Эпидемическая ситуация по клешевому энцефалиту в регионах Центрального федерального округа России

Резюме

Цель - обзор и анализ эпидемической ситуации по клещевому вирусному энцефалиту (КЭ) в Центральном федеральном округе (ЦФО) РФ.

Материал и методы. Статистические сведения о заболеваемости КЭ в Костромской, Ярославской, Тверской и Московской областях за 2008-2018 гг.

Результаты и обсуждение. В Костромской и Ярославской областях случаи КЭ регистрировали ежегодно. Показатель заболеваемости - 5,69±0,8 и 1,16±0,2 на 100 тыс. населения соответственно. Доминировали лихорадочные формы (>67%), выявлена значительная доля очаговых форм КЭ (14,4 и 17,1% соответственно), которая за последние годы превысила долю менингеальных форм. Отмечена высокая доля КЭ с пищевым путем передачи возбудителя. В обоих регионах выявлены случаи микст-инфекции (КЭ + иксодовый клещевой боррелиоз). Наблюдали единичные заболевания у привитых, в основном при нарушении схемы иммунизации. 3-е место по заболеваемости КЭ в ЦФО занимала Тверская область. В этих трех регионах за 2008-2018 гг. отмечены летальные случаи КЭ. Наибольшая летальность за период наблюдения выявлена в Ярославской области - 5,4±1,75% (в Костромской - 2,16±0,7%). В последние 5 лет летальных случаев КЭ в регионе не было.

В Костромской и Ярославской областях установлена циркуляция сибирского подтипа вируса КЭ.

В Московской области за изучаемый период зарегистрировано 2 местных случая КЭ, единственные за последние 50 лет наблюдения. Заражение произошло в Павлово-Посадском районе и в черте Москвы (Зеленоградский автономный округ) - территории, которые ранее не были отнесены к эндемичным по КЭ. Диагностирована менингеальная форма заболевания. В Московском регионе выявлен европейский подтип вируса КЭ.

Ключевые слова:клещевой энцефалит, эпидемическая ситуация, эндемичность, летальность, вакцинопрофилактика

Для цитирования: Герасимов С.Г., Смирнова Л.В., Разумовский С.Л., Дружинина Т.А., Троицкий В.И. Эпидемическая ситуация по клещевому энцефалиту в регионах Центрального федерального округа России // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2019. Т. 8, № 4. С. 17-23. doi: 10.24411/2305-3496-2019-14002

Проблема клещевого вирусного энцефалита (КЭ), по сей день остро стоящая для большинства регионов Урала, Сибири и Дальнего Востока России, актуальна и для некоторых областей Центрального федерального округа (ЦФО) России.

По данным ФБУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора", в ЦФО за 2008-2012 гг. было зарегистрировано 430 случаев КЭ в 9 субъектах округа. Показатели заболеваемости были неоднородны в различных регионах и составляли от сотен в Костромской и Ярославской областях до единичных случаев в Липецкой, Тамбовской и Тульской областях (табл. 1).

Ранжирование территорий с учетом количества зарегистрированных случаев КЭ показало, что 1-е ранговое место занимала Костромская область (54,4%), 2-е - Ярославская область (26,3%) и 3-е - Тверская область (9,3%). В Московской области и в Москве за указанный период выявлено 36 заболевших КЭ, однако в подавляющем большинстве эти случаи были завозными и связаны с заражением на пограничных эндемичных территориях (см. таблицу), за исключением 1 случая заражения в Павлово-Посадском районе в 2011 г.

В 9 из 18 субъектов: Белгородской, Брянской, Владимирской, Воронежской, Калужской, Курской, Орловской, Смоленской, Рязанской областях, - не зарегистрировано ни одного случая КЭ (см. таблицу).

Цель работы - обзор и анализ эпидемической ситуации по КЭ в ЦФО.

Материал и методы

В работе использованы эпидемиологические и статистические методы исследования. Для анализа эпидемической ситуации по КЭ в ЦФО использованы отчетные материалы, приказы Управления Роспотребнадзора по Ярославской, Костромской, Тверской области, отчеты ФБУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора" о заболеваемости КЭ в ЦФО за 2008-2018 гг., карты эпидемиологического расследования случаев заболевания КЭ в Костромской и Ярославской областях, данные лабораторных исследований [иммуноферментного анализа (ИФА), полимеразной цепной реакции (ПЦР)] лаборатории особо опасных инфекций ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Ярославской области"; медицинские карты стационарного больного форма № 003 (копии) - 5 умерших пациентов из Костромской области и 6 умерших пациентов из Ярославской области, выписки из протокола патологоанатомического вскрытия 1 умершего пациента из Костромской области. Статистическую обработку полученных данных проводили стандартными методами вариационной статистики (вычисление значений средних величин, среднеквадратического отклонения, критерия t, доверительных интервалов). Различия считали статистически значимыми при р<0,05.

