мира. Африка к югу от Сахары и Карибский бассейн являются регионами с самым масштабным распространением этой инфекции. Число новых случаев инфицирования ВИЧ имеет тенденцию к росту и в странах Восточной Европы, Центральной Азии, Северной Африки, на Ближнем Востоке, а также в некоторых областях Азиатско-Тихоокеанского региона. С начала пандемии ВИЧ-инфекции число людей, инфицированных ВИЧ, достигло 85,6 млн, из них 40,4 млн умерли от заболеваний, связанных с ВИЧ/СПИДом [1, 2]. По ситуации на 2022 г. количество людей, живущих с ВИЧ, составило 39,0 млн человек, из них 77% взрослых и 57% детей в возрасте 0-14 лет имели доступ к лечению [1, 2]. Несмотря на то что в отдельных регионах мира недостаточный охват антиретровирусной терапией (АРВТ) ВИЧ-инфицированных, произошло сокращение числа вновь выявляемых случаев ВИЧ-инфекции до 1,3 млн человек в год, что на 59% меньше пикового показателя 1996 г., который составлял 3,2 млн человек. Лечение ВИЧ-инфекции позволило предотвратить почти 21 млн смертей от СПИДа с 1996 по 2022 г. [1, 2].

В Российской Федерации эпидемическая ситуация ВИЧ-инфекции к 2022 г. вызывает определенное беспокойство, поскольку пораженность ВИЧ-инфекцией увеличилась до 794,7 на 100 тыс. населения (в 2012 г. - 411,6 на 100 тыс. населения). Люди, живущие с ВИЧ, составляют 0,8% всего населения страны, причем 1,4% из них - в возрасте от 15 до 49 лет. На фоне увеличения уровня охвата АРВТ ВИЧ-инфицированных, состоящих на диспансерном наблюдении, с 55 до 82,2% показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией на 100 тыс. населения снизился с 49,5 в 2012 г. до 43,29 в 2022 г. [3].

Цель исследования - оценка динамики эпидемического процесса ВИЧ-инфекции за 10-летний период (2012-2022).

Материал и методы

Проанализированы данные форм официальной статистической отчетности ГУЗ "Саратовский областной клинический центр профилактики и борьбы со СПИД": форма № 4 "Сведения о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ", форма № 61 "Сведения о болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека" и эпидемиологические карты пациентов. Проанализированы материалы государственного доклада "О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2022 году", информационных бюллетеней "ВИЧ-инфекция" Федерального научно-методического центра по про­филактике и борьбе со СПИД, "ВИЧ-инфекция в Приволжском федеральном округе" Приволжского окружного центра по профилактике и борьбе со СПИД и "Эпидемиологические оценочные данные ЮНЭЙДС". Для ретроспективной эпидемиологической оценки состояния заболеваемости ВИЧ-инфекцией населения Саратовской области за период 2012-2022 гг. использован пакет программ для статистической обработки Excel и онлайн-сервиса math.semestr.ru. Рассчитывали темп прироста показателя заболеваемости (Tпр.). Анализ корреляции проведен по Спирмену. Статистически значимые различия (p) при проверке гипотез приняты равными 0,01 или 0,05.

Результаты и обсуждение

Саратовская область относится к регионам с уровнем заболеваемости и пораженности ВИЧ-инфекцией ниже среднероссийского и Приволжского федерального округа (ПФО). Первые случаи заражения ВИЧ в Саратовской области зафиксированы в 1996 г. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции на ее территории было стремительным, что связывают с активацией парентерального пути передачи ВИЧ (99% случаев). В 1996 г. выявлено 110 случаев ВИЧ-инфекции среди молодых людей. По количеству зарегистрированных случаев Саратовская область занимала 2‑е место среди субъектов страны и лидировала в ПФО.

В последующие годы отмечена тенденция роста числа ВИЧ-инфицированных, особенно в 2000-2001 гг. Важную роль в распространении ВИЧ-инфекции в этот период играли потребители инъекционных психоактивных веществ (ПАВ).

Следующий подъем заболеваемости ВИЧ-инфекцией (в 1,3 раза) отмечен в 2012-2018 гг. Вероятнее всего, это произошло за счет увеличения охвата населения обследованием на ВИЧ-инфекцию (с 12,62 до 33,04%). В дальнейшем уровень регистрации российских граждан, у которых выявляли антитела к ВИЧ при тестировании крови методом иммунного блоттинга, снизился. В 2022 г. всеми ведомствами и службами в регионе было зарегистрировано 900 вновь выявленных случаев. Этот показатель на 12,4% меньше, чем в 2021 г., и на 28,1% меньше по сравнению со среднегодовым за 2012-2021 гг. (1252 случая).

