Новости (№ 4, 2019)

РАНДОМИЗИРОВАННОЕ МНОГОЦЕНТРОВОЕ ДВОЙНОЕ МАСКИРОВАННОЕ С ДВОЙНЫМ ПЛАЦЕБО КОНТРОЛИРУЕМОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРЕПАРАТА QINGZHONG (ТЕНОФОВИРА ДИЗОПРОКСИЛ ФУМАРАТ) В СРАВНЕНИИ С ПРЕПАРАТОМ ВИРЕАД, ПРИМЕНЯЕМОГО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА B: РЕЗУЛЬТАТЫ I ЭТАПА ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬЮ 48 НЕД

Источник: Liang R.Y., Xu J.H., Si C.W., Wang S., et al. Medicine (Baltimore). 2019; 98 (33): e16778. doi: 10.1097/MD.0000000000016778

PMID: 31415381

Тенофовира дизопроксил фумарат (TDF) широко рекомендован в качестве противовирусного средства первой линии для лечения хронического гепатита B (ХГВ). Препараты Qingzhong и Виреад (TDF) производства компаний Jiangsu Chiatai Tianqing Pharmaceutical Co Ltd и GlaxoSmithKline соответственно были одобрены Государственным управлением по контролю продуктов питания и лекарственных средств Китая. В этом исследовании анализировали эффективность и безопасность данных препаратов у китайских пациентов с ХГВ.

Материал и методы. В многоцентровом рандомизированном двойном маскированном с двойным плацебо исследовании неменьшей эффективности III фазы (идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT02287857) 330 китайских пациентов с ХГВ (из них 232 положительных к HBeAg) случайным образом были распределены в группу лечения препаратом Qingzhong (группа A, 161 пациент) или препаратом Виреад (группа B, 169 пациентов) в дозе 300 мг 1 раз в сутки в течение 48 нед. Впоследствии все пациенты получали препарат Qingzhong в дозе 300 мг 1 раз в сутки (с 49-й по 240-ю неделю). Первичной конечной точкой была степень снижения уровня ДНК ВГВ в плазме через 48 нед, а вторичными конечными точками - степень подавления репликации вируса, нормализация уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ), исчезновение HBsAg/HBeAg или сероконверсия, вирусологический прорыв.

Результаты. Через 48 нед средний титр ДНК ВГВ среди HBeAg (+) пациентов с ХГВ одинаково уменьшился в обеих группах лечения. Доля пациентов, достигших неопределяемого уровня ДНК ВГВ, была одинаковой в обеих группах (85,11 и 82,35% в группах A и В соответственно), также в них достигнуты аналогичные показатели исчезновения HBeAg и сероконверсии HBeAg. Более того, у HBeAg (-) пациентов наблюдали сходное снижение уровня ДНК ВГВ. Частота нормализации уровня АЛТ и исчезновения HBsAg тоже была одинаковой среди всех пациентов. Общая частота возникновения нежелательных явлений в группах была сопоставимой.

Заключение. Результаты 48-недельного исследования препарата Qingzhong у китайских пациентов с ХГВ продемонстрировали его неменьшую эффективность и безопасность по сравнению с препаратом Виреад.



ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ МОЛЕКУЛЯРНЫХ МЕТОДОВ ВЫЯВЛЕНИЯ COXIELLA BURNETII В КРОВИ ПАЦИЕНТОВ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ОСТРУЮ КУ-ЛИХОРАДКУ

Источник: Bae M., Jin C.E., Park J.H., Kim M.J., et al. Medicine (Baltimore). 2019; 98 (23): e15724. doi: 10.1097/MD.0000000000015724