Результаты и обсуждение

В Костромской области за 2008-2018 гг. зарегистрированы 417 случаев КЭ, средний показатель заболеваемости составил 5,69±0,8 на 100 тыс. населения. Удельный вес взрослых среди заболевших - 88%, детей (младше 14 лет) - 12%. Среди заболевших преобладали сельские жители - >79,5%. Учитывая, что 71% совокупного населения Костромской области является городским, можно предположить заражение восприимчивых возбудителем КЭ преимущественно в природных очагах.

В структуре клинических форм КЭ доминировали лихорадочные - 68,3±2,3%, менингеальные составляли 13,7±1,7%, а очаговые формы -14,4±1,7%. В последние годы (начиная с 2016 г.) в Костромской области были зарегистрированы инаппарантные формы КЭ - около 3,6%, что, по-видимому, связано с улучшением качества и доступности лабораторных диагностических методов.

Выявлена высокая доля пищевого пути заражения вирусом КЭ, что связанно с употреблением некипяченого козьего молока, - 8,63±1,37%. Доля сочетанных инфекций (КЭ + иксодовый клещевой боррелиоз), выявленных в регионе, составила 6,95±1,25%. Показатель летальности - 2,16±0,7%.

В 2018 г. зарегистрированы 2 летальных случая КЭ.

Случай 1. Больной З., 65 лет, не вакцинированный против КЭ. Присасывание клещей в живот и левую ногу произошло в начале июля в лесу у деревни Татаурово. Считает себя больным с 11.08.2018, когда появились сильная головная боль, онемение мышц рук, шеи, хотя слабость и недомогание отмечал уже в конце июля.

К врачу обратился 13.08.2018 и в тот же день был госпитализирован в ОГБУЗ "Парфеньевская районная больница". Далее состояние ухудшилось: больного сначала перевели в неврологическое отделение ОГБУЗ "Галичская окружная больница", а затем в реанимационное отделение ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница".

С 15.08.2018 по 24.08.2018 проводили лечение иммуноглобулином человека против КЭ (титр 1:160) по 6 мл 3 раза в сутки. 12.09.2018 больной впал в кому. Дата смерти - 14.09.2018.

Клинический диагноз "клещевой вирусный энцефалит, энцефалополиомиелитическая форма, тяжелое течение" подтвержден выявлением в сыворотке крови антител к вирусу клещевого энцефалита (ВКЭ) методом ИФА (лаборатория ОГБУЗ "Галичской окружной больницы"). При исследовании пробы сыворотки крови от 15.08.2018 выявлены IgM-антитела к ВКЭ [коэффициент преломления (КП) - 9,3], IgG-антитела к ВКЭ не обнаружены. Повторно в сыворотке крови от 28.08.2018 определены IgM-антитела к ВКЭ (КП=12,4) и IgG-антитела (КП=4,8).

Случай 2. Больной Ш., 30 лет, против КЭ не привит. Присасывание клеща в верхнюю область плеча справа произошло в лесу вблизи деревни Крутая 9.06.2018. Клеща удалил самостоятельно, его исследование не проведено. Слабость и недомогание стал ощущать в начале июля, но за медицинской помощью не обращался. 13.07.2018 отметил слабость, сильную головную боль, онемение языка, жжение во рту. В тот же день пациент обратился в ФАП Крутовской. Дата госпитализации - 14.07.2018, в неврологическое отделение ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница". Предположительный диагноз - клещевой энцефалит.

С 14.07.2018 начато лечение иммуноглобулином человека против КЭ (титр 1:160) по 6 мл 3 раза в сутки. 15.07.2018 у больного произошел эпилептический припадок, переведен в реанимацию. 18.07.2018 больной впал в кому. Дата смерти - 23.07.2018.