За анализируемый период доля российских граждан среди зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции сохранялась на одном уровне (более 90%), в то время как доля ВИЧ-инфицированных иностранных граждан выросла до 5,56% за счет роста миграции населения, в том числе граждан, прибывших с Украины.

При анализе заболеваемости ВИЧ-инфекцией на территории Саратовской области с 2012 по 2018 г. выявлена тенденция к росту Tпр. 36,42% (в Российской Федерации - 42,42%; в ПФО - 27,23%). С 2019 г. показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией снижался с 53,3 до 38,12 на 100 тыс. населения (рис. 1). Следует отметить, что это произошло на фоне увеличения до 89,5% охвата АРВТ ВИЧ-инфицированных, состоящих на диспансерном учете (в 2012 г. - 32,7%). Изменение динамики оцениваемых показателей имело прямую сильную корреляцию с показателями ПФО (r=1, p<0,05) и Российской Федерации в целом (r=1, p<0,05).

Во всех муниципальных районах Саратовской области общее количество зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции по состоянию на 31 декабря 2022 г. составило 25 265, из них 24 566 российских и 699 иностранных граждан.

Показатель пораженности ВИЧ-инфекцией за анализируемый период имел выраженную тенденцию к росту. Увеличившись вдвое, на 31 декабря 2022 г. он составил 575,23 на 100 тыс. населения. Аналогичная ситуация наблюдалась и в ПФО, где показатель пораженности составил 738,2 на 100 тыс. населения, и в Российской Федерации в целом - 794,7 на 100 тыс. населения [3, 4]. Далее с 2020 г. на территории области данный показатель относительно стабилизировался (рис. 2). Этому способствовало увеличение продолжительности жизни людей, живущих с ВИЧ, вследствие большего привлечения больных к АРВТ (с 31,8 до 76,8% от числа людей, живущих с ВИЧ). Немалую роль сыграло и снижение уровня смертности по причине ВИЧ-инфекции с 12,38 на 100 тыс. населения в 2019 г. до 6,9 в 2022 г.

Распространение эпидемии на территории Саратовской области проходило в основном за счет групп риска и среди особо уязвимых в отношении ВИЧ-инфекции групп. За исследуемый период доля потребителей ПАВ среди ВИЧ-инфицированных составила 22,6±2,3% (по Российской Федерации в 2021 г. - 27,1%) [5-7], контактных с ВИЧ-инфицированными - 17,3±3,5%, больных туберкулезом - 16,8±4,3% и находящихся в учреждениях пенитенциарной системы - 7,03±2,2% [5, 7].

Высокий уровень пораженности ВИЧ-инфекцией (более 501,0 на 100 тыс. населения) зафиксирован в 9 крупных муниципальных образованиях и районах Саратовской области (на 100 тыс. населения): в Балаковском (1047,07), Вольском (958,43), Федоровском (730,31), Саратовском (725,12), Советском (657,89), в Саратове (643,06), Хвалынском (629,65), Энгельсском (525,49) и Озинском (528,86). На этих территориях проживают 78,8% всех выявленных ВИЧ-инфицированных в области.

Доля ВИЧ-инфицированных среди населения в возрасте 15-49 лет составляет 0,99%, причем среди мужчин она наибольшая в возрастной группе 40-45 лет - 2,44% и среди женщин в этой же возрастной группе - 1,64%, что является статистически значимым (р<0,05). Превалирование ВИЧ-положительных пациентов в данной возрастной группе обусловлено тем, что в нее переходят люди, инфицированные при употреблении ПАВ в более молодом возрасте, которые формируют резервуар ВИЧ и обусловливают дальнейшее распространение ВИЧ-инфекции.

Максимальное количество вновь выявленных случаев ежегодно приходилось на людей в возрастной группе 30-39 лет (41,5±2,9%). Удельный вес людей в возрасте от 20 до 30 лет в структуре ВИЧ-инфицированных сократился более чем в 5 раз (с 37,36 до 7,3%). За медицинской помощью стали чаще обращаться люди старшего возраста, что можно связать с развитием у них вторичных СПИД-индикаторных заболеваний, соответственно увеличивается доля впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции в этих возрастных группах. Отмечен рост в 2,7 раза удельного веса людей в возрасте от 40 до 49 лет (с 13,28 до 35,56%) и в 2,9 раза - людей старше 50 лет (с 7,56 до 21,67%).

В структуре путей передачи ВИЧ-инфекции с 2012 г. половой путь инфицирования занимает доминирующее положение. Его доля в передаче ВИЧ-инфекции выросла с 74,8 до 82,3%. В то же время количество зараженных при употреблении ПАВ уменьшилось. Если в 2012 г. их доля составляла 22,83%, то в 2022 г. - 17,3%. На долю заразившихся при гомосексуальных контактах проходилось до 3,3%. За анализируемый период среди ВИЧ-инфицированных преобладали мужчины (60,4%).