PMID: 31169672

Диагностика Ку-лихорадки представляет затруднения вследствие отсутствия четких клинических симптомов, которые отличают ее от других лихорадочных заболеваний. Серологическое исследование является "золотым стандартом" диагностики Ку-лихорадки, однако антитела могут не обнаруживаться в течение 2-3 нед после появления клинических симптомов, что ограничивает возможности ранней диагностики. Оценена диагностическая ценность применения полимеразной цепной реакции (ПЦР) для выявления ДНК Coxellia burnetii в сыворотке крови пациентов с подозрением на острую Ку-лихорадку. В исследование включены взрослые пациенты с подозрением на это заболевание, госпитализированные в специализированную клинику с января 2016 г. по июль 2018 г. Острую Ку-лихорадку диагностировали на основании клинических и лабораторных критериев: лихорадка в сочетании как минимум с одним из следующих симптомов - миалгия, головная боль, пневмония или гепатит, и титром IgG-антител к антигенам II фазы >1:200 или IgM >1:50 (наличие заболевания вероятно); 4-кратное повышение титра IgG-антител к антигенам фазы II или сероконверсия в IgG, установленные с помощью метода непрямой иммунофлюоресценции в парных образцах сыворотки крови (наличие заболевания подтверждено). ПЦР проведена к инсерционному элементу гена транспозазы IS1111a.

C. burnetii. Из 35 пациентов с подозрением на острую Ку-лихорадку заболевание диагностировано у 16 (46%), включая 8 вероятных и 8 подтвержденных случаев; у остальных 19 (54%) пациентов диагностированы другие лихорадочные заболевания. Доля мужчин с диагнозом Ку-лихорадки была выше, чем среди тех, у кого были диагностированы другие лихорадочные заболевания (88 и 44%, p=0,03), однако другие значимые различия по клиническим характеристикам между двумя группами отсутствовали. Чувствительность метода ПЦР составила 81% [95% доверительный интервал (ДИ) 54-96)], специфичность - 90% (95% ДИ 67-99), прогностическая ценность положительного результата - 87% (95% ДИ, 63-96), прогностическая ценность отрицательного результата - 85% (95% ДИ 67-94). Таким образом, ПЦР-исследование крови пациентов с подозрением на острую Ку-лихорадку представляется быстрым и полезным методом ранней диагностики этого заболевания.



ПОЛОВЫЕ РАЗЛИЧИЯ СО СТОРОНЫ АНТИКАРДИОЛИПИНОВЫХ АУТОАНТИТЕЛ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРОЙ КУ-ЛИХОРАДКОЙ

Ключевые слова: антитела, антикардиолипин, аутоиммунитет, Coxiella burnetii, пол, Ку-лихорадка

Источник: Melenotte C., Gay L., Mezouar S., Bardin N., et al. Clin Microbiol

Infect. 2019; 25 (6): 763.e1-763.e3. doi: 10.1016/j.cmi.2019.02.030

PMID: 30898724

Цели. Ку-лихорадка представляет собой зооноз, вызываемый Coxiella burnetii, которым чаще страдают мужчины (соотношение мужчины/женщины - 2,2:1). Осложнения острой Ку-лихорадки сопровождаются повышением уровня антикардиолипиновых антител (АКА). В данной работе оценивали половой диморфизм в отношении АКА во время острой инфекции, вызванной C. burnetii.

Материал и методы. Уровень АКА (IgG) оценивали одновременно с проведением серологической диагностики заболевания методом твердофазного иммуносорбентного анализа. Результаты анализировали с учетом пола.

Результаты. Среди 1323 пациентов с Ку-лихорадкой, у которых определяли уровень АКА, 1013 имели острое заболевание (692 мужчины, 321 женщина) и 310 - персистирующую локализованную инфекцию (226 мужчин, 84 женщины). В случаях острой Ку-лихорадки доля мужчин с наличием АКА (351/692, 50,7%) значимо превышала таковую у женщин (113/321, 35,2%) (р<0,05). Кроме того, у мужчин регистрировался значительно более высокий уровень АКА, чем у женщин (р<0,001).

Заключение. Выявлена связь между полом и маркерами аутоиммунитета при Ку-лихорадке. Чтобы лучше понять механизмы такого полового диморфизма, необходимы дальнейшие исследования.

© 2019 European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. Published by Elsevier Ltd. All rights reserved.