Клинический диагноз: клещевой вирусный энцефалит, менингоэнцефалитическая форма, тяжелое течение. В лаборатории ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница" при исследовании сыворотки крови методом ИФА 16.07.2018 обнаружены IgM-антитела к ВКЭ (КП=1,2), в повторно взятой сыворотке крови 20.07.2018 обнаружены IgM-антитела к ВКЭ (КП=1,7).

Следует отметить, что в Костромской области были зарегистрированы 2 случая заболевания КЭ у привитых: мужчина 26 лет, с летальным исходом, в анамнезе неоконченная схема вакцинации (2 прививки), и мужчина, у которого заболевание протекало в лихорадочной форме с выздоровлением, а в анамнезе - нарушение сроков между вакцинациями [1].

В Ярославской области за аналогичный период (2008-2018 гг.) общее количество случаев заболевания КЭ составило 167, средний показатель - 1,16±0,2, что достоверно ниже, чем в соседней Костромской области (р<0,05). В 1992-2012 гг. показатель заболеваемости в Ярославской области составлял 1,6 на 100 тыс. населения [2, 3], а с 1992 по 2018 г. - 1,43 на 100 тыс. населения. В возрастной структуре заболевших преобладали взрослые, составляя около 89% случаев, на детей младше 14 лет приходилось 11% случаев.

За период наблюдения >75% заболевших КЭ в Ярославской области были городскими жителями, однако в последние 5 лет доля горожан снижалась, находясь в пределах 62,5-73%. Заражение ВКЭ чаще происходило на даче, по месту жительства и при выезде в природный очаг. Наибольший удельный вес всех случаев заражений приходился на Рыбинский, Любимский, Ярославский и Ростовский муниципальные районы. В целом по ситуации на 2017-2018 гг. эндемичными по КЭ являются 18 из 23 административных районов Ярославской области. Исключение составляют Борисоглебский, Переславский районы, Переславль-Залесский, а также Углич и Тутаев.

В структуре клинических форм КЭ в обоих регионах преобладали лихорадочные формы (67,1%). Однако, как и в Костромской области, 2-е место заняли очаговые формы (17,1%), превысив долю менингеальных (10,9%), которые за последние 5 лет стали наблюдаться значительно реже. По аналогии с Костромской областью в Ярославской области в последние годы стали регистрироваться инаппарантные формы (1,2%). Помимо прочих, в Ярославской области регистрировали полирадикулоневритические формы (3,1%) и однократно зафиксирован случай заболевания первично-хронической формой КЭ (0,6%). Доля микст-инфекций КЭ + иксодовый клещевой боррелиоз составила 14,3±2,7%. Частота случаев КЭ с пищевым путем передачи возбудителя - 7,78±2,1% при употреблении некипяченого козьего молока и/или приготовленных из него продуктов в кустарных условиях.

Летальность за период наблюдений - 5,4±1,75%, что выше по сравнению с Костромской областью (2,16±0,7%). Летальные исходы отмечены в том числе при реализации пищевого пути заражения - 2 случая, а с 1992 г. - 4 случая. Летальные случаи были у пожилых людей с сопутствующими хроническими заболеваниями. Однако имел место 1 случай заболевания с летальным исходом у молодого мужчины 27 лет, который, по анамнестическим данным, снимал с себя клещей и растирал их руками. Летальный исход при КЭ зарегистрирован у женщины 39 лет при неустановленном факте присасывания клеща. Во всех случаях КЭ с летальным исходом диагноз был подтвержден лабораторно (выявление антител в ИФА и/или изоляция вируса из секционного материала) [2, 3]. За последние 5 лет летальных случаев в регионе не было.

В Ярославской области были описаны 3 случая заболевания КЭ у привитых: 2 девочки 4 и 16 лет и взрослая женщина. Девочка 4 лет и женщина получили 3 вакцинации (вакцина FSME-Immun, и вакцина производства ПИПВЭ им. М.П. Чумакова соответственно), вторая девочка - получила полную схему вакцинации: 3 прививки и 1 ревакцинацию. У девочек диагностирована лихорадочная форма с выздоровлением, а женщина перенесла менингоэнцефалитическую форму КЭ.

Охват вакцинацией против КЭ взрослого населения в 2018 г. составлял 18,3%, а охват прививками детей в высокоэндемичных районах Ярославской области превышал 70%. В Костромской области в 2016 г. охват вакцинацией взрослого населения был равен 4,2%, а детского - 1% [4].