Наблюдается устойчивое снижение регистрации новых случаев заболевания среди женской части населения. В 2012 г. на долю женщин приходилось 47,51%, тогда как в 2022 г. - 39,44%. Среди ВИЧ-инфицированных женщин половой путь заражения доминировал, а инфицирование происходило преимущественно в молодом возрасте. Около 0,8% женщин в возрастной группе 30-35 лет инфицированы ВИЧ, а в 35-39 лет - вдвое больше (1,6%).

Доля перинатального пути передачи уменьшилась за истекший период в 2 раза - с 0,78% в 2012 г. до 0,38% в 2022 г.

Отмечается вовлечение сельских жителей в эпидемический процесс ВИЧ-инфекции. Если в 2012 г. их доля составляла 16,24%, то в 2022 г. - 22,6% всего зарегистрированного ВИЧ-инфицированного контингента. Среди сельского населения преобладали мужчины (63,5%), заразившиеся половым путем.

Социальный состав вновь выявленных ВИЧ-инфицированных в 2022 г. характеризовался основной долей неработающих граждан - 50,9%. На долю социально-адаптированных людей приходилось 41,9% работающих, 3,45% пенсионеров, 1,4% учащихся и студентов. Следует подчеркнуть, что наблюдалось увеличение регистрации первично признанных инвалидами вследствие ВИЧ-инфекции c 76 до 171 случая [8].

С начала эпидемии ВИЧ-инфекции в Саратовской области умерли 9992 ВИЧ-инфицированных, из них 3322 (33,2%) человека - непосредственно по причине ВИЧ-инфекции. В 2012-2019 гг. показатель смертности, который непосредственно обусловлен воздействием ВИЧ, увеличивался до максимального уровня 18,7 на 100 тыс. населения, далее он имел тенденцию к снижению, достигнув показателя 12,3 на 100 тыс. населения (рис. 3). Аналогичная ситуация наблюдалась и в Российской Федерации в целом: в 2012-2018 гг. смертность выросла в 2 раза, а в 2018-2022 гг. снизилась до 10,8 на 100 тыс. населения. Данная тенденция прослеживалась и на территории ПФО [9].

С 2020 г. распространение COVID-19 стало оказывать влияние на показатель смертности людей, живущих с ВИЧ. В 2020-2022 гг. причиной смерти 217 ВИЧ-инфицированных пациентов стала новая коронавирусная инфекция. Документально подтверждено, что SARS-CoV-2 оказывает крайне негативное влияние на состояние здоровья людей со сниженным иммунитетом, ВИЧ-инфицированных и повышает риск летального исхода, особенно среди не получавших АРВТ [10-17].

С целью выполнения Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2030 г., утвержденной Правительством РФ 21.12.2020 (распоряжение № 3468‑р), в области разработан и утвержден план первоочередных мероприятий. В соответствии с ним ежегодно увеличивается регламентированное количество обследуемых на ВИЧ-инфекцию. Количество жителей области, привлеченных к обследованию, возросло с 302,5 тыс. в 2012 г. до 780,1 тыс. в 2022 г., т.е. в 2,6 раза.

Увеличение объемов АРВТ для людей, живущих с ВИЧ, регламентировано Правительством РФ, целевой показатель к 2030 г. - 95% охват терапией. Несомненно, что проведение АРВТ позволяет значительно повысить качество и увеличить продолжительность жизни людей с ВИЧ-инфекцией, в то же время АРВТ является эффективным профилактическим мероприятием (лечение как профилактика) дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции [18].

Заключение

С 2018 г. уровень пораженности ВИЧ-инфекцией населения Саратовской области превысил 0,5% общей численности и на 31.12.2022 составлял 575,23 на 100 тыс. населения. Эпидемия развивается за счет кумуляции людей, живущих с ВИЧ, с вовлечением в эпидемический процесс гетеросексуального населения на фоне продолжающегося быстрого распространения среди потребителей ПАВ и находящихся в контакте с ВИЧ-инфицированными. В течение развития эпидемии ВИЧ-инфекции растет доля социально-адаптированных людей. Ведущий путь передачи ВИЧ - половой, среди впервые выявленных ВИЧ-инфицированных преобладают мужчины. Отмечено уменьшение доли молодежи и увеличение удельного веса людей старших возрастов (старше 50 лет). Отмечено вовлечение в эпидемический процесс ВИЧ-инфекции сельских жителей.

На фоне увеличения охвата АРВТ пациентов с ВИЧ-инфекцией выявлена тенденция к снижению показателя заболеваемости ВИЧ-инфекцией и смертности вследствие ВИЧ.

Выявленные тенденции хода эпидемического процесса ВИЧ-инфекции позволяют прогнозировать дальнейшую стабилизацию эпидемической ситуации.