ОПРЕДЕЛЕНИЕ КЛЮЧЕВЫХ ПАРАМЕТРОВ ЭФФЕКТИВНОСТИ РИБАВИРИНА, ПРИМЕНЯЕМОГО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ КРЫМСКОЙ-КОНГО ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ: СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР И МЕТААНАЛИЗ

Источник: Arab-Bafrani Z., Jabbari A., Mostakhdem Hashemi M., Arabzadeh A.M., et al. J Antimicrob Chemother. 2019. pii: dkz328. doi: 10.1093/jac/dkz328

PMID: 31369086

Цели. Недавно рибавирин был предложен в качестве препарата для лечения Крымской-Конго геморрагической лихорадки (ККГЛ); однако данные о его эффективности противоречивы. В текущем исследовании проведен систематический метаанализ с целью оценки эффективности рибавирина, влияющей на выживаемость пациентов с ККГЛ, а также изучения наиболее важных параметров, определяющих его эффективность.

Материал и методы. В метаанализ были включены все данные о результатах лечения пациентов с ККГЛ рибавирином.

Результаты. 24 исследования соответствовали отобранным критериям. Хотя качество исследований не было высоким, они были сопоставимыми и без систематических ошибок, связанных с предпочтительной публикацией положительных результатов исследования. Согласно результатам, применение рибавирина у пациентов с ККГЛ приводило к значимому снижению уровня смертности (в 1,7 раза) по сравнению с теми, кто не получал этот препарат. Кроме того, было обнаружено, что назначение рибавирина в начальной фазе заболевания было более эффективным, а задержка с началом лечения приводила к увеличению смертности в 1,6 раза; интервенционная терапия приводила к снижению смертности в 2,3 раза у тех, кто получал рибавирин вместе с глюкокортикоидами, по сравнению с монотерапией рибавирином.

Заключение. Результаты метаанализа показали, что рибавирин следует рассматривать как ведущий противовирусный препарат при лечении пациентов с ККГЛ, особенно на ранних стадиях заболевания. Кроме того, кажется, что введение глюкокортикоидов наряду с рибавирином позволяет улучшить результаты лечения, особенно в геморрагической стадии заболевания.

© The Author(s) 2019. Published by Oxford University Press on behalf of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy. All rights reserved.



ХРОНИЧЕСКАЯ КУ-ЛИХОРАДКА, АССОЦИИРОВАННАЯ С СИСТЕМНЫМ СКЛЕРОЗОМ

Ключевые слова: Coxiella burnetii, хроническая Ку-лихорадка, персистирующая локализованная Ку-лихорадка, системный склероз

Источник: Jansen A.F.M., Raijmakers R.P.H., van Deuren M., Vonk M.C., Bleeker-Rovers C.P. Eur J Clin Invest. 2019; 49 (7): e13123. doi: 10.1111/eci.13123.

PMID: 31077590

После вспышки Ку-лихорадки в Нидерландах с 2007 по 2010 г. были выявлены более 300 пациентов с хронической формой заболевания. У некоторых пациентов также был диагностирован системный склероз (склеродермия) - редкое иммуноопосредованное заболевание. Цель работы - повысить осведомленность о возможности сочетания хронической Ку-лихорадки и склеродермии с учетом особенностей ее течения на фоне персистирующей Ку-лихорадки. кожного системного склероза

Материал и методы. Пациентов с хронической Ку-лихорадкой выявляли после вспышки заболевания в Нидерландах в 2007-2010 гг. Диагноз склеродермии устанавливал специалист; пациенты соответствовали критериям диагностики системного склероза от 2013 г.

Результаты. В 4 случаях хроническая персистирующая Ку-лихорадка была выявлена незадолго до или вскоре после установления диагноза ограниченного кожного системного склероза. У 3 мужчин в возрасте 60 лет и старше обнаружена относительно легкая форма системного склероза, которая не требовала иммуносупрессивного лечения во время адекватной терапии хронической Ку-лихорадки. 58-летняя пациентка использовала иммунодепрессанты для лечения недавно диагностированного системного склероза в то время, когда у нее, вероятно, развилась хроническая Ку-лихорадка.

Заключение. В этой серии случаев хроническая Ку-лихорадка, предшествующая выявлению склеродермии, была связана с легким течением системного склероза без необходимости применения иммуносупрессивных препаратов, в то время как хроническая Ку-лихорадка, развившаяся на фоне иммунодефицита, была связана с более тяжелым течением системного склероза.