В Ярославской и Костромской областях установлена циркуляция сибирского подтипа возбудителя КЭ, который был изолирован от умерших больных и из клещей I. persulcatus [1-3].

В Тверской области с 2008 г. по октябрь 2017 г. зарегистрировано 68 случаев КЭ (по данным Федеральной службы Роспотребнадзора в Тверской области). В 2013 г. был единственный случай КЭ с летальным исходом [5]. Случаи заражения КЭ в регионе наблюдали в юго-западной, центральной и северо-восточной частях [6]. На 2017-2018 гг. [7, 8] эндемичными по КЭ являлись территории 12 административных районов области (Западно-Двинский, Нелидовский, Вышневолоцкий, Калининский, Кашинский, Конаковский, Краснохолмский, Лихославльский, Максатихинский, Оленинский, Рамешковский, Торжокский районы). Регион продолжает удерживать 3-е место по уровню заболеваемости КЭ в ЦФО.

В Ивановской области заболеваемость КЭ носит спорадический характер [6]. Эндемичными являются 3 из 27 административных районов области (Заволжский, Ивановский, Кинешемский) [7, 8].

Белгородская, Брянская, Владимирская, Воронежская, Калужская, Липецкая, Орловская, Рязанская, Смоленская, Тульская и Тамбовская области не входят в перечень эндемичных по КЭ регионов ЦФО [7, 8].

В Москве и Московской области случаев заражения КЭ не регистрировали с середины 1950-х гг., когда были описаны групповые случаи при пищевом пути передачи ВКЭ (так называемая молочная двухволновая лихорадка) [9]. В 2006 и 2008 гг. по результатам лабораторных исследований клещей I. ricinus и I. persulcatus, снятых с людей, методом ПЦР в 2 образцах обнаружена РНК вируса КЭ в северных районах Московской области - Дмитровском и Талдомском [10-12], примыкающих к эндемичным по КЭ территориям Тверской области. В 2008 г. эти районы были включены в перечень эндемичных по КЭ [13], однако местных случаев заболевания КЭ на их территории не было в течение нескольких десятилетий.

В 2011 г. на территории Московской области выявлен местный случай заражения ВКЭ в Павлово-Посадском районе (данные Федерального центра гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, [14]), который считался неэндемичным по КЭ. Отмечается, что диагноз был подтвержден лабораторно, однако в документе не уточняется метод исследования, а также форма заболевания КЭ.

В 2016 г. появились сведения об аутохтонном случае заражения ВКЭ на территории Москвы [15]. У 43-летнего мужчины присасывание клеща произошло в лесопарковой зоне на западе города (ЗАО) 8.08.2016. Из эпидемиологического анамнеза установлено, что за пределы Московской области он не выезжал. Заболел 13.08.2016 - повышение температуры тела, головная боль и миалгия. Принимал доксициклин, при этом эритемы на месте присасывания клеща не было. 29.08.2016 - подъем температуры тела до 40 °С, госпитализирован. При исследовании сыворотки крови методом ИФА были выявлены антитела IgM и IgG. Диагноз - "клещевой энцефалит, менингеальная форма" [15].

В 2017 г. описан случай присасывания клеща на территории природного парка "Крылатские холмы". Пострадавшая - женщина 27 лет, после извлечения клеща она доставила его в коммерческую лабораторию, где методом ПЦР была выявлена РНК ВКЭ. Пациентке проведена иммуноглобулинопрофилактика, симптомов заболевания не выявлено.

Антитела IgM и IgG в ИФА (на 17-й и 41-й дни с момента присасывания клеща) в сыворотке крови не определены [15].

Исследование клещей из природных стаций этого района показало, что из 225 клещей Ixodes ricinus в 5 экземплярах обнаружена РНК ВКЭ. На этой территории были отловлены 28 грызунов (рыжие полевки и европейские лесные мыши). Из мозга рыжей полевки выделен 1 изолят ВКЭ. Было установлено, что 24 из 28 грызунов имели нейтрализующие антитела к ВКЭ. 3 изолята генотипированы, установлена их принадлежность к европейскому подтипу вируса КЭ [15].