ЛИТЕРАТУРА

1. Эпидемиологические оценочные данные ЮНЭЙДС. Информационный бюллетень 2023. URL: https://www.unaids.org/ru/resources/documents/2023/UNAIDS_FactSheet (дата обращения: 17.07.2023).

2. Путь к победе над СПИДом: Доклад ЮНЭЙДС О Глобальной Эпидемии СПИДу 2023. Женева : Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу, 2023. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

3. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2022 году: Государственный доклад. Москва : Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2023. 368 с.

4. Зайцева H.Н., Кузоватова Е.Е., Пекшева О.Ю., Тузова И.Н. Информационный бюллетень № 90 "ВИЧ-инфекция в Приволжском федеральном округе в 2022 году". Нижний Новгород, 2023.

5. Данилов А.Н., Сотскова В.А., Шульдяков А.А., Ляпина Е.П., Колоколов О.В. Региональные тренды заболеваемости ВИЧ-инфекцией и инфекциями, передающимися половым путем // Терапия. 2022. Т. 8, № 3. С. 42-49. DOI: https://doi.org/10.18565/therapy.2022.3.42-49

6. Киржанова В.В., Григорова Н.И., Бобков Е.Н., Киржанов В.Н., Сидорюк О.В. Состояние и деятельность наркологической службы в Российской Федерации в 2021 году : аналитический обзор. Москва : ФГБУ "НМИЦ ПН им. В.П. Сербского" Минздрава России, 2022. 202 с.

7. Данилов А.Н., Гриднева Т.Б., Абрамян Т.Л. Опыт работы и выработка взаимодействия специалистов медицинских организаций по динамическому наблюдению беременных, контактных с ВИЧ-инфицированными половыми партнёрами, в Саратовской области // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2023. Т. 28, № 1. С. 5-14. DOI: https://doi.org/10.17816/EID115229

8. Данилов А.Н., Абрамян Т.Л., Мамонова И.А., Филиппова Н.А., Тейшерская Д.А. Структура первичной и повторной инвалидности взрослого населения Саратовской области вследствие болезней, обусловленных ВИЧ-инфекцией, за период 2014-2020 гг. // Санитарный врач. 2022. № 5. С. 361-369. DOI: https://doi.org/10.33920/med-08-2205-06

9. Федеральная служба государственной статистики. Естественное движение населения Российской Федерации за 2022 год : информационный бюллетень. URL: https://rosstat.gov.ru/compendium/document/13269 (дата обращения: 21.08.2023).

10. Данилов А.Н., Еремин В.И., Абрамян Т.Л., Ярошевская С.И., Софьина А.В., Мамонова И.А. и др. Изучение особенностей клинического течения новой коронавирусной инфекции у ВИЧ-инфицированных // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2022. Т. 27, № 4. С. 232-244. DOI: https://doi.org/10.17816/EID105222

11. Coronavirus disease (COVID-19) Situation Report - 163 Data as received by WHO from national authorities by 10:00 CEST, 1 July 2020. WHO, 2020, URL: https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200701-COVID-19

12. Wolff A.J., O’Donnell A.E. Pulmonary effects of illicit drug use // Clin. Chest Med. 2004. Vol. 25, N 1. P. 203-216. DOI: https://doi.org/10.1016/S0272-5231(03)00137-0

13. Traclet J., Khouatra C., Piégay F., Turquier S., Zeghmar S., Mornex J.-F. et al. Pulmonary arterial hypertension in heroin users // J. Heart Lung Transplant. 2016. Vol. 35, N 7. P. 932-934. DOI: https://doi.org/10.1016/j.healun.2016.03.019

14. Ли Е.А., Корень С.В. Пандемия COVID-19 и потребители наркотиков // Вопросы наркологии. 2020. № 6 (189). С. 72-83.

15. Akasaki Y., Ohishi M. Cerebrovascular and cardiovascular diseases caused by drugs of abuse // Hypertens. Res. 2020. Vol. 43, N 5. P. 363-371. DOI: https://doi.org/10.1038/s41440-019-0367-7

16. Zhao S.X., Kwong C., Swaminathan A., Gohil A., Crawford M.H. Clinical characteristics and outcome of methamphetamine-associated pulmonary arterial hypertension and dilated cardiomyopathy // JACC Heart Fail. 2018. Vol. 6, N 3. P. 209-218. DOI: https://doi.org/10.1016/j. jchf.2017.10.006

17. Ben-Yehuda O., Siecke N. Crystal methamphetamine: a drug and cardiovascular epidemic // JACC Heart Fail. 2018. Vol. 6, N 3. P. 219-221. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jchf.2018.01.004

18. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 21 декабря 2020 г. № 3468-р. Государственная стратегия противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2030 года.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)