© 2019 The Authors. European Journal of Clinical Investigation published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of Stichting European Society for Clinical Investigation Journal Foundation.



СПОСОБЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ВИРУСА КРЫМСКОЙ-КОНГО ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ

Ключевые слова: Крымская-Конго геморрагическая лихорадка, диагностика, генетическое разнообразие, молекулярные методы, серологические методы

Источник: Papa A. Expert Rev Mol Diagn. 2019; 19 (6): 531-6. doi: 10.1080/14737159.2019.1615450.

PMID: 31053042

Крымская-Конго геморрагическая лихорадка (ККГЛ) представляет собой потенциально тяжелое заболевание, переносимое клещами, эндемичное для нескольких регионов Европы, Африки и Азии. Быстрая и надежная диагностика очень важна для раннего начала лечения пациентов и своевременной соответствующей профилактики и контроля, направленных на предотвращение дальнейшего распространения болезни.

Охватываемые области. Проведен поиск литературы по доступным методам лабораторной диагностики ККГЛ; в работе обсуждены преимущества и недостатки этих методов.

Мнение эксперта. Учитывая высокую генетическую изменчивость штаммов возбудителя ККГЛ, следует обратить внимание на молекулярные методы, позволяющие выявлять все известные в настоящее время генетические линии вируса, поскольку появление штаммов вируса, принадлежащих к различным линиям, во время новых вспышек не является неожиданным. В тяжелых случаях болезни выработка антител может запаздывать или отсутствовать вовсе. Важно, чтобы лаборатории, занимающиеся диагностикой ККГЛ, проводили анализы для контроля качества диагностики. Также необходимо использовать стандартизированные методы и экспресс-тесты (позволяющие проводить диагностику непосредственно в очаге инфекции) с высокой чувствительностью и специфичностью. Ожидается, что использование методов секвенирования нового поколения станет мощным инструментом диагностики ККГЛ.



ИДЕНТИФИКАЦИЯ ПОТЕНЦИАЛЬНЫХ микроРНК МАРКЕРОВ, АССОЦИИРОВАННЫХ С КРЫМСКОЙ-КОНГО ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКОЙ

Ключевые слова: Крымская-Конго геморрагическая лихорадка, экспрессия генов, микроРНК, микроматричный анализ, полимеразная цепная реакция в реальном времени

Источник: Arslan S., Engin A., Aydemir E.I., Sahin N,O.,

et al. J Cell Biochem. 2019; 120 (9): 15506-17. doi: 10.1002/jcb.28817

PMID: 31044455

Крымская-Конго геморрагическая лихорадка (ККГЛ) - заболевание, передаваемое клещами, которое вызывается арбовирусом (вирус Крымской-Конго геморрагической лихорадки - ВККГЛ). Геном ВККГЛ представлен отрицательно-полярной нитью РНК. МикроРНК играют ключевую роль во взаимодействии вируса с хозяином в патогенезе заболевания. Впервые в мире исследован профиль экспрессии генов микроРНК у пациентов с ККГЛ с использованием микроматричного анализа. Микроматричный анализ проводили с учетом базы данных mirBase Ver 21 (Agilent Technologies, Santa Clara, CA). Статистический анализ проводили в группах "случай-контроль", "летальный исход - контроль" и "летальный исход - нелетальный исход" с помощью приложения Genespring (версия 3.0).

Изменения 15 микроРНК были статистически значимыми для пациентов с ККГЛ по сравнению с контролем (5 случаев - повышение экспрессии, 10 - снижение). 75 и 66 микроРНК в группах летального исхода по сравнению с контрольной группой и группой нелетального исхода (кратность изменений >50) были статистически значимыми.

В этом исследовании были идентифицированы гены-мишени важных микроРНК, кроме того, во всех группах был выполнен генный онтологический анализ. В результате этого исследования было выдвинуто предположение, что обнаружение микроРНК у пациентов с ККГЛ позволит определить терапевтические мишени при лечении этого заболевания. При ККГЛ были обнаружены значимые микроРНК, ассоциированные со смертельным исходом. Это исследование должно послужить источником данных для разработки препаратов для лечения ККГЛ на основе антагомиров микроРНК в будущем.