Нужно отметить, что есть определенные противоречия, когда вопрос касается установления эндемичности той или иной территории, в частности по КЭ, поскольку существуют некоторые разночтения в интерпретации этого термина. Согласно официальному документу, эндемичной по КЭ является территория "с наличием устойчиво функционирующих, эпидемических и эпизоотических очагов" [16]. В документе четко регламентированы комплексы критериев эндемичности, среди которых, помимо выявления вируса КЭ в клещах из природы и снятых с людей, отмечаются наличие иммунной прослойки среди непривитого населения, а также иммунитета у животных-прокормителей в природе и регистрации подтвержденных случаев КЭ у людей. По определению, представленному в методических указаниях 2012 г., эндемичной называется такая территория, "к которой постоянно приурочена инфекционная болезнь человека, что обусловлено природными и социальными факторами" [17].

На практике некоторые авторы относят определенную территорию к эндемичной по КЭ, учитывая только факт циркуляции на ней возбудителя, но при этом не принимается во внимание отсутствие незавозных (аутохтонных) случаев заболевания КЭ и других аспектов, а это некорректно. В частности, ситуация с выявлением возбудителя в отсутствии местных случаев инфицирования и заболевания КЭ имеет место в северных районах Московской области и, вероятно, на территориях других регионов. В подобных условиях необходимо проводить дальнейшие наблюдения, исследовать клещей из природных стаций, животных-про-кормителей, подробно анализировать подозрительные клинические случаи, применяя современные методы лабораторной диагностики. Важнейший аспект - тщательный сбор эпидемиологического анамнеза, позволяющий максимально точно установить место, где произошло заражение.

Практически на эндемичных территориях по КЭ должен быть организован комплекс мер, направленных на профилактику данного заболевания: неспецифические (акарицидные обработки, дератизационные мероприятия) и специфические (иммуноглобулинопрофилактика и вакцинация), а также санитарно-просветительская работа с населением.

Выводы

1. Среди регионов ЦФО эндемичными по КЭ являются Костромская и Ярославская область. Однако за последние 5 лет прослеживается выраженная тенденция к снижению заболеваемости в обоих регионах, что, вероятно, во многом связано с ее естественной цикличностью. 3-е место по заболеваемости удерживает Тверская область.

2. Возрастная структура заболевших КЭ в Ярославской и в Костромской областях схожая. В Костромской области преимущественно болели КЭ сельские жители, а в Ярославской - горожане. Доля пищевого пути заражения ВКЭ значительна в обоих регионах.

3. В структуре клинических форм КЭ в обоих регионах доминировали лихорадочные формы, однако отмечается высокая частота очаговых форм. Общей тенденцией, характерной для двух регионов, стало снижение доли менингеальных форм.

4. В Ярославской и Костромской областях наблюдаются единичные случаи заболевания КЭ у привитых. В 3 из 5 случаев КЭ у привитых отмечалась неполная схема вакцинации, в одном - ее нарушение. В Костромской области 1 из 2 случаев КЭ у привитых закончился летальным исходом.

5. Впервые за последние 50 лет зарегистрированы случаи заражения КЭ на территории Московской области. РНК ВКЭ принадлежала к европейскому подтипу ВКЭ.

6. Для оценки эндемичности/неэндемичности той или иной территории по КЭ должны учитываться установленные универсальные критерии.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Литература

1. Герасимов С.Г., Разумовский С.Л., Смирнова Л.В., Левина Л.С. и др. Клещевой энцефалит в Костромской области. Клинико-эпидемиологические и вирусологические данные // Инфекц. бол. 2017. Т. 15, № 4. С. 5-12.

2. Герасимов С.Г. Эволюция клещевого энцефалита в Центральном федеральном округе России. Моделирование смены подтипов возбудителя в эксперименте : автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2012.

3. Герасимов С.Г., Дружинина Т.А., Карань Л.С., Колясникова Н.М. и др. Клещевой энцефалит в Ярославской области на современном этапе: эпидемиология и клинические аспекты // Междунар. науч.-исслед. журн. 2014. Т. 27, № 8-3. С. 11-16.

4. Герасимов С.Г., Смирнова Л.В., Разумовский С.Л., Дружинина Т.А. и др. Современная эпидемиологическая ситуация по клещевому энцефалиту в эндемичных регионах Центрального Федерального округа России // Материалы XI Съезда Всероссийского научно-практического Общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов "Обеспечение эпидемиологического благополучия: вызовы и решения". М., 2017. С. 5.