© 2019 Wiley Periodicals, Inc.



ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СИСТЕМЫ ДОСТАВКИ ЛЕКАРСТВ НА ОСНОВЕ CASO4 ПРИ ВВЕДЕНИИ ИХ В МЕЖДИСКОВОЕ ПРОСТРАНСТВО ПОЗВОНКОВ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПРИ БРУЦЕЛЛЕЗЕ ПОЗВОНОЧНИКА

Ключевые слова: система доставки лекарств, бруцеллез позвоночника, TLIF

Источник: Fan L., Yang K., Wu W. Clin Neurol Neurosurg. 2019; 182:5-10. doi: 10.1016/j.clineuro. 2019.04.022

PMID: 31054425

Цели. Заболеваемость бруцеллезом в Китае резко возросла, однако пока мало публикаций, посвященных оперативному лечению бруцеллеза позвоночника. В этом ретроспективном исследовании использовали систему доставки лекарств на основе CaSO4 при хирургической процедуре введения препарата в междисковое пространство и вокруг основания дуг позвонков (transforaminal lumbar interbody fusion - TLIF) и оценивали ее клиническую эффективность и осуществимость.

Материал и методы. В исследование вошли 36 пациентов с бруцеллезом поясничного отдела позвоночника, которые получали лечение в виде задней трансфораминальной декомпрессии и спондилодеза. Подготовленные шарики из CaSO4, содержащие доксициклин, помещали в междисковое пространство и вокруг основания дуг позвонков. Активность инфекции и болевые ощущения оценивали с помощью функциональных шкал, неврологическое и функциональное восстановление - с помощью шкал ASIA и Kirkaldy-Willis. В ходе заключительной оценки измеряли сегментарные и общие лордотические углы, а также статус спондилодеза.

Результаты. Средний период наблюдения составил 15,6+3,73 мес. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и уровень С-реактивного белка (СРБ) пришли в норму через 3 мес после операции. 14 пациентов с оценкой по ASIA "D" вернулись к оценке "Е" в течение 3 мес. Через 3 мес после операции улучшение оценок по VAS и ODI отмечено в 82 и 85,8% случаев соответственно. Коррекция сегментарного и общего лордотического угла составила 5,98±3,54 и 6,24±7,93° соответственно. Через 12 мес после операции 69% пациентов достигли окончательного спондилодеза. Функциональная оценка по шкале Kirkaldy-Willis составила 88,9% (удовлетворительный показатель).

Заключение. Система доставки лекарств на основе CaSO4 во время одноэтапного TLIF по поводу бруцеллеза позвоночника показала свою безопасность и не оказала негативного влияния на степень сращения и восстановление неврологической функции. Полученные результаты многообещающие, а система доставки лекарств в будущем может стать методом выбора при лечении бруцеллеза позвоночника или других спондилодисцитов.

Copyright © 2019 Elsevier B.V. AH rights reserved.



СЕРОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КУ-ЛИХОРАДКИ, БРУЦЕЛЛЕЗА И ТУЛЯРЕМИИ СРЕДИ МЯСНИКОВ И РАБОТНИКОВ СКОТОБОЕН В ЛОРЕСТАНЕ (ЗАПАДНЫЙ ИРАН)

Ключевые слова: бруцеллез, Иран, провинция Лорестан, Ку-лихорадка, серопревалентность, туляремия, зоонозы

Источник: Esmaeili S., Bagheri Amiri F., Mokhayeri H., Kayedi M.H., et al.

Comp Immunol Microbiol Infect Dis. 2019; 66: 101322. doi: 10.1016/j.cimid. 2019.06.003

PMID: 31437682

Большинство зоонозов являются профессиональными заболеваниями. Ку-лихорадка, бруцеллез и туляремия - основные зоонозные заболевания среди мясников и работников скотобоен. Тем не менее имеется мало информации об этих инфекционных заболеваниях в данных профессиональных группах на западе Ирана.

Цель исследования - изучить серопревалентность и факторы риска, связанные с этими зоонозами среди мясников и работников скотобоен в провинции Лорестан, Иран. В исследование (за 2017 г.) вошли 289 человек (144 мясника или работника скотобоен и 145 человек других профессий) из 11 различных округов этой провинции. Полученные образцы сыворотки крови анализировали с помощью ELISA для выявления антител класса IgG против Coxiella burnetii, Brucella spp. или антигенов Francisella tularensis.

Серопревалентность Ку-лихорадки, бруцеллеза и туляремии среди всех участников составила 23,5; 31,8 и 3,8% соответственно. Частота выявления серопозитивных проб на бруцеллез и Ку-лихорадку среди мясников и работников скотобоен (43,7 и 29,8% соответственно) была значимо выше (р<0,05), чем среди населения в целом (20 и 17,2% соответственно). Контакт с мелкими жвачными животными (овцами и козами) в анамнезе был связан с более высоким риском выявления положительного результата серологического анализа для всех изученных зоонозов. Высокая серопревалентность Ку-лихорадки и бруцеллеза, которая была обнаружена среди мясников и работников скотобоен, позволяет предположить, что оба заболевания распространены среди представителей данных профессий в провинции Лорестан. Поскольку эти 2 инфекционных заболевания не имеют специфических клинических симптомов, их всегда следует иметь в виду при этиологической диагностике инфекционных заболеваний в этих группах риска. Рекомендовано проводить специальные обучающие программы, а также напоминать об использовании средств индивидуальной защиты в этих профессиональных группах, что позволит снизить вероятность заболевания данными зоонозами.

Copyright © 2019. Published by Elsevier Ltd.



ПРЕДСУЩЕСТВУЮЩИЙ ИММУНИТЕТ К ЖЕЛТОЙ ЛИХОРАДКЕ ОСЛАБЛЯЕТ И МОДУЛИРУЕТ ВЫРАБОТКУ АНТИТЕЛ ПОСЛЕ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ВИРУСА КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА

Ключевые слова: вирусная инфекция, вирусология

Источник: Bradt V., Malafa S., von Braun A., Jarmer J., et al.NPJ Vaccines. 2019; 4: 38. doi: 10.1038/s41541-019-0133-5. eCollection 2019.

PMID: 31508246

Флавивирусы приобретают все большее значение в мире как патогены, передаваемые членистоногими. Примерами являются вирусы Зика, денге, желтой лихорадки (ЖЛ), Западного Нила, японского энцефалита и клещевого энцефалита (КЭ). Поскольку все флавивирусы имеют общие антигены, к ним применим феномен иммунологической памяти (первичный антигенный стимул), который способен модулировать иммунные реакции в ходе последующих инфекций и/или после вакцинаций. В этом исследовании проанализировали влияние предсуществующего иммунитета к ЖЛ (после вакцинации) на выработку антител после вакцинации против вируса КЭ. Сравнивая образцы, полученные от людей, ранее вакцинированных против вируса ЖЛ и не имевших флавивирусных инфекций в прошлом, мы показали, что иммунитет к вирусу ЖЛ приводил не только к значимому нарушению выработки нейтрализующих антител после вакцинации против вируса КЭ, но и к снижению специфической нейтрализующей активности по отношению к вирусу КЭ (отношение титров NT/ELISA). Полученные результаты указывают на возможное негативное влияние предсуществующего перекрестного иммунитета на исход вакцинации против флавивируса, и это может также быть применимо к другим комбинациям последующих инфекций и/или прививок от флавивируса.



АНАЛИЗ ДАННЫХ ГОСПИТАЛИЗАЦИЙ ЗА ПОСЛЕДНИЕ 10 ЛЕТ В ОТДЕЛЕНИИ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ДВУХ КЛИНИК НА ЮГЕ ИСПАНИИ ПО ПОВОДУ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПЕРЕНОСИМЫХ КЛЕЩАМИ

Ключевые слова: отделение неотложной помощи, эпидемиология; заболевание, переносимое клещами; клещи

Источник: Rivera-Izquierdo M., Martín-delosReyes L.M., Láinez-Ramos-Bossini A.J., Ruiz-Díaz P., et al. Epidemiol Infect. 2019; 147: e255. doi: 10.1017/S095026881900147X

PMID: 31439067

При заболеваниях, переносимых клещами (ЗПК), могут иногда возникать симптомы, требующие госпитализации, однако часто они остаются незамеченными в отделении неотложной помощи (ОНП). Задачи исследования: описать профиль пациентов, госпитализированных по поводу ЗПК; проанализировать данные медицинских записей ОНП, чтобы оценить их потенциальную клиническую значимость.