5. Приказ № 73-р от 21.03.2012. Об эпидемиологическом надзоре за клещевыми инфекциями на территории в Тверской области. URL: http://69.rospotrebnadzor.ru/documents/regional/prikazi/84033/

6. Чернохаева Л.Л., Холодилов И.С., Пакскина Н.Д. Современный ареал клещевого энцефалита в Российской федерации // Труды ИПВЭ им. М.П. Чумакова РАМН. Медицинская вирусология. 2016. Т. 30, № 1. С. 6-22.

7. Письмо Роспотребнадзора от 31.01.2018 № 01/1205-2018-32. "О перечне эндемичных территорий по клещевому вирусному энцефалиту в 2017 году". URL: https://rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/191/o-perechne-endemichnykh-territor.-po-kve-v-2017-godu-31.01.2018.pdf

8. Письмо Роспотребнадзора от 28.01.2019 № 01/1180-2019-27 "О перечне эндемичных территорий по клещевому вирусному энцефалиту в 2018 году". URL: https://rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/916/o-perechne-endemichn.-terr.-po-kve-v-2018-g.-28.01.2019.pdf

9. Дроздов С.Г О природе молочной двухволновой лихорадки. Материалы изучения очага в Европейской части СССР. Сообщение 1. Выделение штаммов вируса возбудителя и его характеристика // Вопр. вирусол. 1959. № 2. С. 204-208.

10. Шевцова А.С., Мотузова О.В., Белова О.А., Буренкова Л.А. и др. Описание локальных очагов клещевых заболеваний в Московской области // Труды ИПВЭ им. М.П. Чумакова РАМН. Медицинская вирусология. 2008. Т. 26. C. 127-132.

11. Шевцова А.С., Романова Л.Ю., Мотузова О.В., Белова О.А. и др. Характеристика локального очага боррелиоза, анаплазмоза и клещевого энцефалита // Санитарный врач. 2009. № 1. С. 12-15.

12. Холодилов И.С., Шевцова А.С., Романова Л.Ю., Коротков Ю.С. и др. Возможность циркуляции вируса клещевого энцефалита на территории Московской области // Материалы IV Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням. Т. 10, Прил. 1. М., 2012. С. 411.

13. Письмо № 01/176-9-32 от 13.01.2009 "О перечне эндемичных территорий по клещевому вирусному энцефалиту в 2008 году". URL: http://docs.cntd.ru/document/902138198

14. Эпидемиологическая ситуация и прогноз заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом в Российской Федерации на 2012 год. URL: http://77.rospotrebnadzor.ru/index.php/san-epid/52-infec/804-encefalit

15. Макенов М., Карань Л., Шашина Н., Ахметшина М. и др. // Первое обнаружение вируса клещевого энцефалита у клещей Ixodes ricinus и их хозяев-грызунов в Москве, Россия. URL: https://doi. org/10.1101/480475

16. Профилактика клещевого вирусного энцефалита. Санитарноэпидемиологические правила СП 3.1.3.2352-08 (с изменениями на 20 декабря 2013 года). URL: http://docs.cntd.ru/document/902094567

17. МУ 3.5.3011-12. 3.5. Дезинфектология. Неспецифическая профилактика клещевого вирусного энцефалита и иксодовых клещевых боррели-озов. Методические указания (утв. Главным государственным санитарным врачом России 04.04.2012). URL: https://legalacts.ru/doc/mu-353011-12-35-dezinfektologija-nespetsificheskaja-profilaktika-kleshchevogo/

References

1. Gerasimov S.G., Razumovskiy S.L., Smirnova L.V., Levina L.S., et al. virological evidences. Infektsionnye bolezni [Infectious Diseases]. 2017; 15

Tick-borne encephalitis in Kostroma Region. Clinical, epidemoilogical and (4): 5-12. (in Russian)

2. Gerasimov S.G. Evolution of tick-borne encephalitis in Central Federal District of Russia. Modeling of Replacement of Subtypes of Infectious Agent in Experiment: Diss. Moscow, 2012. (in Russian)

3. Gerasimov S.G., Druzhinina T.A., Karan L.S., et al. Tick-borne encephalitis in Yaroslavl Region in modern phase. Epidemiology and clinical aspects. Mezhdunarodnyy nauchno-issledovatel’skiy zhurnal [Research Journal of International Studies]. 2014; 27 (8-3): 37-44. (in Russian)