Было выявлено и проанализировано 84 случая с диагнозами ЗПК, зарегистрированными в ОНП за последние 10 лет (2009-2019 гг.) в двух специализированных клиниках в Гранаде, Испания. Статистический анализ проводили с помощью приложения RStudio. В связи с отсутствием сообщения пациента о присасывании клеща 64,3% ЗПК не были заподозрены в ОНП. Госпитализации в отделение интенсивной терапии требовали 8,3% пациентов, летальность составила 2,4%. Незаподозренные случаи характеризовались более длительным пребыванием в стационаре (p<0,001), продолжительностью лечения (p=0,02) и задержкой начала антибиотикотерапии (p<0,001). Из полученных результатов следует, что симптомы ЗПК весьма неспецифичны. При отсутствии информации о присасывании клеща диагноз ЗПК на начальном этапе не рассматривается. Это ведет к задержке планового лечения и увеличению времени госпитализации. Результаты исследования показали важность того, что, имея дело с пациентами, поступающими в ОНП с фебрильным синдромом, всегда следует думать о возможном наличии у них ЗПК.



ПЕРЕНОСИМЫЕ КЛЕЩАМИ ПАТОГЕНЫ, ТАКИЕ КАК BARTONELLA spp., BORRELIA BURGDORFERI SENSU LATO, COXIELLA BURNETII И RICKETTSIA spp., МОГУТ ВЫЗВАТЬ ЭНДОКАРДИТ

Ключевые слова: эндокардит, сердечный клапан, заболевания, переносимые клещами

Источник: Chmielewski T., Kuśmierczyk M., Fiecek B., Roguska U., et al. Adv Clin Exp Med. 2019; 28 (7): 937-43. doi: 10.17219/acem/94159

PMID: 31374162

Инфекции, вызванные патогенами, передаваемыми клещами, такими как Bartonella spp., Borrelia burgdorferi s.L, Coxiella burnetii и Rickettsia spp. способны вызвать тяжелые поражения митрального и аортального клапанов, что приводит к необходимости их протезирования.

Цель - определить частоту выявления случаев эндокардита при инфекциях, передаваемых клещами. Дополнительная цель - поиск эффективных методов диагностики этих инфекций.

Материал и методы. В исследование вошли 148 пациентов, перенесших операцию клапанного протезирования. Образцы сыворотки крови забирали для серологического исследования. Образцы удаленных митральных и аортальных клапанов исследовали с помощью ПЦР и иммуногистохимическим методом.

Результаты. Антитела к Bartonella spp. были обнаружены у 47 (31,7%) пациентов и у 1 (1%) здорового представителя контрольной группы (р<0,05). Антитела к спирохетам B. burgdorferi были обнаружены у 18 (12,2%) пациентов и у 6 (5,8%) доноров крови из контрольной группы (р<0,1). Сывороточные антитела к Rickettsia spp. были обнаружены у 12 (8,1%) пациентов, а антигены C. burnetiiI и II фазы - у 1 пациента. Все участники контрольной группы были серонегативными по отношению к антигенам C. burnetii и Rickettsia spp. Результаты ПЦР-анализа для выявления ДНК Bartonella spp., B. burgdorferis.l., C. burnetii и Rickettsia spp. в образцах клапанов были отрицательными. В срезах аортального и митрального клапанов, окрашенных гематоксилином и эозином, обнаружены очаги воспаления с мононуклеарными лимфоидными клетками. В срезах, окрашенных с использованием метода непрямой иммунофлюоресценции с гипериммунными сыворотками, были найдены антигены Bartonella spp. и Rickettsia spp.

Заключение. Полученные результаты показывают, что в число методов лабораторной диагностики у пациентов с заболеваниями сердца следует включить тесты, позволяющие обнаружить маркеры клещевых зоонозоов, таких как бартонеллез, болезнь Лайма, риккетсиозы и Ку-лихорадка.


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»