4. Gerasimov S.G., Smirnova L.V., Razumovskiy S.L., Druzhinina T.A., et al. Modern epidemiologic situation of tick-borne encephalitis in endemic regions of Central Federal district of Russia. In: Materialy XI S"ezda Vserossiyskogo nauchno-prakticheskogo Obshchestva epidemiologov, mik-robiologov i parazitologov "Obespechenie epidemiologicheskogo blago-poluchia: vyzovy i resheniya" [Materials of XI Congress of All-Russian Scientific-Practical Association of Epidemiologists, Microbiologists, Parasitologists "Ensuring Epidemiological Well-Being: Challenges and Solutions"]. Moscow, 2017. P 5. (in Russian)

5. Order No. 73-р from 21.03.2012. "About epidemiologic supervision by tick-borne infections on territory of Tver Region". URL: http://69. rospotrebnadzor.ru/documents/regional/prikazi/84033/ (in Russian)

6. Chernohaeva L.L., Kholodilov I.S., Pakskina N.D. Current areal of tick-borne encephalitis in the Russian Federation. Trudy IPVE imeni M.P Chumakova RAMN. Meditsinskaya virusulogiya [Proceedings of IPVE named after M.P Chumakov RAMS. Medical Virology]. 2016; 30 (1): 6-22. (in Russian)

7. Letter of Rospotrebnadzor from 31.01.2018 No. 01/1205-2018-32. "About the list of endemic territories by tick-borne encephalitis in 2017". URL: https://rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/191/o-perechne-endemichnykh-territor.-po-kve-v-2017-godu-31.01.2018.pdf (in Russian)

8. Letter of Rospotrebnadzor from 28.01.2019 No. 01/1180-2019-27. "About the list of endemic territories by tick-borne encephalitis in 2018". URL: https://rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/916/o-perechne-endemichn.-terr.-po-kve-v-2018-g.-28.01.2019.pdf (in Russian)

9. Drozdov S.G. About milk two-wave fever. Materials of research focus in European part of USSR. Message 1. Isolation of virus strains and its characterization. Voprosy virusologii [Problems of Virology]. 1959; (2): 204-8. (in Russian)

10. Shevtsova A.S., Motuzova O.V., Belova O.A., Burenkova L.A., et al. Description of local foci by tick-borne diseases in Moscow region. Trudy IPVE imeni M.P. Chumakova RAMN. Meditsinskaya virusulogiya [Proceedings of IPVE named after M.P. Chumakov RAMS. Medical Virology]. 2008; (25): 127-32. (in Russian)

11. Shevtsova A.S., Romanova L.Yu., Motuzova O.V., Belova O.A., et al. Characterization of local focus Lyme-borreliosis, human granulocytar ana-plasmosis and tick-borne encephalitis. Sanitarniy vrach [Sanitary Doctor]. 2009; (1): 12-5. (in Russian)

12. Kholodilov I.S., Shevtsova A.S., Romanova L.Yu., Korotkov Yu.S., et al. Possibility of tick-borne encephalitis virus circulation on territory of Moscow region. In: Materials of IV Annual All-Russian Congress of Infection Diseases. Moscow, 2012; 10 (1): 411. (in Russian)

13. Letter of Rospotrebnadzor from No. 01/176-9-32 from 13.01.2009. "About the list of endemic territories by tick-borne encephalitis in 2008". URL: https://rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/916/o-perechne-endemichn.-terr.-po-kve-v-2018-g.-28.01.2019.pdf (in Russian)

14. Epidemic Situation and Prognosis of Incidence of Tick-Borne Encephalitis in Russian Federation in 2012. URL: http://77.rospotrebnadzor. ru/index.php/san-epid/52-infec/804-encefalit (in Russian)

15. Makenov M., Karan L., Shashina N., Ahmetshina M., et al. First detection of tick-borne encephalitis virus in Ixodes ricinus ticks and their rodents hosts in Moscow, Russia. URL: https://doi.org/10.1101/480475 (in Russian)

16. Prophylaxis of Tick-Borne Encephalitis. Sanitary-epidemiologic rules SP 3.1.3.2352-08 (with correction from 20 of December 2013). URL: http://docs.cntd.ru/document/902094567 (in Russian)

17. IVIU 3.5.3011-12. 3.5. Desinfectology. Non-specific prevention of tick-borne encephalitis and Lyme Borreliosis. Methodical instructions (Approved by Main State Sanitarist of Russia 04.04.2012). URL: https:// legalacts.ru/doc/mu-353011-12-35-dezinfektologija-nespetsificheskaja-profilaktika-kleshchevogo/ (in Russian)


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»